Можно ли беременным кеторол при головной боли
Во время ожидания ребенка организм женщины испытывает значительные нагрузки, поэтому появление болевых ощущений – не редкость. Иногда возникающие у будущей мамы боли довольно интенсивны, что заставляет задуматься о приеме анальгетиков. Такие препараты представлены в наши дни в аптеках в широком ассортименте, однако большая часть из них во время беременности противопоказана.
Ограничения существуют и для такого эффективного обезболивающего лекарства, как «Кеторол». Если женщина до беременности пользовалась таким средством для устранения болей, то после положительного теста она должна быть осторожной и при возникновении болевых ощущений лучше всего проконсультироваться с врачом.
Особенности препарата
«Кеторол» выпускают в нескольких формах, но действие каждой из них обеспечено одинаковым веществом, называемым кеторолаком. Препарат представлен круглыми зелеными таблетками в дозировке 10 мг, которые продаются по рецепту по 20 штук в одной упаковке. Срок годности этого средства – 3 года, средняя цена – 40-50 рублей за 10 таблеток.
Второй формой лекарства является двухпроцентный гель. В каждом грамме этой однородной полупрозрачной субстанции содержится 20 мг кеторолака. Один тюбик вмещает 30 г геля, хранится до 2 лет от даты выпуска, продается без рецепта и стоит примерно 240 рублей. Этот вариант «Кеторола» предназначается лишь для местного использования.
Существует также и инъекционная форма лекарства. Это бесцветный или желтый раствор, разлитый в ампулы по 1 мл. Дозировка активного вещества в одной такой ампуле составляет 30 мг. Данный медикамент является рецептурным средством, стоит примерно 120-130 рублей за 10 ампул, хранится до 3 лет от даты изготовления. Раствор может вводиться внутривенно или внутримышечно.
Принцип действия и показания
Кеторолак обладает выраженным обезболивающим эффектом, так как способен блокировать выделение соединений под названием «простагландины», в результате чего болевые ощущения приглушаются и исчезают. Именно поэтому основной причиной назначения «Кеторола» является болевой синдром. Препарат часто используют в послеоперационном периоде, в том числе и после родов, если женщину беспокоят очень сильные боли. Его также выписывают пациентам с вывихами, переломами и другими травмами, мышечными и зубными болями, невралгиями, болями в суставах.
Разрешен ли при беременности?
Аннотация к «Кеторолу» содержит информацию о том, что в период вынашивания ребенка это лекарство применять не следует. Особенно опасны таблетки и уколы такого препарата, так как они могут:
- нарушить формирование внутренних органов малютки;
- спровоцировать преждевременное раскрытие шейки матки;
- ухудшить сократительную деятельность матки;
- стать причиной затяжных родов;
- спровоцировать маточное кровотечение;
- вызвать аллергию, подъем давления крови, отеки, анемию и прочие проблемы у матери.
Использовать таблетированный «Кеторол» можно лишь однократно во 2-м триместре, если никаких других лекарств у женщины нет, а помочь себе немедикаментозными способами не получается. В такой ситуации нужно проконсультироваться с врачом и под его контролем принять средство один раз. Менее жесткие ограничения предусмотрены для гелевой формы.
Такое местное лекарство разрешается применять с осторожностью во втором триместре после назначения врача.
При этом гелем допустимо смазывать кожу только в месте, где болевые ощущения максимальные. Полоска препарата не должна быть более 1-2 см. Нанесение рекомендовано тонким слоем, а кожу предварительно следует промыть и просушить. Длительность лечения этой формой «Кеторола», как и частоту обработки, нужно уточнить у врача, который наблюдает женщину во время беременности.
Противопоказания
Применение «Кеторола» запрещено не только в период ожидания ребенка, но и во многих других случаях. Такой медикамент не используют при язвенном или воспалительном процессе в пищеварительном тракте, нарушениях свертываемости крови, повышенном уровне калия и тяжелых заболеваниях печени. Он также противопоказан при гиперчувствительности к любому из компонентов, серьезных аллергиях и нарушениях работы почек, которые привели к почечной недостаточности.
Пить таблетку «Кеторола» не рекомендовано при головной боли, поскольку это средство является слишком сильным и человек может помочь себе более безопасными анальгетиками. Еще одним ограничением к приему «Кеторола» является выраженная боль в животе. Прием этого или любого другого обезболивающего средства способен помешать правильно определить причину таких болевых ощущений и вовремя направить пациента на операцию.
Следует также уточнить, что применение «Кеторола» нередко влияет на лечение другими препаратами, например, тромболитиками, антибиотиками или антикоагулянтами. Весь перечень несовместимых с таким анальгетиком лекарств можно просмотреть в бумажной инструкции к препарату. Применение геля дополнительно запрещается при различных повреждениях кожи.
Побочные действия
Помимо значительного списка противопоказаний причиной отказаться от использования «Кеторола» во время беременности являются и побочные эффекты, которые часто возникают вследствие применения такого лекарства. К ним относятся:
- спазм бронхов;
- тошнота;
- кровотечения из носа;
- боли в животе;
- диарея;
- стоматит;
- сонливость;
- запор;
- боль в пояснице;
- метеоризм;
- учащение мочеиспусканий;
- ухудшение слуха;
- одышка;
- головокружение;
- повышение артериального давления;
- кожная сыпь;
- отеки конечностей или лица;
- усиление потливости;
- головная боль и так далее.
После смазывания гелем возможна отрицательная местная реакция, например, сыпь, шелушение или кожный зуд.
Чем заменить?
Существует немало аналогов «Кеторола» по действующему веществу, но все они тоже противопоказаны будущим мамам, поэтому в ситуациях, когда у женщины в положении возникли сильные боли, врач, вероятнее всего, назначит другие обезболивающие препараты. Наиболее часто во время беременности выписывают «Парацетамол» и его аналоги. Хотя выраженные боли он и не унимает полностью, но способен облегчить состояние и относительно безвреден для плода. Такой препарат может использоваться на любом сроке беременности не только при болевом синдроме, но и при повышенной температуре тела.
Не менее популярной заменой «Кеторола» можно назвать «Ибупрофен» и лекарства, которые содержат такое же активное вещество. Такие препараты эффективно устраняют боли, помогают избавиться от воспалительного процесса и понижают температуру тела при лихорадке. При этом их с осторожностью применяют на ранних сроках, а в 3-м триместре стараются не использовать, так как ибупрофен может сказаться и на родовой деятельности, и на состоянии плода.
Еще одним популярным обезболивающим средством, уменьшающим активность воспаления, является «Нимесил». Препарат выпускается в порционных пакетиках, гранулы которых разводятся водой и образуют апельсиновую суспензию. Это лекарство на основе нимесулида, как и «Кеторол», не рекомендовано женщинам в положении.
Его допустимо использовать лишь на поздних сроках однократно после осмотра врача, когда другие анальгетики недоступны.
Что касается такого известного обезболивающего лекарства, как «Анальгин», большинство медиков не советуют принимать это средство беременным женщинам, так как оно может спровоцировать нарушения развития малыша и опасные осложнения у женщины. Однако во втором триместре разовый прием таблетки допустим, если медикамент назначил врач (осмотрел пациентку и убедился, что нет противопоказаний), а менее опасные лекарства под рукой отсутствуют.
В случаях, когда у будущей мамы появился какой-то воспалительный процесс в суставах, связках, мышцах или нервах, востребован «Диклофенак». Такой препарат в форме мази, свечей, глазных капель, геля или таблеток помогает устранить воспаление и уменьшить болевые ощущения, поэтому его также выписывают при зубной и головной боли, после травм или операций. Что касается сроков беременности, то «Диклофенак» и его аналоги («Вольтарен», «Диклак», «Дикловит», «Ортофен») назначают под присмотром врача в 1 и 2 триместрах, а на поздних сроках (с 28-й недели) такие лекарственные средства запрещены к применению.
Отзывы
Об использовании «Кеторола» в период вынашивания ребенка встречаются в основном положительные отзывы. Они немногочисленны, поскольку обычно такой препарат принимают один раз для купирования боли во втором триместре либо пьют на очень раннем сроке, когда еще не знают о беременности. В таких случаях негативного влияния на плод зачастую не отмечают.
