Сильные головные боли при кровоизлиянии

В группу неврологических и сосудистых заболеваний входит кровоизлияние в мозг. Иначе данная патология называется геморрагическим инсультом.

Кровоизлияние — это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное повреждением сосудов. Не нужно путать данную патологию с ишемическим инсультом. В последнем случае причиной является затруднение притока крови к мозгу.

Кровоизлияние в головной мозг

Геморрагический инсульт относится к неотложным состояниям. Это наиболее тяжелая и опасная патология головного мозга. Она развивается гораздо реже ишемического инсульта.

Внутримозговое кровоизлияние диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет. Данная патология возможна в любом возрасте.

Внутримозговое кровоизлияние

Происходит кровоизлияние не вследствие травмы. Головной мозг человека постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах.

Они доставляются артериями (сонными и позвоночными). Внутримозговое кровоизлияние приводит к пропитыванию паренхиматозной ткани.

Различают следующие виды геморрагического инсульта:

желудочковый;
субарахноидальный;
смешанный;
внутримозговой.

При данном состоянии высока вероятность летального исхода в случае несвоевременной помощи.

Основные этиологические факторы

Внутримозговое кровоизлияние развивается по нескольким причинам.

Основными факторами риска являются:

разрыв атеросклеротической бляшки;
врожденные и приобретенные аневризмы;
гипертоническая болезнь;
коллагенозы;
амилоидная ангиопатия;
попадание в организм токсических соединений;
авитаминоз;
болезни крови;
артериовенозная трансформация;
васкулит;
системные заболевания;
превышение дозировки некоторых лекарств;
опухоли.

Причину кровоизлияния в 15% случаев выявить не удается. В группу риска входят люди, страдающие первичной (эссенциальной) артериальной гипертензией. Высокое давление приводит к изменению стенок сосудов. Они становятся более тонкими.

Гипертоническая болезнь

При высоком давлении сосуды могут повреждаться. Чаще всего поражаются артерии, которые питают паренхиму головного мозга.

Частой причиной развития инсульта у молодых людей является артериовенозная мальформация. Это состояние, при котором нарушается связь между артериями и венами.

В основе лежит неправильный сброс крови. Это приводит к повышению давления и истончению вен. При стрессе, чихании или кашле происходит разрыв артериально-венозного соединения.

Геморрагический инсульт часто возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий. В процесс вовлекаются сосуды мелкого и среднего калибра. Плотные бляшки повреждают артерии.

Признаки кровоизлияния в мозг могут возникать на фоне передозировки лекарствами (антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками).

Фактором риска является повышение вязкости крови. Этому способствует прием наркотических средств и противозачаточных препаратов. Часто кровоизлияние возникает у людей с тромбофилией и эритремией.

Геморрагия развивается на фоне амилоидной ангиопатии. На стенке сосудов откладывается белок. Он делает артерию менее эластичной.

Ожирение

Данная патология часто встречается у пожилых.

Факторами риска развития этого опасного состояния являются:

сахарный диабет;
курение;
ИБС;
избыток в меню продуктов, богатых животными жирами;
дислипидемия;
ожирение;
гиподинамия;
гипертрофия левого желудочка;
хронический алкоголизм;
стресс;
гипертонические кризы;
перегревание организма;
травмы;
врожденные аномалии развития сосудов, питающих мозг.

Нередко кровоизлияние развивается у людей, страдающих системной красной волчанкой.

Как проявляется заболевание

При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.

В процесс вовлекаются следующие структуры:

субкортикальная зона;
полушария головного мозга;
мозжечок;
ствол.

Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Возникают следующие симптомы:

сильная головная боль;
головокружение;
тошнота;
рвота;
оглушение;
эпилептиформные припадки;
гемипарез;
нарушение памяти;
ухудшение внимания;
затруднение речи;
нарушение чувствительности;
судороги;
глазные симптомы;
нарушение равновесия;
невозможность понимания чужой речи.

У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.

Тошнота и рвота при кровоизлиянии

Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.

Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.

Они включают в себя:

боль;
невозможность отвести глазное яблоко;
расширение зрачка на стороне поражения;
опущение век;
нарушение фокусировки взгляда;
расходящееся косоглазие.

Отек головного мозга

Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.

Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.

Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).

Проявления в зависимости от зоны поражения

Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.

В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:

снижение чувствительности конечностей;
птоз век;
снижение реакции глаз на свет;
западание глазных яблок;
дисгидроз;
утрата голоса;
нарушение речи;
затруднение глотания;
перекошенность лица;
диплопия;
косоглазие;
нарушение температурной и болевой чувствительности;
сонливость;
невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
сглаженность носогубной складки;
гемипарез.

Нарушение речи

Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.

Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.

При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.

В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.

Паралич конечностей

Чем опасно кровоизлияние

При кровоизлиянии в мозг последствия бывают всегда очень серьезными. Наиболее тяжелое состояние наблюдается в первые 1-2 недели с момента начала инсульта. Может случиться так, что человек не доживет до приезда скорой помощи.

Если происходит кровоизлияние в мозг, то возможны следующие последствия:

паралич конечностей;
паралич мимической мускулатуры;
тяжелые нарушения речевой функции;
деменция;
снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты;
отек легкого;
дыхательная недостаточность;
сердечно-сосудистая недостаточность;
глухота;
потеря чувствительности;
утрата навыков чтения и письма.

Если своевременно не лечить данную патологию, то развивается прогрессирующий отек и дислокация. Нормальное расположение мозговых структур нарушается.

Паралич мимической мускулатуры

На фоне пропитывания тканей кровью развивается отек. Он может спровоцировать повреждение сосудов и повторный инсульт. Полное восстановление всех функций наблюдается редко. Выявляются остаточные явления.

Обследование и лечение

Нужно знать не только то, от чего возникает кровоизлияние, но и как лечить больных. Диагноз ставит невролог.

Для этого понадобятся:

полный неврологический осмотр;
КТ или МРТ;
электрокардиография;
измерение артериального давления;
осмотр глазного дна;
измерение частоты дыхания и пульса;
общий и биохимический анализы крови;
липидограмма;
коагулограмма;
исследование спинномозговой жидкости;
ангиография.

Коагулограмма при кровоизлиянии

Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, черепно-мозговыми травмами, гипертоническим кризом и опухолями головного мозга.

При подозрении на мальформацию или аневризму обязательно проводится ангиография. Она позволяет оценить проходимость и целостность сосудов. В ликворе часто обнаруживается кровь.

Причины и лечение внутримозгового кровотечения известны каждому неврологу. Терапия бывает консервативной и радикальной.

Основными аспектами лечения являются:

нормализация дыхания;
регуляция функций сердца;
нормализация давления;
нейропротекция;
улучшение микроциркуляции;
устранение отека мозга.

Ангиография при кровоизлиянии

Часто требуются реанимационные мероприятия. Больным назначаются антигипертензивные препараты. Для снижения артериального давления и устранения отека применяются диуретики. Контролируется уровень электролитов в крови.

Могут вводиться коллоидные растворы и барбитураты. При необходимости для лечения больных подключают к аппарату искусственного дыхания.

При кровоизлиянии применяются следующие препараты:

антибиотики;
нейропротекторы;
салуретики;
антиоксиданты;
лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
блокаторы кальциевых каналов;
обезболивающие.

При нарушении свертывания крови показаны гемостатики (Контрикал). Давление при инсульте нужно снижать медленно.

Контрикал

Для улучшения мозговой деятельности назначаются Церебролизин, Семакс, Пирацетам, Кавинтон и Винпоцетин. Многие из данных препаратов противопоказаны в остром периоде. При тяжелом кровоизлиянии требуется операция.

Больным необходимо:

соблюдать строгий постельный режим в первые 3 недели;
правильно питаться;
принимать витамины;
делать гимнастику.

Происходящее кровоизлияние в 60-70% случаев приводит к инвалидности. Таким образом, геморрагический инсульт чаще всего обусловлен гипертензией, атеросклерозом и аневризмой.

Источник

Цефалгии.net

Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии характеризуется внезапным, острейшим началом, высокой интенсивностью, распространенностью на обе половины головы с частой иррадиацией вдоль позвоночника. Именно внезапно, по типу удара, возникшая сильнейшая головная боль считается характерным признаком субарахноидального кровоизлияния.

Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии

Характеристика головной боли при субарахноидальном кровоизлиянии

При головной боли в связи с субарахноидальной геморрагией всегда выявляются менингеальные контрактуры (особенно типична ригидность мышц тыла шеи и достаточно часто — повышение температуры тела).

Несмотря на остро возникшую интенсивную головную боль, она может нарастать еще в течение нескольких часов до нестерпимой. Если начало кровоизлияния сопровождалось развитием комы, то по мере возвращения сознания нарастает и интенсивность головной боли.

Остро возникшей жестокой цефалгии при субарахноидальном кровоизлиянии у части больных предшествуют продромальные явления: мигренозноподобные приступы, шум в ушах, головокружение, чувство дурноты, боли в области глазницы. Они могут наблюдаться в течение ряда лет или нескольких дней.

Примерно у половины больных одновременно с приступом головной боли или вскоре после ее возникновения расстраивается сознание. При этом наблюдается не только его угнетение, но и психомоторное возбуждение, дезориентация.

Появление оболочечных симптомов «отстает» от развития цефалгии от нескольких часов до 1-1.5 суток. Признаками раздражения мозговых оболочек является и сопутствующая головной боли гиперестезия к свету, звукам, дотрагиванию.

Как правило, одновременно с головной болью возникают и другие общемозговые симптомы: тошнота, повторная рвота. Может наблюдаться изменение ритма дыхания, подъем артериального давления, кардиоаритмия.

На этом фоне у части больных могут выявляться и очаговые церебральные симптомы, чаще всего в виде поражения черепных нервов, в первую очередь глазодвигательных, а также гемипарезы, гемианопсия, афазия.

Диагностика

Из дополнительных методов обследования, подтверждающих связь остро возникшей головной боли с субарахноидальным кровоизлиянием, наибольшее значение имеет обнаружение крови в ликворе при спиномозговой пункции и позитивные результаты компьютерной томографии. На глазном дне быстро развиваются застойные явления.

Лечение

Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии характеризуется стойкостью и плохо поддается лечению. Для ее купирования используются анальгетики, индометацин, седативные препараты. Определенную эффективность в отношении облегчения цефалгий имеют блокаторы кальциевых каналов, считающиеся наиболее действенными для снятия ангиоспазма. К этой группе препаратов относятся, в частности, нимодипин (нимотоп); верапамил (изоптин, фенаптин); нифедепин (коринфар, адалат).

Определенные положительные результаты отмечаются при назначении производных раувольфии (рауседала), антисеротониэргических препаратов (пиритола), аскорбиновой кислоты.

Уменьшается головная боль и при назначении адекватной дегидратационной терапии.

Новый взгляд на причины развития мигрени

Исследования, проведенные учеными из России и Норвегии, позволили пролить свет на механизм развития мигрени. В фокусе внимания экспертов оказались сбои в работе капилляров головного мозга.

Мигренозные приступы можно предотвратить с помощью эренумаба

Исследования международной группы ученых из нескольких европейских стран показали: эренумаб помогает предупредить приступы мигрени. Использование препарата с целью лечения пациентов с мигренью уже одобрено со стороны еврочиновников.

Лечение кетамином помогает при тяжелых формах мигрени

Лечение кетамином помогает облегчить течение мигрени, не поддающееся другим видам терапии.

Мигрень может быть обусловлена необходимостью жить в холодном климате

Ученые обнаружили комбинацию генов, которая отвечает за адаптацию организма к холодному климату и одновременно повышает риск развития мигрени. Наибольшее распространение она получила среди населения Северной Европы.

