Нарастающая головная боль и явления застоя на глазном дне

Неврология.

При геморрагическом инсульте ликвор содержит в большом количестве:

белок;

эритроциты;

+лейкоциты;

тромбоциты

Центром координации движений является:

продолговатый мозг;

+мозжечок;

черепно-мозговые нервы;

средний мозг

Основной причиной острого нарушения мозгового кровообращения является:

+гипертоническая болезнь;

сахарный диабет;

язвенная болезнь желудка;

невроз

Спинномозговая пункция с целью диагностики  проводится при:

геморрагическом инсульте

менингите

опухоли мозга

+все ответы верны

Препаратом выбора при эпилептическом статусе является:

димедрол;

папаверин;

эуфиллин;

+седуксен

Поза Вернике – Мана наблюдается у пациентов перенесших:

+геморрагический инсульт

ишемический инсульт

клещевой энцефалит

гнойный менингит

При обострении поясничного остеохондроза основной симптом это:

боль в верхних конечностях;

судороги в ногах;

+боль в пояснице;

онемение в стопах

К поражениям глазодвигательных нервов относится:

выпадение зрения;

+сходящееся косоглазие;

нистагм;

слепота

Параличи это:

+полное отсутствие движений;

неполное отсутствие движений;

насильственные движения;

дрожание конечностей

К расстройствам чувствительности относится:

гиперкинез;

+парастезии;

нарушение речи;

нарушение памяти

При кровоизлиянии в головной мозг применяют кровоостанавливающий препарат:

гепарин;

+аминокапроновая к-та;

фибринолизин;

аспирин

Для параличей конечностей характерно:

+изменение мышечного тонуса;

подергивание конечностей;

общемозговые  симптомы;

повышение температуры

Антидотом при отравлении нервной системы метиловым спиртом является:

унитиол;

прозерин;

+этиловый спирт;

атропин

Больные с острым нарушением мозгового кровообращения транспортируются:

сидя;

лежа на боку;

+лежа на спине;

самостоятельное передвижение

При обострении поясничного остеохондроза основные средства это:

противовоспалительные

витамины;

+болеутоляющие средства;

десенсибилизирующие средства

Основным проявлением неврита лицевого нерва является:

боли в лице;

+перекос лица;

снижение чувствительности;

гиперемия лица

К очаговым неврологическим симптомам относится:

расстройство сознания;

головная боль;

+нарушение речи;

повышение АД

У пациентки появились резкие приступообразные боли в левой половине лица, особенно в челюсти, усиливающиеся при жевании. Накануне болел зуб. О какой патологии может идти речь?

бульбарный синдром;

нейропатия лицевого нерва;

+невралгия тройничного нерва;

стоматит

При осмотре пациента: оглушен, лежит на боку с запрокинутой головой,     ноги подтянуты к животу, болезненность при пальпации глазных яблок, ригидность мышц затылка 3 п/п. Определите имеющуюся патологию:

+менингеальный синдром;

гипетензионный синдром;

гиперкинетический синдром;

общемозговой синдром

Роль палатной медицинской сестры в работе неврологического отделения:

+осуществляет уход за больными;

делает вагосимпатическую блокаду;

делает внутрикожные блокады;

все ответы верны

Роль процедурной медицинской сестры в работе неврологического отделения:

ставит капельницы

готовит наборы инструментов к люмбальной пункции, различным   блокадам;

отвечает за санэпидрежим в кабинете и стерильность инструментов;

+все ответы верны

На каком уровне производится люмбальная пункция?

между 12-м грудным и 1-м поясничным позвонком

между 1-м и 2-м поясничными позвонками

+между 2-3-м или 3-4-м поясничными позвонками

Патологические рефлексы характерны для
вялого паралича

+спастического паралича

менингита

энцефалита

Ощущение “треска” в шее при поворотах головы характерно для
менингита

+остеохондроза

энцефалита

опухоли головного мозга

Атрофия мышц — это основной симптом
спастического паралича

+вялого паралича

миастении

болезни Паркинсона

Односторонние поражения: открытый глаз, слезотечение из него, опущен угол рта, не поднимается бровь – это поражение
тройничного нерва

+лицевого нерва

седалищного нерва

блуждающего нерва

Постельный режим при остром нарушении мозгового кровообращения соблюдается в течение
14 дней

10 дней

+21 дня

30 дней

Характерный признак невралгии тройничного нерва
+приступообразные боли в одной половине лица

ригидность затылочных мышц

рвота

отсутствие складок на лбу при поднимании бровей

Нарастающие, упорные головные боли распирающего характера и явления застоя на глазном дне характерны для:
энцефалита

менингита

+опухоли головного мозга

рассеянного склероза

При геморрагическом инсульте необходимо
придать больному положение с опущенным головным концом

+положить на голову пузырь со льдом

повернуть больного на бок

придать больному полусидячее положение

Доказательное исследование, позволяющее поставить диагноз менингита
увеличение СОЭ крови

