Лечение прозаком головных болей
å÷åíèå ïðîçàêîì õðîíè÷åñêèõ ãîëîâíûõ áîëåé íàïðßæåíèß
.. îçíåñåíñêàß
àôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé ôàêóëüòåòà ïîñëåâóçîâñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèß îñêîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè .. å÷åíîâà
íà÷àëî…
áîáùåí îïûò ëå÷åíèß õðîíè÷åñêèõ ãîëîâíûõ áîëåé íàïðßæåíèß () ñåëåêòèâíûì èíãèáèòîðîì îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà – ïðîçàêîì (ôëóîêñåòèíîì). ðèâîäßòñß äàííûå êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèß 20 àìáóëàòîðíûõ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè äî è ïîñëå 6-íåäåëüíîé òåðàïèè ïðîçàêîì â ñóòî÷íîé äîçå 20 ìã. îíîâîå èññëåäîâàíèå îáíàðóæèëî ó áîëüíûõ âûñîêèå óðîâíè äåïðåññèè (ïî øêàëàì ýêà è SCL-90), òðåâîæíîñòè (ïî øêàëå ïèëáåðãåðà) è àëåêñèòèìèè (ïî îðîíòîâñêîé øêàëå). î ëå÷åíèß ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ ïðåâûøàëà 4 â íåäåëþ, èõ èíòåíñèâíîñòü ñîñòàâëßëà 8,9 áàëëà ïî âèçóàëüíîé àíàëîãîâîé øêàëå. îëîâíûå áîëè ñî÷åòàëèñü íå òîëüêî ñ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè, íî è ñ ïñèõîâåãåòàòèâíûìè ïðîßâëåíèßìè. îñëå êóðñà ëå÷åíèß ãîëîâíûå áîëè ïîëíîñòüþ èñ÷åçëè ó 25% ïàöèåíòîâ, çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå äîñòèãíóòî ó 75%, äîñòîâåðíî ñíèçèëèñü óðîâíè äåïðåññèè, òðåâîæíîñòè, ñîìàòèçàöèè. îáî÷íûõ ýôôåêòîâ è ñèíäðîìà îòìåíû íå íàáëþäàëîñü. áñóæäàåòñß ðîëü äåïðåññèè â ôîðìèðîâàíèè õðîíè÷åñêèõ , ðîëü àëåêñèòèìèè â ôîðìèðîâàíèè ñîìàòèçèðîâàííîãî âàðèàíòà äåïðåññèè. îëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîçàêà â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîé ôîðìû .
ðåäè öåôàëãèé ëèäèðóþùåå ïîëîæåíèå çàíèìàþò ãîëîâíûå áîëè íàïðßæåíèß () – 50-80%. àñïðîñòðàíåííîñòü èõ â ïîïóëßöèè äîñòèãàåò 70% [1, 2]. óùåñòâóþò ÷åòêèå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè , âûäåëåííûå åæäóíàðîäíîé àññîöèàöèåé ïî ãîëîâíîé áîëè [7]:
– äëèòåëüíîñòü ýïèçîäà ãîëîâíîé áîëè íå ìåíåå 30 ìèí, ïðè ýïèçîäè÷åñêîé – îò 30 ìèí äî 7 äíåé; ïðè õðîíè÷åñêîé âîçìîæíû åæåäíåâíûå ïðàêòè÷åñêè íå ïðåêðàùàþùèåñß ãîëîâíûå áîëè;
– õàðàêòåð ãîëîâíîé áîëè íå ïóëüñèðóþùèé, à ñæèìàþùèé, ñòßãèâàþùèé, ñäàâëèâàþùèé;
– ëîêàëèçàöèß ãîëîâíîé áîëè âñåãäà äâóñòîðîííßß, ïðè ýòîì îíà ìîæåò áûòü èíòåíñèâíåå ñ îäíîé ñòîðîíû;
– ãîëîâíàß áîëü íå óñèëèâàåòñß îò ïðèâû÷íîé ïîâñåäíåâíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè;
– ïðè óñèëåíèè ãîëîâíîé áîëè ìîãóò ïîßâëßòüñß ñîïðîâîæäàþùèå ñèìïòîìû, òàêèå êàê ôîíîáîôèß èëè ôîòîôîáèß, àíîðåêñèß èëè òîøíîòà. óùåñòâåííî, ÷òî ñîïðîâîæäàþùèå ñèìïòîìû íå ïðåäñòàâëåíû îäíîâðåìåííî, êàê ïðè ìèãðåíè, à âñòðå÷àþòñß èçîëèðîâàííî, íàáëþäàþòñß ðåäêî è êëèíè÷åñêè íå âûðàæåíû ßðêî.
äíîâðåìåííîå ïðèñóòñòâèå âî âðåìß óñèëåíèß ãîëîâíîé áîëè ôîíî-, ôîòîôîáèè, àíîðåêñèè è òîøíîòû, íî áåç ðâîòû âîçìîæíî ó áîëüíûõ ñ òßæåëûì òå÷åíèåì õðîíè÷åñêèõ .
ýïèçîäè÷åñêèì îòíîñßò ãîëîâíûå áîëè, ïðè êîòîðûõ ÷èñëî äíåé ñ ãîëîâíîé áîëüþ íå ïðåâûøàåò 15 â ìåñßö èëè 180 â ãîä. ðè õðîíè÷åñêèõ ÷èñëî äíåé ñ ãîëîâíîé áîëüþ ïðåâûøàåò 15 â ìåñßö èëè 180 â ãîä. àêîå ðàçäåëåíèå âåñüìà óñëîâíî. àøè èññëåäîâàíèß îáíàðóæèëè íàèáîëüøèå ðàçëè÷èß ìåæäó ãðóïïàìè áîëüíûõ ñ ÷àñòîòîé ìåíåå 10 è áîëåå 20 äíåé â ìåñßö [1]. ïåðâîé ãðóïïå ýïèçîäè÷åñêèå èìåþò ìåíåå òßæåëîå òå÷åíèå: èíòåíñèâíîñòü ãîëîâíîé áîëè ïî 10-áàëëüíîé âèçóàëüíîé àíàëîãîâîé øêàëå îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 4 áàëëîâ. óùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëß ðàçâèòèß ýïèçîäè÷åñêèõ èìåþò òðåâîæíûå ðàññòðîéñòâà. î âòîðîé ãðóïïå áîëüíûõ – ñ õðîíè÷åñêèìè ïðè ÷àñòîòå ãîëîâíîé áîëè áîëåå 20 äíåé â ìåñßö – ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè áîëåâîãî ñèíäðîìà èìååò äåïðåññèß. ðîíè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè âñåãäà èíòåíñèâíåå, áîëüíûå îöåíèâàþò èõ â 5-6 áàëëîâ è âûøå.
èðîêàß ðàñïðîñòðàíåííîñòü â ïîïóëßöèè îáóñëîâëåíà ìíîãî÷èñëåííûìè ïðè÷èíàìè, èõ âûçûâàþùèìè. ðåäè ýòèõ ïðè÷èí ïåðâîå ìåñòî çàíèìàþò ðåàêöèß íà ïñèõîñîöèàëüíûé ñòðåññ è àôôåêòèâíûå ñîñòîßíèß – òðåâîãà è äåïðåññèß. ðè ýòîì äåïðåññèß ìîæåò íå áûòü î÷åâèäíî êëèíè÷åñêè âûðàæåíà, à ïðåäñòàâëåíà â çàìàñêèðîâàííîé ôîðìå. êðûòûå, ìàñêèðîâàííûå èëè ñîìàòèçèðîâàííûå äåïðåññèè ÷àùå âñåãî ñîïðîâîæäàþò õðîíè÷åñêèå áîëåâûå ñèíäðîìû, â ÷àñòíîñòè ïðè . ïîäîáíûõ ñëó÷àßõ áîëüíûå ïðåæäå âñåãî æàëóþòñß íà áîëè, óñòàëîñòü, áûñòðóþ óòîìëßåìîñòü, ïîâûøåííóþ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëîõîé ñîí è àïïåòèò. îáñòâåííî äåïðåññèâíàß ñèìïòîìàòèêà ñêðûòà çà ýòèì êðóãîì æàëîá. òàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ó ïîëîâèíû áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè áîëßìè èìåþòñß ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, â îñíîâíîì äåïðåññèâíîãî ðßäà [4]. ðåäè áîëüíûõ ñ äåïðåññèåé õðîíè÷åñêèå áîëåâûå ñèíäðîìû âñòðå÷àþòñß ó 50-60% [4]. îäîáíàß áîëè è äåïðåññèè îáúßñíßåòñß îáùèìè çâåíüßìè ïàòîãåíåçà. åéñòâèòåëüíî, è ïðè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìàõ, è ïðè äåïðåññèßõ îïðåäåëßåòñß íåäîñòàòî÷íîñòü ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà [8, 9]. åðîòîíèíåðãè÷åñêàß òåîðèß äåïðåññèè â íàñòîßùåå âðåìß ßâëßåòñß ëèäèðóþùåé, à ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå ñåðîòîíèíà â àêòèâíîñòè ïðîòèâîáîëåâûõ ñèñòåì ìîçãà äàâíî äîêàçàíî [9].
ïðè÷èíàì òàêæå îòíîñßò äëèòåëüíîå íàïðßæåíèå ìûøö ïðè àíòèôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîçàõ. åñüìà çíà÷èòåëüíóþ ðîëü ñðåäè ïðè÷èí èãðàåò è ëåêàðñòâåííûé ôàêòîð, íàïðèìåð, èçáûòî÷íûé äëèòåëüíûé ïðèåì àíàëüãåòèêîâ (áîëåå 45 ã àñïèðèíà èëè åãî ýêâèâàëåíòîâ â ìåñßö), èçáûòî÷íûé ïðèåì òðàíêâèëèçàòîðîâ. óùåñòâåííî, ÷òî äëèòåëüíûé ïðèåì êàê òåõ, òàê è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò èíäóöèðîâàòü ðàçâèòèå äåïðåññèâíîãî ñîñòîßíèß [3, 6].
áû÷íî ó êàæäîãî áîëüíîãî ñ èìååòñß ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ ïðè÷èí, è íåðåäêî âðà÷ó íå óäàåòñß âûßâèòü î÷åâèäíîé ïðè÷èíû . òàêèõ ñëó÷àßõ ðå÷ü èäåò ñêîðåå âñåãî î ìàñêèðîâàííûõ, ñêðûòûõ äåïðåññèßõ. ëîæíîñòü äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèß â òîì, ÷òî, êàê ïðàâèëî, ãîëîâíàß áîëü ó ïîäîáíûõ áîëüíûõ íå ßâëßåòñß îòäåëüíûì, èçîëèðîâàííûì ñèìïòîìîì – èì ïðèñóùè è äðóãèå àëãè÷åñêèå ïðîßâëåíèß. îëîâíûå áîëè îáû÷íî ñî÷åòàþòñß íå òîëüêî ñ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè, íî è ñ ïñèõîâåãåòàòèâíûìè ñèíäðîìàìè.
îâðåìåííûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêèõ ïðàêòè÷åñêè îáßçàòåëüíî ïðåäïîëàãàåò íàçíà÷åíèå àíòèäåïðåññàíòîâ. åæäóíàðîäíàß àññîöèàöèß ïî ãîëîâíîé áîëè ðåêîìåíäóåò äëèòåëüíîå íàçíà÷åíèå òðèöèêëè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòîâ (), â ÷àñòíîñòè àìèòðèïòèëèíà, â äîçå íå ìåíåå 75 ìã â ñóòêè. äíàêî ñîáëþäåíèå ýòîé ðåêîìåíäàöèè íå âñåãäà îñóùåñòâèìî, òàê êàê ïîäîáíûå äîçû ìîãóò âûçûâàòü âûðàæåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, ÷òî âåñüìà çàòðóäíßåò, à ïîðîé äåëàåò íåâîçìîæíûì ïðîâåäåíèå ïîëíîöåííîãî êóðñà ëå÷åíèß. íàñòîßùåå âðåìß âñå áîëüøóþ àêòóàëüíîñòü ïðèîáðåòàþò àíòèäåïðåññàíòû íîâîãî ïîêîëåíèß, à èìåííî ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà â ïðåñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíå () [4, 5, 8]. ðåïàðàòû ýòîãî êëàññà äåéñòâóþò òîëüêî íà ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèå ñèñòåìû, èõ àíòèäåïðåññèâíîå äåéñòâèå íå óñòóïàåò äåéñòâèþ , è ïðè ýòîì îíè ëèøåíû ìíîãî÷èñëåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ñâîéñòâåííûõ . ðîòèâîáîëåâîå äåéñòâèå àíòèäåïðåññàíòîâ èìååò íåñêîëüêî ìåõàíèçìîâ. î-ïåðâûõ, àíàëüãåòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãàòñß ÷åðåç ðåäóêöèþ äåïðåññèè. î-âòîðûõ, àíòèäåïðåññàíòû ïîòåíöèèðóþò êàê ýêçîãåííûå, òàê è ýíäîãåííûå àíàëüãåòè÷åñêèå âåùåñòâà, â îñíîâíîì îïèîèäíûå ïåïòèäû. -òðåòüèõ, àíòèäåïðåññàíòû ñ ñåðîòèíèíìèìåòè÷åñêèì äåéñòâèåì àêòèâèðóþò íèñõîäßùèå ïðîòèâîáîëåâûå àíòèíîöèöåïòèâíûå ñèñòåìû [4]. ðè ýòîì àíàëüãåòè÷åñêèé ýôôåêò àíòèäåïðåññàíòîâ íàñòóïàåò áûñòðåå è ïðè ìåíüøèõ äîçàõ, ÷åì ýôôåêò àíòèäåïðåññèâíûé.
ëîæíåå âñåãî ëå÷èòü ãîëîâíûå áîëè íàïðßæåíèß õðîíè÷åñêîãî õàðàêòåðà. òî ñâßçàíî ñ òßæåñòüþ èõ òå÷åíèß, äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèß, ïîëèìîðôèçìîì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äëèòåëüíûì àíàìíåçîì ïðåäøåñòâóþùåãî íåýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèß, àáóçóñíûì ôàêòîðîì.
îòå÷åñòâåííûõ ïóáëèêàöèßõ âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ëå÷åíèß õðîíè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòàìè íîâîãî ïîêîëåíèß èç ãðóïïû îñâåùåí íåäîñòàòî÷íî.åëüþ íàñòîßùåãî ñîîáùåíèß ßâèëîñü îáîáùåíèå íàøåãî îïûòà ëå÷åíèß õðîíè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòîì íîâîãî ïîêîëåíèß èç ãðóïïû – ôëóîêñåòèíîì, èëè ïðîçàêîì.
ðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ïðîçàêîì 21 àìáóëàòîðíîãî áîëüíîãî õðîíè÷åñêèìè . ãðóïïå ïðåîáëàäàëè æåíùèíû (13 ÷åëîâåê). îçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâëßë îò 18 äî 50 ëåò. èàãíîç ñòàâèëñß íà îñíîâàíèè ïðèâåäåííûõ âûøå ìåæäóíàðîäíûõ êðèòåðèåâ äèàãíîñòèêè.
ðèìåíßëè ñëåäóþùèå ìåòîäû èññëåäîâàíèß. 1. ëèíè÷åñêîå íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå. 2. óáúåêòèâíàß îöåíêà èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà ñ èñïîëüçîâàíèåì 10-áàëëüíîé âèçóàëüíîé àíàëîãîâîé øêàëû áîëè. åäåíèå ïàöèåíòîì åæåäíåâíîãî äíåâíèêà, ãäå îí îòìå÷àë ìîìåíò âîçíèêíîâåíèß ïðèñòóïà, åãî âîçìîæíûå ïðè÷èíû, äëèòåëüíîñòü è èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ýïèçîäà, ñîïðîâîæäàþùèå áîëü ñèìïòîìû, èñïîëüçîâàííûå äëß êóïèðîâàíèß áîëè ïðåïàðàòû. 3. öåíêà óðîâíåé äåïðåññèè (îïðîñíèê ýêà, øêàëà êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ – SCL-90), òðåâîæíîñòè (øêàëà ïèëáåðãåðà – àíèíà, SCL-90), àëåêñèòèìèè (îðîíòîâñêàß àëåêñèòèìè÷åñêàß øêàëà – TAS) [3]. 4. àòåìàòè÷åñêàß îáðàáîòêà ìàòåðèàëà ñ èñïîëüçîâàíèåì íåïàðàìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ ñòàòèñòèêè èëêîêñîíà – àííà – èòíè.
áñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè äî è ïîñëå 6-íåäåëüíîãî êóðñà ëå÷åíèß ïðîçàêîì. ðîçàê íàçíà÷àëè â ñòàíäàðòíîé äîçå 20 ìã (îäíà êàïñóëà) â ñóòêè óòðîì âíå çàâèñèìîñòè îò ïðèåìà ïèùè åæåäíåâíî â òå÷åíèå 6 íåä.
ëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèß â ñðåäíåì ïî ãðóïïå ñîñòàâëßëà 5 ëåò, ïðè ýòîì ìèíèìàëüíàß äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèß áûëà íå ìåíåå 2 ëåò. ñå áîëüíûå íåîäíîêðàòíî ëå÷èëèñü ñ êðàéíå íåçíà÷èòåëüíûì è âðåìåííûì ýôôåêòîì. ñå áîëüíûå â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàëè àíàëüãåòèêè, ïðè÷åì ïîëîâèíà ïàöèåíòîâ åæåäíåâíî óïîòðåáëßëè áîëåå 3 òàáëåòîê. íòåíñèâíîñòü ãîëîâíîé áîëè â ñðåäíåì ïî ãðóïïå ñîñòàâèëà 8,9 áàëëà; ÷àñòîòà ãîëîâíîé áîëè êîëåáàëàñü îò 4-5 â íåäåëþ äî åæåäíåâíûõ ãîëîâíûõ áîëåé (ó ïîëîâèíû áîëüíûõ). êëèíè÷åñêîé êàðòèíå íàáëþäàëèñü íå òîëüêî ãîëîâíûå áîëè, íî è äðóãèå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû. àíè÷åñêèå àòàêè èìåëè ìåñòî ó 50% áîëüíûõ, ëèïîòèìè÷åñêèå ñîñòîßíèß ñ îáìîðîêàìè – ó 20%, îæèðåíèå ñ áóëèìè÷åñêèìè ýïèçîäàìè – ó 4 æåíùèí. ç 21 áîëüíîãî 11 íå ðàáîòàëè è íå ó÷èëèñü â ñâßçè ñ çàáîëåâàíèåì. óùåñòâåííî, ÷òî àêòèâíûå æàëîáû íà ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, â òîì ÷èñëå äåïðåññèâíîãî õàðàêòåðà, ïðåäúßâëßëè òîëüêî 3 áîëüíûõ. åì íå ìåíåå ñòðóêòóðèðîâàííàß áåñåäà è ïðîâåäåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèß ïîçâîëèëè îáíàðóæèòü çíà÷èòåëüíûå àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà òðåâîæíî-äåïðåññèâíîãî õàðàêòåðà ó âñåõ ïàöèåíòîâ. ðè ýòîì óðîâåíü äåïðåññèè ïî øêàëå ýêà äîñòèãàë â ñðåäíåì 24 áàëëîâ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò âûðàæåííîé äåïðåññèè. àëè÷èå äåïðåññèè ïîäòâåðæäàëîñü è äîñòîâåðíûì ïîâûøåíèåì ïîêàçàòåëß øêàëû äåïðåññèè ïî SCL-90 äî 2,0 åä. (ó çäîðîâûõ èñïûòóåìûõ 0,47 åä.; ð <0,01) (çäåñü è äàëåå ïðèâîäßòñß ñðåäíèå äàííûå ïî ãðóïïå çäîðîâûõ èñïûòóåìûõ – ñîòðóäíèêîâ êàôåäðû þêîâîé .. è äð.). ðîâíè ðåàêòèâíîé è ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè ïî øêàëå ïèëáåðãåðà äîñòèãàëè ñîîòâåòñòâåííî 58 è 59 áàëëîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âûðàæåííîñòè òðåâîæíûõ ðàññòðîéñòâ. îâûøåííûé óðîâåíü òðåâîãè íàøåë îòðàæåíèå è â ïîäúåìå ïîêàçàòåëß øêàëû òðåâîãè ïî SCL-90, êîòîðûé äîñòèãàë 1,9 åä. (â ãðóïïå çäîðîâûõ 0,4 åä.; ð < 0,01). íà÷èòåëüíî ïðåâûøàë íîðìó è ïîêàçàòåëü øêàëû ñîìàòèçàöèè ïî SCL-90 – 2,9 åä. (â ãðóïïå çäîðîâûõ 0,39 åä.; ð = 0,01). ðîâåíü àëåêñèòèìèè ðàâíßëñß 79 åä., ÷òî ñîîòâåòñòâóåò äîñòîâåðíîé àëåêñèòèìèè.
åñòèíåäåëüíûé êóðñ òåðàïèè ïðîçàêîì îêàçàëñß ýôôåêòèâíûì. îáî÷íûõ ßâëåíèé è îòêàçîâ îò òåðàïèè ìû íå íàáëþäàëè. àêñèìàëüíûé ýôôåêò, ò.å. ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå ãîëîâíûõ áîëåé, îòìå÷åí ó 25% áîëüíûõ. íà÷èòåëüíûé ýôôåêò äîñòèãíóò ó 75% ïàöèåíòîâ. íèõ ÷àñòîòà ãîëîâíûõ áîëåé ñíèçèëàñü äî îäíîãî ýïèçîäà â íåäåëþ, èíòåíñèâíîñòü – ñ 8,9 äî 2,3 áàëëà (ð = 0,01). îëüêî ó îäíîé áîëüíîé ìû íå ñìîãëè äîáèòüñß äàæå ìèíèìàëüíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. ýòîé ïàöèåíòêè áûëè âûðàæåííûå ñåíåñòîïàòè÷åñêè-èïîõîíäðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, â àíàìíåçå íàáëþäàëèñü äåïðåññèâíûå ýïèçîäû. ò íåîáõîäèìîé êîíñóëüòàöèè ñ ïñèõèàòðîì áîëüíàß êàòåãîðè÷åñêè îòêàçàëàñü. å÷åíèå áûëî ïðåðâàíî èç-çà îòñóòñòâèß ýôôåêòà ïîñëå 5 íåä òåðàïèè. ñâßçè ñ ýòèì áîëüíàß áûëà èñêëþ÷åíà èç àíàëèçà; òàêèì îáðàçîì, âñå ïðèâîäèìûå â ñòàòüå ñðåäíèå öèôðû õàðàêòåðèçóþò ãðóïïó èç 20 áîëüíûõ.
óùåñòâåííî, ÷òî â îáåèõ ïîäãðóïïàõ – ñ ìàêñèìàëüíûì è ñî çíà÷èòåëüíûì òåðàïåâòè÷åñêèì ýôôåêòîì – êóïèðîâàëèñü ïðîßâëåíèß ïñèõîâåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà. àê, ïàíè÷åñêèå àòàêè ïîëíîñòüþ èñ÷åçëè íà 4-é íåäåëå òåðàïèè, îáìîðîêîâ â ïðîöåññå ëå÷åíèß íå íàáëþäàëîñü, ëèïîòèìè÷åñêèå ñîñòîßíèß êóïèðîâàëèñü íà 3-é íåäåëå ëå÷åíèß.
àæíî, ÷òî àíàëüãåòè÷åñêèé ýôôåêò ïðîçàêà áîëüíûå îòìå÷àëè íà 2-3-é íåäåëå ëå÷åíèß, à óëó÷øåíèå íàñòðîåíèß, îáùåãî ñàìî÷óâñòâèß, êóïèðîâàíèå ïñèõîâåãåòàòèâíûõ ïðîßâëåíèé – íåñêîëüêî ïîçæå, íà 3-4-é íåäåëå. òî áûëî õàðàêòåðíî äëß âñåõ áîëüíûõ, çà èñêëþ÷åíèåì äâóõ, ó êîòîðûõ ëå÷åáíûé ýôôåêò ïðîßâèëñß òîëüêî ê íà÷àëó 5-é íåäåëè òåðàïèè. ïðîöåññå 6-íåäåëüíîé òåðàïèè âñå áîëüíûå îòêàçàëèñü îò àíàëüãåòèêîâ, ïðè÷åì òðåòü áîëüíûõ – óæå â òå÷åíèå ïåðâûõ 10 äíåé ëå÷åíèß. òìåíà ïðåïàðàòà ïîñëå 6-íåäåëüíîãî êóðñà îñóùåñòâëßëàñü îäíîìîìåíòíî,ïðè ýòîì ñèìïòîìîâ îòìåíû íå íàáëþäàëîñü, óõóäøåíèß ñàìî÷óâñòâèß íå îòìå÷åíî.
óùåñòâåííî, ÷òî ó 4 áîëüíûõ ñ îæèðåíèåì è áóëèìèåé ê êîíöó 6-íåäåëüíîãî êóðñà ëå÷åíèß ìàññà òåëà ñíèçèëàñü â ñðåäíåì íà 5,5 êã, èõ ïèùåâîå ïîâåäåíèå íîðìàëèçîâàëîñü, áóëèìè÷åñêèõ ýïèçîäîâ âî âðåìß òåðàïèè íå îòìå÷åíî.
ðîâåäåííîå ïîâòîðíîå ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ïîñëå 6-íåäåëüíîãî êóðñà òåðàïèè ïðîçàêîì ïîêàçàëî â ñðåäíåì ïî ãðóïïå äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíß äåïðåññèè ïî øêàëå ýêà ñ 24 äî 10 áàëëîâ (ð = 0,01), ïî øêàëå SCL-90 c 2,0 äî 1,2 åä. (ð = 0,01). àêæå äîñòîâåðíî, íî íå ñòîëü çíà÷èòåëüíî ñíèçèëèñü óðîâíè òðåâîæíîñòè – ëè÷íîñòíîé äî 48 åä., ðåàêòèâíîé äî 47 åä. (ð = 0,05), ïîêàçàòåëè øêàëû òðåâîæíîñòè ïî SCL-90 óìåíüøèëèñü äî 1,1 åä. (ð < 0,05). îñòîâåðíî ñíèçèëñß è óðîâåíü øêàëû ñîìàòèçàöèè – äî 1,0 åä.
åçóëüòàòû êàòàìíåñòè÷åñêîãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèß, ïðîâåäåííîãî ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå îòìåíû ïðîçàêà ó 17 áîëüíûõ, ñâèäåòåëüñòâîâàëè î ñòîéêîñòè äîñòèãíóòîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
òàê, ïðîâåäåííîå íàìè êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîäåìîíñòðèðîâàëî äîñòàòî÷íóþ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèß õðîíè÷åñêèõ ïðîçàêîì. ðè ýòîì êëèíè÷åñêàß ýôôåêòèâíîñòü ïðîßâëßåòñß íå òîëüêî êóïèðîâàíèåì õðîíè÷åñêèõ , íî è óñòðàíåíèåì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîâåãåòàòèâíûõ è ìîòèâàöèîííûõ ðàññòðîéñòâ. òàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå è çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàáëþäàâøåãîñß ó áîëüíûõ âûñîêîãî óðîâíß äåïðåññèè îäíîâðåìåííî ñ ðåäóêöèåé àëãè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïîñëå ëå÷åíèß àíòèäåïðåññàíòîì ïðîçàêîì ñâèäåòåëüñòâóþò î íåñîìíåííîì ó÷àñòèè äåïðåññèè â ïàòîãåíåçå õðîíè÷åñêèõ . áíàðóæåííûé ó èññëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ âûñîêèé óðîâåíü àëåêñèòèìèè ñêîðåå âñåãî îòâåòñòâåí çà ôîðìèðîâàíèå ó íèõ ñîìàòèçèðîâàííîãî âàðèàíòà äåïðåññèè. àííîå èññëåäîâàíèå ïîäòâåðäèëî ïîä÷åðêèâàåìóþ ðßäîì àâòîðîâ [4, 6] çíà÷èìîñòü àëåêñèòèìèè â ðàçâèòèè àòèïè÷íûõ, ñîìàòèçèðîâàííûõ âàðèàíòîâ äåïðåññèé.
àêèì îáðàçîì, ïðèâåäåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ñåëåêòèâíîãî ñåðîòîíèíåðãè÷åñêîãî àíòèäåïðåññàíòà ïðîçàêà â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ .
óðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè N1-1999, ñòð.33-36
èòåðàòóðà
1. åéí .., âðóöêèé .. è äð. îëü è îáåçáîëèâàíèå. : åäèöèíà 1997.
2. åéí .., îëîñîâà .. è äð. îëîâíàß áîëü. 1994.
3. åéí .., îçíåñåíñêàß .., îëóáåâ .., þêîâà .. åïðåññèß
4. îñîëîâ .. ëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèäåïðåññàíòîâ. ò-åòåðáóðã 1995.
5. îñîëîâ .. óðí íåâðîë è ïñèõèàòð 1998; 98: 5: 12-19.
6. ìóëåâè÷ .. è äð. åïðåññèè ó ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ. 1997.
7. Classification and Diagnostic Criteria for HD in Cephalalgi 1988; 8: 7.
8. Fuller R.W. Serotonin uptake inhibitor… Progress in Drug Research â íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. 1998. 1995; 45: 167-204.
9. 5-HT mechanisms in Primary Headaches. Ed. Jes Olesen. P. R. Saxena. Raven Press 1992.
àïèñàòü êîììåíòàðèé
Источник
ìÅÞÅÎÉÅ ÐÒÏÚÁËÏÍ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ ÇÏÌÏ×ÎÙÈ ÂÏÌÅÊ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÑ
ô.ç. ÷ÏÚÎÅÓÅÎÓËÁÑ
ëÁÆÅÄÒÁ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÂÏÌÅÚÎÅÊ ÆÁËÕÌØÔÅÔÁ ÐÏÓÌÅ×ÕÚÏ×ÓËÏÇÏ ÐÒÏÆÅÓÓÉÏÎÁÌØÎÏÇÏ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÑ íÏÓËÏ×ÓËÏÊ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÏÊ ÁËÁÄÅÍÉÉ é.í. óÅÞÅÎÏ×Á
÷ ÎÁÞÁÌÏ…
ïÂÏÂÝÅÎ ÏÐÙÔ ÌÅÞÅÎÉÑ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ ÇÏÌÏ×ÎÙÈ ÂÏÌÅÊ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÑ (çâî) ÓÅÌÅËÔÉ×ÎÙÍ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏÍ ÏÂÒÁÔÎÏÇÏ ÚÁÈ×ÁÔÁ ÓÅÒÏÔÏÎÉÎÁ – ÐÒÏÚÁËÏÍ (ÆÌÕÏËÓÅÔÉÎÏÍ). ðÒÉ×ÏÄÑÔÓÑ ÄÁÎÎÙÅ ËÌÉÎÉËÏ-ÐÓÉÈÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ 20 ÁÍÂÕÌÁÔÏÒÎÙÈ ÂÏÌØÎÙÈ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍÉ çâî ÄÏ É ÐÏÓÌÅ 6-ÎÅÄÅÌØÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÏÚÁËÏÍ × ÓÕÔÏÞÎÏÊ ÄÏÚÅ 20 ÍÇ. æÏÎÏ×ÏÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÏÂÎÁÒÕÖÉÌÏ Õ ÂÏÌØÎÙÈ ×ÙÓÏËÉÅ ÕÒÏ×ÎÉ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ (ÐÏ ÛËÁÌÁÍ âÜËÁ É SCL-90), ÔÒÅ×ÏÖÎÏÓÔÉ (ÐÏ ÛËÁÌÅ óÐÉÌÂÅÒÇÅÒÁ) É ÁÌÅËÓÉÔÉÍÉÉ (ÐÏ ôÏÒÏÎÔÏ×ÓËÏÊ ÛËÁÌÅ). äÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÞÁÓÔÏÔÁ ÐÒÉÓÔÕÐÏ× çâî ÐÒÅ×ÙÛÁÌÁ 4 × ÎÅÄÅÌÀ, ÉÈ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔØ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÌÁ 8,9 ÂÁÌÌÁ ÐÏ ×ÉÚÕÁÌØÎÏÊ ÁÎÁÌÏÇÏ×ÏÊ ÛËÁÌÅ. çÏÌÏ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ ÓÏÞÅÔÁÌÉÓØ ÎÅ ÔÏÌØËÏ Ó ÐÓÉÈÏÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÍÉ, ÎÏ É Ó ÐÓÉÈÏ×ÅÇÅÔÁÔÉ×ÎÙÍÉ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑÍÉ. ðÏÓÌÅ ËÕÒÓÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÇÏÌÏ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÉÓÞÅÚÌÉ Õ 25% ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÅ ÕÌÕÞÛÅÎÉÅ ÄÏÓÔÉÇÎÕÔÏ Õ 75%, ÄÏÓÔÏ×ÅÒÎÏ ÓÎÉÚÉÌÉÓØ ÕÒÏ×ÎÉ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ, ÔÒÅ×ÏÖÎÏÓÔÉ, ÓÏÍÁÔÉÚÁÃÉÉ. ðÏÂÏÞÎÙÈ ÜÆÆÅËÔÏ× É ÓÉÎÄÒÏÍÁ ÏÔÍÅÎÙ ÎÅ ÎÁÂÌÀÄÁÌÏÓØ. ïÂÓÕÖÄÁÅÔÓÑ ÒÏÌØ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ × ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ çâî, ÒÏÌØ ÁÌÅËÓÉÔÉÍÉÉ × ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÉ ÓÏÍÁÔÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ ×ÁÒÉÁÎÔÁ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ. ðÏÌÕÞÅÎÎÙÅ ÄÁÎÎÙÅ Ó×ÉÄÅÔÅÌØÓÔ×ÕÀÔ Ï ×ÙÓÏËÏÊ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÐÒÏÚÁËÁ × ÌÅÞÅÎÉÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÊ ÆÏÒÍÙ çâî.
óÒÅÄÉ ÃÅÆÁÌÇÉÊ ÌÉÄÉÒÕÀÝÅÅ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅ ÚÁÎÉÍÁÀÔ ÇÏÌÏ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÑ (çâî) – 50-80%. òÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔØ ÉÈ × ÐÏÐÕÌÑÃÉÉ ÄÏÓÔÉÇÁÅÔ 70% [1, 2]. óÕÝÅÓÔ×ÕÀÔ ÞÅÔËÉÅ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÞÅÓËÉÅ ËÒÉÔÅÒÉÉ çâî, ×ÙÄÅÌÅÎÎÙÅ íÅÖÄÕÎÁÒÏÄÎÏÊ ÁÓÓÏÃÉÁÃÉÅÊ ÐÏ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ [7]:
– ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÜÐÉÚÏÄÁ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 30 ÍÉÎ, ÐÒÉ ÜÐÉÚÏÄÉÞÅÓËÏÊ çâî – ÏÔ 30 ÍÉÎ ÄÏ 7 ÄÎÅÊ; ÐÒÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÊ çâî ×ÏÚÍÏÖÎÙ ÅÖÅÄÎÅ×ÎÙÅ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÎÅ ÐÒÅËÒÁÝÁÀÝÉÅÓÑ ÇÏÌÏ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ;
– ÈÁÒÁËÔÅÒ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ ÎÅ ÐÕÌØÓÉÒÕÀÝÉÊ, Á ÓÖÉÍÁÀÝÉÊ, ÓÔÑÇÉ×ÁÀÝÉÊ, ÓÄÁ×ÌÉ×ÁÀÝÉÊ;
– ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÑ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ ×ÓÅÇÄÁ Ä×ÕÓÔÏÒÏÎÎÑÑ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÏÎÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÅÅ Ó ÏÄÎÏÊ ÓÔÏÒÏÎÙ;
– ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ ÎÅ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÏÔ ÐÒÉ×ÙÞÎÏÊ ÐÏ×ÓÅÄÎÅ×ÎÏÊ ÆÉÚÉÞÅÓËÏÊ ÎÁÇÒÕÚËÉ;
– ÐÒÉ ÕÓÉÌÅÎÉÉ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ ÍÏÇÕÔ ÐÏÑ×ÌÑÔØÓÑ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ, ÔÁËÉÅ ËÁË ÆÏÎÏÂÏÆÉÑ ÉÌÉ ÆÏÔÏÆÏÂÉÑ, ÁÎÏÒÅËÓÉÑ ÉÌÉ ÔÏÛÎÏÔÁ. óÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ, ÞÔÏ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÎÅ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÙ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ, ËÁË ÐÒÉ ÍÉÇÒÅÎÉ, Á ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÏ, ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÒÅÄËÏ É ËÌÉÎÉÞÅÓËÉ ÎÅ ×ÙÒÁÖÅÎÙ ÑÒËÏ.
ïÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÐÒÉÓÕÔÓÔ×ÉÅ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÕÓÉÌÅÎÉÑ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ ÆÏÎÏ-, ÆÏÔÏÆÏÂÉÉ, ÁÎÏÒÅËÓÉÉ É ÔÏÛÎÏÔÙ, ÎÏ ÂÅÚ Ò×ÏÔÙ ×ÏÚÍÏÖÎÏ Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÔÑÖÅÌÙÍ ÔÅÞÅÎÉÅÍ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ çâî.
ë ÜÐÉÚÏÄÉÞÅÓËÉÍ çâî ÏÔÎÏÓÑÔ ÇÏÌÏ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÙÈ ÞÉÓÌÏ ÄÎÅÊ Ó ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌØÀ ÎÅ ÐÒÅ×ÙÛÁÅÔ 15 × ÍÅÓÑà ÉÌÉ 180 × ÇÏÄ. ðÒÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ çâî ÞÉÓÌÏ ÄÎÅÊ Ó ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌØÀ ÐÒÅ×ÙÛÁÅÔ 15 × ÍÅÓÑà ÉÌÉ 180 × ÇÏÄ. ôÁËÏÅ ÒÁÚÄÅÌÅÎÉÅ ×ÅÓØÍÁ ÕÓÌÏ×ÎÏ. îÁÛÉ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ÏÂÎÁÒÕÖÉÌÉ ÎÁÉÂÏÌØÛÉÅ ÒÁÚÌÉÞÉÑ ÍÅÖÄÕ ÇÒÕÐÐÁÍÉ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÞÁÓÔÏÔÏÊ çâî ÍÅÎÅÅ 10 É ÂÏÌÅÅ 20 ÄÎÅÊ × ÍÅÓÑà [1]. ÷ ÐÅÒ×ÏÊ ÇÒÕÐÐÅ ÜÐÉÚÏÄÉÞÅÓËÉÅ çâî ÉÍÅÀÔ ÍÅÎÅÅ ÔÑÖÅÌÏÅ ÔÅÞÅÎÉÅ: ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔØ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ ÐÏ 10-ÂÁÌÌØÎÏÊ ×ÉÚÕÁÌØÎÏÊ ÁÎÁÌÏÇÏ×ÏÊ ÛËÁÌÅ ÏÂÙÞÎÏ ÎÅ ÐÒÅ×ÙÛÁÅÔ 4 ÂÁÌÌÏ×. óÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏÅ ÚÎÁÞÅÎÉÅ ÄÌÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÜÐÉÚÏÄÉÞÅÓËÉÈ çâî ÉÍÅÀÔ ÔÒÅ×ÏÖÎÙÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á. ÷Ï ×ÔÏÒÏÊ ÇÒÕÐÐÅ ÂÏÌØÎÙÈ – Ó ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍÉ çâî ÐÒÉ ÞÁÓÔÏÔÅ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ ÂÏÌÅÅ 20 ÄÎÅÊ × ÍÅÓÑà – ÐÅÒ×ÏÓÔÅÐÅÎÎÏÅ ÚÎÁÞÅÎÉÅ × ÒÁÚ×ÉÔÉÉ ÂÏÌÅ×ÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ ÉÍÅÅÔ ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ. èÒÏÎÉÞÅÓËÉÅ ÇÏÌÏ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ ×ÓÅÇÄÁ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÅÅ, ÂÏÌØÎÙÅ ÏÃÅÎÉ×ÁÀÔ ÉÈ × 5-6 ÂÁÌÌÏ× É ×ÙÛÅ.
