Мигрень у детей и подростков это
Что это такое?
Мигренью называют острую головную боль, имеющую определенную локализацию. Чаще всего болит одна часть головы, какой-то из висков или затылок.
С ней могут идти сопровождающие симптомы, такие как:
- звон в ушах или временное ухудшение слуха;
- искаженное восприятие цветов, «рябь» перед глазами или темнота;
- потеря сознания;
- тошнота и рвота.
В подростковом возрасте регистрируемое число мигреней по сравнению с дошкольным и младшим школьным возрастом увеличивается более, чем в 3 раза.
В подростковом возрасте у девушек мигрень бывает в несколько раз чаще, чем у парней.
Виды
Выделяют 2 главных вида мигрени, от правильности определения которых зависит эффективность выбранной схемы лечения:
- без ауры (простая): боль имеет пульсирующий характер, усиливается при любых проявлениях физической активности и воздействии яркого света, сопровождается тошнотой или рвотой;
- с аурой (ассоциированная): до появления болезненных ощущений возникает ухудшение зрения, изменение обоняния и осязания, слуха (появление шума или общая приглушенность звуков), а следом за этими ощущениями приходит боль средней или высокой интенсивности. Такой вид мигрени обычно проходит быстрее. Прочитать о симптомах мигрени с аурой можно тут.
Причины появления
Ученые утверждают, что не существует конкретной причины, которая провоцирует мигрень у подростков. Но к факторам, которые в комплексе ухудшают самочувствие подростка и способствуют развитию головных болей, относятся:
- стресс;
- повышенное нервное напряжение на протяжении долгого периода (экзамены, сессия);
- недостаток витаминов и микроэлементов в рационе;
- колебания атмосферного давления;
- отсутствие физической активности или ее избыток, приводящий к чрезмерной нагрузке на организм;
- употребление алкоголя, курение, некоторых успокоительных препаратов в повышенных дозах (о влиянии алкоголя на появление мигрени читайте тут).
ВАЖНО: Чаще всего мигрень провоцирует сочетание нескольких перечисленных выше факторов. Она может передаваться по наследству – если кто-то из ваших родителей страдает этим заболеванием, велика вероятность, что оно проявится и у вас.
Дополнительно прочитать в общем о причинах появления мигрени можно тут.
Симптомы мигрени у подростков
К симптомам, сопровождающих течение мигрени у подростка, относится:
- боль в определенной части головы, имеющая локализованный характер (если вовремя не принять обезболивающее средство, она может начать «мигрировать»;
- тошнота и рвота (о причинах появления тошноты и рвоты при мигрени можно узнать тут);
- нарушение слуха или зрения;
- озноб;
- потеря сознания;
- ощущение потерянности в пространстве;
- повышение температуры тела.
Продолжительность мигрени может составлять от нескольких часов до суток.
Больше информации о симптомах мигрени и ее причинах вы найдете тут.
Диагностика мигрени
Для диагностирования мигрени врачу достаточно попросить пациента описать частоту приступов, их характер, наличие сопровождающих симптомов и ее продолжительность. Никакие дополнительные исследования не требуются. При постановке диагноза врачами используются диагностические критерии Международной классификации головной боли (МКГБ-2), в которых прописаны симптомы, характерные для каждого вида заболевания.
ВНИМАНИЕ: Дополнительные методы исследования назначаются крайне редко в случаях нетипичного течения приступов.
Лечение подростков
Мигрень – заболевание, которое имеет определенную периодичность, может с течением времени исчезать и снова проявляться. Для ее лечения врачи назначают препараты, нормализующие артериальное и внутричерепное давление, но эти средства сугубо индивидуальны и их бездумное применение без назначения врача может усугубить ситуацию.
Для лечения мигрени у подростков следует обратиться к врачу-терапевту, который выдаст направление на посещение невропатолога или другого специалиста мед. учреждения, который, на его взгляд, сможет помочь в данной ситуации.
