Что можно принимать при грудном вскармливании при мигрени
Лактация (грудное вскармливание) наряду с беременностью является особенным периодом в жизни каждой женщины. Всем известно выражение, что здорового ребенка мало выносить, его надо еще выкормить. Чем и как будет питаться ребенок первого года жизни во многом определит его запас здоровья на ближайшее будущее. Особенно это волнует тех женщин, которые до беременности и во время нее страдали от мигрени.
Мигрень – это заболевание, которое раз возникнув, сопровождает по жизни пациента. Поэтому кормящие женщины обеспокоены вопросом, что делать при возникновении приступа мигрени, так ка многие привычные обезболивающие средства нельзя принимать в этот период. Больше всего озадачены те женщины, чьи пароксизмы мигрени купировались лишь суматриптаном. Прием суматирптана при грудном вскармливании не желателен.
Головная боль и ее лечение при лактации
Головная боль и способы ее купирования составляют одну из главных задач на стыке специальностей акушерства и неврологии. Пациентка находится в замкнутом порочном круге. Сильная мигренозная боль требует приема адекватного обезболивающего.
Грудное вскармливание рекомендует отказ от любых медикаментов, особенно проникающих в молоко. Некупированная цефалгия вводит женщину в состояние хронического стресса, что приводит к гипогалактии (прогрессивному снижению секреции молока) и прекращению вскармливания. Таким образом, снимать болевой приступ необходимо. Главно грамотно подобрать обезболивающее средство.
Мигрень при грудном вскармливании возникает по общепопуляционным причинам и по специфическим причинам, связанным с периодом лактации.
| Общепопуляционные причины | Специфические причины при вскармливании ребенка |
| Продукты питания: продукты, в которых есть тирамин, глутамат натрия, сахарозаменители, нитрит натрия. | Послеродовая депрессия, страх, тревога за ребенка, обида, монотонность распорядка дня. |
| Алкогольные напитки: пиво, вино, сидр. | Смена гормонального фона (снижение концентрации прогестерона на эстрогены), отсутствие циклических изменений в яичниках. Возрастание пролактина и окситоцина, отвечающих за лактацию. |
| Вредные привычки: курение, злоупотребление алкогольными, энергетическими напитками. | Нарушение режима сна из-за ночных кормлений. |
| Климатические условия: резкая смена климатической зоны проживания, перепады атмосферного давления, высокая температура окружающей среды. | Смена диеты, отказ от любимых продуктов из-за потенциального влияния на организм ребенка. |
| Вредные условия труда: контакт с резкими запахами, ярким мигающим светом, вибрацией. | Редкие прогулки в холодное время года. |
Что делать кормящим мамам при возникновении мигрени?
- Если приступ мигрени возник впервые, перед любым методом лечения следует обратиться к врачу. Очень важно убедиться в правильности диагноза. Головная боль в виде приступов может быть и по другим причинам (внутричерепная гипертензия, опухоли).
- Самоназначение лекарственных средств или по совету фармацевта в аптеке не допустимо.
- Если женщина уже знакома с мигренью, она в первую очередь должна воспользоваться немедикаментозными методами лечения, которые могут заменить прием средств от мигрени.
- Во время приступа головной боли самостоятельно можно принять те средства, в аннотации у которых нет противопоказний к приему во время вскармливания. Перед началом специфической фармакологической терапии следует проконсультироваться с врачом.
- Принимать препараты при мигрени следует по определенным принципам, свойственным для периода грудного вскармливания. Во всех случаях необходимость лекарственного вмешательства должна рассматриваться индивидуально.
Медикаментозное лечение в период лактациb
Среди анальгетиков, которые купируют приступы мигрени, предпочтение следует отдавать максимально безопасным во время лактации. Безопасных на 100% лекарств не существует. Тем не менее можно найти наиболее щадящий препарат. Он должен обладать рядом критериев:
- Предпочтение следует отдавать монокомпонентным средствам. Если вдруг у ребенка проявиться его непереносимость, то будет сразу понятно, какой именно компонент противопоказан.
- Оптимальными являются лекарства с коротким временем распада и выведения метаболитов из организма. Это позволит максимально долго сохранять грудное вскармливание.
- Препарат должен соответствовать группам А и В по классификации тератогенности лекарственных средств.
Фармакология в период лактации, основные принципы
Прием медикаментозных средств во время грудного вскармливания ограничен проникновением действующих веществ в молоко и возможным их поступлением в организм ребенка при кормлении. При необходимости терапии мигрени после рождения ребенка следует соблюдать ряд принципов, которые позволят избежать или минимизировать потенциальные риски.