ûÉÒÏËÁÑ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔØ çâî × ÐÏÐÕÌÑÃÉÉ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÁ ÍÎÏÇÏÞÉÓÌÅÎÎÙÍÉ ÐÒÉÞÉÎÁÍÉ, ÉÈ ×ÙÚÙ×ÁÀÝÉÍÉ. óÒÅÄÉ ÜÔÉÈ ÐÒÉÞÉÎ ÐÅÒ×ÏÅ ÍÅÓÔÏ ÚÁÎÉÍÁÀÔ ÒÅÁËÃÉÑ ÎÁ ÐÓÉÈÏÓÏÃÉÁÌØÎÙÊ ÓÔÒÅÓÓ É ÁÆÆÅËÔÉ×ÎÙÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ – ÔÒÅ×ÏÇÁ É ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ. ðÒÉ ÜÔÏÍ ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ ÍÏÖÅÔ ÎÅ ÂÙÔØ ÏÞÅ×ÉÄÎÏ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉ ×ÙÒÁÖÅÎÁ, Á ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÁ × ÚÁÍÁÓËÉÒÏ×ÁÎÎÏÊ ÆÏÒÍÅ. óËÒÙÔÙÅ, ÍÁÓËÉÒÏ×ÁÎÎÙÅ ÉÌÉ ÓÏÍÁÔÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÙÅ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ ÞÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÅ ÂÏÌÅ×ÙÅ ÓÉÎÄÒÏÍÙ, × ÞÁÓÔÎÏÓÔÉ ÐÒÉ çâî. ÷ ÐÏÄÏÂÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÂÏÌØÎÙÅ ÐÒÅÖÄÅ ×ÓÅÇÏ ÖÁÌÕÀÔÓÑ ÎÁ ÂÏÌÉ, ÕÓÔÁÌÏÓÔØ, ÂÙÓÔÒÕÀ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ, ÐÏ×ÙÛÅÎÎÕÀ ÒÁÚÄÒÁÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, ÐÌÏÈÏÊ ÓÏÎ É ÁÐÐÅÔÉÔ. óÏÂÓÔ×ÅÎÎÏ ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÁÑ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÁ ÓËÒÙÔÁ ÚÁ ÜÔÉÍ ËÒÕÇÏÍ ÖÁÌÏÂ. óÔÁÔÉÓÔÉÞÅÓËÉÊ ÁÎÁÌÉÚ ÐÏËÁÚÁÌ, ÞÔÏ Õ ÐÏÌÏ×ÉÎÙ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍÉ ÂÏÌÑÍÉ ÉÍÅÀÔÓÑ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á, × ÏÓÎÏ×ÎÏÍ ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÏÇÏ ÒÑÄÁ [4]. óÒÅÄÉ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÄÅÐÒÅÓÓÉÅÊ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÅ ÂÏÌÅ×ÙÅ ÓÉÎÄÒÏÍÙ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ Õ 50-60% [4]. ðÏÄÏÂÎÁÑ ÂÏÌÉ É ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ ÏÂßÑÓÎÑÅÔÓÑ ÏÂÝÉÍÉ Ú×ÅÎØÑÍÉ ÐÁÔÏÇÅÎÅÚÁ. äÅÊÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏ, É ÐÒÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ ÂÏÌÅ×ÙÈ ÓÉÎÄÒÏÍÁÈ, É ÐÒÉ ÄÅÐÒÅÓÓÉÑÈ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ ÓÅÒÏÔÏÎÉÎÅÒÇÉÞÅÓËÉÈ ÓÉÓÔÅÍ ÍÏÚÇÁ [8, 9]. óÅÒÏÔÏÎÉÎÅÒÇÉÞÅÓËÁÑ ÔÅÏÒÉÑ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ × ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÌÉÄÉÒÕÀÝÅÊ, Á ÓÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏÅ ÚÎÁÞÅÎÉÅ ÓÅÒÏÔÏÎÉÎÁ × ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÐÒÏÔÉ×ÏÂÏÌÅ×ÙÈ ÓÉÓÔÅÍ ÍÏÚÇÁ ÄÁ×ÎÏ ÄÏËÁÚÁÎÏ [9].
ë ÐÒÉÞÉÎÁÍ çâî ÔÁËÖÅ ÏÔÎÏÓÑÔ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÅ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÅ ÍÙÛà ÐÒÉ ÁÎÔÉÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÐÏÚÁÈ. ÷ÅÓØÍÁ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÕÀ ÒÏÌØ ÓÒÅÄÉ ÐÒÉÞÉÎ çâî ÉÇÒÁÅÔ É ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÊ ÆÁËÔÏÒ, ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÉÚÂÙÔÏÞÎÙÊ ÄÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ÁÎÁÌØÇÅÔÉËÏ× (ÂÏÌÅÅ 45 Ç ÁÓÐÉÒÉÎÁ ÉÌÉ ÅÇÏ ÜË×É×ÁÌÅÎÔÏ× × ÍÅÓÑÃ), ÉÚÂÙÔÏÞÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ÔÒÁÎË×ÉÌÉÚÁÔÏÒÏ×. óÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ, ÞÔÏ ÄÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ËÁË ÔÅÈ, ÔÁË É ÄÒÕÇÉÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÍÏÖÅÔ ÉÎÄÕÃÉÒÏ×ÁÔØ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÏÇÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ [3, 6].
ïÂÙÞÎÏ Õ ËÁÖÄÏÇÏ ÂÏÌØÎÏÇÏ Ó çâî ÉÍÅÅÔÓÑ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÐÒÉÞÉÎ, É ÎÅÒÅÄËÏ ×ÒÁÞÕ ÎÅ ÕÄÁÅÔÓÑ ×ÙÑ×ÉÔØ ÏÞÅ×ÉÄÎÏÊ ÐÒÉÞÉÎÙ çâî. ÷ ÔÁËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÒÅÞØ ÉÄÅÔ ÓËÏÒÅÅ ×ÓÅÇÏ Ï ÍÁÓËÉÒÏ×ÁÎÎÙÈ, ÓËÒÙÔÙÈ ÄÅÐÒÅÓÓÉÑÈ. óÌÏÖÎÏÓÔØ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÉ É ÌÅÞÅÎÉÑ çâî × ÔÏÍ, ÞÔÏ, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ Õ ÐÏÄÏÂÎÙÈ ÂÏÌØÎÙÈ ÎÅ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÔÄÅÌØÎÙÍ, ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÙÍ ÓÉÍÐÔÏÍÏÍ – ÉÍ ÐÒÉÓÕÝÉ É ÄÒÕÇÉÅ ÁÌÇÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ. çÏÌÏ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ ÏÂÙÞÎÏ ÓÏÞÅÔÁÀÔÓÑ ÎÅ ÔÏÌØËÏ Ó ÐÓÉÈÏÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÍÉ, ÎÏ É Ó ÐÓÉÈÏ×ÅÇÅÔÁÔÉ×ÎÙÍÉ ÓÉÎÄÒÏÍÁÍÉ.
óÏ×ÒÅÍÅÎÎÙÊ ÐÏÄÈÏÄ Ë ÌÅÞÅÎÉÀ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ çâî ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÐÒÅÄÐÏÌÁÇÁÅÔ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÏ×. íÅÖÄÕÎÁÒÏÄÎÁÑ ÁÓÓÏÃÉÁÃÉÑ ÐÏ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÅ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÔÒÉÃÉËÌÉÞÅÓËÉÈ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÏ× (ôãá), × ÞÁÓÔÎÏÓÔÉ ÁÍÉÔÒÉÐÔÉÌÉÎÁ, × ÄÏÚÅ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 75 ÍÇ × ÓÕÔËÉ. ïÄÎÁËÏ ÓÏÂÌÀÄÅÎÉÅ ÜÔÏÊ ÒÅËÏÍÅÎÄÁÃÉÉ ÎÅ ×ÓÅÇÄÁ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÉÍÏ, ÔÁË ËÁË ÐÏÄÏÂÎÙÅ ÄÏÚÙ ôãá ÍÏÇÕÔ ×ÙÚÙ×ÁÔØ ×ÙÒÁÖÅÎÎÙÅ ÐÏÂÏÞÎÙÅ ÜÆÆÅËÔÙ, ÞÔÏ ×ÅÓØÍÁ ÚÁÔÒÕÄÎÑÅÔ, Á ÐÏÒÏÊ ÄÅÌÁÅÔ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÙÍ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ ÐÏÌÎÏÃÅÎÎÏÇÏ ËÕÒÓÁ ÌÅÞÅÎÉÑ. ÷ ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ×ÓÅ ÂÏÌØÛÕÀ ÁËÔÕÁÌØÎÏÓÔØ ÐÒÉÏÂÒÅÔÁÀÔ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ ÎÏ×ÏÇÏ ÐÏËÏÌÅÎÉÑ, Á ÉÍÅÎÎÏ ÓÅÌÅËÔÉ×ÎÙÅ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÙ ÏÂÒÁÔÎÏÇÏ ÚÁÈ×ÁÔÁ ÓÅÒÏÔÏÎÉÎÁ × ÐÒÅÓÉÎÁÐÔÉÞÅÓËÏÊ ÍÅÍÂÒÁÎÅ (óéïúó) [4, 5, 8]. ðÒÅÐÁÒÁÔÙ ÜÔÏÇÏ ËÌÁÓÓÁ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÔ ÔÏÌØËÏ ÎÁ ÓÅÒÏÔÏÎÉÎÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÓÉÓÔÅÍÙ, ÉÈ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÅ ÕÓÔÕÐÁÅÔ ÄÅÊÓÔ×ÉÀ ôãá, É ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÏÎÉ ÌÉÛÅÎÙ ÍÎÏÇÏÞÉÓÌÅÎÎÙÈ ÐÏÂÏÞÎÙÈ ÜÆÆÅËÔÏ×, Ó×ÏÊÓÔ×ÅÎÎÙÈ ôãá. ðÒÏÔÉ×ÏÂÏÌÅ×ÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÏ× ÉÍÅÅÔ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÍÅÈÁÎÉÚÍÏ×. ÷Ï-ÐÅÒ×ÙÈ, ÁÎÁÌØÇÅÔÉÞÅÓËÉÊ ÜÆÆÅËÔ ÄÏÓÔÉÇÁÔÓÑ ÞÅÒÅÚ ÒÅÄÕËÃÉÀ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ. ÷Ï-×ÔÏÒÙÈ, ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ ÐÏÔÅÎÃÉÉÒÕÀÔ ËÁË ÜËÚÏÇÅÎÎÙÅ, ÔÁË É ÜÎÄÏÇÅÎÎÙÅ ÁÎÁÌØÇÅÔÉÞÅÓËÉÅ ×ÅÝÅÓÔ×Á, × ÏÓÎÏ×ÎÏÍ ÏÐÉÏÉÄÎÙÅ ÐÅÐÔÉÄÙ. ÷-ÔÒÅÔØÉÈ, ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ Ó ÓÅÒÏÔÉÎÉÎÍÉÍÅÔÉÞÅÓËÉÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÁËÔÉ×ÉÒÕÀÔ ÎÉÓÈÏÄÑÝÉÅ ÐÒÏÔÉ×ÏÂÏÌÅ×ÙÅ ÁÎÔÉÎÏÃÉÃÅÐÔÉ×ÎÙÅ ÓÉÓÔÅÍÙ [4]. ðÒÉ ÜÔÏÍ ÁÎÁÌØÇÅÔÉÞÅÓËÉÊ ÜÆÆÅËÔ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÏ× ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ÂÙÓÔÒÅÅ É ÐÒÉ ÍÅÎØÛÉÈ ÄÏÚÁÈ, ÞÅÍ ÜÆÆÅËÔ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÙÊ.
óÌÏÖÎÅÅ ×ÓÅÇÏ ÌÅÞÉÔØ ÇÏÌÏ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÑ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ. üÔÏ Ó×ÑÚÁÎÏ Ó ÔÑÖÅÓÔØÀ ÉÈ ÔÅÞÅÎÉÑ, ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØÀ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÐÏÌÉÍÏÒÆÉÚÍÏÍ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ËÁÒÔÉÎÙ, ÄÌÉÔÅÌØÎÙÍ ÁÎÁÍÎÅÚÏÍ ÐÒÅÄÛÅÓÔ×ÕÀÝÅÇÏ ÎÅÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ, ÁÂÕÚÕÓÎÙÍ ÆÁËÔÏÒÏÍ.
÷ ÏÔÅÞÅÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÐÕÂÌÉËÁÃÉÑÈ ×ÏÐÒÏÓ Ï ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ÌÅÞÅÎÉÑ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ çâî ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÁÍÉ ÎÏ×ÏÇÏ ÐÏËÏÌÅÎÉÑ ÉÚ ÇÒÕÐÐÙ óéïúó ÏÓ×ÅÝÅÎ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ.ãÅÌØÀ ÎÁÓÔÏÑÝÅÇÏ ÓÏÏÂÝÅÎÉÑ Ñ×ÉÌÏÓØ ÏÂÏÂÝÅÎÉÅ ÎÁÛÅÇÏ ÏÐÙÔÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ çâî ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÏÍ ÎÏ×ÏÇÏ ÐÏËÏÌÅÎÉÑ ÉÚ ÇÒÕÐÐÙ óéïúó – ÆÌÕÏËÓÅÔÉÎÏÍ, ÉÌÉ ÐÒÏÚÁËÏÍ.
ðÒÏ×ÅÄÅÎÏ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ É ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÒÏÚÁËÏÍ 21 ÁÍÂÕÌÁÔÏÒÎÏÇÏ ÂÏÌØÎÏÇÏ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍÉ çâî. ÷ ÇÒÕÐÐÅ ÐÒÅÏÂÌÁÄÁÌÉ ÖÅÎÝÉÎÙ (13 ÞÅÌÏ×ÅË). ÷ÏÚÒÁÓÔ ÂÏÌØÎÙÈ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÌ ÏÔ 18 ÄÏ 50 ÌÅÔ. äÉÁÇÎÏÚ ÓÔÁ×ÉÌÓÑ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÐÒÉ×ÅÄÅÎÎÙÈ ×ÙÛÅ ÍÅÖÄÕÎÁÒÏÄÎÙÈ ËÒÉÔÅÒÉÅ× ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÉ.
ðÒÉÍÅÎÑÌÉ ÓÌÅÄÕÀÝÉÅ ÍÅÔÏÄÙ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ. 1. ëÌÉÎÉÞÅÓËÏÅ ÎÅ×ÒÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ. 2. óÕÂßÅËÔÉ×ÎÁÑ ÏÃÅÎËÁ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔÉ ÂÏÌÅ×ÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ Ó ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÅÍ 10-ÂÁÌÌØÎÏÊ ×ÉÚÕÁÌØÎÏÊ ÁÎÁÌÏÇÏ×ÏÊ ÛËÁÌÙ ÂÏÌÉ. ÷ÅÄÅÎÉÅ ÐÁÃÉÅÎÔÏÍ ÅÖÅÄÎÅ×ÎÏÇÏ ÄÎÅ×ÎÉËÁ, ÇÄÅ ÏÎ ÏÔÍÅÞÁÌ ÍÏÍÅÎÔ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÐÒÉÓÔÕÐÁ, ÅÇÏ ×ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÐÒÉÞÉÎÙ, ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ É ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔØ ÂÏÌÅ×ÏÇÏ ÜÐÉÚÏÄÁ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÅ ÂÏÌØ ÓÉÍÐÔÏÍÙ, ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÎÙÅ ÄÌÑ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÂÏÌÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ. 3. ïÃÅÎËÁ ÕÒÏ×ÎÅÊ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ (ÏÐÒÏÓÎÉË âÜËÁ, ÛËÁÌÁ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× – SCL-90), ÔÒÅ×ÏÖÎÏÓÔÉ (ÛËÁÌÁ óÐÉÌÂÅÒÇÅÒÁ – èÁÎÉÎÁ, SCL-90), ÁÌÅËÓÉÔÉÍÉÉ (ôÏÒÏÎÔÏ×ÓËÁÑ ÁÌÅËÓÉÔÉÍÉÞÅÓËÁÑ ÛËÁÌÁ – TAS) [3]. 4. íÁÔÅÍÁÔÉÞÅÓËÁÑ ÏÂÒÁÂÏÔËÁ ÍÁÔÅÒÉÁÌÁ Ó ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÅÍ ÎÅÐÁÒÁÍÅÔÒÉÞÅÓËÉÈ ÍÅÔÏÄÏ× ÓÔÁÔÉÓÔÉËÉ ÷ÉÌËÏËÓÏÎÁ – íÁÎÎÁ – õÉÔÎÉ.
ïÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÌÉ ÄÏ É ÐÏÓÌÅ 6-ÎÅÄÅÌØÎÏÇÏ ËÕÒÓÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÏÚÁËÏÍ. ðÒÏÚÁË ÎÁÚÎÁÞÁÌÉ × ÓÔÁÎÄÁÒÔÎÏÊ ÄÏÚÅ 20 ÍÇ (ÏÄÎÁ ËÁÐÓÕÌÁ) × ÓÕÔËÉ ÕÔÒÏÍ ×ÎÅ ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÐÒÉÅÍÁ ÐÉÝÉ ÅÖÅÄÎÅ×ÎÏ × ÔÅÞÅÎÉÅ 6 ÎÅÄ.
äÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ × ÓÒÅÄÎÅÍ ÐÏ ÇÒÕÐÐÅ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÌÁ 5 ÌÅÔ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÍÉÎÉÍÁÌØÎÁÑ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÂÙÌÁ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 2 ÌÅÔ. ÷ÓÅ ÂÏÌØÎÙÅ ÎÅÏÄÎÏËÒÁÔÎÏ ÌÅÞÉÌÉÓØ Ó ËÒÁÊÎÅ ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÍ É ×ÒÅÍÅÎÎÙÍ ÜÆÆÅËÔÏÍ. ÷ÓÅ ÂÏÌØÎÙÅ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÏÓÌÅÄÎÉÈ ÌÅÔ ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÉ ÐÒÉÎÉÍÁÌÉ ÁÎÁÌØÇÅÔÉËÉ, ÐÒÉÞÅÍ ÐÏÌÏ×ÉÎÁ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÅÖÅÄÎÅ×ÎÏ ÕÐÏÔÒÅÂÌÑÌÉ ÂÏÌÅÅ 3 ÔÁÂÌÅÔÏË. éÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔØ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ × ÓÒÅÄÎÅÍ ÐÏ ÇÒÕÐÐÅ ÓÏÓÔÁ×ÉÌÁ 8,9 ÂÁÌÌÁ; ÞÁÓÔÏÔÁ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ ËÏÌÅÂÁÌÁÓØ ÏÔ 4-5 × ÎÅÄÅÌÀ ÄÏ ÅÖÅÄÎÅ×ÎÙÈ ÇÏÌÏ×ÎÙÈ ÂÏÌÅÊ (Õ ÐÏÌÏ×ÉÎÙ ÂÏÌØÎÙÈ). ÷ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ËÁÒÔÉÎÅ ÎÁÂÌÀÄÁÌÉÓØ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ÇÏÌÏ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ, ÎÏ É ÄÒÕÇÉÅ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÅ ÓÉÎÄÒÏÍÙ. ðÁÎÉÞÅÓËÉÅ ÁÔÁËÉ ÉÍÅÌÉ ÍÅÓÔÏ Õ 50% ÂÏÌØÎÙÈ, ÌÉÐÏÔÉÍÉÞÅÓËÉÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ Ó ÏÂÍÏÒÏËÁÍÉ – Õ 20%, ÏÖÉÒÅÎÉÅ Ó ÂÕÌÉÍÉÞÅÓËÉÍÉ ÜÐÉÚÏÄÁÍÉ – Õ 4 ÖÅÎÝÉÎ. éÚ 21 ÂÏÌØÎÏÇÏ 11 ÎÅ ÒÁÂÏÔÁÌÉ É ÎÅ ÕÞÉÌÉÓØ × Ó×ÑÚÉ Ó ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅÍ. óÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ, ÞÔÏ ÁËÔÉ×ÎÙÅ ÖÁÌÏÂÙ ÎÁ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á, × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÏÇÏ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ, ÐÒÅÄßÑ×ÌÑÌÉ ÔÏÌØËÏ 3 ÂÏÌØÎÙÈ. ôÅÍ ÎÅ ÍÅÎÅÅ ÓÔÒÕËÔÕÒÉÒÏ×ÁÎÎÁÑ ÂÅÓÅÄÁ É ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ ÐÓÉÈÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÔÅÓÔÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÐÏÚ×ÏÌÉÌÉ ÏÂÎÁÒÕÖÉÔØ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÅ ÁÆÆÅËÔÉ×ÎÙÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á ÔÒÅ×ÏÖÎÏ-ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÏÇÏ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ Õ ×ÓÅÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×. ðÒÉ ÜÔÏÍ ÕÒÏ×ÅÎØ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ ÐÏ ÛËÁÌÅ âÜËÁ ÄÏÓÔÉÇÁÌ × ÓÒÅÄÎÅÍ 24 ÂÁÌÌÏ×, ÞÔÏ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÅÔ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ. îÁÌÉÞÉÅ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ ÐÏÄÔ×ÅÒÖÄÁÌÏÓØ É ÄÏÓÔÏ×ÅÒÎÙÍ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅÍ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÑ ÛËÁÌÙ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ ÐÏ SCL-90 ÄÏ 2,0 ÅÄ. (Õ ÚÄÏÒÏ×ÙÈ ÉÓÐÙÔÕÅÍÙÈ 0,47 ÅÄ.; Ò <0,01) (ÚÄÅÓØ É ÄÁÌÅÅ ÐÒÉ×ÏÄÑÔÓÑ ÓÒÅÄÎÉÅ ÄÁÎÎÙÅ ÐÏ ÇÒÕÐÐÅ ÚÄÏÒÏ×ÙÈ ÉÓÐÙÔÕÅÍÙÈ – ÓÏÔÒÕÄÎÉËÏ× ËÁÆÅÄÒÙ äÀËÏ×ÏÊ ç.í. É ÄÒ.). õÒÏ×ÎÉ ÒÅÁËÔÉ×ÎÏÊ É ÌÉÞÎÏÓÔÎÏÊ ÔÒÅ×ÏÖÎÏÓÔÉ ÐÏ ÛËÁÌÅ óÐÉÌÂÅÒÇÅÒÁ ÄÏÓÔÉÇÁÌÉ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÅÎÎÏ 58 É 59 ÂÁÌÌÏ×, ÞÔÏ Ó×ÉÄÅÔÅÌØÓÔ×ÕÅÔ Ï ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÓÔÉ ÔÒÅ×ÏÖÎÙÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×. ðÏ×ÙÛÅÎÎÙÊ ÕÒÏ×ÅÎØ ÔÒÅ×ÏÇÉ ÎÁÛÅÌ ÏÔÒÁÖÅÎÉÅ É × ÐÏÄßÅÍÅ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÑ ÛËÁÌÙ ÔÒÅ×ÏÇÉ ÐÏ SCL-90, ËÏÔÏÒÙÊ ÄÏÓÔÉÇÁÌ 1,9 ÅÄ. (× ÇÒÕÐÐÅ ÚÄÏÒÏ×ÙÈ 0,4 ÅÄ.; Ò < 0,01). úÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÐÒÅ×ÙÛÁÌ ÎÏÒÍÕ É ÐÏËÁÚÁÔÅÌØ ÛËÁÌÙ ÓÏÍÁÔÉÚÁÃÉÉ ÐÏ SCL-90 – 2,9 ÅÄ. (× ÇÒÕÐÐÅ ÚÄÏÒÏ×ÙÈ 0,39 ÅÄ.; Ò = 0,01). õÒÏ×ÅÎØ ÁÌÅËÓÉÔÉÍÉÉ ÒÁ×ÎÑÌÓÑ 79 ÅÄ., ÞÔÏ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÅÔ ÄÏÓÔÏ×ÅÒÎÏÊ ÁÌÅËÓÉÔÉÍÉÉ.
ûÅÓÔÉÎÅÄÅÌØÎÙÊ ËÕÒÓ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÏÚÁËÏÍ ÏËÁÚÁÌÓÑ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÍ. ðÏÂÏÞÎÙÈ Ñ×ÌÅÎÉÊ É ÏÔËÁÚÏ× ÏÔ ÔÅÒÁÐÉÉ ÍÙ ÎÅ ÎÁÂÌÀÄÁÌÉ. íÁËÓÉÍÁÌØÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ, Ô.Å. ÐÏÌÎÏÅ ÉÓÞÅÚÎÏ×ÅÎÉÅ ÇÏÌÏ×ÎÙÈ ÂÏÌÅÊ, ÏÔÍÅÞÅÎ Õ 25% ÂÏÌØÎÙÈ. úÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÄÏÓÔÉÇÎÕÔ Õ 75% ÐÁÃÉÅÎÔÏ×. õ ÎÉÈ ÞÁÓÔÏÔÁ ÇÏÌÏ×ÎÙÈ ÂÏÌÅÊ ÓÎÉÚÉÌÁÓØ ÄÏ ÏÄÎÏÇÏ ÜÐÉÚÏÄÁ × ÎÅÄÅÌÀ, ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔØ – Ó 8,9 ÄÏ 2,3 ÂÁÌÌÁ (Ò = 0,01). ôÏÌØËÏ Õ ÏÄÎÏÊ ÂÏÌØÎÏÊ ÍÙ ÎÅ ÓÍÏÇÌÉ ÄÏÂÉÔØÓÑ ÄÁÖÅ ÍÉÎÉÍÁÌØÎÏÇÏ ÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ. õ ÜÔÏÊ ÐÁÃÉÅÎÔËÉ ÂÙÌÉ ×ÙÒÁÖÅÎÎÙÅ ÓÅÎÅÓÔÏÐÁÔÉÞÅÓËÉ-ÉÐÏÈÏÎÄÒÉÞÅÓËÉÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á, × ÁÎÁÍÎÅÚÅ ÎÁÂÌÀÄÁÌÉÓØ ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÙÅ ÜÐÉÚÏÄÙ. ïÔ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÊ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÉ Ó ÐÓÉÈÉÁÔÒÏÍ ÂÏÌØÎÁÑ ËÁÔÅÇÏÒÉÞÅÓËÉ ÏÔËÁÚÁÌÁÓØ. ìÅÞÅÎÉÅ ÂÙÌÏ ÐÒÅÒ×ÁÎÏ ÉÚ-ÚÁ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÑ ÜÆÆÅËÔÁ ÐÏÓÌÅ 5 ÎÅÄ ÔÅÒÁÐÉÉ. ÷ Ó×ÑÚÉ Ó ÜÔÉÍ ÂÏÌØÎÁÑ ÂÙÌÁ ÉÓËÌÀÞÅÎÁ ÉÚ ÁÎÁÌÉÚÁ; ÔÁËÉÍ ÏÂÒÁÚÏÍ, ×ÓÅ ÐÒÉ×ÏÄÉÍÙÅ × ÓÔÁÔØÅ ÓÒÅÄÎÉÅ ÃÉÆÒÙ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÔ ÇÒÕÐÐÕ ÉÚ 20 ÂÏÌØÎÙÈ.
óÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ, ÞÔÏ × ÏÂÅÉÈ ÐÏÄÇÒÕÐÐÁÈ – Ó ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÙÍ É ÓÏ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÍ ÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÉÍ ÜÆÆÅËÔÏÍ – ËÕÐÉÒÏ×ÁÌÉÓØ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÐÓÉÈÏ×ÅÇÅÔÁÔÉ×ÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ. ôÁË, ÐÁÎÉÞÅÓËÉÅ ÁÔÁËÉ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÉÓÞÅÚÌÉ ÎÁ 4-Ê ÎÅÄÅÌÅ ÔÅÒÁÐÉÉ, ÏÂÍÏÒÏËÏ× × ÐÒÏÃÅÓÓÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅ ÎÁÂÌÀÄÁÌÏÓØ, ÌÉÐÏÔÉÍÉÞÅÓËÉÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ËÕÐÉÒÏ×ÁÌÉÓØ ÎÁ 3-Ê ÎÅÄÅÌÅ ÌÅÞÅÎÉÑ.
÷ÁÖÎÏ, ÞÔÏ ÁÎÁÌØÇÅÔÉÞÅÓËÉÊ ÜÆÆÅËÔ ÐÒÏÚÁËÁ ÂÏÌØÎÙÅ ÏÔÍÅÞÁÌÉ ÎÁ 2-3-Ê ÎÅÄÅÌÅ ÌÅÞÅÎÉÑ, Á ÕÌÕÞÛÅÎÉÅ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÑ, ÏÂÝÅÇÏ ÓÁÍÏÞÕ×ÓÔ×ÉÑ, ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÐÓÉÈÏ×ÅÇÅÔÁÔÉ×ÎÙÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ – ÎÅÓËÏÌØËÏ ÐÏÚÖÅ, ÎÁ 3-4-Ê ÎÅÄÅÌÅ. üÔÏ ÂÙÌÏ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÏ ÄÌÑ ×ÓÅÈ ÂÏÌØÎÙÈ, ÚÁ ÉÓËÌÀÞÅÎÉÅÍ Ä×ÕÈ, Õ ËÏÔÏÒÙÈ ÌÅÞÅÂÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÐÒÏÑ×ÉÌÓÑ ÔÏÌØËÏ Ë ÎÁÞÁÌÕ 5-Ê ÎÅÄÅÌÉ ÔÅÒÁÐÉÉ. ÷ ÐÒÏÃÅÓÓÅ 6-ÎÅÄÅÌØÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ×ÓÅ ÂÏÌØÎÙÅ ÏÔËÁÚÁÌÉÓØ ÏÔ ÁÎÁÌØÇÅÔÉËÏ×, ÐÒÉÞÅÍ ÔÒÅÔØ ÂÏÌØÎÙÈ – ÕÖÅ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÙÈ 10 ÄÎÅÊ ÌÅÞÅÎÉÑ. ïÔÍÅÎÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÏÓÌÅ 6-ÎÅÄÅÌØÎÏÇÏ ËÕÒÓÁ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÌÁÓØ ÏÄÎÏÍÏÍÅÎÔÎÏ,ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× ÏÔÍÅÎÙ ÎÅ ÎÁÂÌÀÄÁÌÏÓØ, ÕÈÕÄÛÅÎÉÑ ÓÁÍÏÞÕ×ÓÔ×ÉÑ ÎÅ ÏÔÍÅÞÅÎÏ.
óÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ, ÞÔÏ Õ 4 ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÏÖÉÒÅÎÉÅÍ É ÂÕÌÉÍÉÅÊ Ë ËÏÎÃÕ 6-ÎÅÄÅÌØÎÏÇÏ ËÕÒÓÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÍÁÓÓÁ ÔÅÌÁ ÓÎÉÚÉÌÁÓØ × ÓÒÅÄÎÅÍ ÎÁ 5,5 ËÇ, ÉÈ ÐÉÝÅ×ÏÅ ÐÏ×ÅÄÅÎÉÅ ÎÏÒÍÁÌÉÚÏ×ÁÌÏÓØ, ÂÕÌÉÍÉÞÅÓËÉÈ ÜÐÉÚÏÄÏ× ×Ï ×ÒÅÍÑ ÔÅÒÁÐÉÉ ÎÅ ÏÔÍÅÞÅÎÏ.
ðÒÏ×ÅÄÅÎÎÏÅ ÐÏ×ÔÏÒÎÏÅ ÐÓÉÈÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÔÅÓÔÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÐÏÓÌÅ 6-ÎÅÄÅÌØÎÏÇÏ ËÕÒÓÁ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÏÚÁËÏÍ ÐÏËÁÚÁÌÏ × ÓÒÅÄÎÅÍ ÐÏ ÇÒÕÐÐÅ ÄÏÓÔÏ×ÅÒÎÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÕÒÏ×ÎÑ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ ÐÏ ÛËÁÌÅ âÜËÁ Ó 24 ÄÏ 10 ÂÁÌÌÏ× (Ò = 0,01), ÐÏ ÛËÁÌÅ SCL-90 c 2,0 ÄÏ 1,2 ÅÄ. (Ò = 0,01). ôÁËÖÅ ÄÏÓÔÏ×ÅÒÎÏ, ÎÏ ÎÅ ÓÔÏÌØ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÓÎÉÚÉÌÉÓØ ÕÒÏ×ÎÉ ÔÒÅ×ÏÖÎÏÓÔÉ – ÌÉÞÎÏÓÔÎÏÊ ÄÏ 48 ÅÄ., ÒÅÁËÔÉ×ÎÏÊ ÄÏ 47 ÅÄ. (Ò = 0,05), ÐÏËÁÚÁÔÅÌÉ ÛËÁÌÙ ÔÒÅ×ÏÖÎÏÓÔÉ ÐÏ SCL-90 ÕÍÅÎØÛÉÌÉÓØ ÄÏ 1,1 ÅÄ. (Ò < 0,05). äÏÓÔÏ×ÅÒÎÏ ÓÎÉÚÉÌÓÑ É ÕÒÏ×ÅÎØ ÛËÁÌÙ ÓÏÍÁÔÉÚÁÃÉÉ – ÄÏ 1,0 ÅÄ.
òÅÚÕÌØÔÁÔÙ ËÁÔÁÍÎÅÓÔÉÞÅÓËÏÇÏ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ, ÐÒÏ×ÅÄÅÎÎÏÇÏ ÞÅÒÅÚ 1 ÍÅÓ ÐÏÓÌÅ ÏÔÍÅÎÙ ÐÒÏÚÁËÁ Õ 17 ÂÏÌØÎÙÈ, Ó×ÉÄÅÔÅÌØÓÔ×Ï×ÁÌÉ Ï ÓÔÏÊËÏÓÔÉ ÄÏÓÔÉÇÎÕÔÏÇÏ ÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ.
éÔÁË, ÐÒÏ×ÅÄÅÎÎÏÅ ÎÁÍÉ ËÌÉÎÉËÏ-ÐÓÉÈÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÐÒÏÄÅÍÏÎÓÔÒÉÒÏ×ÁÌÏ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÕÀ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÌÅÞÅÎÉÑ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ çâî ÐÒÏÚÁËÏÍ. ðÒÉ ÜÔÏÍ ËÌÉÎÉÞÅÓËÁÑ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÐÒÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÅÍ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ çâî, ÎÏ É ÕÓÔÒÁÎÅÎÉÅÍ ÐÓÉÈÏÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ, ÐÓÉÈÏ×ÅÇÅÔÁÔÉ×ÎÙÈ É ÍÏÔÉ×ÁÃÉÏÎÎÙÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×. óÔÁÔÉÓÔÉÞÅÓËÉ ÄÏÓÔÏ×ÅÒÎÏÅ É ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÎÁÂÌÀÄÁ×ÛÅÇÏÓÑ Õ ÂÏÌØÎÙÈ ×ÙÓÏËÏÇÏ ÕÒÏ×ÎÑ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ Ó ÒÅÄÕËÃÉÅÊ ÁÌÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ ÐÏÓÌÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÏÍ ÐÒÏÚÁËÏÍ Ó×ÉÄÅÔÅÌØÓÔ×ÕÀÔ Ï ÎÅÓÏÍÎÅÎÎÏÍ ÕÞÁÓÔÉÉ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ × ÐÁÔÏÇÅÎÅÚÅ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ çâî. ïÂÎÁÒÕÖÅÎÎÙÊ Õ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÎÏÇÏ ËÏÎÔÉÎÇÅÎÔÁ ÂÏÌØÎÙÈ ×ÙÓÏËÉÊ ÕÒÏ×ÅÎØ ÁÌÅËÓÉÔÉÍÉÉ ÓËÏÒÅÅ ×ÓÅÇÏ ÏÔ×ÅÔÓÔ×ÅÎ ÚÁ ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÅ Õ ÎÉÈ ÓÏÍÁÔÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ ×ÁÒÉÁÎÔÁ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ. äÁÎÎÏÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÐÏÄÔ×ÅÒÄÉÌÏ ÐÏÄÞÅÒËÉ×ÁÅÍÕÀ ÒÑÄÏÍ Á×ÔÏÒÏ× [4, 6] ÚÎÁÞÉÍÏÓÔØ ÁÌÅËÓÉÔÉÍÉÉ × ÒÁÚ×ÉÔÉÉ ÁÔÉÐÉÞÎÙÈ, ÓÏÍÁÔÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÙÈ ×ÁÒÉÁÎÔÏ× ÄÅÐÒÅÓÓÉÊ.
ôÁËÉÍ ÏÂÒÁÚÏÍ, ÐÒÉ×ÅÄÅÎÎÙÅ ÄÁÎÎÙÅ Ó×ÉÄÅÔÅÌØÓÔ×ÕÀÔ Ï ×ÙÓÏËÏÊ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÓÅÌÅËÔÉ×ÎÏÇÏ ÓÅÒÏÔÏÎÉÎÅÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÁ ÐÒÏÚÁËÁ × ÌÅÞÅÎÉÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ çâî.
öÕÒÎÁÌ ÎÅ×ÒÏÌÏÇÉÉ É ÐÓÉÈÉÁÔÒÉÉ N1-1999, ÓÔÒ.33-36
ìÉÔÅÒÁÔÕÒÁ
1. ÷ÅÊÎ á.í., á×ÒÕÃËÉÊ í.ñ. É ÄÒ. âÏÌØ É ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÎÉÅ. í: íÅÄÉÃÉÎÁ 1997.
2. ÷ÅÊÎ á.í., ëÏÌÏÓÏ×Á ï.á. É ÄÒ. çÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ. í 1994.
3. ÷ÅÊÎ á.í., ÷ÏÚÎÅÓÅÎÓËÁÑ ô.ç., çÏÌÕÂÅ× ÷.ì., äÀËÏ×Á ç.í. äÅÐÒÅÓÓÉÑ
4. íÏÓÏÌÏ× ó.î. ëÌÉÎÉÞÅÓËÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÓÏ×ÒÅÍÅÎÎÙÈ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÏ×. óÔ-ðÅÔÅÒÂÕÒÇ 1995.
5. íÏÓÏÌÏ× ó.î. öÕÒÎ ÎÅ×ÒÏÌ É ÐÓÉÈÉÁÔÒ 1998; 98: 5: 12-19.
6. óÍÕÌÅ×ÉÞ á.â. É ÄÒ. äÅÐÒÅÓÓÉÉ Õ ÓÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÂÏÌØÎÙÈ. í 1997.
7. Classification and Diagnostic Criteria for HD in Cephalalgi 1988; 8: 7.
8. Fuller R.W. Serotonin uptake inhibitor… Progress in Drug Research × ÎÅ×ÒÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÐÒÁËÔÉËÅ. í 1998. 1995; 45: 167-204.
9. 5-HT mechanisms in Primary Headaches. Ed. Jes Olesen. P. R. Saxena. Raven Press 1992.
îÁÐÉÓÁÔØ ËÏÍÍÅÎÔÁÒÉÊ
Источник