Мигрень болезнь королей почему
Эта болезнь незаметна посторонним. Она не сигнализирует о себе бледностью щёк, отсутствием аппетита, нарушением обмена веществ. Казалось бы, человек может и должен полноценно функционировать. Но вдруг – как правило, внезапно – ты буквально сваливаешься с приступом нестерпимой головной боли. Это не бегство от реальности, ты бы и рад был продолжать жить в привычном ритме, но жизнь как будто сама избегает тебя, лишая чувств и желаний. А в голове летает лишь одна мысль: «Господи, пусть это уже закончится!»
О мигрени – болезни аристократов и жителей мегаполиса – мы говорим с неврологом, кандидатом медицинских наук, Натальей Анатольевной Романовой.
— Наталья Анатольевна, что такое мигрень?
— Это головная боль, по классификации относящаяся к сосудистой. В своей этиологии мигрень имеет сосудистый фактор, когда есть определенная стадия изменений внутри сосудов мозга. Вообще, мигрень известна достаточно давно, она считалась болезнью аристократов, простые смертные ей не болели. Можно сказать, что мигрень связывают с интеллектуальным, умственным трудом.
— Чем мигрень отличается от обычной головной боли?
— Считается, что около 12% людей страдают мигренью, хотя это вопрос спорный, потому что очень часто этот диагноз не ставится. В основном головные боли – это боли напряжения, то есть мышечные или стрессогенные, они занимают до 70% всех головных болей. На фоне перегрузок возникает рефлекторное мышечное напряжение мышц лба или, что встречается чаще, височных мышц, и, соответственно, ощущение, как будто голову сдавливают в тиски. При этом люди, столкнувшиеся с этой симптоматикой, даже еще больше перетягивают мышцы головы, говоря, что им так легче.
Другой аналог вторичных мышечных или вторично-рефлекторных мышечных болей – это вертеброгенные головные боли, связанные с шейным отделом позвоночника. Шейный отдел, верхнегрудной, затылочные боли. Процент сосудистых болей гораздо меньше, это вторично, часто они возникают при артериальной гипертензии или выраженной степени атеросклероза. Головная боль возникает при подъеме давления, также бывают травматические, посттравматические виды боли, а также на фоне органического поражения головного мозга.
Мигрень – единственная истинно сосудистая головная боль, но этот диагноз тоже ставится далеко не всегда. Больше ставят головные боли напряжения, хотя одному человеку ничего не мешает сталкиваться с болями разных типов.
— Почему же диагноз не ставят?
— Допустим, есть классический приступ мигрени. Сначала продромальные явления, которые могут быть вплоть до суток – недомогание, утомляемость, раздражительность. Начинается процесс видоизменения сосудов, так называемая аура, которая возникает прямо перед мигренью и может длиться несколько секунд, несколько минут – это либо зрительные, либо чувствительные нарушения.
Аура бывает разная, может проявляться в виде тошноты и головокружения, а потом уже вступает и классическая мигрень: стандартная головная боль, в одной стороне, пульсирующая, с тошнотой, рвотой, со светобоязнью, раздражают громкие звуки. Есть такая редкая базилярная мигрень, считается, что она ставится редко. Она проявляется тошнотой, головокружением, рвотой, как таковой головной боли может даже не быть. А поскольку всегда проще диагностировать низкое или высокое давление, то эти диагнозы ставятся реже.
— Получается, ставят диагноз, который по сути является не болезнью, а просто текущим состоянием человека?
— Да. Головные боли могут изменяться, сопутствовать друг другу.
— Обычно, если человек чувствует, что у него что-то болит, он предпочитает принять какую-нибудь таблеточку. Какая головная боль является сигналом того, что пора обратиться к специалисту?
— Вообще, есть сигналы опасности при головной боли. Это вдруг внезапно возникшая головная боль – не было ничего, и она вдруг стала болеть. Очень сильная головная боль, а также головные боли, которые не купируются ничем. Головные боли, которые сопровождаются другой симптоматикой – онемение, нарушение речи. Головная боль с повышением температуры, а также боль при физическом напряжении. Или когда меняется характер головной боли. Мы всегда об этом спрашиваем при опросе пациента: изменился ли характер боли, где болит, как, что снимает.
— Вы сказали, что раньше мигрень называлась «болезнью аристократов». А сейчас, когда аристократов нет?
— Мигренью чаще болеют люди, занимающиеся умственным трудом, с психоэмоциональными перегрузками.
— Получается, это все население большого города.
— Да-да. У кого что: у кого мигрень, у кого язва. Мигрень считается наследственно обусловленной, обычно это прослеживается у родственников, чаще по женской линии. Но неизвестно, проявится она или нет. Многие сопутствующие факторы – повышенные нагрузки, утомляемость, плохой сон, – это на всю жизнь, но в какие-то периоды у человека бывают яркие вспышки болезни, в какие-то – редкие. Когда мы уменьшаем совокупность провоцирующих факторов, тогда приступов меньше.
— Если это заболевание, которое невозможно лечить, значит, с ним нужно просто научиться жить?
— Вылечить мигрень, по большому счету, нельзя. Можно сделать хорошую ремиссию надолго, но тут и пациент должен много для этого сделать.
— А что нужно сделать, чтобы снять остроту приступов?
— Самое главное – приступ купируется в начале головной боли. Потому что в начале усиливается кровоснабжение по сосудам головного мозга, потом возникает стадия небольшого ангиоспазма. Потом сосуд патологически расширяется, он расширился, приток крови к этой области очень большой, развивается головная боль со всеми ее симптомами, начинается процесс выработки веществ асептического воспаления.
Следующий этап мигрени – это ангиоспазм, и если вы с самого начала не успели купировать приступ медикаментами, то дальше препарат действовать не будет. И как раз-таки на фазе ангиоспазма бывают осложнения. Бывает такая ассоциированная мигрень, когда может и речь нарушиться. И очаги могут ишемические формироваться, и постмигренозные инсульты описываются тоже.
— Если не брать в расчет действие препаратов, как лучше организовать свою жизнь, чтобы снизить вероятность повторения приступа?
— С диагнозом мигрени человек может жить. Провоцируется это малым сном, переживаниями в период экзаменов, большим количеством проектов по работе либо какими-то стрессовыми ситуациями. Бывает так: в стрессовой ситуации организм мобилизуется, концентрация гормонов и других веществ повышена. Потом, когда человек расслабляется, все возвращается к норме, и начинаются такие вещи, как мигрень, панические атаки.
В лечении мигреней есть и медикаментозная терапия, и организация образа жизни в целом. Если у пациента провоцирующим является фактор стресса, значит, надо отправляться на доработку к психотерапевту. Положительное влияние оказывает иглорефлексотерапия и массаж, достаточный сон, достаточное питание.
— Кстати, каким образом питание влияет на частоту приступов?
— Что провоцирует приступы? Прием шампанского, красного вина, шоколада, сыра. Шоколад повышает серотонин, который «используют» приступы мигрени, чтобы лучше, быстрее, проще развиться. Бывает, у людей приступ мигрени может спровоцировать резкий запах.
— За время своей работы Вы можете проследить динамику количества обращений пациентов с мигренью?
— Я думаю, что количество пациентов с мигренью увеличилось. За последние 15 лет образ жизни изменился: увеличились нагрузки на работе, гиперответственность, стрессогенные факторы. Приступы явно происходят чаще. Добавляются всякие психовегетативные расстройства, панические атаки.
— Способы лечения за это время как-то изменились?
— Для купирования приступа и раньше использовался аспирин, если не помогает — то что-то с кофеином, эскофетином, эрготамин – именно то, что на сосуды в период расширения действует. Аналогов много появилось, фирмы разные. Есть капли внутрь, спрей в нос, чтобы быстрее действовать. В плане профилактики – это образ жизни и некоторые препараты: бета-блокаторы, противоэпилептические препараты. Тот же тапомакс, которого раньше не было, а теперь есть. Антидепрессанты тоже используются, антиконвульсанты.
Если голова болит часто, наши рецепторы уже постоянно находятся в состоянии раздражения, и в следующий раз нам нужно будет напряжение гораздо меньшее, чтобы у нас заболела голова. В организме есть ноцицептивная система, которая воспринимает болевые ощущения, и антиноцицептивная система, которая защищает нас от чрезмерно сильных болевых раздражителей. Все это урегулировано, и когда возникает дисбаланс, начинается хроническая боль.
— Что если заняться самолечением, не идти к врачу, а попить анальгетики?
— С анальгетиками целая история. Появилась новая головная боль, которая называется абузусная, это большая проблема сейчас. Напоминает состояние, когда нужно опохмелиться. Вот когда человек принимает от головной боли и любых других болевых синдромах обезболивающее, постепенно формируется зависимость.
Организм привыкает и формируются абузусные головные боли, иногда даже пациенты говорят: «Да что же такое, я обезболивающие пью, а лучше-то не становится». Тут надо убрать прием анальгетиков, а попробуй ты убери, когда голова постоянно болит и нужно что-то пить. В сутки можно две таблетки, а многие пьют их день за днем, организм еще больше привыкает, голова болит. Очень много пациентов приходят с этим – пьют по 15-20 таблеток в месяц.