Медикаментозные препараты
Лекарственные препараты при мигрени представляют собой широкий спектр обезболивающих препаратов, среди которых одинаково эффективны и достаточно дорогие зарубежные средства, так и отечественные, которые может позволить себе каждый.
В качестве примера недорогих препаратов-анальгетиков, пользующихся максимальной популярностью у страдающих мигренью, можно привести:
- аспирин;
- парацетамол;
- ибупрофен;
- дротаверин.
Среди более дорогих средств можно выделить напроксен, диклофенак калия, нимесил.
Быстрая помощь при приступе
Для облегчения состояния желательно удалиться в затемненную комнату, сделать охлаждающий компресс на лоб, открыть окно на проветривание, принять подходящее вам обезболивающее средство и полежать с закрытыми глазами. Если получится – постарайтесь заснуть, обычно после этого мигрень проходит.
Если частота приступов увеличилась до нескольких раз в неделю или анальгетики не оказывают должного эффекта – обратитесь за медицинской помощью, за мигренью могут прятаться многие серьезные заболевания! Профилактика заболевания – спорт, режим дня, диета, образ жизни
Для профилактики заболевания необходимо придерживаться классических правил здорового образа жизни:
- правильно питаться;
- употреблять много «натуральных» витаминов;
- исключить из своего рациона алкоголь, сигареты и кальян;
- заниматься физическими нагрузками минимум несколько раз в неделю.
Утренняя зарядка может помочь в борьбе с мигренью или уменьшить продолжительность приступов. Мигрень часто встречается в подростковом возрасте главным образом из-за частых стрессов и неокрепшей сосудистой системы.
Для диагностирования заболевания врач анализирует информацию, предоставленную пациентом, о продолжительности, характере и частоте приступов. Как показывает опыт, значительно снизить частоту приступов помогают регулярные физические нагрузки, правильное питание и полноценный ночной сон.
Полезное видео
Смотрите видео о мигрени у подростков:
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Мигрень у детей — это разновидность первичной головной боли, которая имеет полиэтиологическое происхождение и носит приступообразный характер. Заболевание проявляется одно- или двусторонней цефалгией в лобно-височной зоне, тошнотой и рвотой, вегетативной симптоматикой. Ее развитию предшествует продромальный период и у части больных ‒ аура. Для диагностики патологии достаточно клинического обследования. Уточнить причины помогают МРТ головного мозга, общеклинические, иммунологические и серологические анализы. Лечение мигрени включает модификацию повседневной жизни, купирование боли анальгетиками и агонистами рецепторов серотонина, противорецидивную терапию.
Общие сведения
Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, когда частота мигрени составляет около 15%. Девочки болеют в 3 раза чаще мальчиков. У школьников младших и средних классов состояние встречается в 5% случаев, а среди дошкольников мигренью страдают около 2,5%. Существуют данные, что болезнь может начаться в грудном и раннем детском возрасте, а ее эквивалентами выступают младенческие кишечные колики. В современной педиатрии врачи часто сталкиваются с хронизацией процесса — 1-2% подростков старше 12 лет имеют диагноз хроническая мигрень.
Мигрень у детей
Причины
Мигрень является полиэтиологическим заболеванием, что затрудняет определение конкретных провоцирующих факторов. Считается, что большую роль играет наследственная предрасположенность, поскольку расстройство зачастую встречается у нескольких членов семьи. Предрасполагающим фактором могут выступать аутоиммунные патологии, вирусные и бактериальные инфекции. Начало болевого приступа у детей связано с влиянием триггеров, которыми служат:
- Психоэмоциональные факторы. Мигрень развивается при стрессе, сильном умственном перенапряжении, неблагоприятном психологическом климате в семье. У подростков она обычно провоцируется подготовкой к экзаменам и поступлению.
- Пищевые продукты. Доказана провоцирующая роль шоколада, некоторых видов твердых сыров, продуктов с пряными и экстрактивными веществами. В подростковом возрасте приступ головной боли может быть вызван приемом алкоголя.
