Причины головокружений в лор
Приветствую Вас уважаемые читатели на моем канале. Тема сегодняшнего материала связана с достаточно распространенным симптомом “головокружение”. Так причем здесь случаи частого “кружения головы” и ЛОР-врач?
Как связано головокружение и оториноларингология?
Головокружение является не однозначным симптомом, но то что большинство его причин локализуется во внутреннем ухе – это однозначный факт.
Во внутреннем ухе расположен так называемый “отовестибулярный орган”. Он представляет собой небольшие известковые образования (отолиты), погруженные в лимфатическую жидкость. Реакция на изменение положения тела, головы происходит по типу гидромеханики. Т.е. происходит жидкостное смещение из-за изменения положения тела и подается соответствующий нервный импульс в центральный анализатор (мозжечок). Другие включения и процессы в данном органе, рассматривать не будем – это лишь понятийное описание для читателей.
В следствии каких либо патологий, происходит нарушение этого физиологического механизма. Которые подробнее рассмотрим в следующем разделе.
Какие лор-заболевания могут привести к головокружению?
Если кратко, то на вестибулярный орган могут оказать влияние большинство оториноларингологических патологий. Это происходит из-за взаимосвязи и близкого расположения структур носа, глотки, уха. Рассмотрим наиболее частые состояния с характерным “головокружением”:
- Воспалительные заболевания: различные формы отита, лабиринтит, евстахеит, осложненное течение синуситов (сфеноидит, фронтит и др).
- Травматические воздействия: ушибы и повреждения костной ткани, баротравма, локальные внутренние кровотечения.
- Другие состояния: болезнь Меньера, вестибулярный неврит (нейротонит), ДПГ.
Разберем последние более подробно.
Доброкачественное позиционное головокружение.
Согласно статистическим данным до 35% всех случаев головокружения вызвано именно этим состоянием. Оно возникает из-за патологического “сдвига” отолитов во внутреннем ухе, что приводит к периодическим приступам краткосрочным головокружения. Особенно при резком изменении положения тела. Достаточно часто при этой форме, пациенты испытывают приступы ночью, во время сна. Особую опасность представляет для пожилых людей из-за риска травматизма.
Болезнь Меньера.
Причиной является патологическое увеличение объема лимфы во внутреннем ухе. Характеризуется длительными периодами головокружения – до нескольких дней. Во время этих приступов часто так же возникает глухота и боль (ухо, глаз) на пораженной стороне. Болезнь носит регрессивный характер, и пациенты в итоге, чаще всего, теряют слух. Больше болеют женщины в возрасте 45-60 лет.
Вестибулярный неврит.
Как правило, возникает на фоне респираторных вирусных заболеваний. Как осложнение отита или евстахеита. Характерно одностороннее поражение, присутствие тошноты и рвоты. Головокружение усиливается при даже незначительном изменении положения головы и тела.
Какие можно сделать выводы?
Уважаемые читатели, указанные выше состояния – это далеко не полный список заболеваний приводящих к головокружению. Указаны наиболее частые. Не стоит исключать, как возможные причины данного симптома, атеросклеротические повреждения сосудов головы, опухоли, гормональные нарушения и т.д.
Но главное следует знать, вертиго (истинное головокружение) – это частый признак именно патологий внутреннего уха. Поэтому обращайтесь первоначально к ЛОР-врачу.
В следующих публикациях более подробно будут описаны особенности лечения данных патологий.
Спасибо за прочтение. Буду признателен если поставите оценку и подпишитесь на канал. Будьте здоровы! С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.
P.S. Получить консультацию и задать свои вопросы Вы сможете на моей странице в сервисе Яндекс.Знатоки
Источник
Снова приветствую Вас на своем канале уважаемые подписчики и читатели! Эта третья статья продолжает цикл публикаций, об истинном вертиго (головокружении). Рассмотрим подробно синдром или болезнь Меньера.
Ссылки на предыдущие материалы в рамках данной темы указаны в конце материала.
Болезнь Меньера – общая информация.
Частота случаев примерно 100 на 100 тыс. населения. Причем здесь нет четких возрастных и гендерных привязок. Могут болеть как дети, так и взрослые. Но болеют чаще жители мегаполисов.
Определенной причины до сих пор не найдено! Но риск увеличивается после воспалительных и травматических состояний, а так же сосудистых патологий.
Происходит из-за лишнего объема лимфатической жидкости во внутреннем ухе. Что в итоге провоцирует достаточно много “неприятных” проявлений. Которые подробно разберем в следующем разделе.
Как проявляется болезнь Меньера?