лейкоцитоз крови

+изменение ликвора

лимфопения крови

Спастический гемипарез — это нарушение двигательной функции в
обеих ногах

одной руке

одной ноге

+руке и ноге с одной стороны

Для периферического (вялого) паралича характерно
повышение сухожильных рефлексов

наличие патологических рефлексов

+атрофия мышц

повышение мышечного тонуса

Симптом “заячий глаз”, сглаженность лобных и носогубной складок на пораженной стороне, перекос рта в здоровую сторону характерны для
опухоли головного мозга

энцефалита

+неврита лицевого нерва

острого нарушения мозгового кровообращения

Приступообразные боли в одной половине лица, иногда со слезотечением, выделением слизи из носа, слюнотечением, возникают при
неврите лицевого нерва

+невралгии тройничного нерва

шейном остеохондрозе

опухоли головного мозга

При транспортировке больного с геморрагией в мозг необходимо
убрать из-под головы подушку

приподнять ноги

часто менять положение головы и туловища

+избегать изменений положения головы

Сознание больного при геморрагическом инсульте
сохранено

утрачено на короткое время

+утрачено на длительное время

изменено по типу сумеречного

Менингеальный симптом — это
симптом Бабинского

+ригидность мышц затылка

симптом “свисающей головы”

симптом Чураева

Причина геморрагического инсульта
ревматизм

сахарный диабет

шейный остеохондроз

+гипертоническая болезнь

Застойный диск зрительного нерва – это отёчность тканей зрительного органа не воспалительного плана. Такой отёк чаще всего спровоцирован повышением внутричерепного давления. В большинстве случаев причиной повышения давления становятся опухоли мозга разного характера. Патологическое состояние может затрагивать как один глаз, так и оба сразу. Характерных симптомов на ранней стадии болезни не существует, изначально зрение может нарушаться лишь на несколько секунд.

Описание патологии

Застойный диск – это отёчность диска зрительного нерва, которая возникает вторично на фоне повышения внутричерепного давления. Оно может повышаться в ряде случаев, но чаще всего его провоцируют опухоли головного мозга. Привести к повышению давления могут травмы головы, гематомы, заболевания сосудов и гидроцефалия.

Диск зрительного нерва отекает, что проявляется нечёткостью рисунка и границ диска. Ткани вокруг сильно краснеют. При опухолях головного мозга в области зрительного нерва и на сетчатке наблюдаются кровоизлияния. Если заболевание долго не лечится, то оно приводит к атрофии нервных клеток и понижению остроты зрения. Скорость прогрессирования болезни зависит от локализации, а также характера опухоли.

Такая патология часто бывает при туберкулёзном менингите. В этом случае симптомы выражены слабо. Заболевание то обостряется, то входит в стадию ремиссии.

Причины застойного диска зрительного нерва

Застойное явление в области зрительного нерва – это не самостоятельное заболевание. Отёк возникает вторично, при повышенном внутричерепном давлении. Вызвать его повышение могут такие заболевания и состояния:

• Заболевания почек, при которых нарушен вывод жидкости из организма.
• Заболевания крови и сосудов.
• Артериальная гипертензия.
• Аллергия.
• Врождённые патологии костей черепа, за счёт чего уменьшен объём черепной коробки.
• Травмы головы разной этиологии.
• Менингит и энцефалит.
• Воспалительные и инфекционные заболевания головного мозга или же его оболочек.
• Опухоли головного мозга.

Отёчность тканей зрительного органа наблюдается при некоторых болезнях глаз, особенно когда понижено внутриглазное давление. В этом случае отёчность связана с нарушением оттока внутриглазной жидкости.

Симптоматические проявления

Изначально болезнь никак не проявляется. Только изредка, на короткое время, может возникать пелена перед глазами и блики. Силуэты иногда становятся размытыми, несколько нарушено цветовое восприятие. Болевые ощущения отсутствуют, но могут быть иные проявления повышенного внутричерепного давления – головокружение, тошнота и рвота.

У больного может быть нарушено сознание, появляется шум в ушах. Зрение в основном длительное время остаётся хорошим, только при сильно запущенной болезни человек начинает хуже видеть.

При проведении офтальмоскопии доктор видит утолщённые и извитые сосуды сетчатки, которые сильно напоминают горные тропы, а также кровоизлияния вокруг диска. Если отёчность тканей глаза не сопровождается симптомами повышенного внутричерепного давления, то о застойном явлении в зрительном органе не говорят.

На ранней стадии зрачок адекватно реагирует на свет. Только при запущенном заболевании наблюдаются отклонения и нарушаются поля зрения.

При запущенном заболевании выявляются типичные дефекты, связанные с атрофией нервных волокон.

Стадии развития патологии

Врачи выделяют несколько стадий отёчности диска зрительного нерва. Каждая из них имеет свои характерные особенности:

• Начальная. Наблюдается отёчность только краёв диска. При офтальмоскопии врач видит покрасневшие и размытые границы диска. Никаких специфических симптомов в этом случае не наблюдается. У больного изредка болит голова. Зрение остаётся нормальным.
• Выраженный застой. При проведении офтальмоскопии доктор видит красный, с синюшным оттенком диск. В центральном отделе нет характерного углубления, и диск всей поверхностью оказывает давление на стекловидное тело. Сосуды сильно расширены, в некоторых случаях видны мелкие кровоизлияния на сетчатке. Несмотря на патологические изменения в глазном дне, зрение остаётся нормальным. Часто больные жалуются на сильную головную боль.
• Резко выраженный застой. В таком случае наблюдается отёчность не только диска, но и сетчатки. При осмотре врач видит многочисленные кровоизлияния разного размера. При выраженном застое диск сильно погружён в стекловидное тело. Постепенно атрофируются нервные волокна и замещаются рубцовой тканью. На этой стадии острота зрения заметно понижается. Восстановить зрительные функции очки и линзы не помогают. Уже на этой стадии болезнь тяжело лечить. Даже после устранения первопричины отёка атрофия тканей продолжается.
• Стадия атрофии. Постепенно атрофические процессы прогрессируют и отёчность спадает. Кровеносные сосуды становятся уже, а участки кровоизлияния рассасываются. Сразу может показаться, что состояние больного заметно улучшилось, но это мнение обманчиво. На самом деле зрение продолжает постепенно ухудшаться. Если причина такого явления не будет устранена, то зрительный нерв полностью атрофируется и человек ослепнет.

Определить степень запущенности болезни может только врач. Для этого необходимо провести развёрнутое обследование. В некоторых случаях заболевание обнаруживается совершенно случайно, в ходе проведения профилактического осмотра.

На начальной и выраженной стадии болезнь хорошо поддаётся лечению. Постепенно уменьшается отёчность и восстанавливается чёткость границ диска зрительного нерва.

Диагностика

Пациента с подозрением на застойный диск зрительного нерва должен осмотреть не только офтальмолог, но также невропатолог и в некоторых случаях кардиолог. Диагноз ставится на основе осмотра и изучении анамнеза. Дополнительно могут быть назначены такие обследования:

• Оценка синхронности движений глазного яблока.
• Поверка остроты зрения, цветовосприятия.
• Рефрактометрия, периметрия и тонометрия.
• Офтальмоскопия.
• УЗИ глазных орбит.
• Оценка зрачковых реакций.

В спорных случаях больному рекомендуется сделать флюоресцентную ангиографию.

Методы лечения

Лечение направлено на устранение первопричины отёка. Необходимо как можно скорее снизить внутричерепное давление. Для этого проводят дегидратационную терапию. Если наблюдается атрофия зрительного нерва, то проводится соответствующее лечение. Для улучшения кровообращения в зрительном органе назначают такие лекарственные препараты:

• Трентал.
• Кавинтон.
• Сермион.

Могут быть прописаны препараты, направленные на поддержание нервной системы. Чаще всего назначают Мексидол и Актовегин. Больному также показан приём витаминов и минералов. Особенно полезны витамины группы В. Принимать такие лекарственные препараты можно продолжительным курсом.

Лечение проводится под постоянным контролем невролога или же нейрохирурга. Больного регулярно обследуют, чтобы оценить эффективность прописанного лечения.

Опасность заболевания и прогноз

Это заболевание опасно тем, что при несвоевременном или неправильном лечении нервные волокна атрофируются и острота зрения падает. Если лечение начато своевременно, то отёк постепенно спадает и все функции зрительного органа восстанавливаются на протяжении пары месяцев.

Прогноз этого вторичного заболевания всегда серьёзный. Он напрямую зависит от своевременности и правильности лечения. Если лечение не проводится длительное время, то больному грозит полная и необратимая слепота.

Стоит учитывать, что нормальное зрение сохраняется очень долго, даже в том случае, если отёк сильный. По мере развития болезни несколько сужаются зрительные поля. Обычно нарушение зрительных функций наблюдается одновременно на двух глазах. Если атрофия нерва уже началась, то даже после устранения первопричины болезни патологический процесс прогрессирует.

При частых головных болях и периодическом появлении перед глазами пелены следует обращаться к врачу. Только специалист может правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить отёчность тканей зрительных органов, необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

• При хронических заболеваниях почек или сердечно-сосудистой системы необходимо регулярно проходить профилактическое лечение.
• Если часто бывает мигрень и при этом возникает пелена перед глазами, нужно показаться офтальмологу и невропатологу.
• При травмах головы следует показаться врачу и пройти курс лечения.
• Нужно ежегодно проходить флюорографию. Застойный диск зрительного нерва часто становится осложнением туберкулёза.

Кроме этого, необходимо придерживаться здорового образа жизни, полноценно питаться и заниматься спортом. Следует отказаться от вредных привычек, которые часто становятся причиной системных заболеваний.

Застойный диск зрительного нерва – это вторичное заболевание, которое возникает на фоне повышения внутричерепного давления. На начальных стадиях болезнь хорошо поддаётся лечению. Отёчность постепенно спадает, и зрительные функции восстанавливаются. При запущенном заболевании происходит стойкое ухудшение зрения. В итоге может быть полная слепота.