- Экзогенные стимулы. Риск мигренозного пароксизма повышается при воздействии яркого мигающего света, резких ароматов, громких звуков. У некоторых детей боль возникает при изменении климатических условий.
- Гормональные изменения. У 60% девочек-подростков ритм появления пароксизмов зависит от менструального цикла. Головные боли связаны с изменением уровней эстрогенов и прогестерона в организме.
Патогенез
В практической детской неврологии за основу принята теория нейроваскулярной цефалгии. Согласно ей, симптомы болезни вызваны первичной дисфункцией ЦНС, которая запускает тригеминно-васкулярную систему нейрогенного воспаления. Болевые ощущения возникают под влиянием определенных триггеров и обусловлены дилатацией мозговых сосудов. В развитии приступа играют роль вазоактивные вещества тринитрат глицерила и кальцитонин-генсвязанный пептид.
Классификация
Оценивая симптомы и анамнестические данные, специалисты руководствуются рекомендациями Международного общества головной боли, которые были пересмотрены в 2004 году. Мигрень относят к первичным цефалгиям (не имеющим органического происхождения) и подразделяют на несколько категорий:
- Мигрень без ауры. Встречается у 70% у младших школьников и около 35% подростков. Состояние характеризуется простыми приступами цефалгии без зрительных, обонятельных, тактильных симптомов.
- Мигрень с аурой. Основной вариант заболевания в период пубертата. Появлению цефалгии предшествуют специфические неврологические признаки, которые длятся несколько часов.
- Периодические синдромы детского возраста. К ним относят циклическую рвоту, абдоминальную мигрень, пароксизмальное доброкачественное головокружение у детей.
- Ретинальная мигрень. Для болезни характерно сочетание цефалгии с расстройствами зрения или временной слепотой на стороне поражения. Редкий вариант в педиатрии.
Симптомы мигрени у детей
Мигренозный приступ начинается с продромальной фазы, которая длится от 2 часов до нескольких дней. Симптомы этого периода неспецифичны, поэтому родители не всегда их замечают и правильно интерпретируют. Ребенок становится беспокойным и раздражительным, у него быстро меняется настроение без видимой причины. У малышей бывают расстройства пищеварения, снижение или повышение аппетита. Отмечаются трудности с засыпанием и частые ночные пробуждения.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста пароксизмы мигрени отличаются от таковых у подростков и взрослых. Симптомы кратковременные (от получаса до 3 часов), а головная боль имеет двустороннюю локализацию. Болевой синдром наиболее интенсивен в лобной и височной области, в теменной зоне дискомфорт возникает реже, а цефалгии в районе затылка у детей нехарактерны. Пациент может описывать боль как сжимающую, давящую, пульсирующую.
Интенсивность мигрени варьирует от легкого недомогания, когда ребенок может играть и заниматься, до сильнейших болей, который заставляют лежать неподвижно в темном помещении. Приступ дополняют вегетативные симптомы. Больной становится бледным, под глазами отчетливо видны «темные» круги, лицо и шея сильно потеют. Иногда наблюдаются слезотечение, покраснение глаз, прозрачные выделения из носа.
У подростков признаки мигрени напоминают ее классическое течение у взрослых. Головная боль локализована с одной стороны (гемикрания), симптомы сохраняются 8-12 часов и более. Расстройство, как правило, сопровождается аурой. Это преимущественно зрительные эффекты (мерцающие точки и линии, выпадение полей зрения), реже бывает чувство ползания мурашек, нарушение чувствительности отдельных зон на туловище или конечностях.
Осложнения
Если не проводится противорецидивное лечение заболевания, повышается риск развития мигренозного статуса. При этом все симптомы длятся более 3 суток, что крайне тяжело переносится ребенком. Еще более опасен мигренозный инфаркт головного мозга, который начинается с типичного приступа мигрени с аурой и впоследствии дополняется стойким неврологическим дефицитом. Такие состояния требуют неотложной госпитализации.
В детской неврологии отмечается рост случаев хронической мигрени, которая составляет более 73% от всех рецидивирующих головных болей у детей. Осложнение чаще возникает у девочек в возрасте 13-17 лет. При хронизации расстройства специфические симптомы беспокоят ребенка более 15 дней за месяц в течение минимум 3 последних месяцев. Лечение хронической мигрени затруднительно, к тому же она зачастую вызывает психоэмоциональные и неврологические нарушения.
Диагностика
При обследовании ребенка у детского невролога решающее значение имеет детальный сбор жалоб и анамнеза болезни. Чтобы объективно оценить симптомы, используют визуально-аналоговую шкалу. Диагноз ставят на основании международных критериев мигрени. Инструментальная и лабораторная диагностика призвана исключить другие причины цефалгии и выявить этиологию заболевания. Обычно проводятся:
- МРТ головного мозга. Нейровизуализация назначается, чтобы исключить органические поражения нервной ткани, которые провоцируют вторичную головную боль. На снимках врач детально изучает структуру мозга и его оболочек, а для исследования состояния церебральных сосудов показана МР-ангиография. У маленьких детей МРТ заменяют нейросонографией.
- ЭЭГ. Если симптомы дополняются подергиваниями отдельных мышц или полноценными судорогами, для проверки порога судорожной церебральной готовности производится электроэнцефалограмма. При исследовании отмечается дисфункция срединных структур головного мозга, отдельные очаги повышенной возбудимости. Полученные данные позволяют дифференцировать мигрень и эпилепсию.
- Анализы крови. В гемограмме иногда обнаруживают повышение СОЭ, что указывает на воспалительный процесс. Ценную информацию невролог получает при оценке острофазовых показателей крови. Для уточнения иммунного статуса организма выполняется расширенная иммунограмма с определением активности клеточного и гуморального звена защиты.
- Серологические реакции. У многих детей хронизация заболевания связана с персистирующей вирусной инфекцией. Рутинными методами выявляются антитела к группе герпесвирусов, которые чаще всего ассоциированы с головными болями. По показаниям ставят тест на наличие антител к боррелии для исключения болезни Лайма.
Лечение мигрени у детей
Немедикаментозная терапия
Детские неврологи рекомендуют сначала корректировать образ жизни: разумно соотносить физическую и умственную активность, избегать стрессов и семейных конфликтов, обеспечить полноценный ночной сон. В рационе сокращают число кофеиносодержащих напитков, острых блюд, шоколада и орехов, поскольку эти продукты провоцируют мигренозные приступы. При необходимости назначают психотерапевтическую коррекцию, ЛФК и расслабляющий массаж.
Консервативная терапия
Лечение мигрени у детей состоит из 2 фаз: купирование приступа и противорецидивная терапия. Чтобы устранить мучительные симптомы, в основном используются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия). НПВС успешно справляются с болями средней интенсивности. Вторая линии терапии включает селективные агонисты серотониновых рецепторов, комбинированные средства с кофеином, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Лечение анальгетиками требует соблюдения осторожности, чтобы не спровоцировать лекарственно-индуцированную головную боль. Прием НПВС разрешен не чаще 12 раз в месяц, а употребление средств второй группы — до 2 раз в неделю. Для купирования рвоты в приступный период проводят лечение специфическими антиэметиками. Прием этих лекарств значительно улучшает самочувствие ребенка и повышает эффективность обезболивания.
Профилактическое лечение мигрени рекомендовано при учащении цефалгий у детей до 2-3 раз на месяц, продолжительности головных болей свыше 24-48 часов без перерыва. К показаниям противорецидивной терапии относят высокую интенсивность болевого синдрома, которая значительно нарушает повседневную активность ребенка, наличие коморбидных патологий в виде бессонницы, тревожных расстройств, ожирения.