Основная проблема данного состояния – это регрессивный характер. Т.е. в случае отсутствия лечения оно как правило прогрессирует.
Прошу обратить внимание, на “как правило”! Есть описанные случаи самовосстановления при синдроме Меньера. Но это – единичные случаи.
Итак на какие проявления следует обратить внимание:
Головокружение. Один из основных симптомов – причем может сопровождается не только привычным состоянием с тошнотой. Но и полной потерей равновесия. Пациенты – не могут даже шевелить конечностями, не говоря о ходьбе или о другой физической активности. Часто сопровождается гипотонией и повышенным потоотделением. В некоторых случаях клиника напоминает “прединсультное”состояние.
Тиннитус. Медицинская терминология “шума в ушах” на стороне поражения, не связанного внешними звуками. Так же носит регрессивный характер, вплоть до постоянного “ощущения звона” в ухе.
Поражение слуха. Если в начальном периоде возникает периодически, то в последующем приводит к полной глухоте не только на стороне поражения. Это главное возможное осложнение заболевания.
Синдром Меньера – как лечат?
Следует отметить, что лечение данного заболевания в виду приступообразного течения имеет свои особенности:
Помощь во время приступа. Введение препаратов анксиолитического ряда (диазепекс, седуксен и др.) и нормализующих кровообращение (пирацетам, ноотропил и др.). Учитывая, что приступы сопровождаются рвотой, возможна госпитализация из-за обезвоживания. В условиях стационара может потребоваться местная заушная “блокада новокаином”.
Терапия вне приступов. Прием препаратов мочегонного ряда для снижения объема лимфы во внутреннем ухе. Курсовое применение гормональных, противоотечных и улучающих мозговое кровообращение (цитофлавин и др.) препаратов.
Хирургия. Достаточно большой список методов оперативного лечения – от щадящих – дренирование; до тотальных – эктомия лабиринта и вестибулярного нерва. К хирургическим методам, как правило прибегают при необходимости сохранения частичного слуха, и для устранения регрессивных форм головокружения.
Какие можно сделать выводы?
Как уже говорилось выше, болезнь Меньера – это регрессивное состояние с приступообразным течением. Главный риск, в отличие от того же “Доброкачественного позиционного головокружения” – это развитие глухоты, причем полной. Приступы головокружения протекают достаточно “тяжело” с необходимостью применения сильнодействующих препаратов.
Это тяжелое хроническое состояние, которое требует от пациентов не только применение лекарственных препаратов, но и соблюдения ограничений в диете (образе жизни), например: снижение потребления соли, кофеина, исключение стрессовой нагрузки. Которые могут провоцировать приступы при данном заболевании.
С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.
Предыдущие статьи из данного цикла:
Источник
Очень часто пациенты обращаются к неврологу с жалобами на головокружение. Причем разные люди понимают под головокружением не всегда одно и то же. Для одного пациента головокружение – это когда «все темнеет перед глазами, земля уходит из-под ног», для другого больного – «все крутится перед глазами – пол, потолок, чуть повернешь голову, возникает тошнота», у третьего – головокружение ощущается где-то внутри головы, сопровождается чувством страха, сердцебиением, возникает на эскалаторе в метро, в людном магазине, самолете, лифте, у четвертого – после каждого приступа головокружения снижается слух, у пятого – возникает шаткость походки…
Кто поможет понять причину? Как вылечить головокружение?
В первую очередь, пациента должен осмотреть ЛОР – врач, а затем – невролог. Иногда для установления точного диагноза и правильного лечения может потребоваться консультация офтальмолога, кардиолога, нейрохирурга или психотерапевта.
Перечислим наиболее частые причины головокружений.
Заболевания ЛОР-органов( внутреннего уха)
1.Доброкачественное пароксизмальное головокружение
При патологии внутреннего уха, где располагаются рецепторы, воспринимающие положение тела в пространстве, часто может возникать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно вызвано тем, что статолиты (кристаллы кальцита, располагающиеся в норме внутри перепончатого мешочка ушного лабиринта) перемещаются в один из полукружных каналов внутреннего уха и, раздражая его рецепторы, вызывают ощущение вращательного головокружения. Для лечения этого типа головокружений достаточно в течение 2-3 недель (а иногда и меньше) выполнять специальные упражнения, благодаря которым статолиты вернутся на свое законное место.
2.Вестибулярный нейронит
Это воспалительное заболевание нейронов внутреннего уха, вызванное, как правило, вирусной инфекцией.