- Препараты с коротким временем полураспада необходимо выпивать сразу после кормления , чтобы к следующему кормлению (через 3 – 4 часа) концентрация действующего вещества в молоке была следовой.
- Если период полураспада до 5 – 6 часов, то одно кормление можно пропустить, сцедив молоко и вылив его. Малышу в это время можно разово дать смесь.
- При приеме очень токсических медикаментов (например, после приема триптана) рекомендуется отказаться от кормления грудью на 12 часов. Если период полувыведения еще длительнее, тогда от груди отлучают на более продолжительное время. В это время ребенок переводится на искусственное питание.
Какие препараты можно принимать?
Из неспецифических обезболивающих препаратов при мигрени к применению во время грудного вскармливания разрешены практически все НПВС. Особенно это актуально при повышенной температуре тела. Они элиминируются из организма в пределах суток. Таргетные противомигренозные средства, влияющие на сосуды головного мозга, в своем большинстве противопоказаны к использованию. Исключением является суматриптан, который исчезает из организма через 12 часов и не обладает кумулятивным эффектом.
Что влияет на проникновение химических веществ в грудное молоко?
- Молекулярная масса вещества. Чем она выше, тем хуже идет его проникновение.
- Связь с белками плазмы. При хорошей связи с белками проникновение в молоко минимально.
- рН вещества. Кислые вещества поступают хуже слабощелочных.
- Способность растворяться в жирах. Если лекарство растворяется в жире, то оно с легкостью попадет в грудное молоко.
Препараты, безопасные во время грудного вскармливания в определенных дозах
- Обезболивающие: парацетамол, парален.
- Противовоспалительные: ибалгин, ибупрофен.
- Антибактериальные: ряд пенициллина, цефалоспорины.
- Антикоагулянтные: гепарин, варфарин.
- Сахаропонижающие: инсулин.
- Гормональные: глюкокортикостероиды.
Препараты, требующие осторожности при грудном вскармливании
- Антибактериальные: макролиды и самый известный их представитель азитромицин.
- Противопротозойные: метронидазол.
- НПВС: ацетилсалициловая кислота.
- Антигипертензивные: группа β-блокаторов (атенолол, пропранолол, лабеталол).
- Психотропные: амитриптиллин.
Препараты, противопоказанные в период лактации
- Антибактериальные: группа сульфонамидов (сульфаметазин), левомицетин.
- Противоревматоидные: соли золота.
- Цитостатики: метотрексат.
- Иммунодепрессанты: циклофосфамид.
- Нейролептики: галоперидол.
Меры предосторожности, направленные на снижение проникновения компонентов медикаментов в грудное молоко.
Даже при очень сильной головной боли при мигрени женщине следует соблюдать меры предосторожности, если она кормит грудью своего ребенка:
- Употреблять лекарства только по жестким показаниям.
- Начинать лечение таблетками нужно с минимальной разовой дозировки и с наименьшей кратностью приема.
- Выпивать медикамент после кормления, лучше на ночь, когда самый длительный период без еды у ребенка.
- Лактацию не бросать, проводить сцеживание.
- Медикаменты и грудное кормление.
| Препарат | Группа | Возможность приема при вскармливании материнским молоком |
| Ибупрофен | НПВС | Допусти к приему |
| Парацетамол | НПВС | Допусти к приему |
| Трамадол | Опиоидный анальгетик | Противопоказан (только по жизненным показаниям) |
| Триптаны | Агонист серотониновых 5-HT1-рецепторов | Противопоказаны |
| Диклофенак | НПВС | Не рекомендуется |
Лечение мигрени при грудном вскармливании должно быть рациональным и обоснованным.
Источник
Мигрень — тяжелое заболевание, известное врачам уже несколько тысячелетий. Например, на древнеегипетских фресках часто изображались больные с перевязанной головой, которым врач давал целительный отвар.
Самый известный литературный персонаж, страдавший от мигрени (или гимеконии, как ее называли в древнем Риме), — пятый прокуратор Иудеи Понтий Пилат. Но если государственный чиновник мог позволить себе лечь на кровать, закрыть глаза и вызвать слугу с ледяной водой и фруктами, а обычный человек — принять горсть обезболивающих, то кормящей маме эти способы недоступны.
Большинство лекарств при грудном вскармливании запрещено, длительный отдых остается мечтой. Что же делать молодой маме при тяжелейших головных болях?
О болезни
В первую очередь, нужно разобраться, что собой представляет данное заболевание.
Мигрень имеет неврологическую природу, это совершенно особый тип головной боли.
Сопровождается обычно следующими признаками:
- тяжелая реакция на яркий свет;
- резкие, пульсирующие боли, как правило, отдающие в одну половину головы или глаза;
- приступы вызывают сильную тошноту, иногда — рвоту;
- усиливается чувствительность к запахам, привычные ароматы (масла, духов, стирального порошка) вызывают усиление боли.
Не лечится простым отдыхом или успокоительными чаями, требует комплексной, в том числе медикаментозной, терапии.
Причины появления
Причины грудничковой мигрени делят на общие и те, которые присущи именно женщинам в послеродовый период. К первым относят:
- хронический недосып;
- тяжелые стрессы;
- резкая потеря веса;
- изменения в рационе питания;
- нехватка свежего воздуха и физической активности;
- изменение погоды;
- пищевые провокаторы (кофе, копчености, острый сыр, консервы).
Все эти факторы могут быть поводом для приступов мигрени у кормящих мам. Особой же причиной у недавно родивших женщин может стать изменение гормонального фона, в частности, недостаток или переизбыток эстрогена и прогестерона. Пока менструальный цикл не восстановился — гормональные всплески могут вызывать сосудистые спазмы и приступы мигрени.
Важно! При постоянных головных болях в период ГВ непременно нужно посетить своего гинеколога. Он назначит анализы и, возможно, порекомендует терапию (в том числе отвары лечебных трав, безопасные для малыша, но восстанавливающие гормональный фон). Назначает фитотерапию только врач!
Полезное видео по теме:
Чем лечить?
Чем спастись кормящей маме? При выявлении причины мигрени врач назначает комплексную медикаментозную терапию и рекомендует откорректировать образ жизни.
Медикаменты
При ГВ можно снять боль лекарствами, но нужно их тщательно подбирать.
Препараты, которые считаются условно безопасными при грудном вскармливании:
- нестероидные противовоспалительные средства — парацетамол, напроксен, ибупрофен;
- спазмолитики — но-шпа (Дротаверин).
Противовоспалительные средства можно принимать в виде сиропов (детский панадол, например) и не более четырех раз в сутки. Дозировку подскажет врач.
Дротаверин нужно принимать однократно, для снятия спазмов, провоцирующих застои крови.
Важно! Ни в коем случае не стоит терпеть сильную боль при мигрени. Абсолютный запрет на таблетки существует только во время беременности, и то в короткий цикл. В период грудного вскармливания малышу нужна здоровая, полная сил мама. Однократный прием медикаментов принесет больше пользы, чем вреда.
Для нормализации гормонального фона врач может посоветовать использование противозачаточных средств (их прием можно начинать уже через восемь недель после родов).
Возможно лечение фитоэстрагонами — чай с шалфеем, красной щеткой и боровой маткой прекрасно восстанавливает гормональный фон.
Категорически запрещены при грудном вскармливании любые препараты, содержащие:
- аспирин;
- анальгин;
- кофеин;
- кодеин.
То есть самый популярный препарат для лечения головных болей — Цитрамон — до окончания кормления грудью под запретом. Нельзя принимать и Солпадеин — он не только нарушает выработку молока, но и очень негативно сказывается на развитии нервной системы грудничка.
Справка. Разрешенные препараты можно принимать сразу после того, как малыша покормили грудью, то есть за два — три часа до следующего кормления. Сцеживать молоко и делать перерыв не нужно.
Если же приступ мигрени очень тяжелый и не снимается противовоспалительными и спазмолитиком, то нужно принять лекарство из группы агонистов серотониновых рецепторов, а именно суматриптан. Относительно безопасными считаются Суматриптан и Сумамигрен.
Важно! При однократном приеме данного препарата необходимо сделать перерыв в кормлении на 12 часов, сцеживая молоко каждые два часа. Малыша в это время кормить смесью или ранее запасенным грудным молоком.
Особый тип мигреней — те, что вызываются повышенным давлением. Если у кормящей мамы высокое давление, то, чаще всего, оно было таким и во время беременности. Как правило, в первые несколько месяцев после родов женщинам рекомендуют продолжать принимать выписанные лекарства (например, Допегит).
Все препараты, понижающие давление, проникают в грудное молоко, поэтому при необходимости тяжелого медикаментозного лечения мамы врачи могут посоветовать даже отказаться от грудного вскармливания.