В межприступный период терапия включает несколько групп лекарств: антигистаминные средства, антидепрессанты, противосудорожные препараты. У подростков медикаментозное лечение длится минимум 6 месяцев, в младшем школьном возрасте терапию начинают с коротких курсов по 8-12 недель. Для предотвращения побочных эффектов лекарства назначают в минимальных терапевтических дозах, постепенно увеличивая дозировку.
Экспериментальное лечение
В США и Европе разработана новая группа лекарственных средств — моноклональные антитела к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP), принимающему участие в патофизиологии нейроваскулярного болевого приступа. Лечение находится на стадии клинических испытаний в педиатрической практике, но врачи уже могут судить о его эффективности для профилактики рецидивов и хронизации процесса.
Прогноз и профилактика
Полностью избавиться от мигрени невозможно, но у 25-30% детей по достижении совершеннолетия приступы исчезают. У остальных лечение немедикаментозными методами и проведение противорецидивной терапии значительно сокращает частоту головных болей и улучшает качество жизни. Меры вторичной профилактики включают нормализацию образа жизни ребенка, исключение типичных триггеров.
Источник
Дата публикации: 05.05.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Мигрень — это хронические головные боли, которые возникают в виде приступов разной интенсивности и периодичности. Заболевание встречается как у взрослых, так у детей и подростков разных возрастов. По статистике российского государственного медицинского университета в Москве, мигренью страдают 5-8 % дошкольников и 65-80 % подростков. Родители часто игнорируют жалобы ребёнка, списывая недомогание на усталость или желание пропустить учёбу, тем не менее, при первых симптомах лучше обратиться к врачу.
Причины возникновения мигрени у детей и подростков в разном возрасте
Патология формируется по разным причинам, во многом отличающихся, в зависимости от возраста. Причины мигрени у детей до 12 лет:
- сложные роды, врождённые патологии сосудов головы;
- перепады атмосферного давления и температуры;
- перенапряжение зрительных мышц (от просмотра ТВ, компьютерных игр);
- нагрузка на вестибулярный аппарат;
- запахи, громкий шум, яркий свет;
- скандалы родителей;
- проблемный сон;
- перенесённые инфекции;
- ослабленный иммунитет.
Причины мигрени у подростков:
- эмоциональное напряжение перед экзаменами;
- неудачи в учёбе, проблемы в общении со сверстниками;
- семейные конфликты, ссоры с друзьями, неразделённая любовь;
- пристрастие к лёгким или тяжёлым наркотикам;
- нерегулярный режим питания, недостаток витаминов и минералов в организме;
- интенсивные физические нагрузки, переутомление;
- нарушения сна (бессонница или слишком длительный сон);
- употребление газировки с красителями, фастфуда и еды китайской кухни;
- изменения гормонального фона в период полового созревания;
- болезненная менструация у девочек;
- аллергические реакции на лекарства;
- наследственность.
Выявить хроническую мигрень у ребёнка можно по таким характерным признакам:
- сильный болевой синдром с пульсацией, чаще возникает и локализуется в одной стороне головы;
- ощущения сдавливания в области глазниц, висков или лба;
- увеличение болезненности при физических или эмоциональных нагрузках;
- симптомы проявляются короткими приступами по 20-50 минут 1-2 раза в месяц;
- внезапные обострения боли, независимо от времени суток;
- повышенная чувствительность к шуму, яркому свету, прикосновениям;
- вегетативные расстройства;
- отёчность век и лица;
- снижение слуха и зрения;
- мушки перед глазами;
- тошнота и рвота;
- головокружения;
- вялость, слабость;
- сонливость.
Болезнь может появиться в возрасте до 3 лет. Обычно малыши объясняют недомогание жестами (держатся за лоб или виски, трут глаза) или капризами.
Мигрень относится к первичной форме головных болей, что говорит о наличии соматических расстройств или патологий центральной нервной системы. Заболевание разделяют на две группы — простую и с осложнениями. К простым относятся:
- Простая мигрень, которая выражается в нарастающем болевом синдроме с пульсирующими ощущениями, скованностью головы, висков и лба. Возможно обострение при громких звуках, резких запахах, яркой вспышке света.
