Лекарства при головной боли напряжения у детей

Цефалгия (головная боль) появляется как у пациентов взрослого возраста, так и у подростков. Родители нередко дают ребенку лекарственные средства, предназначенные для лечения взрослого человека. Но это неправильная позиция. Что же дать ребёнку от головной боли?

Общие противопоказания, нюансы использования и меры предосторожности

Существуют определённые нюансы использования болеутоляющих:

• препараты не назначают при индивидуальной непереносимости;
• лекарства против цефалгии запрещается давать детям младше одного месяца;
• перед использованием медикамента лучше обратиться к педиатру;
• детям младше девяти месяцев рекомендуется применять лекарственные средства, сделанные в виде суппозиториев. Малышам в возрасте от девяти месяцев до пяти лет дают медикаменты в форме сиропа. Средства в виде таблеток от головной боли запивают достаточным количеством жидкости.

Основные причины головной боли

То, что у ребёнка постоянно болит голова, может быть вызвано перечисленными ниже факторами:

• Мигрень.
  Болевые ощущения нередко сопровождаются временным ухудшением слуха, потерей равновесия. При возникновении приступа мигрени зачастую возникает тошнота;
• Физическое или нервное переутомление.
  В педиатрии детская цефалгия, связанная с излишним напряжением, диагностируется достаточно часто;
• Повышение внутричерепного давления.
  Такое недомогание наблюдается при наличии опухоли головного мозга, менингита. Для устранения сильной головной боли при высоком внутричерепном давлении надо лечить основное заболевание;
• Ухудшение зрения.
  Чрезмерная зрительная нагрузка при интенсивной работе за ноутбуке — одна из причин цефалгии в детском возрасте. Дискомфорт возникает и при неправильном подборе очков. Болевой синдром наблюдается при глаукоме и других серьёзных патологиях.

Выделяют и другие причины боли у детей. Появление недомогания провоцируют и травмы опорно-двигательного аппарата. Что делать, если у ребенка болит голова при наличии соответствующих проблем? Нужно проконсультироваться с ортопедом. В отдельных случаях показано дополнительное обследование.

Голова может болеть и при неврозе. При появлении тревожности и подавленности показана консультация невропатолога.

Если у ребенка болит голова в области лба, это может свидетельствовать о наличии гайморита, фронтита, сотрясении головного мозга.

Первая помощь

При нарушении органов опорно-двигательного аппарата рекомендуется выполнять специальные упражнения, делать массаж, ограничить физическую нагрузку.

Если недомогание возникло впервые, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• детскую комнату тщательно проветривают;
• рекомендуется немного погулять на свежем воздухе с ребёнком;
• при несильной головной боли рекомендуется дать «Парацетамол». Дозировка лекарства зависит от возраста ребёнка.

Лекарственная форма препаратов

При появлении болезненности в голове применяют средства, выпускаемые в виде:

• суппозиториев;
• сиропов;
• таблеток.

Лекарства в форме сиропов дают маленьким детям. Подобные медикаменты отличаются выраженным фруктовым вкусом.

При лечении младенцев применяют свечи. Лекарства следует вводить в задний проход. Если цефалгия сопровождается повышением температуры, медикаменты применяют с интервалом в 4 часа.

Свечи

К эффективным лекарствам, выпускаемым в форме свечей, относятся:

• «Мовалис»;
• «Цефекон»;
• «Ибупрофен».

«Мовалис», применяемый при цефалгии, крайне редко провоцируют побочные эффекты. Эффективны и суппозитории «Цефекон», которые используют для лечения малышей старше трёх месяцев.

При наличии цефалгии назначают и свечи «Парацетамол». Нужно чётко рассчитывать дозировку суппозиториев для годовалых детей (15 мг на 1 кг веса).

Сироп

При недомогании можно дать ребёнку «Парацетамол». Медикамент наделен противовоспалительным эффектом. Парацетамол входит в состав «Эффералгана» и «Панадола». Для устранения болезненных ощущений дают и «Найз» в виде сиропа. Основные противопоказания к применению препарата: детский возраст (до 7 лет), индивидуальная непереносимость.

Таблетки

При наличии повышенной температуры, болевого синдрома без консультации с врачом применяют «Ибупрофен» и «Парацетамол». Перед применением других лекарств, изготовленных в виде таблеток, нужно предварительно посоветоваться с врачом.

Список разрешенных препаратов для детей

Что можно дать больному при возникновении недомогания? Для устранения недомогания активно применяются перечисленные ниже препараты:

• «Нурофен»;
• «Но-шпа»;
• «Парацетамол»;
• «Анальгин».

К наиболее щадящим препаратам от болевого синдрома относится «Но-шпа». Действующий компонент медикамента — дротаверин.

Но-шпа

Но-шпа отличается спазмолитическим эффектом. При приёме таблеток могут наблюдаться перечисленные ниже побочные явления:

• ухудшение сна;
• тошнота.

В зависимости от возраста дозировка Но-шпы различается. Детям старше шести лет нужно давать по одной таблетке два раза в день. Подросткам старше 12 лет рекомендуется выпить одну таблетку 3-4 раза в сутки.

Но-шпу не принимают при наличии почечной недостаточности, индивидуальной чувствительности к компонентам лекарства, тяжёлых заболеваний сердца. Если дети жалуются на боли в сердце, следует предварительно проконсультироваться с педиатром перед применением средства.

Нурофен

Какую таблетку можно дать ребёнку, чтобы быстро снять болевой синдром? В составе эффективного средства «Нурофен» присутствуют кодеин, ибупрофен. Нурофен производится в виде сиропа, таблеток. Медикамент, который дают ребёнку при появлении цефалгии, наделён выраженными жаропонижающими свойствами.

Анальгин

Анальгин и препараты подобному ему отличаются выраженными обезболивающими свойствами. Активный компонент лекарства — метамизол натрия.

Анальгин может помочь при цефалгии, почечной колике. Препарат производится в виде:

• таблеток;
• свечей;
• растворов для инъекций.

Из-за негативного влияния на кроветворную систему в зарубежных странах не назначают «Анальгин» пациентам младше 14 лет. Российские педиатры не рекомендуется давать медикамент детям младше шести лет.

Парацетамол

Парацетамол детский снимет воспалительный процесс, помогает справиться с болевым симптомом. При лечении детей младше трёх лет используют лекарство в форме сиропа. За сутки препарат рекомендуется давать не более четырёх раз в сутки (с интервалом не менее четырёх часов).

Гомеопатия при головной боли

Есть и популярные гомеопатические средства, которые используют при лечении детей:

• при головных болях давящего характера принимают «Аргентум Нитрикум»;
• при наличии чувства тяжести в районе головы ребёнку дают «Игнацию»;
• при появлении болевых ощущений в области шейного отдела, тошноты применяют «Коккулюс».

Ацетилсалициловая кислота

Препараты, в которых содержится ацетилсалициловая кислота, запрещаются давать ребёнку. Указанное вещество отрицательно воздействует на кроветворную систему, вызывает тяжёлые заболевания почек и нарушение функций головного мозга.

Эрготамин

Лекарство не рекомендуется давать больным младше 18 лет. Перед применением медикамента для лечения болей в голове у подростков необходимо обратиться к врачу.

Солпафлекс

Лекарственное средство применяют для устранения цефалгии у подростка: старше 12 лет. Медикамент наделён обезболивающим, противовоспалительным эффектом. Рекомендованная суточная дозировка составляет — 2-4 капсулы в день. При превышении указанной дозы могут наблюдаться осложнения.

Препараты, запрещенные к применению у детей

При возникновении болевых ощущений не рекомендуется давать перечисленные ниже лекарства:

• «Пенталгин»;
• «Баралгин»;
• «Цитрамон».

Для устранения болевого синдрома у маленьких детей запрещается применять «Цитрамон». Действующим компонентом медикамента является ацетилсалициловая кислота. В отдельных случаях препарат назначается детям в возрасте старше 15 лет для устранения мышечных и головных болей при инфекционном заболевании, повышении температуры.

Попробуйте обойтись без обезболивающих

Без обезболивающих медикаментов можно обойтись, если недомогание вызвано умственным или физическим перенапряжением, эмоциональным потрясением. В таком случае малышу нужен полноценный отдых. При появлении головной боли на фоне острой респираторной инфекции нужно своевременно лечить инфекционное заболевание.

Когда следует срочно обратиться к врачу?

Лекарства рекомендуется давать далеко не во всех случаях. Родителям следует обратиться к педиатру при наличии следующих показаний:

• недомогание сопровождается повышенной возбудимостью, судорогами или рвотой;
• при цефалгии искажается речь;
• наблюдается затуманенность сознания;
• при цефалгии нарушается координация движений;
• на теле больного появились высыпания.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Головная боль относится к часто встречающимся жалобам в детском и подростковом возрасте. Согласно данным исследований, частота встречаемости головной боли возрастает от 3–8% среди дошкольников до 57–82% – у подростков [1]. Поэтому в докладе экспертов ВОЗ «Головные боли и общественное здоровье» [2] в качестве одной из приоритетных задач названо «повышение эффективности лечения и профилактики головной боли у детей». При этом первичные головные боли выявляются в педиатрической практике у 18,6–27,9% детей и подростков, преимущественно в виде мигрени и головных болей напряжения (ГБН) [3–5].

У детей и подростков, как и взрослых пациентов, в основе диагноза первичной головной боли лежат критерии Международной классификации головных болей 3–го пересмотра (бета-версия) (МКГБ-IIIb) [6], которые в отношении ГБН однотипны с предыдущей редакцией МКГБ-II [7]. На основании этих критериев от 7 до 10% детей и подростков страдают мигренью, до 15% – вероятной мигренью и 20–25% – ГБН [8–10].
Наиболее распространенными формами первичных головных болей являются мигрень и ГБН. Как мигрень, так и ГБН чаще встречаются у пациентов с отягощенным семейным анамнезом по данным заболеваниям. В большинстве случаев головные боли у детей и подростков имеют благоприятный прогноз, если поставлен точный диагноз и своевременно и правильно назначена соответствующая терапия.

ГБН – легкая или умеренная повторяющаяся двусторонняя головная боль сжимающего, давящего или ноющего характера, которая имеет значительную продолжительность. Длительность приступа – от 30 мин до нескольких дней (с некоторым колебанием интенсивности боли), но менее недели. ГБН может сопровождаться свето- или звукобоязнью (но не обоими этими признаками сразу), не усиливается под влиянием повседневной физической активности и не сопровождается рвотой. Провоцирующими факторами для появления головной боли обычно являются психическое утомление, зрительное напряжение, особенно связанное с компьютерными играми, стрессовая ситуация, депривация сна, которые часто сегодня встречаются в детском и подростковом возрасте.
В МКГБ-IIIb [6] в зависимости от частоты приступов ГБН делятся на следующие варианты: нечастые эпизодические (менее одного раза в месяц, при наличии не менее 10 ранее перенесенных эпизодов); частые эпизодические (более одного, но не более 15 раз в 1 мес.); хронические (более 15 раз в месяц на протяжении более 3 мес.). В случае недостаточного количества эпизодов головной боли или при неполном соответствии диагностическим критериям ставится диагноз «возможная ГБН». По данным Н.Ю. Будчановой и соавт. [11], которые проводили исследование частоты встречаемости ГБН в школах Москвы, структура ГБН выглядит следующим образом: нечастая ГБН отмечалась у 21,8% пациентов детского и подросткового возраста, частая ГБН – у 53,3%, хроническая ГБН – у 15,2%, возможная ГБН – у 9,7%.

Патогенез ГБН до конца не выяснен и включает комплекс взаимосвязанных механизмов. Ранее принятыми обозначениями ГБН были «головная боль мышечного напряжения», «психомиогенная головная боль», «стрессорная головная боль», «простая головная боль», что отражает представления о ведущей роли психологических факторов в патогенезе ГБН. Значимым фактором риска развития ГБН является семейная предрасположенность к головной боли, особенно со стороны матери. ГБН провоцируются хроническими психоэмоциональными перегрузками, стрессами, конфликтными ситуациями. Патогенетической особенностью ГБН у детей является незрелость механизмов психологической защиты, что обусловливает проявление заболевания при воздействии незначительных с точки зрения взрослых стрессовых факторов. Под влиянием психотравмирующих ситуаций формируются тревожные расстройства (фобическое тревожное расстройство, генерализованные тревожные расстройства, школьная фобия, социальная фобия). У некоторых пациентов тревога в виде тревожной реакции, тревожного расстройства или тревожно-педантической акцентуации личности являются первичными. Эти ситуации приводят к неконтролируемым миофасциальным феноменам, обозначаемым как повышенная чувствительность перикраниальной мускулатуры. Влияние психологического статуса у пациентов с ГБН реализуется через изменения состояния лимбико-ретикулярного комплекса, задействованного в регуляции вегетативных функций, мышечного тонуса, восприятия боли через общие нейромедиаторные механизмы. Центральные механизмы патогенеза ГБН связаны с диз­афферентацией антиноцицептивных релейных систем.
Боль при ГБН описывается как постоянная, давящая. В большинстве случаев она локализуется в области лба, висков с иррадиацией в затылочную область и заднюю поверхность шеи, затем может становиться диффузной и описывается как ощущение сжатия головы обручем, симптом «шлема, каски». Хотя боль обычно бывает двусторонней и диффузной, локализация ее наибольшей интенсивности в течение дня может попеременно переходить с одной половины головы на другую. Стойкая односторонняя головная боль (геми­крания), как правило, связана с повышенной чувствительностью перикраниальной мускулатуры. Обычно боль появляется днем (после 2–3 урока) или во второй половине дня и продолжается до вечера. Может возникать утром, после пробуждения, если головная боль отмечалась накануне вечером. Головная боль не усиливается при обычной ежедневной физической нагрузке. У больных могут отмечаться различные временные пат­терны течения головных болей – от редких, кратковременных эпизодических приступов с длительными ремиссиями до волнообразного течения, характеризующегося длительными периодами ежедневных болей, чередующимися с кратковременными ремиссиями. Транзиторные неврологические симптомы не характерны.

Характерные клинические проявления ГБН и мигрени, позволяющие дифференцировать эти формы первичных головных болей у детей и подростков, представлены в таблице 1.
«Немигренозные» признаки головной боли, такие как ее характер (давящий или стягивающий), интенсивность (легкая и умеренная) и отсутствие сопутствующих симптомов являются более специфичными для ГБН у детей (по сравнению с мигренью), чем локализация или продолжительность.
Диагностические критерии эпизодических ГБН:
А. По меньшей мере 10 эпизодов, отвечающих критериям В–D.
В. Продолжительность головной боли от 30 мин до 7 дней.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
• двусторонняя локализация;
•  сжимающий/давящий (непульсирующий) характер;
• интенсивность боли от легкой до умеренной;
•  головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки.
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
•  отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
• только фотофобия или только фонофобия.
Нечастые эпизодические ГБН – головная боль возникает с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год).
Частые эпизодические ГБН – головная боль возникает с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год).
Диагностические критерии хронических ГБН:
А. Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 мес. (не менее 180 дней в год) и отвечающая критериям В–D.
В. Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
• двусторонняя локализация;
•  сжимающий/давящий (непульсирующий) характер;
• интенсивность боли от легкой до умеренной;
•  головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки.
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
•  только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота;
•  головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой.
Следует отметить предрасполагающие к развитию ГБН особенности личности: эмоциональные нарушения различной степени выраженности (повышенная возбудимость, тревожность, склонность к депрессии), демонстративные проявления, ипохондрический синдром (фиксация на своих болевых ощущениях), пассивность и снижение стремления к преодолению трудностей. Дети с жалобами на ГБН стеснительны, плохо адаптируются к новой обстановке. У них могут отмечаться вспышки упрямства, капризы, которые чаще носят характер защитных реакций на фоне недовольства собой.
В межприступном периоде, в отличие от мигрени, большинство пациентов предъявляют жалобы на боли и чувство дискомфорта в других органах соматоформного типа (боли в ногах, кардиалгии, затруднения дыхания при вдохе, затруднения при глотании, дискомфорт в животе), характеризующиеся непостоянством и достаточно неопределенным характером, однако при обследовании патологических изменений не определяется. Для больных ГБН характерны нарушения сна: трудности засыпания, поверхностный сон с множеством сновидений, частыми пробуждениями, снижается общая длительность сна и особенно глубокой его фазы, наблюдаются раннее окончательное пробуждение, отсутствие ощущения бодрости после ночного сна и дневная сонливость.
В современных публикациях обращается внимание на высокую частоту встречаемости у пациентов с ГБН церебрастенических (и/или неврастенических) расстройств и когнитивных нарушений [12]. Проявления церебрастенического синдрома встречаются у многих детей и подростков с ГБН. Одним из его основных признаков считается так называемая «раздражительная слабость». К числу причин церебрастенического синдрома относятся патологическое течение беременности и родов, перенесенные соматические заболевания, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. С одной стороны, для этих детей характерны общая пассивность, вялость, медлительность в мышлении и движениях, даже при незначительных нервно-психических нагрузках наблюдаются повышенная утомляемость, истощаемость, снижение фона настроения. Истощаемость внимания и мышления сопровождается довольно выраженным и длительным снижением психической работоспособности, особенно при интеллектуальных нагрузках у детей школьного возраста. Нередко отмечается снижение памяти. С другой стороны, наблюдаются повышенная раздражительность, склонность к аффективным вспышкам, недостаточная критичность.

По нашим наблюдениям, сочетание ГБН с церебрастеническим синдромом у детей и подростков способствует утяжелению течения головных болей. Присоединяются болевые синдромы функционального характера: миалгии различной локализации, кардиалгии, боли в животе. Более выраженными становятся жалобы на метеочувствительность, непереносимость вестибулярных нагрузок, периодические кратковременные эпизоды несистемного головокружения. Усиливаются такие проявления вегетативных нарушений, как нестабильность артериального давления с преимущественной склонностью к снижению, связанные с этим ортостатические феномены, чувство похолодания дистальных отделов рук и ног. У некоторых пациентов присоединяются симптомы нарушения центральной терморегуляции в виде периодической субфебрильной гипертермии или гипотермии.

Среди предикторов головных болей в детском возрасте указываются нарушения концентрации внимания, медленный темп когнитивной деятельности, эмоциональная нестабильность, гиперактивность, напряженные отношения в школе [13]. По данным популяционного исследования T.W. Strine и соавт. [14], которое охватывало детей и подростков 4–17 лет, у тех из них, которые страдали частыми головными болями, в 2,6 раза чаще отмечались нарушения внимания и гиперактивность.
Рассматривая вопросы терапии ГБН у детей, подчеркнем, что на первом этапе необходимо выявить наличие психотравмирующей ситуации для ребенка, что не всегда удается сделать сразу. При обнаружении такой ситуации (развод родителей, физическое насилие, конфликтная ситуация в школе) лечение головной боли должно начинаться с устранения или минимизации психотравмирующей ситуации с помощью занятий с квалифицированными психологами или психотерапевтами.

Эффективным является сочетание лекарственной терапии с различными методами психотерапии и релаксации с применением модели биологической обратной связи (БОС). Такое лечение требует профессионального опыта и индивидуального подхода, что может ограничивать его доступность. Тренинги с использованием БОС вполне применимы для пациентов детского и подросткового возраста. Показана эффективность при ГБН электромиографического БОС-тренинга фронтальной мышечной группы [15].
Согласно современным Европейским рекомендациям [16], в лекарственной терапии ГБН применяются средства как для купирования головной боли, так и для ее профилактики. Симптоматическое лечение безрецептурными анальгетиками может применяться у пациентов с эпизодической ГБН при частоте болевых эпизодов не более 2 раз в неделю. Использование анальгетиков должно быть однократным или проводиться короткими курсами. При этом необходимо помнить о недопустимости злоупотребления данными препаратами. Анальгетики рекомендуется употреблять не более 8–10 раз в месяц. Применение более сильных анальгетиков или комбинации анальгетиков с мышечными релаксантами в детском возрасте значительной эффективностью не обладает, однако вызывает нежелательные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Детям для обезболивания рекомендуется использовать парацетамол (разовая доза – 10–15 мг/кг, максимальная суточная доза – не более 60 мг/кг  массы тела) или ибупрофен (разовая доза – 5–10 мг/кг, максимальная суточная доза – не более 30 мг/кг, интервал между приемами – 6–8 ч).
При эпизодической ГБН с частотой более 2 дней в неделю более предпочтительным по сравнению с купированием приступов является профилактическое лечение. При хронической ГБН обезболивающие препараты обладают сомнительной эффективностью и повышают риск развития лекарственно-индуцированной головной боли [16].