Немедикаметозные методы
Не менее эффективными при лечении мигреней могут оказаться и нетрадиционные способы терапии.
К ним относятся:
- массаж шейного отдела и головы;
- посещение остеопата;
- занятия йогой;
- длительные прогулки на свежем воздухе;
- сон днем;
- увеличение в рационе свежих соков и овощных салатов.
Зачастую изменение образа жизни лечит мигрени не хуже тяжелых препаратов, при этом не принося никакого вреда малышу.
Как препараты могут отразиться на ребенке
Если соблюдать все рекомендации — прием лекарств на малыше отразиться не должен. Но за состоянием грудничка стоит следить очень тщательно. Немедленно нужно прекратить прием препарата, если у него вдруг появились:
- понос;
- сыпь на теле и личике;
- болезненные колики.
Также насторожить должно изменение режима у малыша (как излишняя сонливость, так и перевозбудимость), повышенная капризность. При появлении симптомов такого рода необходимо посоветоваться с педиатром и своим лечащим врачом для изменения тактики лечения головной боли.
Профилактика
Мигрень зачастую начинает сигнализировать о себе за пару дней до появления настоящей боли.
Для профилактики в это время необходимо:
- выспаться — если нет возможности нормально спать днем, то обязательно устроить себе «тихий час»;
- гулять — не менее трех раз в день;
- сделать самомассаж шеи и воротниковой зоны;
- дать глазам отдых — исключить работу на компьютере и сократить пользование смартфоном;
- сделать несколько физических упражнений (повороты шеи и головы, наклоны, «мостик», 5-6 приседаний);
- выпить свежевыжатый сок с медом;
- не переохлаждаться — в осенне-зимний период одеваться тепло, на прогулку надевать шапку и шарф.
Если выполнять данные рекомендации — можно забыть о мигренях или снизить их интенсивность в несколько раз.
Не забывайте — малышу нужна здоровая, полная сил мама. Мигрени нельзя терпеть — без должного лечения и профилактики боли появляются чаще, а их интенсивность усиливается. Если же приступы становятся регулярными и мучительными — обязательно пройдите полное обследование для того, чтобы выявить основную причину мигрени и начать грамотное лечение.
Источник
Беременность, роды и грудное вскармливание – большая нагрузка на тело женщины, поэтому в течение этого времени важно относиться к себе бережно. Особенно это касается женщин, склонных к мигрени. Мы побеседовали с врачом-неврологом Дарьей Захаровной Коробковой, чтобы узнать, как спасаться от боли, не рискуя при этом здоровьем ребёнка.
Беременность, грудное вскармливание, мигрень: есть ли связь
Согласно клиническим исследованиям, у 70% женщин, страдающих мигренью, в беременность приступы становятся реже, мягче, а то и вовсе исчезают.
Всё дело в уровне эстрогена: доказано, что низкий уровень этого гормона в крови может провоцировать приступы мигрени у генетически предрасположенных к этому людей. Уровень эстрогена меняется в течение менструального цикла, и больше всего снижается перед началом менструации; поэтому для многих из нас мигрень – привычный спутник ПМС. У десяти женщин с мигренью из ста также наблюдают менструальную мигрень – особенную форму мигрени, которая возникает исключительно за 2 дня до начала менструации и первые 3 дня после.
Во время беременности уровень эстрогенов достигает пика и стабилизируется, поэтому большинство женщин, страдающих от мигрени, забывают о ней на девять месяцев. И всё-таки до 28% беременных продолжают испытывать приступы, причём именно в беременность может впервые проявиться так называемая аура при мигрени.
Что такое аура при мигрени?
Аура при мигрени – это особые неврологические нарушения, которые возникают в период перед приступом мигрени.
Чаще всего люди жалуются на зрительные нарушения: вспышки и белые пятна в глазах, «как будто плохо протёрто окно».
Но бывают и более пугающие симптомы: онемение и покалывание, которые распространяются от лица к руке или наоборот.
Для некоторых людей эти ощущения при мигрени нормальны, но если они появились впервые, особенно в беременность, нужно срочно обратиться к врачу, чтобы инсульт и другие требующие врачебной помощи состояния.
После родов естественные колебания эстрогена восстанавливаются, поэтому часто мигрень, отсутствующая в беременность, возвращается в период грудного вскармливания. Кроме того, рождение малыша – не только большая радость, но и бессонные ночи, пропущенные завтраки, усталость и много тревог. Увы, всё это может привести к учащению и усилению приступов мигрени.