Есть такой момент в плане диагностики – у нас всем кому ни попадя ставят сосудистые головные боли, назначают какой-нибудь сосудистый препарат, а на самом деле, там либо мышечные головные боли, либо мигрень. Ему не помогает, а поскольку не помогает, он начинает анальгетики пить, чтобы ничего не болело. Главное – правильно диагноз поставить. Нужно беречь себя от мигреней, чтобы они были не часто.
— А может пациент каким-то образом понять, что что-то не так, что он не от той болезни лечится?
— Головная боль сохраняется или сама по себе, или появляются новые симптомы. Это работа над собой. У нас люди не привыкли работать над собой и менять свою жизнь. Так же, как язва: вот вы должны принимать пищу часто и понемножку, да нет, я как ел два раза в день, так и буду, а вы меня вылечите. Когда есть мотивация, тогда ты будешь что-то для этого делать. Есть такой соблазн очень большой – как только купировалась головная боль, решить, что всё хорошо и нет проблем. Как только боль проходит, пациенты сразу радуются, таблетки бросают. Но потом, к сожалению, снова приходят на прием.
Беседовала Вероника Заец
Источник
К счастью, остальному большинству мигрень знакома только как болезнь, которой страдал Понтий Пилат из романа «Мастер и Маргарита». Кстати, Булгакову не понаслышке были знакомы симптомы болезни, поэтому ощущения больного во время приступа и его предвестников (ауры) описаны столь образно. Интересно, что многие неврологи считают, будто автор книги «Алиса в стране чудес» Льюис Кэрролл также страдал мигренью, а перед каждым приступом мигрени у него начиналась микропсия (патологическое состояние, при котором человек визуально воспринимает окружающие предметы в уменьшенном виде), что и позволило ему сделать приключения своей героини Алисы настолько яркими и неординарными. Вообще многие знаменитости сами болели мигренью: Александр Македонский, Альфред Нобель, Людвиг ван Бетховен, Чарлз Роберт Дарвин, Генрих Гейне, Эдгар По, Зигмунд Фрейд, Джозеф Редьярд Киплинг, Ги де Мопассан, Петр Ильич Чайковский.
Подробнее о мигрени нам расскажет Марина Геннадиевна Василенко, врач невролог-алголог клиники «Медицина».
— Чем объясняется столь обширный список великих? Талант — причина болезни?
— Конечно, нет. Сейчас медики единодушны в том, что болезнь эта наследственная, считается, что почти у 70% людей больных кто-то из родителей, а то и оба, страдали этим видом головной боли. Причем некоторые неврологи высказывают мнение, что болезнь эта 100% наследственная, просто у наших пациентов родители испытывали приступы или очень редко или они не были настолько мучительными и их приняли за обычную головную боль.
— Что может провоцировать мигрень?
— Есть много таких факторов, они еще называются триггерами, причем это индивидуально. Смена погоды, яркий свет, звук, резкий запах,стрессы, напряженная умственная или физическая деятельность, бокал красного вина или шампанского. Вообще, еда играет не последнюю роль в провокации мигрени: горький шоколад, сыр бри, копчености, крепкий кофе и чай, бутилизированные газированные напитки, субпродукты. Есть сведения о том, что цитрусовые, если их есть в большом количестве, тоже могут повлиять на возникновения приступа. В такой пище есть много тирамина — токсичного алкалоида, который влияет на процессы возбуждения и торможения нервной системы. Интересно, что в переводе с греческого «тирамин» означает «сыр».
Ну и изменения гормонального фона играют тут не последнюю роль. Вот почему женщины болеют чаще — у них в зависимости от периода полового созревания колеблются концентрация гормонов в крови.
— Что чувствует при приступе больной, даже страшно себе представить…
— Людей давно интересовал этот вопрос, ведь мигрень — болезнь, известная еще во времена шумеров, древней цивилизации. которой 3000 лет. Ее описывали Парацельс и Гиппократ, попробуем и мы. Прежде всего все отмечали характерную для классической мигрени локализацию — в одной половине головы. Даже одно из названий болезни происходит от древнегреческого слова «гемикрания» (hemicrania), что значит «половина головы».
Медики различают два типа мигрени: классическая и общая, причем классическое течение болезни наблюдается у 10% больных, у оставшегося 1%, соответственно, общая. Для классической мигрени характерна аура, период предвестников. Проявления многобразны — нарушения зрения, нарушения обоняния, слуха, речи, координации движений. В случае мигрени общего типа дело ограничивается только приступом головной боли, без ауры.
Приступ мигрени может продолжаться от нескольких часов до 3 суток. За несколько часов до начала болевой фазы больные отмечают резкое ухудшение настроения, работоспособности, появляется состояние сонливости, «нападает» зевота. Боль нарастает постепенно и потом локализутся в области виска, глаза, уха, даже шеи или плеча. Иногда болят обе половины головы. Боль очень интенсивная, усиливается при ярком свете, звуках, запахах. Приступ часто сопровождается рвотой, головокружением, учащенным мочеиспусканием или ознобом. После приступа больной чувствует себя полностью истощенным, как морально, так и физически.
