Презентация на тему мигрень
1. Мигрень
Выполнил: студент VI курса
педиатрического ф-та
Гукосьян Д.И.
2. Историческая сводка
• первые письменные упоминания симптомов
мигрени находят в клинописных таблицах
древних шумеров, возраст которых составляет
более 7000 лет;
• мигрень была прекрасно известна и целителям
Древнего Египта — папирусы с прописями для
ее лечения дошли и до наших дней;
• первое подробное описание заболевания с
сильной головной болью, очень похожего на
мигрень, сделал древнегреческий врач Аретей
Каппадокийский в своей книге «Об острых и
хронических заболеваниях». Этот целитель
назвал заболевание гетерокранией;
• однако до наших дней дошло название, данное
древнеримским врачом Клавдием Галеном –
hemicrania;
3.
• греческий
врач
Эгинат
выделил
факторы,
провоцирующие приступы мигрени, такие как шум,
крики, яркий свет, сильно пахнущие вещества,
употребление вина;
• с приходом Средневековья для больных мигренью
наступили тяжелые времена. Их обвиняли в связях с
дьяволом, пытками и истязаниями пытались «изгнать
вселившихся демонов»;
• до конца 19-го века основными методами лечения
были кровопускания (150 грамм за раз) и рвотные
средства;
• Период конца 19-го – начала 20-го века
характеризуется всплеском активности в изучении
мигрени;
• среди великих и знаменитых людей от мигрени
страдали Юлий Цезарь, Кальвин, Линней, Паскаль,
Бетховен, Дарвин, Маркс, Нобель, Гейне, Эдгар По,
Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше,
Фрейд.
4. Мигрень –
неврологическое заболевание, наиболее
частым и характерным симптомом которого
являются эпизодические или регулярные
сильные и мучительные приступы головной
боли в одной (редко в обеих) половине
головы
Эпидемиология
женщины от 11 до 25%
мужчины от 4 до 10%
5. Этиология мигрени
• мультифакториальное заболевание;
• при наследственной отягощенности по
отцовской линии риск развития мигрени
составляет 30%, а по материнской —
72%;
• если мигренью страдают оба супруга, то
вероятность ее возникновения у их детей
составляет 80-90%;
• при этом генетические предпосылки
значимее для мигрени с аурой, чем для
приступов без нее.
6.
7.
8.
9.
10. Серотонин и мигрень:
• резко падает содержание 5-НТ в тромбоцитах
(на 30-40%) в период приступа мигрени;
• отмечается повышенное содержание в моче
продуктов метаболизма серотонина;
• приступы мигрени могут провоцироваться
приёмом
резерпина,
способствующего
высвобождению 5-НТ;
• известные
антимигренозные
лекарства
(эрготамин)
взаимодействуют
с
5-НТ
рецепторами;
• внутривенное введение серотонина может
облегчить мигренозную атаку.
11.
12.
13. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИГРЕНОЗНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ:
• односторонняя локализация (висок, лоб, область
глаза, затылок);
• пульсирующий и давящий характер боли;
• усиление боли от обычной физической нагрузки;
• тошнота, рвота, светобоязнь, чувствительность к
звукам;
• длительность мигренозной атаки от 4 до 72 часов
• в анамнезе не менее 5 атак;
• приступы головной боли трудно купируются обычными
анальгетиками;
• типичные провоцирующие факторы;
• продолжительность любого симптома ауры не более
60 минут;
• полная обратимость симптомов ауры;
• интервал между аурой и головной болью в среднем 60
минут.
Migraine Visual Aura – YouTube.mp4
14. Клинические варианты мигрени:
мигрень с аурой;
мигрень без ауры;
вегетативная, или паническая, мигрень;
мигрень бодрствования;
мигрень сна;
менструальная (катемениальная) мигрень;
мигрень, связанная с менструацией;
хроническая мигрень.
15. Коморбидные нарушения при мигрени:
депрессия и тревога;
вегетативные нарушения;
нарушения ночного сна;
напряжение и болезненность перикраниальных мышц;
• дискинезия ЖВП, ЯБЖ и ДПК;
• сопутствующая головная боль напряжения и
т.д.
16. Мигренозный статус –
приступ мигрени, длящийся более 72 часов, не
смотря на лечение
экстренная госпитализация в неврологический
стационар;
преднизолон 40–60 мг или дексаметазон 4–8 мг
в/в струйно;
эрготамин в/в капельно;
нейролептики (церукал, реглан, мелипрамин);
транквилизаторы.
17. Диагностика мигрени:
• сбор жалоб и анамнеза – основной метод
диагностики;
• объективно: больные астенизированы,
эмоционально напряжены, у некоторых
определяется
набухающая
височная
артерия на больной стороне;
• в неврологическом статусе не отмечается
каких-либо очаговых изменений, однако
достаточно часто на стороне головной
боли
наблюдается
выраженная
болезненность в мышцах шеи, черепа,
напряжение их при пальпации.
18. Параклиника мигрени:
• ОАК, ОАМ, анализ ликвора – норма;
• реоэнцефалография во время приступа межполушарная асимметрия кровенаполнения,
спазм краниальных сосудов и снижение тонуса в
наружной сонной артерии, в межприступный
период – норма;
• на ЭЭГ – генерализованная неспецифическая
дизритмия;
• методы ЭхоЭГ, КТ, МРТ используются для
исключения объемных образований, инфарктов,
кровоизлияний и аневризм.
19.
ЛЕЧЕНИЕ
МИГРЕНИ
КУПИРОВАНИЕ
ПРИСТУПА
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
20. Лекарственные препараты для купирования приступа мигрени:
1.
2.
3.
препараты
с
неспецифическим
механизмом
действия:
анальгетики (кодеин)
НПВС (парацетамол, аспирин, напроксен, ибупрофен)
комбинированные препараты (пенталгин, солпадеин,
седальгин, экседрин)
препараты
со
специфическим
механизмом
действия:
селективные агонисты серотонина – триптаны (имигран,
зомиг, нарамиг, максалт, релпакс)
неселективные агонисты серотонина – эрготамин и др.
вспомогательные
средства:
метоклопрамид
(церукал), домперидон (мотилиум), хлорпромазин
(аминазин) и др.
21. Показания к профилактическому лечению:
• большая частота приступов (три и более в
течение месяца);
• продолжительные приступы (3 дня и более),
вызывающие значительную дезадаптацию;
• коморбидные нарушения в межприступном
периоде, ухудшающие качество жизни;
• противопоказания к абортивному лечению, его
неэффективность или плохая переносимость;
• гемиплегическая мигрень или другие приступы
головной боли, во время которых существует
риск возникновения перманентной неврологической симптоматики.
22. Профилактическое лечение:
• β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол;
• блокаторы кальциевых каналов: нимодипин,
верапамил, дилтиазем;
• антидепрессанты: амитриптилин, пароксетин,
флуоксетин, сертралин;
• НПВС: аспирин, напроксен;
• антиконвульсанты: топирамат.
Дополнительная терапия:
ноотропы,
антиоксиданты,
миорелаксанты,
сосудистые препараты.
23. Спасибо за внимание!
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Мигрень. Возникновению приступа мигрени.
Презентация на заданную тему содержит 28 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Мигрень
Жумадуллаева Эльмира
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
Мигрень (фр. migraine от др.-греч. ἡμικρανία или новолат. hemicrania — гемикрания или «половина головы») — неврологическое заболевание[1], наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.
Мигрень (фр. migraine от др.-греч. ἡμικρανία или новолат. hemicrania — гемикрания или «половина головы») — неврологическое заболевание[1], наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Описание слайда:
При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД).
При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД).
Слайд 8
Описание слайда:
Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).
Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).
Слайд 9
Описание слайда:
Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Есть несколько гипотез её возникновения:[6]
Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Есть несколько гипотез её возникновения:[6]
сужение просвета артериол и уменьшение кровоснабжения головного мозга;
уменьшение реактивности сосудов головного мозга в отношении к диоксиду углерода, неравномерное расширение сосудов;
нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции;
системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина.
Слайд 10
Слайд 11
Описание слайда:
Клиника:
Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.
Слайд 12
Описание слайда:
Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.
Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Слайд 28
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1.
Мигрень – хроническое, генетически обусловленное,
неврологическое заболевание с эпизодической
манифестацией, характеризующееся повторяющимися и
полностью обратимыми приступами головной боли и
сопутствующими ассоциированными симптомами
Goatsbi P. et al. N Eng J Med., 2002
2.
Международная классификация головной боли
1.1. Мигрень без ауры
1.2. Мигрень с аурой
1.2.1. Мигрень с типичной аурой
1.2.2. Мигрень со стволовой аурой
1.2.3. Гемиплегическая мигрень
1.2.4. Ретинальная мигрень
1.3. Хроническая мигрень
1.4. Осложненная мигрень
1.4.1. Мигренознай статус
1.4.2. Персистирующая аура без инфаркта
1.4.3. Мигренознай инфаркт
1.4.4. Эпилептический приступ, вызванный
мигренозной аурой
1.5. Возможная мигрень
1.6. Эпизодические синдромы, которые
могут сочетаться с мигренью
3. Рекомендации по диагностике и лечению мигрени
4. Структура головной боли
%
90
%
10
5. Структура головной боли
Мигрень
ГБН
%
90
Остальные – 10%
6. Причины вторичных головных болей
• Инфекционные заболевания
• Травмы
• Объемные образования
• Сосудистые события (внутримозговое
кровоизлияние, разрыв аневризмы, тромбоз
венозных синусов, диссекция артерий)
• Краниальные невралгии и др.
7.
Эпидемиология мигрени
• В России около 400.000 приступов мигрени в день
• Около 25 миллионов рабочих дней в год пропускается по причине мигрени в UK1
США
ХМ: 1,3% (S–L)
Тайвань: 1,7% (S–L)
Бразилия: 5,1%
(ХЕГБ/мигрень по МКГБ-I)
Lavados
Франция: 2,1% (ХЕГБ/мигрень по МКГБ-I)
Норвегия: 0,7% (мигрень 15+ дней/месяц)
Италия: 1,6% (ХМ)
Испания: 2,4% (S–L)
Германия: 0,05% (мигрень 15+ дней/месяц)
• Хронической мигренью страдают 1,4–2,2% населения во всем мире*
• Ежемесячное число дней нетрудоспособности в 3,63 раза выше у пациентов с
хронической по сравнению с эпизодической мигренью2
*Вследствие неоднородности исследований, наблюдаются различия в определении хронической мигрени.
ХЕГБ – хроническая ежедневная головная боль; S-L – определение хронической мигрени по критериям Зильберштейна-Липтона.
Natoli et al. Cephalalgia 2010;30:599–609.
1,2 Migraine trust 2012
8.
Мигрень: цифры и факты
• Чаще страдают Женщины, чем Мужчины 25% vs 10%
• Распространенность мигрени достигает max в возрасте 35-40 лет
Распространенность мигрени
• Наследственная предрасположенность (положительный семейный анамнез у
70% больных)
10
20
30
40
50
60 лет
9. Характеристики головной боли при мигрени
2
• Сильная/средняя
интенсивность
+
• Тошнота и/или рвота
• Односторонняя
• Пульсирующая
• Усиливается при физической
активности
• Фоно – и фотофобия
+/• Аура
Длительность ГБ
3-72 часа
1
10. Мигренозный континуум
ПРОДРОМА
Настроение
Слабость
Когнитивные изменения
Изменения аппетита
АУРА
Полностью
обратимые
неврологические
изменения
Легкая
Перед головной
болью
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Односторонняя
Пульсирующая
Фото -, фонофобия
Тошнота, рвота
Умеренная
Головная боль
ПОСТДРОМА
Астения
Когнитивные
изменения
Мышечная боль
Тяжелая
время
После головной
боли
Candy R et al. Headache. 2002;42:204-216. Linde M. Acta Neurol Scand. 2006;114:71-83. Linde M. Cephalgia. 2006;26:712-721.
11. Продромальная фаза
Продрома – симптоматическая фаза, которая длится до 48 часов,
возникает перед началом головной боли при мигрени без ауры или
перед началом ауры при мигрени с аурой.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
КОГНИТИВНЫЕ и АФФЕКТИВНЫЕ
Трудности концентрации,
снижение внимания,
воспроизведения,
заторможенность, снижение
настроения, раздражительность
КРАНИАЛЬНЫЕ АВТОНОМНЫЕ
Слезотечение, заложенность
носа, нарушение вкуса,
першение в горле
ГОМЕОСТАТИЧЕСКИЕ И
ГОРМОНАЛЬНЫЕ
Пищевые пристрастия, жажда,
полиурия, нарушение сна и
бодрствования
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СЕНСОРНЫЕ
Фотофобия, фонофобия,
осмофобия, дискомфорт в
голове, шее, аллодиния и
тошнота
Karzan N., Goatsby PJ. Biological insights from premonitory symptoms of migraine. NatRev Neurol. 2018 Dec; 14(12): 699-710.
12. Аура
от греч. бриз, дуновение ветра – короткий (до 40 минут) период полностью
обратимых неврологических нарушений
В типичных случаях симптомы ауры завершаются до развития головной
боли, редко – «изолированная» аура или «обезглавленная» мигрень.
Типичным является:
1) медленное развитие симптомов в
пространстве и времени с вовлечением
новых проявлений;
2) доминирование «позитивных»
симптомов над «негативными»
Karl Lashley в 1941г. представил
наблюдение собственной ауры
Cady R et al. Headache. 2002;42:204-216. Linde M. Acta Neurol Scand. 2006; 114:71-83. Linde M. Cephalgia.2006; 26; 712-721.
13. Аура
1) Зрительная (92%)
2) Сенсорная (18%)
3) Речевая (15%)
4) Стволовая (8%)
5) Двигательная (5%)
14. видео
15.
Головная боль
• Интенсивность – высокая, чаще более 7-9 баллов по ВАШ.
• Длительность – от нескольких часов до 2-3 суток.
• Локализация – чаще в одной половине головы, но может захватывать и
всю голову; в лобной или височной области, хотя может
локализоваться в любой части головы.
• Характеристики боли – пульсирующая или распирающая боль, которая
усиливается при движении и физических нагрузках.
• Сопутствующие симптомы – тошнота и даже
рвота, которая субъективно облегчает
головную боль. Во время приступа могут
быть неприятны свет и звуки, большинство
пациентов предпочитают остаться в
одиночестве в тихом и затемненном
16.
Постдромальная фаза
Сниженный фон настроения, разбитость, мышечная
слабость, ощущение «тяжести» в голове или умеренной
диффузной головной боли
17.
Провоцирующие факторы
• пищевые (голод, алкоголь, добавки, определенные
продукты: шоколад, сыр, орехи, цитрусы и др.);
• хронобиологические (сон: слишком мало или слишком
много);
• гормональные изменения (менструация,
беременность, климакс, контрацептивы);
• факторы окружающей среды
(яркий свет, запах, высота, перемена
погоды);
• физические воздействия
(физические упражнения, секс);
• стресс и тревога;
• травма головы.
18. Хроническая мигрень
Головная боль ≥ 15 дней в месяц
На протяжении последних ≥ 3х месяцев
8 дней в месяц головная боль
соответствует критериям МИГРЕНИ
Часто сопровождается злоупотреблением анальгетиками
(лекарственным абузусом)
19.
Диагностика
Мигрень – является клиническим диагнозом, который ставится на основании
жалоб, анамнеза и клинической картины заболевания.
Для оценки степени дезадаптации пациента, страдающего от мигрени,
широко используют опросник
«MIDAS» («Migraine Disability Assessment Questionnaire»),
разработанный профессором R. Lipton и доктором W. Stewart (США).
А как же МРТ?
20. 1. Внезапное появление новой, необычной для данного пациента, интенсивной головной боли 2. Прогрессивно нарастающая головная
Особое внимание, если у пациента:
1. Внезапное появление новой, необычной для данного
пациента, интенсивной головной боли
2. Прогрессивно нарастающая головная боль
3. Возникновение головной боли после физического
напряжения, сексуальной активности, натуживания, кашля,
чихания
4. Наличие сопровождающих симптомов (изменения уровня
бодрствования, присутствие фокальных неврологических
знаков)
5. Лихорадка, артралгии, миалгии и проч.
6. Начало мигренозных головных болей в возрасте после 50 лет.
7. Онкозаболевания в анамнезе
21.
Подходы к лечению мигрени
1
Купирование приступа
2
Профилактика приступов
22.
Терапия приступа
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
• НПВС
• Комбинированные анальгетики
• Простые анальгетики
+
• Противорвотные средства
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
• Триптаны
• Производные эрготамина
23.
Профилактическое лечение
Таблетированные формы:
Бета-блокаторы:
• Метопролол
• Пропроналол
Антагонисты рецепторов ангиотензина II:
• Кандесартан
Противоэпилептические препараты:
• Вальпроевая кислота
• Топирамат
Антидепрессанты:
• Амитриптилин
• Венлафаксин
Инъекционные формы:
• Ботулинический токсин типа А (Ботокс)
Уровень
доказательности:
А
А
А
А
А
В
В
А
Источник