«Кеторол» зарекомендовал себя, как эффективное лекарство против болей и воспаления, что подтверждают отзывы врачей и пациентов. Однако риски побочных эффектов такого препарата достаточно высокие, а в период беременности это средство может отрицательно повлиять и на будущую мать, и на развивающегося ребенка. И поэтому его прием во время вынашивания малыша противопоказан. Если женщине понадобилось лекарство от боли, лучше всего обратиться к специалисту, который подберет медикамент, не оказывающий вредного влияния на плод и организм будущей мамы.
Применение «Кеторола» при беременности без предписания врача запрещено.
Инструкцию по применению препарата «Кеторол» смотрите в следующем видео.
Источник
Клинико-фармакологическая группа
НПВС с выраженным анальгезирующим действием
Действующее вещество
– кеторолака трометамол (кеторолака трометамин) (ketorolac)
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой зеленого цвета, круглые, двояковыпуклые, с тиснением буквы “S” на одной стороне; вид на поперечном срезе – оболочка зеленого цвета и ядро белого или почти белого цвета.
| 1 таб. | |
| кеторолака трометамин (кеторолака трометамол) | 10 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая – 121 мг, лактоза – 15 мг, крахмал кукурузный – 20 мг, кремния диоксид коллоидный – 4 мг, магния стеарат – 2 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) – 15 мг.
Состав пленочной оболочки: гипромеллоза – 2.6 мг, пропиленгликоль – 0.97 мг, титана диоксид – 0.33 мг, олив зеленый (краситель хинолиновый желтый – 78%, краситель бриллиантовый голубой – 22%) – 0.1 мг.
10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
НПВП, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S-формой. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП.
Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.
После приема внутрь анальгезирующее действие развивается через 1 ч.
Фармакокинетика
Всасывание
При приеме внутрь кеторолак хорошо и быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность кеторолака составляет 80-100%, Cmax после перорального приема в дозе 10 мг – 0.82-1.46 мкг/мл, Tmax – 10-78 мин. Богатая жирами пища снижает Cmax препарата в крови и задерживает ее достижение на час.
Распределение
Связывание с белками плазмы составляет 99%, Vd – 0.15-0.33 л/кг. Время достижения Css при приеме внутрь в дозе 10 мг 4 раза/сут составляет 24 ч, Css – 0.39-0.79 мкг/мл.
Выделяется с грудным молоком: при приеме кеторолака в дозе 10 мг Cmax в грудном молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7.3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при применении препарата 4 раза/сут) – 7.9 нг/л.
Метаболизм
Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды и р-гидроксикеторолак.
Выведение
Выводится в основном почками – 91%, через кишечник – 6%, глюкурониды выводятся с мочой. Не выводится путем гемодиализа.
T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек в среднем – 5.3 ч (2.4-9 ч после перорального приема в дозе 10 мг). При пероральном приеме в дозе 10 мг общий клиренс составляет 0.025 л/ч/кг.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
T1/2 возрастает у пациентов пожилого возраста и укорачивается у молодых.
Нарушение функции печени не оказывает влияния на T1/2.
У пациентов с почечной недостаточностью Vd препарата может увеличиваться в 2 раза, а Vd его R-энантиомера – на 20%. У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) T1/2 составляет 10.3-10.8 ч, при выраженной почечной недостаточности – более 13.6 ч. У пациентов с почечной недостаточностью (при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л) общий клиренс составляет – 0.016 л/ч/кг.
Показания
Болевой синдром сильной и умеренной выраженности:
- травмы;
- зубная боль;
- боли в послеродовом и послеоперационном периоде;
- онкологические заболевания;
- миалгия;
- артралгия;
- невралгия, радикулит;
- вывихи, растяжения;
- ревматические заболевания.
Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет.
Противопоказания
- полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в т.ч. в анамнезе);
- эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
- активное желудочно-кишечное кровотечение;
- цереброваскулярное или иное кровотечение;
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;
- нарушения свертываемости крови, в т.ч. гемофилия;
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
- выраженная почечная недостаточность (КК<30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек;
- подтвержденная гиперкалиемия;
- период после проведения аортокоронарного шунтирования;
- дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- беременность, период родов;
- период лактации (грудного вскармливания);
- детский и подростковый возраст до 16 лет;
- повышенная чувствительность к кеторолаку.