Источник

Черепно-мозговая травма — это повреждение костных и мягких структур головы: черепных костей, оболочек и вещества головного мозга, кровеносных сосудов и нервных окончаний. К ним относят сотрясения, компрессию и ушибы мозга, и диффузное аксональное повреждение (ДАП). В соответствии со статистическими данными, наиболее распространённой травмой, считают сотрясение головного мозга. На его долю приходится около 70%, остальные 30% делят между собой ушибы лёгкой (15%), средней (10%), тяжёлой (5%) степеней.

Пройти диагностику и лечение черепно-мозговых травм в Москве приглашает отделение неврологии ЦЭЛТ. Уже третье десятилетие наша многопрофильная клиника успешно работает на рынке платных медицинских услуг столицы. Наши неврологи и нейрохирурги имеют высокую квалификацию и располагают широкими возможностями для точной постановки диагноза лечения в соответствии с международными стандартами.

Причины, по которым может произойти кровоизлияние в мозг

Все причины, по которым кровь попадает в мозг, делятся на две большие группы: травматические и нетравматические. Последние связаны с наличием у человека различных хронических заболеваний, пережитых токсикозов и т.п.

Если сердечно-сосудистые заболевания долгое время не лечатся, рано или поздно они могут привести к геморрагическому инсульту. Такие же последствия возможны при болезнях, связанных с головным мозгом.

Основные факторы, способствующие кровоизлиянию в ткани мозга:

черепно-мозговая травма из-за аварии, несчастного случая, падения с ударом головой о твердую поверхность, удара по голове в результате драки и т.п.;
хроническая артериальная гипертензия в анамнезе больного; при данном заболевании претерпевают изменения стенки сосудов, в том числе – головного мозга;
опухоли головного мозга различной природы (как доброкачественные, так и раковые);
сосудистые патологии, например, аневризмы, мальфорации вен и артерий;
длительный прием лекарств для разжижения крови;
заболевания крови, например, гемофилия;
атипичный белок на стенках кровеносных сосудов;
цирроз печени;
недостаточное развитие сосудов у недоношенных детей;
сильный токсикоз во второй половине беременности матери ребенка;
наследственный фактор.

Кроме того, на возникновение недуга оказывают влияние вредные привычки, стрессы, чрезмерные физические нагрузки.

Классификация мозговых кровоизлияний по месту расположения

В зависимости от локализации, в мировой врачебной практике выделяется пять типов кровоизлияний в мозг.

Субдуральное кровоизлияние – кровь вытекает под твердую оболочку мозга.
Эпидуральное – сосуд разорван между внешней мозговой оболочкой и костью черепной коробки.
Субарахноидальное – вытекание крови происходит в полость со спинномозговой жидкостью.
Внутримозговое (внутрицеребральное) – кровлизлияние в глубинных слоях мозгового вещества.
Желудочковое (вентрикулярное) – кровотечение в одном из боковых желудочков мозга.

Причины черепно-мозговых травм

Классификация по этиологии травм
Вид травмы	Инициирующие факторы
Первичная травма	Развивается вследствие механических воздействий и выражается: Размозжением мозга; ДАП; Внутримозговым кровоизлиянием; Геморрагией.
Вторичная травма	Развивается под воздействием вторичных факторов, которые бывают следующих видов: Внутричерепные — отсроченные по времени кровоизлияния и гематомы, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости из-за внутримозговых кровоизлияний, отёк мозга; Внечерепные — АД выше 140/90 мм. рт. ст. или нарушения газообмена крови.

Диагностические методики

Геморрагический инсульт происходит неожиданно, внезапно. Это состояние, которое можно гипотетически предполагать (и стараться избежать), но предвидеть момент его возникновения невозможно.

