Алгоритм беседы фармацевта с посетителем аптеки мигрень
Головная боль (цефалгия) — один из самых распространенных признаков многих заболеваний и патологических состояний. В ткани головного мозга отсутствуют болевые рецепторы, поэтому возникновение головных болей связано с нарушениями в структурах, содержащих болевые рецепторы, таких как кожа и подкожная клетчатка, слизистая оболочка, мышцы и сухожилия, стенки кровеносных сосудов, оболочки мозга, надкостница, глаза, придаточные пазухи носа.
Головные боли отличаются локализацией, интенсивностью, характером, продолжительностью и происхождением.
В международной классификации головных болей, которая была опубликована в 2004 году, выделяются тринадцать различных форм цефалгии. Кроме того, исходя из механизма возникновения, различают шесть типов цефалгии: сосудистая головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая, невралгическая, психогенная и смешанная.
Довольно часто встречается головная боль, которая вызвана раздражением болевых рецепторов, размещенных в сосудах. Примерно с той же частотой наблюдается головная боль напряжения, в основе которой лежит мышечный спазм. Ликвородинамическая головная боль возникает при повышении или снижении продукции спинномозговой жидкости или нарушении ее оттока вследствие какого-то патологического процесса (опухоли, менингит и др.). Невралгическая боль бывает при раздражении чувствительных нервов и характеризуется короткими приступами стреляющей боли, которые идут один за другим, и наличием пусковых зон, вызывающих приступ.
Психогенные боли связаны с расстройством восприятия болевых ощущений и появляются при истерических и депрессивных состояниях.
Головные боли вызывают различные системные заболевания, такие как гипертоническая болезнь, синдром обструктивного апноэ во сне, инфекционные заболевания, различные эндокринные патологии, психические заболевания и т.д.
Кроме того, цефалгия может быть связана c длитeльным или излишним пpиёмoм некоторых лeкapcтвeнныx cpeдcтв. Спровоцировать развитие этой патологии могут нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики), опиаты, триптаны, эрготамин, кофеин, кодеин, эстрогенсодержащие препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, значительно реже – антигистаминные и некоторые другие группы медикаментов.
Безрецептурные средства, применяемые при головной боли
Довольно часто люди, жалующиеся на головную боль, обращаются за помощью не к врачу, а в аптеку к фармацевту. В этом случае можно рекомендовать посетителю ненаркотические анальгетики и НПВС безрецептурного отпуска.
Чаще всего для устранения головной боли применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Среди них особенно часто применяются препараты метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, ибупрофена, диклофенака, напроксена, кеторола.
Однако не всегда удается эффективно купировать боль с помощью лекарства, в котором содержится одно действующее вещество. В этом случае применяют комбинированные медикаментозные препараты, в состав которых входят сразу несколько лекарственных средств, с разными механизмами действия, усиливающих общий обезболивающий эффект.
Комбинированные препараты за счет дополнительных компонентов обладают расширенным спектром действия. Кроме основного, обезболивающего эффекта, такие препараты обладают еще противовоспалительным, жаропонижающим, сосудорасширяющим или сосудосуживающим, успокаивающим, миорелаксирующим действием. Но важно помнить, что комбинированные препараты на основе НПВП имея более сильный анальгетический эффект, увеличивают риск привыкания и появления абузусной (лекарственной) головной боли.
Комбинированные безрецептурные препараты, применяемые при головной боли
Торговое название | Дополнительные компоненты | Дополнительное действие |
| Комбинированные препараты парацетомола | ||
| Некст, Нурофен Лонг, Ибуклин, Хайрумат | Ибупрофен | Противовоспалительное, жаропонижающее, противоотечное |
| Спазмалгон Эффект | Дротаверин, Кофеин, Напроксен, Фенирамин | Противовоспалительное, спазмолитическое, жаропонижающее |
| Мигрениум | Кофеин | Аналептическое, способствует регуляции тонуса сосудов мозга |
| Мигренол ПМ | Дифенгидрамин | Жаропонижающее, антигистаминое, противоотечное |
| Юниспаз Н | Дротаверин | Жаропонижающее, спазмолитическое |
| Каффетин СК, Сафистон, Новалгин, Фемкомфорт | Кофеин, Пропифеназон | Аналептическое, противовоспалительное, способствует регуляции тонуса сосудов мозга |
| Экседрин, Цитрамон П, Цитрамон ультра, МигренолЭкстра, Кофицил Плюс, Аскопар | Ацетилсалициловая кислота, Кофеин | Аналептическое, противовоспалительное, способствует регуляции тонуса сосудов мозга, противовоспалительное |
| Комбинированные препараты метамизола натрия | ||
| Брал | Питофенон, Фенпивериния бромид | Спазмолитическое, миотропное |
| Андипал | Фенобарбитал, бендазол, папаверина гидрохлорид | Спазмолитическое, сосудорасширяющее, седативное |
| Темпалгин | Темпидон | Противовоспалительное, анксиолитическое |
| Тетралгин Н | Кофеин, Фенобарбитал | Жаропонижающее |
Алгоритм фармакологического консультирования при головной боли у посетителя
При консультировании посетителя нужно обязательно расспросить его о наличии у него, кроме головной боли таких тревожных симптомов, как нарушение координации, повышенная чувствительность к громким звукам или яркому свету, усиление боли при чихании, натуживании, ощущение распирания или давления в голове, тошнота, потемнение в глазах или наличие «мушек» перед глазами, иррадиация болей в шею с усилением болей при наклоне головы вперед, боли в сердце. При наличии этих симптомов нужно рекомендовать посетителю срочно обратиться к врачу, потому что простая борьба с симптомом в этом случае чревата негативными последствиями.
В случае отсутствия у посетителя перечисленных тревожных признаков необходимо уточнить наличие других симптомов, т.к. головная боль может быть сопутствующим симптомом при многих заболеваниях. При наличии высокой температуры, насморка и других симптомах ОРВИ можно рекомендовать анальгетики, содержащие парацетомол, комбинированные анальгетики, например, седальгин-нео или НПВП, например, ибупрофен. В случае, если посетитель сообщает о полученной им ранее травмы головы, то необходимо уточнить как давно это случилось. При наличии головной боли, сохраняющейся более суток, тошноте, головокружении, необходимо рекомендовать как можно скорее обратиться к врачу за помощью. В случае свежей травмы можно рекомендовать безрецептурный анальгетик, если боль сохраниться в течении дня, и появятся другие симптомы (тошнота, рвота, нарушение зрения и т.д.), нужно посоветовать посетителю обратиться к врачу.
Если посетитель жалуется на головную боль, которая возникла после тяжелого рабочего дня, переутомления, стресса, то, скорее всего – это головная боль напряжения. В этом случае можно рекомендовать прием анальгетиков, таких как ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен или комбинированных анальгетиков, при этом надо предупредить, что, если после двухкратного приема препарата боль не пройдет, то нужно в обязательном порядке обратиться к врачу.
При наличии у посетителя, кроме головной боли, еще сильной боли в области глаз, а также нарушений зрения, можно предположить у него острый приступ глаукомы и рекомендовать срочно обратиться к врачу.
В случае, если посетитель знает или подозревает о наличии у него повышенного или пониженного давления, лучше сразу предложить проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет назначения терапии, которая позволит нормализовать артериальное давление.
Если клиент жалуется на сильную пульсирующую головную боль, локализующуюся в лобной и височной областях с одной стороны, которая сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или шумобоязнью, можно предположить наличие у человека мигрени. В этом случае советуют прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 1000 мг (например, Аспирин 1000) или средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или парацетамол. Кроме того, возможно применение комбинированных анальгетиков.
Когда в ходе консультации посетитель сообщает о том, что уже принимает анальгетики, оральные контрацептивы или препараты нитроглицерина, можно подозревать наличие у него лекарственной (абузусной) головной боли. В этом случае, снять боль поможет только постепенная отмена лекарственного средства.
Головная боль является признаком очень многих заболеваний, поэтому, если не удалось выявить причину головной боли, требуется обязательно посоветовать посетителю обратиться к врачу.
Если вы рекомендуете посетителю прием анальгетиков необходимо сообщить ему противопоказания, правила приема и побочные действия препарата.
Например, неселективные нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при язвенном поражении пищеварительного тракта, а также при нарушении функций печени и почек. Кроме того, препараты, содержащие кофеин и НПВС способствуют повышению давления, поэтому их лучше не принимать при подозрении на наличие гипертонии.
Важно предупредить посетителя, что без назначения лечащего врача ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства можно пить не более 5 дней подряд и не больше 15 дней в месяц. При этом существуют комбинированные препараты, срок безопасного приема которых сокращен до 3х дней, например, юниспаза н. Такое ограничение позволяет снизить риск развития побочных эффектов от приема этих лекарств.
В случае, если посетитель покупает препарат для ребенка, важно учитывать возрастные ограничения. Большинство средств, применяемых при головной боли у взрослых людей, детям противопоказаны. Из комбинированных препаратов детям с 6 лет можно принимать юниспаз Н, а после 7 лет – каффетин СК, с 12 лет уже можно принимать некст, мигрениум, ибуклин, фемкомфорт, новалгин, мигренол пм, нурофен лонг, сафистон, с 14 лет – темпалгин, с 15 лет – мигренол экстра, кофицил-плюс, экседрин, с 18 лет – спазмалгон эффект, брал, тетралгин н, хайрумат.
При обращении за помощью беременной или кормящей женщины, нужно помнить, что многие анальгетики им противопоказаны. В этой ситуации, во избежание осложнений перед покупкой анальгетиков лучше рекомендовать проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Источник
Дорогие друзья, доброго времени суток!
В прошлый раз мы с вами разбирали герпетическую инфекцию. Судя по некоторым вашим вопросам, этот разговор нужно продолжить, чем мы с вами и займемся в следующий раз.
А сегодня я предлагаю вашему вниманию три диалога фармацевта с покупателем на самую злободневную ныне тему – тему простуды.
На этих примерах я хочу показать вам рассуждения первостольника во время диалога с покупателем.
Ход мыслей фармацевта я выделю другим цветом.
По ходу чтения попробуйте представить себя в подобной ситуации. Как поступили бы ВЫ?
Диалог фармацевта и покупателя № 1
Покупатель – мужчина лет 60.
П. Здравствуйте, барышня!
Ф. Здравствуйте!
П. Мне что-нибудь от насморка.
Ф. Вы берете себе?
П. Да.
Ф. Что-то в нос уже капали?
П. Нет. Какой-то ингалятор дома от насморка нашел, дышал им. Но он не помогает.
Ф. Как проявляется насморк? Нос заложен или «течет»? («Дать сосудосуживающее или увлажняющее + противовоспалительное?»)
П. Днем течет, ночью заложен.
(«Значит, нужно и то, и то». )
Ф. Выделения из носа жидкие, как вода, или густые?
П. Не, точно не вода. Шмоток желтой слизи вылетает, когда высмаркиваюсь.
(«Раз желтая слизь, значит, насморк уже бактериальный. Предложу в нос антисептик»)
Ф. Что-то еще, помимо насморка, беспокоит? Температура, кашель. боли в горле?
П. Горло побаливает, но я полощу ромашкой.
(«Нужно предложить еще что-то для горла. Одной ромашки мало».)
Ф. У Вас какие-то хронические заболевания есть? Давление в порядке?
( «А можно ли ему сосудосуживающее»?)
П. Давление скачет. Пью Энап.
(«Приехали. Значит, сосудосуживающие отменяются. Что тогда? Предложу гипертонический раствор морской воды, чтобы снять заложенность, и если цена не смутит, антисептик, например, Сиалор протаргол»).
Ф. В таком случае я рекомендую Вам Отривин Море форте. Это спрей на основе натуральной морской воды с повышенным содержанием солей. Соли тянут на себя избыток воды, и за счет этого уменьшается отек, а значит уходит заложенность и выделения из носа. Он содержит также масло эвкалипта, которое оказывает антисептическое действие, т.е. уничтожает микробов. На эвкалипт аллергии нет?
П. До сего дня не было. И сколько это стоит?
Ф. ХХХ рублей.
П. Что-то очень дорого. А подешевле ничего? Помню, раньше назначали нафтизин, галазолин…
Ф. Да, было такое. Дело в том, что они вызывают сужение сосудов не только в носу, поэтому они могут повысить артериальное давление, которое у Вас и так повышено.
Но самое неприятное заключается в том, что если их капать часто и больше 5 дней, они вызывают привыкание, и после Вы без них не сможете обходиться. А насморк, если пользоваться только этими средствами, за 5 дней не проходит. К тому же они снимают только заложенность носа, а Вы говорите, что у Вас то течет из носа, то закладывает.
П. Ну да…
Ф. Почему я предлагаю Вам этот Отривин? Он и заложенность снимает, и «течь» из носа убирает, а за счет эвкалипта действует на причину насморка. Все это позволит Вам быстро от него избавиться.
П. Хорошо, Вы меня убедили.
Ф. Применяйте его до 6 раз в день. Перед использованием высморкайтесь.
(«Значит, для покупателя цена имеет значение. Пожалуй, оставлю для носа одно это средство: там есть антисептик эвкалипт, а общее состояние у него не нарушено».)
Разовые носовые платочки нужны? Они стоят ХХ руб. 10 штук.
П. Да, давайте пару упаковок.
(«Но антисептик для горла все-таки предложу»).
Ф. Таблетки для горла давать? Они быстрее ромашки снимут першение в горле.
П. Давайте, только что-нибудь не очень дорогое.
Ф. Даю Нео-ангин. Днем Вы можете рассасывать таблетки, а утром и вечером полоскать горло ромашкой.
П. Хорошо. Сколько с меня?
Ф. Энап не нужен?
П. Пока есть.
Ф. Итак, Вы берете Отривин Море форте, 2 упаковки разовых носовых платочков и Нео-ангин. Всего на ХХХ рублей.
П. Пожалуйста.
Ф. Вы мне даете ХХХХ рублей. Ваша сдача – ХХХ рублей, и вот Ваша покупка. Выздоравливайте!
П. Большое спасибо Вам, барышня!
Мой комментарий:
Как хорошо, когда фармацевт слышит покупателя! Даже про Энап уточнить не забыла.
Возражение про дешевые капли не было проигнорировано. К сожалению, в большинстве случаев первостольник просто переключается на более дешевые препараты и даже не пытается объяснить их вред для данного покупателя.
Диалог фармацевта и покупателя № 2
Покупательница — женщина средних лет.
Ф. Добрый день!
П. Посоветуйте что-нибудь от кашля. Совсем спать не могу.
Ф. Какой у Вас кашель: сухой или влажный?
П. Сухой. Приступами какими-то.
(«А нет ли здесь фарингита? По описанию похоже. В таком случае нужны таблетки для рассасывания».)
Ф. Горло не болит?
П. Першит, сильной боли нет.
Ф. Температура тела нормальная?
П. Я не измеряла, но, по-моему, нормальная.
Ф. Кашель глубокий?
П. А я и не знаю. (Кашляет). Это какой: глубокий?
(«Точно. Кашель поверхностный, как будто что-то в горле мешает».)
Ф. Нет, неглубокий. Скорее всего, Ваш кашель связан с горлом. Если есть воспаление задней стенки глотки, то холодный воздух, или перемена температуры воздуха, когда Вы заходите с улицы в помещение, или сухой воздух помещения вызывают раздражение воспаленной слизистой оболочки горла и сухой кашель.
П. Да я заглядывала себе в горло, оно красное.
(“На ангину не похоже. Иначе она бы сказала «глотать больно», а не «першит». Но все-таки уточню…»)
Ф. Налетов не увидели?
П. Нет.
Ф. В таком случае я рекомендую Вам, прежде всего противовоспалительное средство для горла. Что Вы предпочитаете: таблетки, раствор, спрей?
П. Таблетки.
Ф. Даю Вам Тантум Верде. Во-первых, он оказывает противовоспалительное действие, во-вторых, в отличие от других таблеток для горла, он принимается всего 3-4 раза в день. Таблетку нужно держать во рту до полного рассасывания.
П. ОК.
Ф. А на ночь я советую Вам принимать таблетку Либексина. Либексин снижает чувствительность рецепторов дыхательных путей к внешним раздражителям, и кашель ночью не будет Вас беспокоить.
П. Хорошо.
Ф. Дома жарко?
П. Да, очень.
Ф. Советую Вам приоткрывать окно на ночь. Как я уже сказала, сухой воздух в помещении может быть причиной кашля при заболевании дыхательных путей.
П. Угу.
Ф. Что-то еще? Насморка нет?
П. Из носа течет. Но я слышала, лечи его, не лечи, меньше, чем за 2 недели он не пройдет. Я промываю нос с мылом.
(«Раз течет, нужен изотонический раствор морской воды, чтобы очищать нос от избытка слизи».)
Ф. Лучше этого не делать. Мыло – это щелочь, и слизистая носа может из-за этого пострадать. Сейчас существует много безопасных средств, которые очищают нос от слизи, вирусов, аллергенов и позволяют быстрее избавиться от насморка. Например, Аквалор Норм на основе морской воды. Он очищает, увлажняет полость носа и ускоряет процессы восстановления слизистой оболочки за счет микроэлементов, которыми богата морская вода.
П. Хорошо, давайте.
Ф. Разовые носовые платочки нужны?
П. Да, хорошо, что напомнили.
Ф. Сколько упаковок? Там по 10 платочков в упаковке.
П. Давайте три штучки. Носовой платок не успеваю менять. Сколько с меня?
Ф. Считаем:
- Таблетки Тантум Верде ХХХ рублей.
- Таблетки Либексин ХХХ рублей.
- Аквалор Норм ХХХ рублей.
- Разовые носовые платочки ХХ рублей.
Всего – ХХХ рублей.
П. Пожалуйста.
Ф. Ваши ХХХ рублей. Сдача – ХХХ рублей. Всего Вам доброго. Поправляйтесь!
П. Спасибо!
Мой комментарий: Действительно, в 90% случаев кашель вызван воспалительной реакцией в ВЕРХНИХ дыхательных путях, когда по сути не нужны ни отхаркивающие, ни муколитики, ни противокашлевые. Но в данном случае человек из-за сухого кашля не может спать. Поэтому фармацевт рекомендовала на ночь принимать противокашлевой препарат.
По поводу ангины можно было не уточнять. Кашель для ангины не характерен.
Диалог фармацевта и покупателя № 3
В аптеку зашел молодой человек лет 25-27.
Ф. Добрый день!
П. Здравствуйте! Мне что-нибудь от простуды в пакетиках посильнее и получше.
Ф. Вы хотите снять симптомы или быстрее поправиться?
П. И то, и то.
Ф. Тогда Вам одних пакетиков будет недостаточно.
П. ???
Ф. Что Вас беспокоит?
П. Все! Температура 38, нос заложен, кашель, дерет горло. Болеть некогда. К врачу некогда. Поправиться нужно быстро.
Ф. А кашель сухой или влажный?
П. Что-то там хрипит, но откашляться не могу.
Ф. Итак, Вам нужен препарат, который снизит температуру, уберет заложенность носа, поможет откашливаться. При этом он не должен вызывать сонливости, иначе Вы не сможете нормально работать. Все правильно?
П. Да.
Ф. В таком случае Вам подойдет препарат Викс Актив Симптомакс плюс. За счет веществ, входящих в его состав, он оказывает жаропонижающее действие, уменьшает заложенность носа и разжижает мокроту, чтобы Вы могли откашливаться. И при этом не вызывает сонливости, как многие подобные средства. Разводите пакетик в стакане воды и принимайте 3-4 раза в день.
П. ОК.
Ф. От боли в горле я Вам советую Септолете плюс. Это пастилки для рассасывания, они содержат антибактериальный и обезболивающий компоненты. Рассасывать пастилку нужно каждые 2-3 часа.
П. ОК.
Ф. Но оба эти препарата лишь уменьшают симптомы простуды. Чтобы Вы поправились быстрее, рекомендую попить противовирусный препарат Кагоцел, который действует на причину заболевания. Принимается он всего 4 дня: первые два дня по 2 т. 3 раза в день, в последующие 2 дня – по 1 т. 3раза в день. На курс нужно 2 упаковки.
П. ОК.
Ф. Разовые носовые платочки нужны?
П. Да.
Ф. Сколько упаковок?
П. Давайте пока одну. Если что, зайду. Я тут рядом работаю.
Ф. Пока лЕчитесь, воздерживайтесь от употребления алкогольных напитков.
П. Печалька… Ну ладно, как-нибудь потерплю.
Ф. Если улучшения в течение трех дней не будет, я Вам советую все-таки показаться врачу.
П. Угу. Посчитайте.
Ф. Итак, Вы берете Викс Актив Симптомакс плюс ХХХ руб., Септолете плюс ХХХ руб., Кагоцел 2 упаковки ХХХ руб., разовые носовые платочки ХХ руб. Всего ХХХ руб.
П. Пожалуйста.
Ф. Вы даете мне ХХХХ рублей, Ваша сдача ХХХ рублей.
Будьте здоровы!
П. Спасибо!
Мой комментарий. Фармацевта не смутило то, что покупатель запросил только средство от простуды в пакетиках. И правильно! Откуда знать людям, далеким от медицины, состав и принцип действия этих препаратов? Первостольник услышал, что клиенту важно поправиться быстро, и исходил из этого. Как важно знать состав комбинированных средств от простуды! Здесь фармацевт оказался на высоте. Он предложил покупателю оптимальный в данном случае препарат. Помните, мы подробно говорили об этих средствах вот здесь?
Как вам понравились эти диалоги, друзья? Что бы вы сделали по-другому? Как Вы бы рассуждали во всех этих ситуациях?
Пишите, комментируйте, дополняйте, размышляйте.
Очень надеюсь, что какие-то моменты из этих диалогов вы возьмете себе в работу.
А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова.
P.S. Если Вы хотите стать настоящим Профессионалом аптечных продаж, то Вам сюда…
P.P.S. Если вы еще не являетесь подписчиком блога, присоединяйтесь! Для этого нужно заполнить форму подписки, которая есть в конце каждой статьи и в верхней части боковой колонки и далее следовать инструкции. Это занимает всего минуты 3.
Через несколько минут после подписки вы получите от меня в подарок полезные для работы шпаргалки. Если что-то непонятно, вот здесь инструкция.
И очень вас прошу: если вам понравилась эта статья, не забывайте кликать на кнопки соц. сетей, которые видите ниже.
Источник