3.Болезнь Меньера
Это заболевание связано с увеличением количества жидкости в полости внутреннего уха (лабиринта), что раздражает вестибулярные рецепторы и вызывает ощущение головокружения. Кроме того, избыточное количество жидкости во внутреннем ухе способствует нарушению функции слухового нерва, что может приводить к постепенному развитию глухоты. Есть мнение, что болезнью Меньера страдал Людвиг Ван Бетховен. Причинами заболевания могут быть травмы, нарушения водно-солевого обмена, воспалительные заболевания и др. Чтобы избежать глухоты и расстройств равновесия при этом заболевании для лечения применяются как консервативные, так и оперативные методы (микрохирургические операции на внутреннем ухе).
Неврологические и нейрохирургические заболевания
1. Рассеянный склероз. Этим аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы страдают, как правило, молодые люди, пик заболеваемости приходится на 20- 40 лет. Головокружение и нарушение равновесия может быть одним из первых симптомов болезни. Для диагностики рассеянного склероза обязательно использование МРТ головного мозга на аппарате мощностью не менее 1.5 тесла.
2. Невринома (доброкачественная опухоль) 7 или 8 нервов также может проявляться приступообразным или постоянным ощущением головокружения и расстройством равновесия. Для диагностики применяется МРТ головного мозга.
3. Опухоль головного мозга.При опухолях мозга, поражающих отделы мозга, отвечающие за координацию движений(мозжечок) могут возникать головокружения и расстройства равновесия. Для диагностики применяется МРТ головного мозга.
4. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения и инсульт. Нередко у больных гипертонической болезнью «со стажем» и высокими цифрами АД и сопутствующим атеросклерозом сосудов головного мозга могут наблюдаться приступы головокружений на фоне резких подъемов или, наоборот, снижения АД, ощущение неустойчивости при ходьбе (когда «бросает в стороны»). Часто это сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, зрения, ухудшением памяти. Таким пациентам необходимо срочно обратиться к неврологу – у них велик риск развития инсульта и сосудистой деменции. В первую очередь им следует подобрать гипотензивную терапиюm(нормализовать артериальное давление, чтобы не было «скачков»), восстановить показатели холестеринововго обмена, назначить прием сосудисто-метаболической и ноотропной терапии. Лечение хронической ишемии мозга обязательно включает в себя также рекомендации по диете, нормализации образа жизни, лечебной физкультуре, гимнастике для ума и умения справляться со стрессами в повседневной жизни. При выявлении у пациентов с хронической ишемией головного мозга гемодинамически значимых сужений магистральных артерий головы(70% – критическое сужение сосудов) может потребоваться помощь сосудистого хирурга. В случае диагностики сердечной аритмии и сопутствующих сужений сосудов сердца – может быть необходима помощь кардиолога или кардиохирурга, производящих современное стентирование сосудов сердца.
Кардиологическая патология
5. Сердечная аритмия.
Головокружение – не всегда признак заболевания мозга. Часто оно наблюдается у больных сердечной аритмией. Опасность сердечной аритмии заключается в том, что при неритмичной работе сердечной мышцы уменьшается выброс крови в аорту и, следовательно, в отходящие от нее артерии, несущие кровь в головной мозг. Из-за недостаточности кровоснабжения мозга и возникает ощущение головокружения и предобморочные состояния. Что делать?
Нужно обязательно обследовать сердце. Иногда сердечная аритмия не видна при обычной ЭКГ и нужно проводить мониторирование сердечного ритма и АД в течение суток(а иногда – и более), чтобы «поймать» аритмию. Зато при правильно подобранной противоаритмической терапии( а иногда – после малотравматичных кардиохирургических вмешательств) пациент начинает чувствовать себя гораздо лучше – увеличивается работоспособность, говокружения прекращаются.
Психические расстройства
6. Панические атаки.
Тревоги и стрессы нередки в нашей жизни. Иногда человек страдает от безвыходной на первый взгляд ситуации, у него «голова идет кругом» от навалившихся проблем, в состоянии отчаяния «почва уходит из-под ног»… Попав в скопление людей ( в большом магазине, метро), он чувствует страх и тревогу («все мельтешит перед глазами»), в самолете он замирает от ужаса возможной авиакатастрофы… В состоянии стресса, а особенно при переутомлении у некоторых людей возникают приступы тревоги, которые могут сопровождаться ощущением головокружения, которое имеет чисто психогенную природу. В этом случае бывает эффективна помощь квалифицированного психоневролога, психотерапевта, психолога. Сочетание психотерапии (как лекарственной, так нелекарственной) и дыхательной гимнастики помогает прервать порочный круг тревог.
Болезни внутренних органов
7. Анемия.