Если появилось подозрение на кровоизлияние в мозг, необходимо как можно более полно восстановить клиническую картину. Некоторые симптомы неврологического характера заметны внешне любому человеку. Пока едет «скорая», попросите пострадавшего улыбнуться, ответить на пару простых вопросов. Это поможет понять, не перекошены ли мышцы на одной стороне лица, не пострадала ли речевая функция, ориентация во времени и пространстве, ясность сознания. Все жалобы на текущее состояние нужно тщательно выслушать и запомнить, эта информация может быть полезна для медиков.

Полезно также расспросить о возможных известных ему заболеваниях: например, не страдает ли человек гипертонией, опухолями, не было ли травм, операций. Если ответить связно больной не в состоянии, нужно спросить его родных, близких, оказавшихся рядом знакомых.

Прибывшие врачи измеряют артериальное давление, сделают анализ крови. Для постановки точного диагноза применяется МРТ – магнитно-резонансная томография головного мозга. Но основным методом диагностики все-таки считается КТ – компьютерная томография, с помощью которой можно увидеть картинку мозга с местом поражения и точной величиной выхода крови.

При субарахноидальных кровоизлияниях используется также метод люмбальной пункции. Наличие кровотечения в мозге определяется по тому, имеются ли и в каком количестве эритроциты в ликворной жидкости. Кроме того, в диагностике при этом виде патологии помогает ангиография. Этот метод укажет также на возможные аневризмы, другие нарушения строения сосудов мозга.

Симптомы кровоизлияния в мозг в зависимости от места их локализации

Общим проявлением всех типов внутричерепных кровоизлияний является сильная головная боль. Если больной не потерял сознание, его восприятие реальности будет спутанным. Рвота, тошнота, судороги также наблюдаются в разных вариациях практически во всех случаях.

У грудных младенцев может быть покраснение внутренней стороны век, угнетение рефлексов, в том числе сосательного.

Однако каждый тип кровоизлияния имеет также ряд отличительных признаков.

Симптомы кровоизлияния в глубокие слои мозга:

Нарушения дыхания;
Остановка дыхания;
Зрачки не реагируют на свет;
Глазные яблоки смотрят в одну сторону;
Нарушения сердечной деятельности;
Паралич одной стороны тела;
Снижение температуры тела;
Потеря чувствительности;
Кома.

При кровоизлиянии в серое или белое вещество мозга наблюдаются:

Потеря ориентации в пространстве;
Утрата координации движений;
Нарушения рефлексов;
Мышечная слабость;
Заторможенность или чрезмерное возбуждение нервной системы.

При попадании крови в мозжечок:

Сильная боль в области затылка;
Потеря сознания;
Потеря координации движения;
Западание головы назад или отклонение ее на одну сторону.

Если происходит паралич мышц лица, то лицо больного деформируется, мышцы перекашиваются в одну сторону. Одна из проверок на наличие инсульта с кровоизлиянием в мозг – просьба к пострадавшему улыбнуться.

Также при всех видах кровоизлияний возможны нарушения речи.

Симптомы гематомы головного мозга

Классическими симптомами гематом являются нарушение сознания, гемипарез (парез мышц половины тела) и анизокория (разный размер зрачков обоих глаз). Но отсутствие этих симптомов не может свидетельствовать об отсутствии гематомы. Следствием внутричерепного кровотечения является нарастающее повышение внутричерепного давления. Ухудшение состояния пациента обусловлено именно постепенным его увеличением. У половины пациентов с эпидуральным кровоизлиянием нарушено сознание до комы, а у остальных пациентов есть светлый промежуток. Угнетение реакции зрачков на свет и разница в размере зрачков встречаются у 45% пациентов, а гемипарезы и эпилептические припадки — у 30%. При субдуральных кровоизлияниях нарушение сознания встречается у 60-70% больных, а у остальных отмечается светлый промежуток.

Любая гематома вызывает сдавление головного мозга, которое включает следующие симптомы:

общемозговые — нарушение сознания разной степени, головные боли, возбуждение, неоднократная рвота;
очаговые — гемипарез, расширение зрачка одного глаза, эпиприступы;
стволовые — брадикардия, менингеальные симптомы, повышение системного давления, патологические рефлексы со стоп.