Как позаботиться о себе
Обычно мигрень – наследственное заболевание, поэтому полностью избавиться от неё не получится. Однако приступы можно сделать существенно реже и мягче – причём в домашних условиях! – если избегать дополнительных провокаторов.
Прежде всего, врачи рекомендуют пить достаточно жидкости и регулярно питаться. Доказано, что долгие периоды голода, как и обезвоживание, могут стать причиной приступа мигрени. Не менее важно получать достаточно часов качественного сна, соблюдая также его гигиену: например, не использовать перед сном гаджетов с яркими экранами.
Регулярные прогулки, пробежки и проветривание квартиры тоже положительно скажутся на самочувствии. Полезны также всевозможные техники расслабления: от йоги до аутотренингов и дыхательной гимнастики. Найти время на себя может быть непросто, но будущим и молодым мамам с мигренью это совершенно необходимо. Хорошо, если получится заручиться поддержкой мужа, мамы или подруги: даже часа-другого свободного времени может быть достаточно для того, чтобы прийти в себя.
Отдельно в списке провокаторов мигрени стоит выделить депрессивно-тревожные расстройства. Перинатальная депрессия – грустная реальность многих женщин; при этом доказано, что эмоциональный стресс – одна из главных причин возникновения приступов мигрени. Поэтому если вы чувствуете, что не справляетесь с тревогой за ребёнка, или что усталость перерастает во что-то большее, не нужно терпеть – лучше вовремя обратиться к психологу. Психотерапия – эффективное средство борьбы не только с депрессией, но и с мигренью; особенно в период беременности и грудного вскармливания, когда антидепрессанты противопоказаны.
А что насчёт медицинской помощи?
Для беременных и кормящих женщин врачи настаивают на немедикаментозных методах терапии. Причина этого – способность молекул многих медицинских препаратов воздействовать на ребёнка через плаценту либо через грудное молоко. Конечно, разовый приём парацетамола не представляет опасности, но большинство других средств, которые используют для лечения и профилактики мигрени, не могут назначаться в перинатальный период.
По этическим соображениями большинство данных о безопасности медикаментов для плода, собираемых учёными, получены не в клинических исследованиях, а из опросов среди тех женщин, которые принимали те или иные препараты во время беременности. Такой анализ постфактум не может заменить слепого тестирования – золотого стандарта безопасности в фармацевтике. Препараты также тестируют на животных, и такие исследования тоже могут служить подтверждением безопасности – но всё-таки косвенным.
Памятка по безопасности препаратов
Врачи разных стран разработали разные стандарты для оценки потенциального риска того или иного лекарства. Самый известный из них ввели в FDA (Food and Drug Administration) – управлении по контролю качества продуктов и медикаментов в США. Согласно классификации FDA, препараты делятся на категории:
A: отсутствие противопоказаний (проверено в клинических исследованиях – самая малочисленная категория)
B: доказательств риска для плода нет, но клинических исследований не проводилось
C: риск есть, но потенциальная польза для женщины может оправдать использование препарата
D: есть доказательства негативного воздействия на плод, но приём возможен при угрозе риска жизни матери
X: препараты, полностью запрещённые в перинатальном периоде.
Парацетамол относится к категории B, а вот одно из самых частых назначений для мигрени – триптаны – не могут быть назначены во время беременности. Ибупрофен разрешён к приёму во втором триместре, а вот от аспирина придётся полностью отказаться.
Если воздействия на мигрень в домашних условиях всё-таки недостаточно, можно воспользоваться методами нелекарственной терапии.
Эффективность показал метод биологической обратной связи, акупунктура, а также методы аппаратного воздействия на тройничный нерв. Именно тройничный нерв – «виновник» возникновения приступов мигрени; и поскольку его ветви находятся близко к коже в районе лба, на него возможно оказывать электромагнитное воздействие мягко, но эффективно. В России зарегистрирован только один прибор, воздействующий на ветви тройничного нерва, – специальный обруч с электродом Цефали. Он прошёл все клинические исследования эффективности и безопасности, одобрен FDA и хорошо дополняет другие виды терапии и профилактики мигрени.
Подведём итоги
Прожить период беременности и грудного вскармливания без мигрени вполне возможно. Главное – относиться к своему здоровью и здоровью малыша бережно, не затягивать с приёмом врача и не стесняться просить о помощи. Мы надеемся, что ваши четыре триместра будут наполнены счастьем и свободны от головной боли.
Источник