Профилактическую терапию при нечастых или частых эпизодических  ГБН следует начинать с растительных препаратов седативного действия в комбинации с витаминами группы В и препаратами магния, которые снижают уровень возбудимости ЦНС и повышают резерв нейропластичности. При неэффективности растительных препаратов и преобладании в клинической картине тревожных расстройств, эмоциональных нарушений рекомендовано применение анксиолитиков и легких нейролептиков, разрешенных к применению в детском возрасте.
Хронические ГБН не обязательно лишают пациентов возможности повседневной активности, но приносят им эмоциональный дискомфорт, хроническое чувство усталости, «разбитости». Оптимальный подход к лечению данной формы головной боли заключается в применении средств, влияющих на психоэмоциональную сферу и хроническое мышечное напряжение. При хронических ГБН применяются профилактические курсы амитриптилина – неселективного антидепрессанта, теоретически обладающего анальгезирующим эффектом. Рекомендуется начинать терапию с малых доз (5–10 мг) перед сном. Необходимость в повышении дозы возникает редко, что обусловлено в первую очередь дневной сонливостью и затруднением усвоения учебного материала. В исследовании L. Grazzi et al. [17] сравнивалась эффективность 3-месячных курсов лечения пациентов с ГБН в возрасте 8–16 лет с эффективностью расслабляющих тренингов и фармакотерапии амитриптилином, назначавшимся ежедневно по 10 мг/сут. Клиническое улучшение было достигнуто в обеих группах. В группе лечившихся амитриптилином исходная частота ГБН составляла 17±11 приступов в месяц и через 3 мес. снизилась до 5,6±6,7 в месяц. Эти результаты сопоставимы с результатами группы, в которой проводились расслабляющие тренинги: первоначальная частота приступов 12,1±10,1 в месяц уменьшилась до 6,4±9,6 в месяц.

Традиционно для профилактических курсов ГБН с целью снятия мышечного напряжения в перикраниальных и затылочных мышцах назначаются миорелаксанты (толперизон, тизанидин).
Часто у детей с ГБН наблюдаются проявления церебрастенического синдрома. Утомляемость может быть выражена настолько, что детям противопоказано длительное пребывание в коллективе сверстников. Главное, о чем должны помнить взрослые: эти дети нуждаются в помощи, нельзя считать их вредными, упрямыми, ленивыми и вести борьбу с этими качествами. Появление церебрастении способствует утяжелению течения головных болей.

Поэтому дополнительное направление профилактической терапии ГБН у детей и подростков, особенно в сочетании с астеническими проявлениями и снижением школьной успеваемости, заключается в назначении препаратов метаболического действия, которые улучшают обменные процессы в ЦНС и положительно влияют на показатели когнитивных функций, повышают «уровень бодрствования» и устойчивость ЦНС к нагрузкам. К числу таких препаратов относятся рибофлавин (витамин В), коэнзим Q10, препараты магния [1], препараты ноотропного ряда.
К данной группе лекарственных средств относится препарат Нооклерин (деанола ацеглумат). Это ноотропный препарат, по химической структуре близкий к естественным метаболитам головного мозга (ГАМК, глутаминовая кислота). Оказывает нейропротекторное действие, способствует улучшению памяти и процесса обучения, оказывает положительное влияние при астенических и адинамических расстройствах, повышая двигательную и психическую активность пациентов. Препарат разрешен к применению у детей ?