При эпидуральных гематомах чаще встречается классический вариант сдавления с трехфазностью в состоянии сознания. На 10-30 минуте после травмы головы больной теряет сознание, а потом оно восстанавливается (полностью или частично) и этот период называется «светлый промежуток». Он длится несколько минут-несколько дней. Затем происходит повторное расстройство сознания (может даже наступить кома, если не ликвидировано сдавление мозга). Также многие пациенты не теряют сознания или теряют на непродолжительное время. После светлого промежутка появляются: сначала сонливость, потом оглушенность, глубокое угнетение сознания (рефлексы сохраняются) и кома. Часто развивается парез противоположных конечностей. Возникает брадикардия и повышается артериальное давление. При отсутствии экстренной помощи пациент погибает из-за нарастающего сдавления ствола мозга. При субдуральных гематомах и алкогольной интоксикации отмечается вариант течения без светлого промежутка. Бывает при тяжелых ушибах и размозжениях мозга.

Часть гематом клинически проявляется спустя недели или месяцы после травмы и кровоизлияния. Таким образом формируется хроническая внутричерепная гематома и чаще всего — это субдуральная.

Симптомы хронической субдуральной гематомы:

Угнетение сознание разной степени. При хронических гематомах с постепенным накоплением крови нарушение сознания не очень выражено. Объем гематомы может достигать 200-250 мл.
Локализованная, постоянная головная боль — наиболее частая жалоба. Боль может медленно прогрессировать.
Оболочечные симптомы как при субарахноидальном кровоизлиянии и менингите.
Нарушение движения в конечностях — от легких до грубых парезов.
Изменения тонуса мышц лица, сосательные или поцелуйные движения губам, тремор кистей, замедление движений (брадикинезия).
Эпилептические припадки.
Афазия (нарушения речи).
Потливость, ортостатическая гипотония, похолодание конечностей, изменчивость артериального давления.
Нарушения походки, неустойчивость при выполнении позы Ромберга.
Психические изменения: нарушение ориентировки в месте, времени, личности, ухудшение внимания и сна. В некоторых случаях у пациентов быстро развивается деменция.

Ушиб мозга легкой степени проявляется потерей сознания до 1 часа, амнезией, тошнотой, рвотой, головная болью в месте травмы, менингизмом, монопарезом, кратковременным повышением давления и возможны локальные приступы эпилепсии. Ушиб мозга средней тяжести проявляется нарушением сознания до одних суток. Наблюдаются локальные приступы с генерализацией, парезы и глазодвигательные нарушения. Очаговая симптоматика сохраняется до трех недель. Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается нарушениями сознания в течение нескольких суток. Также возможны судорожный синдром, расширение зрачка, гемипарез, возможна гипомимия, скованность движений, изменение тонуса мышц.

После черепно-мозговой травмы возникает посткоммоционный синдром, который обусловлен легким диффузным повреждением аксонов. Он чаще развивается после легкой ЧМТ и проявляется разными субъективными ощущениями: утомляемость, головная боль, головокружение с тошнотой, раздражительность, депрессия, нарушения памяти, апатия, состояние тревоги, эмоциональная лабильность, трудности засыпания. Обычно в течение нескольких месяцев функционирование мозга восстанавливается и состояние больного улучшается. У части больных проявления сохраняются до полугода после травмы.

Лечение кровоизлияния в мозг

При первом подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо вызвать для больного скорую помощь. Врачи скорой окажут первую помощь, доставив его в больницу, где будут проведены экстренные диагностические процедуры и назначено лечение. Существует два способа лечения данного недуга: медикаментозный и хирургический. Во многих случаях больному требуется безотлагательная операция.

Как правило, речь идет о вмешательстве нейрохирургов в следующих случаях:

Больной находится в тяжелом состоянии;
объем крови, скопившейся под костями черепа либо мозговыми оболочками, составляет 50 мл и более;
при желудочковом и внутримозговом кровоизлияниях.

Нужна ли операция, могут определить только специалисты. В ряде случаев есть возможность обойтись только консервативными методами лечения. Однако чаще всего после попадания крови в ткани мозга, тем более ее застое, счет идет на минуты. Спасти жизнь врачи смогут буквально в течение 2-3 часов.

Нейрохирургическое вмешательство

Раньше основным видом операции на головном мозге была трепанация черепа – вмешательство со вскрытием черепной коробки через вырезанный участок кости. Этот способ используется и поныне. Операция проводится под общим наркозом.

Для проведения такого хирургического вмешательства необходимо учитывать общее состояние организма больного. Противопоказанием может быть наличие хронических болезней внутренних органов, способное осложнить ход операции и восстановление в послеоперационный период.

Трепанация делается в самых серьезных случаях, например, при обширном кровоизлиянии в глубинные слои мозга.

Малоинвазивный метод – удаление кровяной массы (гематомы) путем растворения. Для этого в черепе проделывается одно отверстие, через которое вводится в несколько приемов (каждые 6 часов) специальная жидкость. Для введения используется катетер. После растворения сгустка жидкость откачивается, его остатки удаляются. Такая операция занимает длительное время – сутки и более.

Существует еще одна разновидность операции по кровоизвлечению. Это стереотаксический метод, при котором жидкость для растворения гематомы подается без катетера, прямо на место кровоизлияния.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение состоит из базисной и специфической терапии. Часть назначаемых лекарственных препаратов – нейропротекторы, необходимые для защиты нервных клеток мозга. В зависимости от состояния артериального давления, назначаются препараты для его снижения (эналаприл, лабетанол) либо повышения (допамин). Больному может понадобиться поддержка дыхания, при необходимости – искусственная вентиляция лёгких. Если имеется аритмия сердца, то проводится коррекция сердечного ритма.

Могут назначаться мочегонные препараты, инфузионная терапия для поддержания в организме нормального водно-солевого обмена. Другая группа лекарств прописывается для профилактики отека мозга или его снятия (маннитол, альбумин). При возможности осложнений воспалительно-инфекционного характера проводится профилактическое лечение с помощью антибиотиков.

Также при наличии соответствующей симптоматики могут назначаться противорвотные, противосудорожные, успокаивающие препараты.

Специфическая терапия означает прием медикаментов, направленных на лечение именно кровоизлияния. Они имеют антиоксидантный, нейропротекторный эффекты, играют роль в улучшении обменных процессов в мозговых клетках, восстановлении тканей. Популярны такие лекарства, как пирацетам, церебролизин, актовегил. Для антиокислительной защиты тканей рекомендуются эмоксипин, милдронат и всем известный витамин Е.

После лечения больному потребуется долгий период реабилитации – месяцы, а порой и годы. Ему необходимы ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Многие функции организма придется восстанавливать практически с нуля, «разрабатывать».

Первая медицинская и доврачебная помощь

При малейшем подозрении на наличие ЧМТ, тем более при достоверном ее развитии следует немедленно приступать к оказанию неотложной помощи:

Определите наличие сознания, дыхания и пульса у пострадавшего. При отсутствии сердечных сокращений необходимо сразу начинать проведение сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких);
При наличии дыхания и сердцебиения пострадавшего необходимо уложить на бок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
В случае кровотечения следует провести его остановку. Если травма закрытая, то достаточно обычной бинтовой или марлевой повязки. В случае открытой ЧМТ раневое отверстие обкладывается валом из стерильных бинтов, марли или ваты высотой 0,5 – 1 см, после чего фиксируется при помощи бинтовой повязки;
До прибытия скорой помощи необходимо постоянно проверять наличие сознания, дыхания и сердцебиения.

Ни в коем случае нельзя делать:

Пытаться изымать инородные тела или костные обломки из раны;
Промывать рану водой или любыми растворами;
Разрешать пострадавшему садиться или вставать на ноги.

Последствия и прогноз

Хотя словосочетание «кровоизлияние в мозг» у многих вызывает ассоциацию со смертью человека, на деле