— Как отличить просто сильную головную боль от мигрени?
— Чаще всего приходится проводить дифференцированную диагностику мигрени от очень распространенной формы головной боли, такой как головная боль напряжения. Главное отличие — головная боль напряжения постепенно проявляется и развивается, а мигрень проявляется только при наличии других симптомов, которые мы уже описали, и чаще всего внезапно. Обычная головная боль проходит от обычных обезболивающих, а при ярком свете или сильных звуках она не усиливается, нет чувства тошноты и не бывает рвоты.
— Надо ли проходить какие-то обследования?
— В большинстве случает эти виды болезней можно различить по симптоматике. Неврологи ставят этот диагноз преимущественно на основании анамнеза. Дополнительное обследование необходимо только если врач заподозрит другие патологии.
— Действительно ли мигрень неизлечима? В детективах Дарьи Донцовой, главная героиня, страдающая от приступов, постоянно на это сетует…..
— Ее можно понять, долгое время мигрень пытались лечить только симптоматическими средствами, которые облегчали состояние только временно или не помогали совсем. Вообще, так как мигрень одна из старейших болезней, накопился большой опыт в ее лечении. Пробовали все — и окуривали больного дымом горящих лечебных растений, ставили пиявки, оборачивали голову страдальца засушенной шкурой крокодила, которую предварительно держали в холодной воде. Интересно, что все эти методы не лишены логики и действительно облегчали головную боль. Судите сами — например, пока шкурка холодная — действовала как легкий анастетик, а после высыхания она стягивала голову, что тоже давало некоторое облегчение.
— Если нет под рукой крокодила?
— Есть современный аналог этого средства — тугая повязка на голову из ткани, можно приложить еще лед. Не лишним будет проветрить комнату, изменить позу, сделать легкий массаж. Но это, разумеется, от мигрени не спасет, а только облегчит состояние. Лечение во время приступов для каждого больного должно быть индивидуально и подобрано врачом-неврологом. Помогают и парацетамол, аспирин, но ими, как и прочими нестероидными противовоспалительными средствами увлекаться нельзя, так как они могут спровоцировать абузусную головную боль, которая возникает из-за неподконтрольного увлечения обезболивающими.
В девяностых годах появились новые высокоэффективные средства от мигрени — триптаны. Они действуют сразу в нескольких направлениях. Во-первых, они сужают сосуды головного мозга, снимая тем самым болезненную пульсацию, при этом ни на какие иные сосуды они влияния не оказывают. Во-вторых, они подавляют группу рецепторов в головном мозге, которые выделяют вещества, вызывающие головную боль и воспаление.
— Можно ли нашим больным как-то повлиять на возникновения приступа и не прибегать к дорогостоящим триптанам?
— Если приступы повторяются более двух раз в месяц, ваш врач, во-первых, назначит специальное лечение, которое надо будет принимать курсами вне зависимости от того, болит голова или нет. Лечение включает в себя антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессандты и другие лекарства. Но важно помнить. что большую роль играет образ жизни больного.
Во-первых, надо полностью поменять распорядок дня. Полноценный сон при мигрени — очень важная составляющая. Придется отказаться от курения, алкоголя, кофе, организовать правильное питание. Пища — только свежеприготовленная и натуральная, в меню должны быть овощи и фрукты. Двигайтесь как можно больше, но без чрезмерной нагрузки..
— Про мигрень придумано множество легенд и мифов, вы можете про них рассказать?
— Ну, самый главный миф о том, что она неизлечима мы уже опровергли…Часто люди убеждены, что мигрень — это болезнь кисейных барышень и маменьких сынков, но это далеко не так, более того, часто болеют люди волевые и амбициозные. Еще считается, что силу боли всегда преувеличивают. Но это не так, в романе «Мастер и Маргарита» Булгаков описывал мигренозную боль как самую сильную из всех болей и вот какие эмоции испытавал прокуратор Понтий Пилат во время приступа: «О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».
— Чтобы не останавливаться на такой грустной ноте, расскажите о новых способах лечения?
Новых способов пока нет, но разработки активно ведутся. Пробуют коферменты, которые влияют на организм на клеточном уровне — это, например, коэнзим Q10. Пробуют влиять на мигрень с помощью инъкций ботокса, тем самым, которым пытаются останоновить уходящую красоту и молодость лица. Считается, что ботокс может расслаблять мышцы вокруг головы, также он уменьшает способность нервов отправлять сигналы боли во время приступа мигрени.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник