При рассеянном склерозе головные боли бывают или нет
Мало кто знает, что такое рассеянный склероз на самом деле. У большинства людей он ассоциируется со старческой болезнью, однако, на самом деле, это болезнь молодых. В группе риска находятся люди в возрасте 18 – 40 лет, особенно если в их семье уже наблюдались подобные случаи. Излечивать эту болезнь пока еще не научились, но снизить проявление неприятных симптомов, вроде болевых ощущений, шатания, косоглазия и других, наступающих во время приступа, а также замедлить прогресс недуга современная медицина вполне способна при условии, что заболевание будет диагностировано своевременно и также вовремя будут приняты все необходимые меры.
Общие сведения о заболевании
Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, которым женщины по статистике страдают вдвое чаще мужчин. На ранней стадии заболевания симптомы практически незаметны, поэтому рассеянный склероз с трудом поддается диагностированию не первом этапе, когда при адекватной терапии он мог бы принести минимальные разрушения.
Суть данной патологии в нарушении работу иммунной системы организма. Последствием сбоя является то, что защитные клетки начинают атаковать мозг человека и разрушать его. В первую очередь страдают связи мозга с остальными частями тела. Чтобы вовремя обнаружить болезнь и подобрать адекватное лечение, требуется комплексная диагностика.
В целом специалисты выделяют три основные стадии заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую.
[wpmfc_cab_si]При легкой стадии обострения случаются довольно редко, основную часть времени пациент находится в состоянии ремиссии. В моменты приступов симптомы всегда одни и те же, и они не усугубляются.[/wpmfc_cab_si]
В состоянии средней тяжести в фазе обострения у пациентов появляются новые симптомы или усиливают те, что проявлялись раннее. Частота приступов по-прежнему невысокая, периоды ремиссии могут длиться несколько лет.
Тяжелую степень дополнительно подразделяют еще на две стадии: первично- и вторично-прогрессирующую. При первой симптомы постепенно нарастают медленно, но постоянно, при этом фаз обострений практически не наблюдается, состояние больного плавно ухудшается. При второй ремиссии также длятся долго, но они могут прерываться внезапным и резким ухудшением состоянием пациента.
Симптоматика и особенности болевого синдрома при патологии
Симптоматика болезни сначала незаметна, а потом довольно разнообразна. Признаки заболевания могут проявляться по одному или множественно. Стадии обострения и ремиссии непредсказуемы. Ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких лет, приступы случаются не прогнозируемо. Как правило, после длительной ремиссии периоды обострения протекают более выраженно. Причинами рецидива может послужить любой психологический или физический стресс для организма – простуда, злоупотребление алкоголем, переутомление, нервное потрясение и не только.
Среди основных признаков заболевания можно назвать следующие:
- Тазовые расстройства;
- Изменения в эмоциональном и в умственном состоянии;
- Травмирование черепно-мозговых нервов;
- Нарушения опорно-двигательного аппарата;
- Расстройства мозжечка;
- Ухудшение чувствительности.
Все эти нарушения имеют отражение в реальной жизни пациента. Так, например, ухудшается зрение, теряется способность восприятия цветов, в глазах начинает двоиться, движения глазных яблок становятся раскоординированы. Человек испытывает частые головные боли основной причиной которых являются депрессии и мышечное перенапряжение. Речь становится спутанной, нередко также возникают сложности и с проглатыванием пищи. Головокружения, которые со временем только усиливаются. Ощущение хронической усталости, усиливающееся к вечеру. В тяжелой стадии проявляются также различные вегетативные расстройства, например, повышенная потливость ног, снижение артериального давления, мышечная слабость. Нарушения сна, что мешает человеку нормально отдыхать, проблемы с чувствительностью, например, может наблюдаться онемение и покалывание сначала в пальцах, а позже и во всей руке.
Также на последней стадии заболевания у пациента часто наблюдаются хронические боли различного характера.
Головные боли
Головные боли при рассеянном склерозе изменчивы, например, зарождаясь в области головы, позже они могут распространиться по всему телу. Ослабление или усиление ощущений происходит без каких-либо внешних причин. При рассеянном склерозе головные боли возникают спонтанно и наблюдаются примерно втрое чаще, чем при любых других неврологических заболеваниях. Описать такую боль пациенты как правило затрудняются, но специалисты все же выделяют несколько основных типов данного ощущения:
- Острые боли, внезапно появляющиеся и внезапно пропадающие, бывают колющими, режущими, стреляющими;
- Внезапные режущие боли в области лица, возникающие из-за невралгии тройничного нерва. Спровоцировать неприятные ощущения может даже легкое напряжение лицевых мышц, например, при зевке или во время чихания;
- Боли в голове и по всему телу, больше всего похожие на жжение, не медицинском языке их называют дизестезиями;
- Кратковременные боли, похожие на удар током, распространяющиеся от затылка по всему позвоночнику, если наклонить голову. Врачи называют это синдромом Лермитта.
Головные боли — симптом рассеянного склероза
Все эти ощущения неприятны, однако современная медицина обладает средствами, способными снизить выраженность описанных симптомов.
Мышечные боли
Эти ощущения в основном имеют четкую локализацию. Боли такого рода могут возникать в мышцах, костях, суставах, соединительных тканях. Как правило, внешние признаки, способные спровоцировать данные ощущения незначительны или отсутствуют вовсе.
Висцерогенные боли
Возникают в результате активизации рецепторов мочевого пузыря и кишечника при тазовых нарушениях. Например, часто наблюдаются болезненные спазмы мочевого пузыря. Пациент при этом испытывает сильные боли в области таза, нередко сопровождающиеся недержанием мочи.
Невропатические боли
Данный вид неприятных ощущений возникает при поражения головного и спинного мозга. Часто их принимают за признаки других неврологических заболеваний. Среди таких болей выделяют невралгию тройничного нерва, острые боли из-за того, что поражена крупная область таламуса, острые табетические боли, возникающие при наличии множественных очагов поражения. Такие боли проявляются в качестве жжения, покалывания, дизестезий.
Психогенные боли
Этот вид болевых ощущений может возникать при отсутствии поражений каких-либо внутренних органов. Причиной болей в данном случае являются различные психогенные расстройства, никак не связанные с заболеванием рассеянного склероза. Например, тревожность, депрессия, нарушения сна, гнев, обида и не только.
Нарушение сна — возможный симптом рассеянного склероза
Диагностика
Диагностика заболевания начинается со сбора и анализа жалоб пациента, а также с неврологического осмотра. Затем человека направляют на различные виды инструментальной диагностики, наиболее информативным из которых является МРТ головного и спинного мозга. Также в обязательно порядке периодически выполняется анализ крови, чтобы осуществлять наблюдение за различными иммунологическими реакциями в организме. Полученные показания сравнивают с предыдущими и это помогает определить развивается ли болезнь или находится в стадии ремиссии.
Методы терапии
Для лечения применяют различные противовирусные препараты, наиболее популярным из которых является бетаферон. Курс лечения данным средством составляет около двух лет. У пациентов, получавших такую терапию, значительно уменьшилось количество обострений, а симптомы в острой стадии стали менее выраженными. Также наблюдалось уменьшение очагов воспаления. Еще один аналогичный препарат – риаферон. Курс лечения им длится около полугода. Часто еще используют такое средство, как рибонуклеаза, оно приостанавливает размножение большинства вирусов в организме. Как противовирусное и иммуномодулирующее используют еще и препарат дибазол.
Помимо этого, в состав терапии входят средства, принадлежащие к группе индукторов интерферона: зимозан, пропер-мил, продигиозан, дипиридамол. Параллельно нередко назначаются и различные нестероидные противовоспалительные средства, например, вольтарен, индометацин.
В комплекс лечебных мероприятий входит также и гормональная терапия, при которой пациенту назначаются глюкокортикоиды. Среди этой группы средств наиболее популярны такие как: синактен-депо, этимизол.
Дополнительно пациентам назначается аскорбиновая кислота, участвующая в естсвенном синтезе глюкокортикоидов, а также различные средства, улучшающие мозговую активность, такие как: пирацетам (ноотропил), актовегин, глютаминовая кислота, солкосерил, церебролизин.
Актовегин — препарат для лечения рассеянного склероза
Эффективным считается также переливание плазмы крови и десенсибилизирующая терапия. В этом случае назначают такие средства как: глюконат кальция, тавегил, супрастин.
Гораздо реже в лечении рассеянного склероза используют противоотечные и мочегонные средства. Среди мочегонных чаще других назначают фуросемид и гемодез.
Профилактические меры
Существует первичная и вторичная профилактика болезни. Самый главный совет при первичной профилактике – вести здоровый образ жизни: разумно чередовать физические нагрузки и периоды отдыха, регулярно и правильно питаться, отказаться от вредных привычек, по возможности постараться оградить организм от физических и психоэмоциональных стрессов. Это снизит риск возникновения заболевания.
Вторичная же профилактика направлена на снижение количества рецидивов у уже заболевших людей. Для того, чтобы период ремиссии длился как можно дольше, врачи в качестве средства превентивной терапии назначают различные иммуномодуляторы, а иногда и другие препараты в зависимости от общего состояние пациента.
За первичную профилактику здоровый человек отвечает сам, вторичная же проводится только после обнаружения болезни и только по указанию квалифицированных специалистов.
Источник
Если у вас регулярно кружится голова, ухудшается слух, а по телу бегают мурашки, поторопитесь к врачу.
Рассеянный склероз — это серьёзная болезнь, которая затрагивает нервные волокна, рассредоточенные по разным областям головного и спинного мозга (отсюда и название «рассеянный»). Нервная ткань при этом заменяется соединительной, на ней образуются рубцы (собственно, слово «склероз» с греческого так и переводится — рубец). Сигналы от мозга к органам, тканям и обратно начинают проходить с заминкой, что сказывается на самочувствии и работоспособности.
Как правило, это не смертельно. Однако, прогрессируя, рассеянный склероз больно бьёт по качеству жизни. Слабость, повышенная утомляемость, проблемы с памятью, ухудшение зрения, дрожание рук, двигательные проблемы…
Рассеянный склероз наиболее распространён у людей в возрасте 45–64 года, однако первые его проявления могут наблюдаться уже в 20–40 лет.
К сожалению, лекарства от этого недуга пока не существует. Однако есть способы приостановить развитие болезни и сгладить уже проявившиеся симптомы. Чем раньше вы обратитесь к терапевту или неврологу, тем эффективнее сможете бороться.
Вот основные признаки , которые помогут вовремя обратиться к врачу.
1. Изменения зрения
Это один из самых распространённых ранних симптомов. Зрительный нерв страдает от склероза едва ли не первым. Результатом этого поражения становятся проблемы со зрением. В какой-то момент вы замечаете, что, например:
- окружающий мир словно в тумане;
- объекты вокруг приобрели расплывчатые контуры;
- в глазах иногда двоится;
- зрение явно ухудшилось: вам сложно рассмотреть что-либо вдали или вблизи;
- вам трудно различить красный и зелёный цвета, они сливаются;
- перед глазами регулярно пляшут «мушки»;
- при взгляде вверх или в стороны появляются болезненные ощущения.
Проблемы со зрением могут быть и иными: рассеянный склероз — заболевание с довольно непредсказуемыми эффектами. Однако сам факт того, что с глазами происходит что-то не то, должен вас насторожить. Особенно если это сопровождается другими ранними симптомами рассеянного склероза.
2. Слабость и повышенная утомляемость
Необъяснимая слабость на ранних стадиях рассеянного склероза присутствует у 80% заболевших . Она вызвана повреждениями нервов в позвоночнике и первым делом затрагивает ноги: становится тяжело ходить или долго стоять.
3. Покалывание в конечностях
Этот симптом вызван повреждениями в головном и спинном мозге, в результате чего нервные окончания на поверхности тела получают противоречивые сигналы. Как правило, неприятные мурашки бегают по:
- рукам;
- ногам;
- пальцам;
- лицу.
Поначалу эти симптомы бывают мягкими, однако по мере развития рассеянного склероза становятся всё более болезненными.
4. Онемение, потеря чувствительности кончиков пальцев
Пальцы могут неметь по разным причинам. Но если, прикасаясь к предмету, вы не можете распознать, тёплый он или холодный, это тревожный симптом.
5. Электрические разряды в теле
Стоит неудачно повернуть голову, двинуть рукой или ногой, согнуться — и вас будто пронизывает током. При развивающемся рассеянном склерозе такие ощущения могут стать регулярными.
6. Судороги в мышцах
Примерно половина людей, страдающих рассеянным склерозом, на ранних стадиях заболевания испытывает необъяснимые спазмы в мышцах ног, рук, спины.
Обратите внимание: судорога может быть естественным ответом, например, на физическое перенапряжение, неудобную обувь или обезвоживание. Но мышечные спазмы как регулярный симптом явно связаны с какой-то системной проблемой. Не исключено, что и с рассеянным склерозом.
7. Нарушения координации
Если у вас часто кружится голова, вы заметили, что стали неуклюжим, иногда теряете равновесие, неуверенно чувствуете себя при ходьбе, самое время проконсультироваться с врачом. Не оставляйте эти тревожные признаки без внимания.