- Мигрень с аурой. Аура — это предвестник недомогания, который может быть в виде мушек перед глазами, заложенности ушей, шума в голове, покалывания в теле. Обычно аура развивается за 30-60 минут до приступа.
- Осложнённые формы болезни могут возникнуть в любом возрасте, но чаще их наблюдают у детей старше 12-14 лет. К таким формам относят мигрени:
- С частичным онемением тела. Гемипарез выражается в снижении чувствительности, скованности движений рук, ног, спины, возможно торможение речи.
- С абдоминальными расстройствами. Сопровождаются резкими болезненными приступами в области живота, при этом нет нарушений работы желудка или кишечника.
- С параличом глазных мышц. Возникают офтальмологические патологии, такие как раздвоение в глазах, увеличение или сужение зрачков, подёргивания века.
- С базилярными расстройствами. Чаще наблюдают у девочек в период полового созревания и менструального цикла. Патология сопровождается головокружением, потерей равновесия, шатающейся походкой, а также потерей сознания.
- С синдромом циклической рвоты. Характеризуются очень частыми позывами к рвоте — обычно до 3-5 раз в час с периодичностью каждые 2-4 часа. Дополнительно может быть тошнота, резь в животе, повышенная чувствительность к свету и звукам.
Диагностика
При подозрении на болезнь у детей и подростков необходимо обязательно провести диагностику. Особенно важны обследования в возрасте до 3-4 лет, когда ребёнок не может правильно описать ощущения. Какие исследования помогают диагностировать мигрень:
- УЗИ кровеносных сосудов, вен и артерий для изучения венозного кровотока.
- КТ и МРТ для выявления нарушений работы сосудов и нервных клеток.
- Электроэнцефалография для определения активности нейронов и нервных импульсов.
При необходимости, врачи могут дополнительно взять анализы крови, а также назначить консультацию офтальмолога, невролога, нейрохирурга.
Лечение
Чтобы вылечить хроническую болезнь у детей и подростков, понадобится индивидуальный лечебный курс, составленный на основе результатов диагностики.
Консервативная терапия
Немедикаментозные методы лечения включают:
- планирование здорового режима дня и сна;
- регулярные занятия физическими нагрузками;
- соблюдение диеты, отказ от пищевых триггеров (кофеин, красители);
- количество приёмов пищи 3-5 раз в день;
- фитотерапию (иглорефлексотерапию, электрофорез, озонотерапию);
- прохождение курса расслабляющего массажа;
- дыхательную гимнастику.
Лекарственная терапия
Обычно используют два типа препаратов:
- Обезболивающие. Назначают детям в возрасте от 4-5 лет. Выписывают парацетамол или препараты на его основе.
- Нестероидные противовоспалительные. Можно принимать с 1 года нурофен или ибупрофен — для малышей предусмотрены суспензии и свечи. Дошкольникам и подросткам назначают ибупрофен и лекарства на его основе в виде таблеток, капсул, сиропов, свечей.
Хирургическое лечение
Если нет серьёзных осложнений, хирургическое вмешательство не применяют. Операция необходима при наличии опухолей, тяжёлых повреждений сосудов головного мозга.
Профилактика мигрени у детей и подростков
Профилактическая терапия необходима детям, у которых случаются приступы чаще 3 раз в месяц, снижается активность и успеваемость в учёбе, возникают вегетативные расстройства и нарушения сна. Профилактика включает такие меры:
- Приём бета-блокаторов, антидепрессантов, антиконвульсантов, НПВП, антигистаминных средств.
- Соблюдение режима отдыха, сна и питания, поддержание специальной диеты, отказ от вредных продуктов.
- Занятия лечебной физкультурой, плаванием, тренировки на свежем воздухе, йога, расслабляющий и лечебный массаж.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник