Лечение мигрени хирургическим путем
Когда не помогают медикаменты, диеты и нетрадиционная медицина.
- Безопасность
- Эффективность
- Доказательность
Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева — первый в России центр, выполняющий хирургическое лечение мигрени с системным подходом, доказанной эффективностью и тщательной диагностикой пациентов.
Мигрень — это повторяющаяся головная боль с целым букетом других неврологических симптомов: тошнотой, гиперчувствительностью к звуку и свету, дефектами речи, перепадами настроения, неспособностью сосредоточиться, гипертонусом мышц шеи. У разных людей разный набор симптомов, различная интенсивность и длительность головных болей, периодичность заболевания. В некоторых случаях мигрень выводит из строя на несколько дней.
Механизм возникновения и прогрессирования мигрени до сих пор неизвестен. Можно только констатировать факты:
- Мигренью страдает каждый 10-й житель Земли, включая детей;
- 70% больных — женщины;
- Две трети диагностированных случаев мигрени имеют семейную историю, заболевание считается генетическим;
- Около половины больных мигренью не диагностированы;
- 2% людей страдают от хронической мигрени, повторяющейся более 15 дней в месяц;
- Медикаменты помогают только в половине случаев.
Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти онлайн тест на мигрень
При успешном прохождении теста мы свяжемся с Вами и пригласим на второе тестирование — уже в Центре.
До конца осени в нашем Центе проводит бесплатные консультации единственный в России хирург – член американского сообщества хирургов-мигренологов Циненко Диана Игоревна. В рамках диагностики возможности хирургического лечения выполняется бесплатный ледокаиновый тест на мигрень.
1. Медикаментозное лечение мигрени представлено большим количеством препаратов. Золотым стандартом считается класс Триптанов.
Как отмечалось выше, в половине случаев медикаменты не помогают от приступов мигрени. Кроме того, эффективные препараты вызывают привыкание, в результате которого после прекращения действия лекарства боль возвращается.
Некоторые пациенты для подавления приступов боли принимают сразу несколько классов медикаментов, превышают допустимую дозу (что не рекомендуется). Это приводит к передозировке и связанным с этим нарушениям здоровья.
2. Стимуляция нерва слабым электрическим током. Существует два основных типа приборов для нейростимуляции:
- Приборы, требующие хирургическое вживление в кожу имплантов;
- Неинвазивные приборы, работающие через кожу.
Эффективность нейростимуляции сопоставима с медикаментозным методом – помогает половине пациентов. При этом стимуляция нервов дополняет использование медикаментов, но не отменяет его полностью.
Сейчас ведутся активные разработки в этой области – мы внимательно следим за научными исследованиями и принимаем участие в обмене опытом по передовым подходам в этой области.
Ажиотаж вокруг нейростимуляторов для избавления от головных болей привлёк на рынок очень много шарлатанов, продающих в лучшем случае неработающие приборы.
3. Блокада нервов — инъекция смеси анестетика и стероидов для “выключения” ветвей тройничного нерва. Блокада начинает действовать в течение 5-10 минут. Её действие может сохраняться до нескольких месяцев. Елена Малышева утверждает, что медикаментозная блокада затылочного нерва вылечила её от мигрени на 5 лет и значительно улучшила качество её жизни.
Блокада используется как тест для предсказания успешности хирургического лечения мигрени.
Блокада действует на нервы, отвечающие за чувствительность.
4. Инъекции ботокса “отключают” мышцы в области введения. И если головная боль обусловлена защемлением нерва именно мышцами, то мигрень проходит и не возвращается пока действует ботулотоксин — 10-12 недель.
Ботокс показал эффективность только при хронической форме мигрени (головные боли, случающиеся чаще 15 дней в месяц).
Инъекции ботулотоксина используются как тест для предсказания успешности лечения мигрени хирургическим путем.
Ботокс действует на нервы, отвечающие за движение.
5. Хирургическое лечение мигрени — современное и наиболее перспективное направление, устраняющее причину головной боли, а не последствия.
Суть методики: декомпрессия нерва — высвобождение нерва, зажатого мышцами и костными структурами.
Описанию методики посвящён следующий раздел.
Хирургическое лечение мигрени
Исследования в области хирургического лечения головных болей начались в 2000 году, в 2018 году были опубликованы ретроспективные исследования, доказывающие эффективность данного метода не менее 80% при правильном подборе пациентов.
Эффективное решение проблемы — это или полное избавление от мигрени, или уменьшение её интенсивности, продолжительности более чем в 2 раза.
Исследования показали:
- Мигрень может быть обусловлена защемлением ветвей тройничного нерва;
- Нервы защемляют или мышцы или костные структуры;
- Декомпрессия, высвобождение защемлённого нерва приводит к значительному улучшению протекания мигрени, или к её полному исчезновению;
- Неполное устранение болей говорит о том, что есть ещё защемлённые нервы, не выявленные перед операцией;
- Положительный тест на блокаду чувствительных нервов или инъекцию ботокса говорит о том, что в области инъекции находится защемлённый нерв.
Область, в которой происходит защемление нерва, называется триггерной зоной. Выявленные на данный момент триггерные зоны приведены на иллюстрации:
Триггерные зоны мигрени ©Bahman Guyuron
Не всегда возможно точно определить триггерную зону. У некоторых пациентов триггерных зон несколько. Эти два фактора объясняют необходимость повторной операции в случае неполного исчезновения мигрени после первого оперативного вмешательства.
Точнее всего можно выявить триггерную зону во время приступа мигрени.
В общем случае, алгоритм выявления триггерных зон выглядит следующим образом:
- Если мигрень начинается с боли позади глазного яблока — необходимо выполнить КТ носовых пазух носа, при наличии определённых маркеров на снимках показано хирургическое лечение мигрени.
- Если мигрень начинается с боли другой зоны:
- Если зона может быть чётко обозначена пациентом, то выполняется аппаратное исследование указанной зоны и блокада нерва анестетиком. В случае положительного результата блокировки показано хирургическое вмешательство.
- Если зона не может быть чётко обозначена — в зависимости от наличия боли в момент обследования выполняется или блокада нерва или ботокс-тест. В случае положительного результата теста показано хирургическое лечение.
Стоимость лечения мигрени
Инъекция ботулотоксина
Лечение головной боли ботоксом. 31 зона, 155 единиц Ботулотоксина типа А.
Декомпрессия нерва для лечения мигренозных головных болей
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
Отзыв после хирургии мигрени
Всего лишь около 40% пациентов, испытывающих боли мигрени, диагностированы правильно. Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти тест
При успешном прохождении теста мы пригласим вас на второе тестирование — уже в Центре.
Возможные осложнения после хирургии мигрени
Хирургическое лечение мигрени заключается в выделении и декомпрессии нерва. Это пугает большинство пациентов из-за нагнетания непрофессиональными СМИ жути вокруг повреждения нерва во время операции. Эти аргументы не терпят никакой критики из-за двух фактов.
Повреждённый нерв возможно восстановить. Восстановление нерва — непростая задача, недоступная большинству пластических хирургов. Чтобы сшить нерв необходимо обладать навыками микрохирургии и иметь операционный микроскоп. Наши хирурги на потоке выполняют реконструктивные микрохирургические операции и обладают всеми необходимыми навыками. Естественно, у нас есть операционный микроскоп, позволяющий сшивать нервы и сосуды диаметром меньше человеческого волоса.
Хирург работает с нервами, отвечающими за чувствительность. Существует два типа нервов:
- чувствительные;
- двигательные.
Повреждение чувствительного нерва приводит к пропаже чувствительности, повреждение двигательного нерва — мимики. Оба типа могут быть восстановлены во время операции. Иннервация восстанавливается не сразу, поэтому чувствительность и мимика возвращается постепенно. Если отсутствующая мимика — эстетический дефект, заметный окружающим, то отсутствие чувствительности внешне не проявляется. Плюс к этому, чувствительность в некоторых случаях восстанавливается благодаря иннервации другими ветвями тройничного нерва.
Источник
Мигрень. Радикальное лечение мигрени.
Впервые в ГКБ №4 на базе Павловской больницы, мы делаем – радикальное (хирургическое) лечение мигрени!
У пациентов с хронической мигренью появился уникальный шанс радикальной коррекции данной патологии!
После диагностического обезболивающего теста (ботулинотерапии) производиться небольшое хирургическое вмешательство (через косметологические разрезы) и пациент в тот же день уходит домой.
Наши специалисты помогут Вам избавиться от хронических головных болей!
Результат операции гарантирован. Позвоните нам, и мы скажем, как Вам вылечится!
+7 (499) 397-00-57 +7 (499) 426-18-87
Обращаем Ваше внимание:
- Врачи ведут прием по предварительной записи.
- Данная нозология не входит в стандарты оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению города Москвы в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
1 Этап Ботулинотерапия
Основным конкурентным преимуществом нашего отделения неврологии является не только амбулаторное наблюдение и лечение пациентов головными болями методом Ботулинотерапии, но и возможность дальнейшего радикального лечения пациентов современными методиками, такими как хирургическое лечение мигрени.
Ботулинотерапия назначается, когда врачами-специалистами диагностирована хроническая мигрень. При кластерной головной боли или если патология проявилась под влиянием внутренних заболеваний, препарат неэффективен.
