Новая ежедневная изначально персистирующая головная боль
Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль — персистирующая головная боль, приобретающая хроническое течение с момента возникновения, что хорошо запоминается пациентами. Частота среди других хронических ежедневных цефалгий составляет от 4 до 13%. Возраст начала заболевания от 12 до 78 лет; чаще встречается у женщин.
Клиническая характеристика[править | править вики-текст]
В целом характеристики данной головной боли соответствуют симптомам головной боли напряжения: диффузная/двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности; локализация боли ‒ височная, лобная, ретроорбитальная или затылочная; описаны случаи гемикраниальной боли. Боль может иметь как пульсирующий, так и сдавливающий характер по типу «обруча» или «каски». Длительность головной боли колеблется от 1,5 часа в день до постоянной, интенсивность боли чаще умеренная, реже более интенсивная, возможны мигренозные симптомы ‒ тошнота, фото- и фонофобия. Некоторые больные имеют в анамнезе мигрень и эпизодическую головную боль напряжения. Боль может усиливаться на фоне эмоционального стресса и физического напряжения; возможно развитие анальгетического абузуса.
Среди факторов, с которыми пациенты связывают начало данной головной боли, ‒ инфекционные заболевания по типу острых респираторных вирусных инфекций, хирургические вмешательства и стрессовые жизненные события.
Новая ежедневно персистирующая головная боль с самого начала протекает без ремиссий, или очень быстро (в течение 24 часов) приобретает непрерывный характер (в МКГБ-2 приводился срок до 3 суток). Такое начало боли хорошо запоминается и обычно четко описывается пациентами: более 80% пациентов способны точно вспомнить день начала головной боли.
Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае головная боль может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения или перейти в хроническую форму по типу хронической головной боли напряжения.
Дифференциально-диагностические мероприятия[править | править вики-текст]
Диагноз «Новая ежедневно персистирующая головная боль» может быть установлен только после исключения других причин постоянной головной боли. Важнейший фактор диагностики ‒ способность пациента точно вспомнить изначально хронический характер головной боли. Дополнительные и лабораторные исследования неинформативны.
Диагностические критерии (МКГБ-3, 2018)
A. Персистирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.
B. Хорошо запоминаемое пациентом начало головной боли (головная боль приобретает хроническое течение в течение 24 часов).
C. Головная боль имеет продолжительность более 3 месяцев.
D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.
В первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику с хронической формой головной боли напряжения, которая в отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли начинается с типичных приступов эпизодической головной боли напряжения. Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут наблюдаться также при идиопатической внутричерепной гипертензии, тромбозе венозных синусов, спонтанной ликворее, после травмы головы, при инфекционных поражениях (чаще вирусной природы), изменении давления ликвора и др.
Пациентам с клиническими проявлениями новой ежедневно персистирующей головной боли следует провести МРТ с гадолинием (с целью выявления спонтанной ликвореи) и МР-венографию (для исключения тромбоза венозных синусов). При нормальных данных этих исследований, а также при неэффективности терапии целесообразно проведение люмбальной пункции для исключения инфекционной причины цефалгии и определения давления ликвора.
Лечение[править | править вики-текст]
Лечение новой ежедневно персистирующей головной боли может продолжаться на протяжении многих лет и часто плохо поддается терапии. Наиболее эффективны подходы, разработанные для лечения хронической головной боли напряжения и хронической мигрени. Препаратами выбора являются антидепрессанты (в первую очередь амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентин, топирамат). У некоторых пациентов отмечена эффективность антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, препаратов вальпроевой кислоты и миорелаксантов. При неэффективности медикаментозной терапии, особенно у пациентов с признаками цервикогенной головной боли, полезными могут быть блокады нервов (большого затылочного, аурикулотемпорального, супраорбитального) и шейных фасеточных суставов анестетиками. В отдельных случаях эффективны немедикаментозные методы лечения: биологическая обратная связь, психологическая релаксация, поведенческая терапия.
Примечания[править | править вики-текст]
- ↑ Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю. Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Головная боль
Мигрень • Головная боль напряжения • Лекарственно-индуцированная головная боль •
Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии :
Пучковая головная боль • Пароксизмальная гемикрания • Кратковременные односторонние невралгические головные боли • Hemicrania continua •
Другие первичные головные боли :
Первичная кашлевая головная боль • Первичная головная боль при физическом напряжении • Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью • Первичная громоподобная головная боль • Головная боль, связанная с холодовыми стимулами • Головная боль, связанная с внешним давлением • Первичная колющая головная боль • Монетовидная головная боль • Гипническая головная боль • Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль
Источник
Ранее используемые термины: de novo хроническая головная боль, хроническая головная боль с острым началом. Описание: ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хронизация происходит не позднее 3-х дней от начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности. Может отмечаться фотофобия, фонофобия или легкая тошнота. Диагностические критерии:
Примечания:
КомментарийВ настоящем 2-ом издании МКГБ тип 4.8. Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль (НЕПГБ) выделена в самостоятельную форму отличную от 2.3. Хронической ГБН. Несмотря на то, что у этих двух типов есть много общих черт, НЕПГБ является специфической клинической разновидностью, так как проявляется ежедневной головной болью без ремиссий с самого начала боли (или почти с начала) и возникает у лиц, не имевших до этого жалоб на головную боль. Способность пациента точно вспомнить начало своей боли, ее изначально хронический характер —важнейший фактор диагностики 4.8. Новой ежедневной (изначально) персистирующей головной боли. НЕПГБ может сопровождаться некоторыми симптомами, характерными для мигрени или ГБН. Симптомы НЕПГБ могут напоминать и некоторые вторичные формы головной боли, такие как головная боль при понижении ликворного давления, посттравматическая головная боль и головная боль, вызванная инфекционными поражениями (в частности, при вирусных инфекциях). Для исключения таких вторичных форм необходимы дополнительные исследования. Если имеет место или отмечался в течение последних 2 месяцев лекарственный абузус, отвечающий критерию В любого из подтипов 8.2. Абузусной головной боли, следует придерживаться такого правила: использовать кодировку предшествующей первичной головной боли, а также кодировку 8.2.7. Возможная абузусная головная боль, но не использовать кодировку 4.8. НЕПГБ. НЕПГБ может иметь два исхода. В первом случае головная боль может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение может оказаться бесполезным и боль надолго сохраняет хронический характер. Классификационный комитет считает необходимым проведение более детальных исследований рефрактерного к терапии течения НЕПГБ, в том числе исследований по сравнению 4.8. НЕПГБ и 2.3. Хронической ГБН. 4. Другие первичные головные боли
| Опрос о бремени болезни среди пациентовПомогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью! Пройти опрос |
Источник
В данной статье речь пойдет об одной из разновидностей головной боли, о хронической ежедневной головной боли.
Что такое хроническая ежедневная головная боль? Хроническая ежедневная головная боль представляет собой разнородную группу заболеваний, включающую различные формы головных болей, которые возникают ежедневно или почти каждый день в течение длительного периода времени. По сути – это синдром, состоящий из группы расстройств, которые можно подразделить на первичные и вторичные типы:
- Первичные:
- с короткими (менее 4 часов в сутки) эпизодами головной боли – хроническая пучковая (кластерная) головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания, гипническая головная боль и SUNCT-синдром (см. другие статьи сайта);
- с продолжительными (4 часа в сутки и более) эпизодами головной боли – хроническая головная боль напряжения, хроническая мигрень, гемикрания континуа и изначально ежедневная персистирующая головная боль.
- Вторичные:
- «абузусная» головная боль,
- хроническая головная боль на фоне патологии шейного отдела позвоночника (цервикогенная),
- посттравматическая головная боль,
- головная боль при сосудистых заболеваниях.
Хроническая ежедневная головная боль представляет большую как диагностическую, так и лечебную проблему. Являясь по сути своей хронической, именно эта форма головной боли в наибольшей степени снижает качество жизни людей.
Следует признать, что вопрос выявления этих головных болей часто весьма затруднителен. Среди многообразия жалоб людей бывает крайне трудно выделить первичную форму головной боли.
Так, развитие хронической мигрени начинается с нетипичных приступов (с аурой или без) пульсирующей односторонней головной боли, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой. В дальнейшем (чаще в возрасте 40–50 лет) у части людей выраженность типичных мигренозных приступов уменьшается, но появляются ежедневные или почти ежедневные головные боли, характер которых напоминает головные боли напряжения (см. другие статьи сайта).
Ниже приведены разновидности головной боли, которые не были освещены в других материалах сайта:
- Гемикрания континуа (hemicrania continua) – постоянная строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приеме индометацина.
Для неё характерно:
- продолжительность более 3 месяцев;
- односторонняя боль без смены стороны
- ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков;
- умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли;
- во время обострения (усиления) боли на стороне ее возникает как минимум один из следующих симптомов: покраснение глаза и/или слезотечение, заложенность носа и/или выделение обильной прозрачной жидкости («течет» из носа), опущение верхнего века и/или сужение зрачка;
- Не связана с другими причинами (нарушениями).
Лечение: эффективен индометацин.
- Гипническая головная боль – приступы тупой головной боли, которая всегда пробуждает человека ото сна.
Для нее характерно:
- тупая головная боль, развивающаяся только во время сна и пробуждает человека;
- возникает больше 15 раз в месяц;
- продолжается в течение не менее 15 минут после пробуждения;
- впервые возникает после 50 лет;
- НЕ сопровождается вегетативными симптомами, такими как: покраснение глаза и/или слезотечение, заложенность носа и/или выделение обильной прозрачной жидкости («течет» из носа), опущение верхнего века и/или сужение зрачка;
- может отмечаться один из следующих симптомов: тошнота, непереносимость яркого света и/или непереносимость громкого звука.
- не связана с другими причинами (нарушениями).
Лечение: находится в стадии разработки. Однако отмечено, что у нескольких пациентов эффективным было применение кофеина и лития.
- Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль – ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (состояний полного здоровья), поскольку переход в хроническую форму происходит не позднее 3-х дней от начала боли. Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности. Может отмечаться непереносимость яркого света, непереносимость яркого звука или легкая тошнота.
Для нее характерно:
- головная боль продолжительностью более 3 месяцев;
- головная боль возникает ежедневно;
- с самого начала протекает без ремиссий или переход в хроническую стадию происходит не позднее 3-х дней от начала боли;
- для головной боли характерно: двусторонняя локализация, давящий/сжимающий (непульсирующий) характер, легкая или умеренная интенсивность, не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице), может сопровождаться не более чем одним из следующих симптомов: непереносимость яркого света, непереносимость громкого звука, легкая тошнота, отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты;
- не связана с другими причинами (нарушениями).
В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как лекарственная (абузусная) головная боль, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.
В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу (неврологу).
Источник
Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) – это не «диагноз», а «термин», который объединяет в себе феноменологическую особенность (длится более 15 дней в месяц и более 3 месяцев) головной боли, являющейся ведущим симптомом нескольких «нозологически самостоятельных» заболеваний, например, мигрень, головная боль напряжения, новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль, hemicrania continua.
(!) Указанные выше особенности ХЕГБ явились причиной того, что ХЕГБ не вошла в новую Международную классификацию головной боли 2-го издания, 2003 (МКГБ-2) поскольку в ней приведены критерии для дифференциальной диагностики каждого из подвидов ХЕГБ (с указанием наличия или отсутствия лекарственного абузуса*), а, следовательно, отпала необходимость в данной обобщающей нозологической единице (ХЕГБ), имеющейся ранее в МКГБ-1.
*см. комментарии МКГБ 2-е издание (2003):
Хроническая мигрень: При наличии абузусного фактора (отвечающего критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при злоупотреблении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), как правило, именно он является фактором хронизации головной боли. В этом случае следует применить тройную кодировку, обозначив сначала исходный тип головной боли 1.1. Мигрень без ауры, затем 1.6.5. Возможная хроническая мигрень и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической мигрени, диагноз 8.2.7. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 1.5.1. Хроническая мигрень плюс исходный тип мигрени (чаще 1.1. Мигрень без ауры). Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 1.5.1. Хронической мигрени и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль.
Хроническая головная боль напряжения: Во многих неясных случаях имеет место лекарственный абузус. Если головная боль отвечает критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), следует использовать две кодировки 2.4.3. Возможная хроническая ГБН и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической ГБН, диагноз 2.3. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 2.3. Хроническая ГБН. Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 2.3.4. Возможная хроническая ГБН и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль.
Самыми частыми формами ХЕГБ являются хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения.
Следует обратить внимание на то, что клинические (феноменологические) черты ХЕГБ могут иметь и вторичные головные боли, длящиеся (в соответствии МКГБ-2) более 3 (трех) месяцев. Органические (вторичные) причины ХЕГБ встречаются не более чем в 10% случаев и представлены в основном цервикогенными, посттравматическими головными болями, и головными болями развивающимися вследствие изменения внутричерепного давления.
Следует признать, что вопрос идентификации этих головных болей (особенно первичных) часто весьма затруднителен. Среди многообразия жалоб у таких пациентов бывает крайне трудно выделить признаки изначальной форму головной боли, которая преобразовалась (трансформировалась) в хроническую форму (ХЕГБ).
Для диагностики ХЕГБ важное значение имеет ретроспективный анализ анамнестических данных с изучением как клинических особенностей исходных форм головных болей, так и поиск возможных причин и факторов, способствующих трансформации этих головных болей в ХЕГБ.
ХЕГБ в большинстве случаев является осложнением уже длительно существующей эпизодической головной боли (мигрень, головная боль напряжения) и лишь у немногих пациентов с момента своего дебюта принимает ежедневный или почти ежедневный характер (новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль, hemicrania continua).
Среди факторов хронизации ГБ описаны ожирение, женский пол, исходно частая ГБ (более 1 раза в неделю), чрезмерное употребление анальгетических препаратов (более 10 дней в месяц) и эмоциональный стресс. Более чем у половины пациентов с ХЕГБ выявляются нарушения сна и эмоциональные расстройства (депрессивного и тревожного характера).
(!) Таким образом, ХЕГБ не является самостоятельной нозологической формой, представляет синдром (феномен), включающий различные первичные и вторичные ГБ, определяющим критерием которой является временной фактор – наличие головных болей более 15 дней в месяц и более 3 месяцев.
Предполагаются два основных механизма, которые могут лежать в основе хронизации разных форм эпизодической головной боли (ГБ) – это сенситизация ноцицептивных структур и снижение активности антиноцицептивных отделов центральной нервной системы (ЦНС).
Принято считать, что факторами, способствующими формированию ХЕГБ, также являются хронический эмоциональный стресс, злоупотребление анальгетиками и депрессивное расстройство, при этом наиболее часто все три фактора способствющие хронификации ГБ представлены одновременно.
В 50%-80% случаев у больных с ХЕГБ выявляется злоупотребление (абузус) анальгетиками, триптанами, комбинированными препаратами, а тревожные и депрессивные расстройства наблюдаются у 90% больных.
В основе лечения пациентов с ХЕГБ лежит соблюдение следующих принципов:
(1) установление исходной формы головной боли, которая трансформировалась в ХЕГБ;
(2) выявление трансформирующих факторов (см. выше);
(3) анализ предшествующего лечения с выявлением нерациональных тенденций, таких как: недооценка психогенного фактора в поддержании цефалгии; недооценка роли мышечно-тонических реакций; полипрагмазия, приводящая к реализации побочных эффектов лекарственных средств;
(4) терапия должна носить комплексный характер и основываться на оценке качества и степени выраженности участвующих патогенетических факторов индивидуально для каждого пациента, что позволяет осуществить индивидуальный подбор оптимальных сочетаний лекарственных средств;
(5) сочетание немедикаментозных и медикаментозных способов лечения;
(6) достаточная продолжительность лечения.
Лечение начинают прежде всего с разъяснения пациенту необходимость прекращения хронического применения «любимых» лекарственных препаратов, и подобра терапии, адекватную диагностированной форме ГБ.
Среди препаратов рекомендуемых сегодня для лечения ХЕГБ средствами первого выбора называются антиконвульсанты. Высказывается предположение, что эффективность антиконвульсантов при хронических болях обусловлена их способностью уменьшать явления периферической и центральной сенситизации, имеющих ключевое значение для хронификации боли.
Применение антидепрессантов при ХЕГБ помогает купировать депрессию, усугубляющую страдание, прекратить лекарственный абузус, нормализовать психический статус и сон, способствуя, тем самым, значительному повышению качества жизни пациента. По показаниям применяют миорелаксанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, НПВС.
Источник