8. Проблемы с мочеиспусканием
Ещё один симптом, который встречается у 80% людей с рассеянным склерозом. Проявляется он так: вы пьёте то же количество жидкости, но стали бегать в туалет гораздо чаще. Или, например, не всегда успеваете удержать мочу. Или не можете пописать до полного опустошения мочевого пузыря.
9. Изменения в сексуальной сфере
Из-за повреждения нервов жертвы рассеянного склероза нередко перестают испытывать сексуальное влечение и чувствовать оргазм.
10. Эмоциональная нестабильность
Повышенная тревожность, раздражительность, бесконечные смены настроения — от радости и счастья до плаксивости и полного разочарования в жизни — ещё один частый симптом рассеянного склероза.
11. Когнитивные нарушения
Рассеянный склероз повреждает нервные волокна в мозге, что моментально сказывается на высшей нервной деятельности. Заболевшему человеку становится сложно концентрироваться на чём-либо, он постоянно отвлекается, его внимание рассеяно, а скорость обработки информации снижена. Кроме того, ухудшается память.
12. Любые внезапные физиологические перемены
Рассеянный склероз — заболевание весьма разнообразное. Помимо вышеперечисленных симптомов, его проявления могут включать в себя:
- ухудшение слуха;
- дрожание рук;
- проблемы с глотанием и дыханием;
- ставшую невнятной речь;
- изменения походки;
- головные боли.
Если вы наблюдаете за собой любую из перечисленных перемен и тем более если они сочетаются с другими признаками рассеянного склероза, не медлите с визитом к врачу. Не факт, что у вас обнаружат это заболевание. Но если всё-таки речь о рассеянном склерозе, то начать реабилитацию как можно раньше — в ваших же интересах.
Источник
Баранова Ольга Михайловна
заочный аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ, Самара
E-mail: Steshina-om@mail.ru
Аннотация: Рассеянный склероз относится к инвалидизирующим заболеваниям и является актуальной медико-социальной проблемой. Среди сенсорных нарушений при рассеянном склерозе часто встречается болевой синдром, который снижает качество жизни пациентов и часто приводит к социальной дезадаптации. Рассмотрены виды болей при рассеянном склерозе, их локализация, связь с топическим расположением очагов демиелинизации. Обследовано 258 больных рассеянным склерозом с сенсорными нарушениями. Проанализирована частота встречаемости болевого синдрома среди этой группы пациентов.
Ключевые слова: рассеянный склероз; сенсорные нарушения; болевой синдром.
Введение. Рассеянный склероз (РС) – одна из наиболее социально и экономически значимых проблем современной неврологии. РС является хроническим прогрессирующим воспалительно-дегенеративным заболеванием центральной нервной системы, которое клинически проявляется рассеянной органической неврологической симптоматикой, а патоморфологически – очагами воспаления и демиелинизации с последующим образованием склеротических бляшек в белом веществе головного и/или спинного мозга. Развитие неврологической симптоматики при РС обусловлено нарушением проведения нервного импульса по демиелинизированным участкам проводящих путей головного и спинного мозга, реже – периферических нервов.
Среди наиболее часто выявляемых симптомов, характерных для РС, отмечаются симптомы поражения чувствительных проводников. Чувствительные нарушения по данным S. Beer и J. Kesselring (1998) в дебюте РС встречаются в 40% случаев и характеризуются выраженным клиническим полиморфизмом, нечеткостью и нестойкостью клинических проявлений [7]. В дебюте РС нарушения чувствительности в большей степени субъективны и не укладываются в известную топическую диагностику, что может имитировать картину функциональных расстройств нервной системы, что в свою очередь затрудняет раннюю диагностику заболевания [4]. Между тем в развернутой стадии заболевания чувствительные нарушения встречаются в 83% случаев [6].
Жалобы, которые предъявляют больные, многообразны и зависят не только от локализации очагов демиелинизации в тех или иных отделах нервной системы, но также и от индивидуальных особенностей пациента. Так один и тот же симптом больные могут трактовать по-разному. Наиболее часто встречаются парестезии, гипестезии, гиперестезии, дизестезии, локализация которых разнообразна, а выраженность – лабильна. Также могут наблюдаться нарушения поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и/или глубокой (суставно-мышечного чувства, вибрационной) чувствительности, боли различной интенсивности и локализации [3].
Долгое время считалось, что боль не является характерным для РС симптомом. Однако далее это утверждение неоднократно опровергалось [5, 9]. Так, по данным C. Solaro (2003), 29-86% пациентов с РС испытывают те или иные болевые ощущения [9]. Нередко боль возникает при обострении РС и может длиться несколько месяцев, приводя к развитию депрессии, что еще более усиливает боль. Исходя из патофизиологических механизмов боли, болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) и психогенные.
Цель исследования. Целью исследования явился анализ болевого синдрома как одного из видов сенсорных нарушений у больных с достоверным рассеянным склерозом в дебюте и в развернутой стадии заболевания.
Материалы и методы исследования. На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина и кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета был проведен многофакторный клинико-диагностический анализ 258 больных с достоверным рассеянным склерозом, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения. Под нашим наблюдением находились пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с длительностью заболевания от 3 месяцев до 15 лет. На протяжении периода болезни им регулярно с периодичностью один раз в 6-12 месяцев проводилось стандартизированное неврологическое обследование и оценка функциональных систем по расширенной шкале инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) [1, 8]. Проводились обследования: МРТ головного мозга (при необходимости – и спинного) и исследование мультимодальных (зрительных, слуховых, соматосенсорных) вызванных потенциалов. Методика вызванных потенциалов основана на исследовании электрических реакций мозга в ответ на внешние сенсорные стимулы [2]. Исследование вызванных потенциалов разной модальности (слуховые, зрительные, соматосенсорные) позволяет получить ценную информацию о состоянии афферентных проводников, обнаружить их патологические изменения и определить топику патологического процесса.
Результаты исследования и их обсуждение. Из 258 проанализированных нами пациентов, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения, 94 (36,4%) отметили хотя бы один болевой симптом. Чаще всего, у 62 (66,0%) из них отмечалась нейропатическая боль: тригеминальная невралгия, симптом Лермитта, нейропатическая боль в ногах; у остальных 32 (34,0%) была соматогенная (ноцицептивная, висцеральная) боль.
Нейропатическая боль чаще описывается пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще – в дистальных отделах ног. При этом у пациентов часто имеются признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов. Невропатические боли представляют собой вариант центральных деафферентационных болей. Повреждение задних канатиков приводит к уменьшению афферентации по ним, в результате чего поступающие сигналы воспринимаются как болевые. Симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки при наклоне головы также связан с демиелинизацией проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга. Причиной тригеминальной невралгии при РС является наличие очага демиелинизации в варолиевом мосту или в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга.
Соматогенные боли вызываются стимулами, исходящими из костей, мышц, соединительной ткани. Эти боли, как правило, хорошо локализованы. Больные с РС чаще описывают болезненные тонические спазмы мышц конечностей (чаще нижних), которые проявляются, кроме боли, медленными, мучительными напряжениями. Они провоцируются моторными или сенсорными стимулами. Как правило, болезненные тонические спазмы отмечаются у пациентов со значительным повышением мышечного тонуса. Продолжительность их невелика – секунды или минуты. Висцерогенные боли при РС инициируются активацией рецепторов мочевого пузыря и кишечника при развитии нарушений функции тазовых органов.
Синдромальный диагноз психогенных болей возможен при отсутствии их органической причины, или когда поведенческая реакция на боль неадекватна имеющейся причине. В этих случаях при обследовании больного часто можно найти и другие психические расстройства – депрессию, конверсионные проявления или нарушения сна. При рассеянном склерозе патофизиологическая оценка болей как психогенных требует большой осторожности.
Отдельного внимания заслуживают головные боли при РС. Они часто отмечаются больными, хотя на сегодняшний день причина их возникновения недостаточно изучена. Обычно такие боли имеют характер головных болей напряжения, а их интенсивность не связана с активностью заболевания.
При всем многообразии описанных видов болей при РС стоит отметить, что возможно также их сочетание. В наших наблюдениях из 62 пациентов с нейропатической болью чаще встречался симптом Лермитта (53 человека), который являлся моносимптомом, либо отмечался в комбинации с другими видами болей. Симптом Лермитта настолько характерен для РС, что раньше считался патогномоничным для данного заболевания.
Выводы. Таким образом, анализ наблюдений показывает, что болевой синдром – очень важный и достаточно частый клинико-диагностический критерий рассеянного склероза. Кроме того, наличие болевого синдрома у больных с РС способствует их большей инвалидизации и социальной дезадаптации. Это требует более внимательного изучения нервно-психического статуса пациентов и назначения дополнительной симптоматической терапии.
Источник