С осторожностью: повышенная чувствительность к другим НПВП; бронхиальная астма; ИБС; застойная сердечная недостаточность; отечный синдром; артериальная гипертензия; цереброваскулярные заболевания; патологическая дислипидемия/гиперлипидемия; нарушение функции почек (КК 30-60 мл/мин); сахарный диабет; холестаз; активный гепатит; сепсис; СКВ; заболевания периферических артерий; курение; одновременный прием с другими НПВП; язвенное поражение ЖКТ в анамнезе; злоупотребление алкоголем; тяжелые соматические заболевания; сопутствующая терапия следующими препаратами – антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные ГКС (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин); пациенты пожилого возраста (старше 65 лет).
Дозировка
Принимают внутрь в разовой дозе 10 мг.
При выраженном болевом синдроме препарат принимают повторно по 10 мг до 4 раз/сут в зависимости от степени выраженности боли. Максимальная суточная доза составляет 40 мг. Следует применять минимальную эффективную дозу. При приеме внутрь продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней.
При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов в возрасте от 16 до 65 лет и 60 мг – для пациентов старше 65 лет или с нарушением функции почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.
Побочные действия
Определение частоты побочных эффектов: часто (1-10%), иногда (0.1-1%), редко (0.01-0.1%), очень редко (менее 0.01%), включая отдельные сообщения.
Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пациентов пожилого возраста старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – гастралгия, диарея; иногда – стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко – тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением – абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота по типу “кофейной гущи”, тошнота, изжога и другие), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.
Со стороны мочевыделительной системы: редко – острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.
Со стороны органов чувств: редко – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия).
Со стороны дыхательной системы: редко – бронхоспазм, одышка, ринит, отек гортани.
Со стороны нервной системы: часто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда – повышение АД; редко – отек легких, обморок.
Со стороны системы кроветворения: редко – анемия, эозинофилия, лейкопения.
Со стороны гемостаза: редко – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.
Со стороны кожных покровов: иногда – кожная сыпь (включая макуло-папулезную сыпь), пурпура; редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).
Прочие: часто – отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); иногда – повышенная потливость; редко – отек языка, лихорадка.
Передозировка
Симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.
Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно важных функций организма). Не выводится в достаточной степени с помощью диализа.
Лекарственное взаимодействие
Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП, препаратами кальция, ГКС, этанолом, кортикотропином может привести к язвенным поражениям ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.
При одновременном применении с другими нефротоксичными лекарственными препаратами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности. Одновременное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом – гепато- и нефротоксичность. Совместное назначение кеторолака и метотрексата возможно только при применении последнего в низких дозах (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).
Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и Vd кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает его T1/2. На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ.
Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения.
Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках).
При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.
Антацидные средства не влияют на полноту всасывания кеторолака.
Кеторолак усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходима коррекция дозы).
Одновременное назначение с вальпроевой кислотой вызывает нарушение агрегации тромбоцитов. Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.
Лекарственные препараты, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.
Особые указания
Кеторол имеет две лекарственные формы (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, и раствор для в/в и в/м введения). Выбор способа введения препарата зависит от степени выраженности болевого синдрома и состояния пациента.
Риск развития лекарственных осложнений при приеме препарата внутрь возрастает при удлинении сроков лечения более 5 дней и повышении пероральной дозы препарата более 40 мг/сут.
Не следует применять препарат одновременно с другими НПВП. При одновременном применении с другими НПВП могут отмечаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, повышение АД. Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 ч.
Пациентам с нарушением свертывания крови препарат назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов, что особенно важно для послеоперационных больных, когда требуется тщательный контроль гемостаза.
Препарат может изменять свойства тромбоцитов, однако не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Для снижения риска развития НПВП-гастропатии назначаются антацидные лекарственные препараты, мизопростол, омепразол.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Беременность и лактация
Противопоказано применение препарата при беременности, в период родов; в период лактации (грудного вскармливания).
Применение в детском возрасте
Противопоказано применение препарата в детском и подростковом возрасте до 16 лет.
При нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженной почечной недостаточности (КК<30 мл/мин), прогрессирующих заболеваниях почек.
При нарушениях функции печени
Противопоказан при печеночной недостаточности или активном заболевании печени.
Применение в пожилом возрасте
При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 60 мг для пациентов старше 65 лет. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Срок годности – 3 года.
Описание препарата КЕТОРОЛ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник