Ваш головные боли баллы
Боль – это всегда неприятное ощущение. Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.
Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.
Визуальная аналоговая шкала
Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.
Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги – без клеточек. 0 см – это «боли нет», самая правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая, которая вот-вот приведет к гибели». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной.
Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:
- 0-1 см – боль крайне слабая;
- от 2 до 4 см – слабая;
- от 4 до 6 см – умеренная;
- от 6 до 8 см – очень сильная;
- 8-10 баллов – нестерпимая.
При оценке боли врач не только смотрит на эту точку, а и на все поведение человека. Если человека можно отвлечь вопросами, если он спокойно прошел по кабинету до выхода, возможно, он завышает степень боли. Поэтому ему можно предложить повторно оценить свою боль – по той же шкале. А если это женщина, то попросить сравнить с болью при родах (она оценивается в 8 баллов для каждой женщины). Если она говорит: «Вы что, рожать было вдвое больнее», то стоит оценить ее боль в 4-5 баллов.
Модифицированная визуальная аналоговая шкала
Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.
Вербальная ранговая шкала
Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:
- на 0 см – боли нет;
- на 2 см – слабая боль;
- на отметке 4 см – умеренная боль;
- на 6 см – сильная;
- на 8 см – очень сильная;
- в конечной точке – невыносимая боль.
В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.
Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями деменции.
Шкала боли «в лицах» (лицевая)
Эта шкала может применяться для определения интенсивности боли у людей в глубокой деменции. Она состоит из 7 рисунков лиц с эмоциями, каждая из которых схематично передает силу болевого синдрома. Расположены они по нарастанию боли.
Почему именно рисунки, да еще и такие примитивные? Потому, что с таких рисунков эмоцию легче считать и труднее неверно истолковать, чем с произведения искусства или фотографии.
Перед тем, как человек укажет лицо, отображающее соответствующую степень боли, ему нужно объяснить картинку. Врач говорит: «Смотри, у первого человека ничего не болит, дальше показаны люди, которые чувствуют боль – с каждым разом все сильнее. Самый правый человек ужасно мучается от боли. Покажи мне, какую боль чувствуешь ты». После этого человек указывает или обводит нужное лицо.
Модифицированная лицевая шкала
Она состоит из 6 лиц, каждое из которых изображает эмоцию, соответствующую описанию боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и тоже проводится после короткого вступительного слова.
Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных
Реаниматологи применяют шкалу CPOT, которая позволяет им, не разговаривая с пациентом, оценить степень его боли. Они учитывают 4 параметра:
- Напряжение мышц рук.
- Выражение лица.
- Попытки говорить или сопротивление дыхательному аппарату.
- Двигательные реакции.
Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируются.
Трактовка такая:
0-2 балла – боли нет;
3-4 балла – слабая боль;
5-6 баллов – умеренная боль;
7-8 баллов – боль сильная;
9-10 – очень сильная боль.
Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла
Благодаря этому опроснику (анкете) можно оценить три основные системы формирования и проведения боли:
- нервные волокна, которые проводят непосредственно болевые ощущения;
- структуры, которые есть и в спинном, и головном мозге: ретикулярная формация и лимбическая система;
- отделы в коре головного мозга, которые занимаются оценкой и уже конечной интерпретацией боли.
Поэтому анкета условно разделена на 4 группы:
- для определения сенсорных характеристик боли;
- для оценки того, какие боль затрагивает эмоциональные компоненты;
- для оценки того, как боль оценивается головным мозгом;
- группа слов, которые направлены на оценку сразу всех критериев.
Физически опросник выглядит как 20 граф, в каждой из которых расположено от 1 до 5 эпитетов, расположенных по порядку – в соответствии с интенсивностью боли. Человеку нужно обвести столько из них, сколько поможет ему точно описать свои ощущения.
Оценка болевого индекса производится по тому, сколько слов было использовано для описания боли по каждому из 4 параметров. Также важно, какие порядковые номера применялись для оценки в каждом аспекте. И, наконец, суммируются порядковые номера выбранных эпитетов, вычисляется их среднеарифметическая величина.
Для чего нужны шкалы боли
Шкалами боли пользуются не все врачи. Их применяют, в основном, анестезиологи-реаниматологи, терапевты и онкологи. Иногда с ними сталкиваются врачи и других специальностей, когда речь идет о хронических больных.
В зависимости от того, как оценена боль, будет назначаться обезболивающее средство:
- При слабой боли – это ненаркотическое обезболивающее: «Ибупрофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Парацетамол».
- При умеренной – 2 ненаркотических анальгетика, имеющих несколько разные точки приложения, или комбинация из слабого наркотического средства и ненаркотического анальгетика.
- Сильная боль требует назначения сильного наркотического и ненаркотического анальгетиков. Часто приходится прибегать и к дополнительным методам: блокадам нервных путей, алкоголизации (введении этанола) в нервные окончания, которые являются причиной хронической сильной боли.
Любой из указанных препаратов имеет массу побочных эффектов. Поэтому в интересах пациента – максимально объективно оценивать собственную боль, а при ее изменениях – сообщать об этом врачу. Вот уже если врач никак не реагирует – то его нужно менять на другого специалиста.
Источник
Головная боль, по сути, одна из самых, если не самая распространенная боль, которую в той или иной степени испытывал каждый человек на земле. У одних, это кратковременные приступы не высокой интенсивности, которые быстро проходят. Для других людей, головная боль, это сущее проклятие, с которым они живут, которое преследует их всю жизнь, превращая ее в пытку. Давайте попробуем разобраться.
Прежде всего, что такое боль?
В норме, боль- это физиологическая реакция организма на какой-нибудь вредный, опасный раздражитель. Это наша сигнальная система, говорящая нам, что происходит что-то плохое и надо это «плохое» убрать. Но при длительном воздействии «патологического» фактора боль может трансформироваться, переходить в хроническую форму. Как бы замыкаться в себе, что даже при исчезновения «патологического» воздействия боль может оставаться и даже усиливаться. Все это справедливо и для головной боли.
Основной диагностический критерий оценки головной боли- это ВАШ (визуально-аналоговая шкала боли). Она позволяет быстро и довольно точно определить выраженность боли пациентов.
Есть два основных деления видов головной боли.
- Первичная головная боль – возникает сама по себе, не имеет какой-то явной органической природы (головная боль напряженного генеза, мигрень).
- Вторичная головная боль – появляется как последствие заболевания: онкологического, инсульта, черепно-мозговой травмы, заболевания ЛОР-органов.
Первый шаг – это правильная диагностика происхождения. Прежде всего необходим осмотр у невролога, во время которого идет первичная оценка состояния нервной системы. В дальнейшем по показаниям применяют методы визуализации (КТ, МРТ, УЗИ), анализ крови, проводят консультацию смежных специалистов (терапевты, кардиологи, ЛОР-врачи и т. д.)
Самый распространенный вид головной боли – это головная боль напряженного генеза. Ее испытывали многие люди. Особенно «сидячих» офисных профессий: менеджеры, бухгалтеры, так называемые «белые воротнички». Природа ее до сих пор не ясна, обычно её связывают с эмоциональными (стресс) и физическими (длительное вынужденное положение) перегрузками. Она описывается как:
- умеренная (по ВАШ до 5 баллов),
- двусторонняя,
- не пульсирующая,
- ощущение «обруча на голове или каски»,
- длительной продолжительностью – до 14 дней в месяц.
Если такая головная боль наблюдается более 14 дней в месяц, то это «хроническая головная боль напряжения».
Зачастую эта головная боль не требует специфического лечения – поболит и пройдет. Но при высокой выраженности и частоте, конечно необходимо лечение. После подтверждения диагноза невролог обычно назначает нестероидные проивовоспалительные препараты (НПВС). Выбор в этой группе лекарств большой, с различной выраженностью противовоспалительных и противоболевых эффектов. Основной побочный эффект – это токсичность по отношению к желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), так что людям с гастритом и язвенной болезнью следует принимать их осторожно, под контролем врача. Или пациенту выписывают препараты другой группы – ЦОГ-2 специфичным препаратам, а также назначают блокаторы протонной помпы для снижения негативного влияния на ЖКТ.
При неэффективности будут назначены более сильные обезболивающие. Если уже и это не помогло, добавляются антидепрессанты, но это уже для хронических головных болей напряжения. О депрессии и головной боли мы поговорим чуть позже.
Головная боль и препараты
Длительный и бесконтрольный прием обезболивающих препаратов сам по себе может вызывать головную боль. Это ятрогенная (вызываемая лекарственными препаратами) абузусная головная боль. Чаще всего возникает спустя 3 месяца приёма препаратов. Так что помните, оптимальный график приема обезболивающих: не более 2 раз в день, не чаще 3 раз в неделю.
Таблетки — это, конечно, хорошо, но надо понимать, что головная боль — не причина, а следствие. Поэтому рекомендуется смена образа жизни:
- Повысьте физическую активность, занимайтесь спортом. Не ждите лифта, гуляйте в хорошую погоду, плавайте, ходите в баню, не лежите целыми днями на диване, заведите собаку.
- Великую помощь оказывают различные релаксационные методики (дыхательная гимнастика, йога, цигун), иглорефлексотерапия, методы остеопатического лечения (кранио-сакральные).
- Откажитесь от курения и кофе.
- Спите достаточно, думайте позитивно.
Распространенная первичная головная боль – мигрень
Причины мигрени тоже не до конца известны. Врачи склоняются к мнению, что она возникает из-за нарушения тонуса сосудов. Мигренью чаще страдают женщины от 10 до 40 лет, в дальнейшем она сходит на нет. Мигрень склонна передаваться по наследству и, к сожалению, она не лечится. Главная задача терапии – это уменьшение интенсивности и количества приступов мигренозной головной боли.
Вот, что пишет по диагнозу «мигрень» международное общество головных болей:
Должно быть как минимум 5 головных болей длительностью от 4 до 72 часов, также эти головные боли должны иметь два признака из ниже перечисленных:
- Унилатеральная (односторонняя) локализация;
- Пульсирующий характер болей;
- Боль от средней интенсивности до очень сильной (обычно от 5 до 9–10 по шкале боли)
Во время головной боли также должен быть хотя бы один из этих признаков:
- тошнота или рвота;
- фотофобия или фонофобия (неприязнь/боязнь света или громких звуков).
И в конце, всё представленное выше не должно как-либо пересекаться с другими заболеваниями, имеющимися на момент осмотра пациента.
Официально диагностируемые варианты мигрени:
- мигрень без ауры (обычная мигрень);
- возможная мигрень без ауры;
- мигрень с аурой (классическая мигрень);
- возможная мигрень с аурой;
- хроническая мигрень;
- хроническая мигрень, связанная с чрезмерным употреблением обезболивающих средств;
- детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками или ассоциированные с мигренью;
- мигренозное расстройство, не выполняющее условия критериев.
Пару слов про мигрень с аурой и ауру. Под «аурой» понимается сенсорные, двигательные и визуальные феномены, временные (от 20 до 60 минут). Бывают по отдельности, бывают в комбинации. Самый частый: визуальный феномен, по типу скотомы — это выпадение участка зрения с зигзагообразными границами, которое со временем смещается к периферии. После окончания «ауры» наступает обычно «светлый период» длящийся до часу, ну, а далее начинается сам приступ.
Как бороться с мигренью?
Прежде всего надо избегать «провоцирующих» факторов. Это может быть как недосып, так и чрезмерно длинный сон, стрессы, перемены климата, некоторые продукты питания (это могут быть продукты содержащие пшеницу, некоторые сыры, шоколад, кофе, яйца и т. д.).
«Золотым» стандартом купирования приступов мигрени являются препараты группы триптанов (суматриптан, релпакс и т. д.). Но в приеме этих лекарств так же есть свои подводные камни. Прежде всего, чем раньше в начале приступа вы принимаете 1 таблетку (либо спрей), тем эффективнее окажется лекарство. При продолжении приступа мигрени, вторую таблетку не ранее, чем через 2 часа после первой дозы лекарства. И не используйте триптаны более 2 раз в день и не более 2 дней в неделю, т. к. они тоже могут вызывать «абаузусную» головную боль.
Важно вести дневник мигрени: когда голова заболела, как, на фоне чего, что принял, помогло/не помогло и насколько? Шаг за шагом в самом себе разобраться и понять что правильно, а что неправильно, что надо и не надо для вас лично. Доктор тут только расставляет маячки и указывает путь, но идти по нему каждый должен сам.
Кластерные головные боли
Кластерные головные боли — выраженные головные боли обычно за глазом, над глазом или в виске длительностью от 15 до 180 минут от 1 раза до 8 в день. Всегда 10 из 10 баллов по шкале боли. Обычно с ними бывает слезотечение, покраснение конъюнктивы, насморк, опущение верхнего века или его отёк, всё с той же стороны от боли.
Механизм развития до конца не известен. Предполагается генетический фактор и развитие неспецифического воспаления в кавернозном синусе и верхней глазной вене и развитие боли как-то связано c тригеминально-гипоталамическим путём. Также есть триггерные факторы, способствующие возникновению: алкоголь, нитроглицерин, расслабление/напряжение, гистамин, большие высоты и мигающий свет.
По форме выделяют эпизодическую и хроническую. Эпизодическая — это объединение кластерных болей в периоды, вот соответственно 2 кластерных периода от 7 дней до года, разделённых 1 месяцем без болей. Хроническая — это когда безболезненный период меньше месяца.
Стоит сказать также о нейровизуализации, такие боли бывают вторичны, и на МРТ находят структурные повреждения головного мозга. Так что всем больным с кластерными болями следует выполнить МРТ головного мозга.
Лечение кластерных головных болей
Очень хорошо помогает кислород, литров 10–12 в минуту. Часто бывает, что достаточно подышать, и через 15 минут всё проходит. Если не очень помогает, врач может назначить триптаны. Триптаны хороши, но их нельзя часто использовать, так как существуют противопоказания — сердечнососудистые заболевания, беременность. Есть абортивная терапия направленная не на профилактику приступов, а скорее на снижение частоты приступов. Также помогает избегание триггеров — всего, что вызывает боли. Нет провокации, нет головной боли.
В заключении стоит сказать, что головные боли – это сложная патология, в которой разобраться с первоисточником проблемы может лишь врач, совместно с пациентом. Многогранность проблемы, количество причин – огромны. Не нужно терпеть головную боль, нужно искать корень проблемы. Но при правильной диагностике, при грамотном лечении, желании самого пациента, его дисциплинированности, избавиться от головной боли и повысить качество жизни – это реально.
Для записи к неврологу позвоните по телефону +7 (495) 308-39-92
Источник
January 18, 2008 8:14pm @ timur
Опросник для самостоятельной экспресс-диагностики типа головной боли
Для ориентировочной экспресс-диагностики типа Вашей головной боли предлагаю составленный мною опросник. Это автоматизированный вариант анализа. Но надеюсь понятно, что врача он не заменит. На вопросы нужно отвечать «да» или «нет».
КАКОЙ У ВАС ТИП ГОЛОВНОЙ БОЛИ
| № | Да | Нет | Вопрос |
| 1 | Ваши шея, плечи или затылок становятся напряженными и болезненными, когда болит голова. | ||
| 2 | Ваша головная боль быстро не меняется, она неострая и близка к ощущению тяжести и давления. | ||
| 3 | Ваша головная боль похожа на ощущение затянутой тугой повязки вокруг головы. | ||
| 4 | Обычно у вас головная боль бывает чаще, чем 1 раз в неделю. | ||
| 5 | Ваша головная боль обычно начинается в какое-то определенное время суток (утро, день и т.д.). | ||
| 6 | У ваших ближайших родственников были (есть) подобные головные боли. | ||
| 7 | Физическая нагрузка, подобная подъему на первый этаж, обязательно усиливает вашу головную боль. | ||
| 8 | У вас бывает рвота во время приступа головной боли. | ||
| 9 | Когда болит голова, вы абсолютно не способны к целенаправленной продуктивной деятельности. | ||
| 10 | Голова болит, как правило, с одной стороны. | ||
| 11 | Головная боль обычно пульсирует (бьется) в ритме вашего сердца. | ||
| 12 | Головная боль всегда будит вас в определенное время или в определенное время появляется. | ||
| 13 | Приступы головной боли отмечаются ежедневно в течение нескольких недель, а затем надолго исчезают. | ||
| 14 | В период приступов минимальное количество алкогольных напитков вызывает головную боль. | ||
| 15 | На стороне головной боли глаз краснеет и слезится. | ||
| 16 | Ваша головная боль длится всегда меньше 3 часов. | ||
| 17 | Вы мужского пола. | ||
| 18 | Вы принимаете обезболивающих препаратов больше, чем 60 таблеток в месяц. | ||
| 19 | Бывает, что вы принимаете обезболивающие препараты профилактическикогда голова не болит. | ||
| 20 | У вас бывают нарушения слуха (звон, заложенность в ушах) или головокружение, связанные по времени с головной болью. | ||
| 21 | Вы ощущаете мышечную слабость, онемение где-либо, нарушения глотания, нарушения речи во время приступа головной боли или в последнее время вне приступов. | ||
| 22 | У вас изменился характер головной боли за последние 3-6 месяцев. | ||
| 23 | Ваши проблемы с головной болью значительно увеличились за последние 3-6 месяцев. | ||
| 24 | Вы знаете, после чего возникла или что вызывает вашу головную боль (травма шеи, сотрясение мозга, высокое артериальное давление, чрезмерное напряжение зрения, кашель, какое-то серьезное заболевание). |
Оценка результатов
| Головная боль напряжения |
| Мигрень |
| Кластерная головная боль |
У Вас так же присутствует головная боль от чрезмерного употребления лекарств.
Вам настоятельно рекомендуется обращение к врачу.
Правила оценки результатов
Сумма 1: сложите число ответов «да» на вопросы 1-5 с числом ответов «нет» на вопросы 7-11. Сумма 2: сложите число ответов «да» на вопросы 6-11 с числом ответов «нет» на вопросы 3, 5, 13, 16. Сумма 3: сложите число ответов «да» на вопросы 9, 10 и 12-17 с числом ответов «нет» на вопросы 2,7. Если наибольшую величину имеет сумма 1, то у Вас —головная боль напряжения. Если наибольщая величина у суммы 2, у Вас мигрень. Если наибольщая величина у суммы 3, – у Вас кластерная головная боль. При ответах «да» на вопросы 18 и 19 к вашему основному диагнозу добавляется рикошетная головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств. При не менее чем 2 ответах «да» на вопросы 20-24 настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу. Хотелось бы перечислить еще ряд признаков, когда к врачу следует обратиться непременно. Идите к врачу, если у Вас одновременно с болью в области головы возникают любые другие неприятные ощущения или изменения. Это могут быть изменения, связанные со зрением, слухом, дыханием, движениями, речью, памятью, ощущениями участков тела, с головокружением и повышением температуры. Идите к врачу, если сильная или частая головная боль появилась недавно (например, несколько месяцев назад), если недавно изменился характер головной боли, ее частота и сила, и эти изменения прогрессируют. Все это вероятные признаки вторичной головной боли, связанной с какими-либо другими заболеваниями.
Полный текст статьи Вы можете найти на сайте.
36531 просмотров
Источник