Общая слабость, утомляемость и головокружение иногда бывают связаны с пониженным содержанием эритроцитов в крови из-за скрытой потери крови, дефицита железа или витамина В12 в крови. Для уточнения диагноза необходимо исследовать общеклинический анализ крови и другие показатели. При выявлении анемии бывает необходима консультация гематолога, гастроэнтеролога, а иногда – хирурга.
Уважаемые пациенты! О головокружениях написаны сотни монографий, этой проблемой занимаются специалисты. Не пытайтесь ставить себе диагнозы. Обратитесь к врачу.
Источник
Опубликовано: 08.11.2012
Автор: Мария Самсоновна Вартанян. Место работы: МХЦ «Корона», г. Краснодар
Пациенты с головокружением традиционно ищут помощи у неврологов. По частоте обращения жалоба на головокружение стоит на втором месте, уступая лишь головной боли. Однако, далеко не все головокружения обусловлены неврологической патологией.
При «онлайн-самолечении» первое, что читает пациент: «головокружение – это не болезнь, а симптом болезни». Далее идет практически бесконечный список заболеваний, при которых может кружиться голова.
На самом деле, основных причин головокружения – три: центральная (когда находят патологию центральной нервной системы, то головокружение автоматически приписывается этому заболеванию), периферическая (обусловленная заболеванием вестибулярного или – очень редко – зрительного анализатора) и психогенная. Понятно, что психогенное головокружение является диагнозом исключения, когда не находят патологии ни центральной нервной системы, ни вестибулярного анализатора. В структуре головокружения психогенное вертиго занимает четвертое место (!). Осведомленные врачи грешат гипердиагностикой такого заболевания, особенно у молодых дам. Неосведомленные – отправляют пациента на новые и новые исследования, когда следует посоветовать страдающему психотерапию.
Если психогенное головокружение является диагнозом исключения, то центральное и периферическое вертиго должны иметь характерные клинические признаки. Итак, как Вам понять, к какому врачу обратиться в первую очередь – неврологу или ЛОР врачу?
1. Первое, что попросит Вас сделать врач – это описать головокружение, не используя слово «головокружение». Подготовьте ответ заранее. Если Ваше описание содержит в себе «движение/вращение» предметов вокруг или внутри головы, то сначала надо обратиться к ЛОР врачу, лучше к отоневрологу, но такой специалист есть лишь в крупных городах.
2. Заведите дневник головокружения. Это важная составляющая диагностического поиска. Возьмите 12-листовую тетрадь, разбейте страницу на графы и ведите дневник в течение 2-х недель до посещения врача. Графы должны включать следующую информацию: дата и время начала приступа головокружения, провоцирующий фактор (по Вашему мнению), длительность приступа, есть ли нарушения слуха или шум в ушах (если есть, то с какой стороны), есть ли другие симптомы (головная боль, нарушения зрения, тошнота, рвота, нарушения чувствительности лица, нарушения глотания и т.д.), что приносит облегчение (препараты, поза, закрывание/открывание глаз).
3. Если Ваше головокружение «постоянное» (месяцы, годы), то это, скорее всего, невестибулярное головокружение, а центральное или психогенное. Дело в том, что вестибулярное головокружение развивается, только если имеется довольно значимая разница в функции двух вестибулярных аппаратов (по одному с каждой стороны). Если у человека перерезать вестибулярный нерв, т.е. выключить вестибулярный аппарат с одной стороны полностью (создать максимальную разницу между двумя сторонами), головокружение будет беспокоить человека в течение 1-2 месяцев, постепенно уменьшаясь. Вестибулярное головокружение чаще проявляется повторяющимися головокружениями, различными по длительности (от секунд до недель).
4. Если головокружение сопровождается каким-либо изменением слуха – ухудшением или появлением/усилением шума –, то Вам следует также начать обследование с посещения сурдолога. Это особый вид оториноларингологов, занимающихся проблемами нарушения слуха. Такие специалисты есть практически во всех городах.
5. При наличии известного Вам заболевания уха (хронический средний гнойный отит, отосклероз, экссудативный отит и др.) и развитии головокружений, тоже целесообразно обратиться сначала к оториноларингологу. Среднее ухо, страдающее при этих процессах, граничит с внутренним ухом, где и находится вестибулярный аппарат. При нарастании активности процесса в среднем ухе возможно некоторое влияние метаболитов на внутреннее ухо.
6. Если головокружение сопровождается головной болью, нарушением зрения, чувствительности лица, глотания, другой чувствительной или двигательной функции – незамедлительно обратитесь к неврологу.
Источник