Принимая решение прописать инъекции нейротоксина, врачи отталкиваются от тяжести состояния пациента. Кратковременные приступы, тревожащие нечасто, не требуют кардинальных мер. Их можно устранить системным лечением.
Ботулинотерапия при мигрени востребована, когда обычные медикаменты не помогают и человеку приходится пить огромное количество анальгетиков, чтобы усмирить боль. Показаниями для прохождения медицинской процедуры являются:
- Приступы боли, тревожащие не меньше 15 раз в месяц.
- Тошнота, позывы к рвоте во время болезни.
- Светобоязнь.
- Приступы, происходящие в течение 3 месяцев.
При хронической мигрени человек теряет работоспособность. Больного раздражает яркий свет, громкие звуки, поэтому ему нужно находиться в тёмной комнате при полной тишине. Ботулинотерапия купирует атаки мигрени и позволяет снизить приём сильнодействующих лекарств, отрицательно влияющих на работу внутренних органов.
Чтобы терапия была успешной, важно установить правильный диагноз и ввести препарат в нужную область головы. Для этого необходим квалифицированный врач, поэтому обращайтесь для лечения к проверенным специалистам.
Применение Ботулинотерапии (Ботулотоксин типа А (БТА)):
- Болевые синдромы – головная боль напряжения, мигрень, постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва.
- Расстройства движения — дистония, тремор (дрожание).
- Мышечная спастичность — рассеянный склероз, постинсультная спастичность, последствия спинальной травмы и прочее.
После введения ботулотоксина увеличивается объем движений, уменьшаются непроизвольные движения, частота и выраженность мышечных спазмов, уменьшается болевой синдром, улучшается качество жизни пациента.
К терапевтическим преимуществам терапии ботулотоксином типа А относятся:
- Долговременный эффект (2-6 месяцев).
- Обратимость действия.
- Локальность воздействия и отсутствие системного эффекта.
- Безопасность (в том числе долгосрочная – никаких отдаленных во времени отрицательных последствий).
- Хорошая переносимость.
- Доказанная эффективность; отсутствие необходимости в госпитализации – метод является амбулаторным.
Прейскурант
Источник
Если раньше больным мигренью приходилось терпеливо ждать улучшения, то сегодня появилась реальная возможность навсегда избавиться от этого недуга с помощью операции.
Возможность хирургического лечения мигрени случайно была обнаружена в 2000 году американскими врачами. Страдающие мигренью пациенты, проходившие курс омоложения с использованием препарата «Ботокс», отметили исчезновение или уменьшение головной боли. Было установлено, что в некоторых случаях причиной мигрени и других типов головной боли является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышцы вокруг него, и расслабление мышцы приводит к прекращению приступов боли. Это навело на мысль о возможности радикального избавления от головной боли с помощью операции.
Дальнейшие исследования подтвердили высокую эффективность хирургического лечения мигрени. Операция по сравнению с медикаментозным лечением обеспечивает уменьшение числа эпизодов головной боли на 89%, сокращение приема болеутоляющих средств на 76% при общем снижении медицинских расходов на 95%.
Роль тройничного нерва в развитии мигрени изучают уже более 30 лет, и теперь накопленные знания приобретают практическую важность. Ветви нерва проходят через корругатор – мышцу, вызывающую нахмуривание брови. В силу разных причин возможен длительный спазм этой мышцы, который приводит к сдавлению нерва и развитию головной боли. Во время приступа мигрени тройничный нерв у больного отекает и воспаляется. Эти изменения длятся намного дольше, чем сам приступ мигрени. Для возвращения нерва в нормальное состояние может потребоваться до трех-четырех дней.
Воспаленный тройничный нерв посылает импульсы в другие нервы, которые тоже начинают болезненно реагировать. Поэтому во многих случаях бывает трудно определить точную локализацию боли. Возможен и иной механизм: первичным источником боли могут оказаться затылочный и ушно-височный нервы, при этом тройничный нерв будет получать от них импульсы и тоже вовлекаться в патологический процесс.
Показанием к хирургическому лечению может стать только первичная головная боль, то есть не связанная с какой-либо патологией, выявляемой методами объективного исследования. Вопрос очень серьезный – головная боль может быть симптомом заболевания, опасного для жизни. Особая настороженность нужна при наличии следующих признаков:
- головная боль появилась впервые, особенно у подростков и пожилых – это может оказаться признаком опухоли мозга
- внезапная интенсивная головная боль – бывает при разрыве сосуда оболочки головного мозга
- головная боль, сопровождающаяся заторможенностью, сонливостью, нарушением зрения, плохим пониманием речи, слабостью в конечностях – бывает при инсульте
- сильная головная боль в сочетании с повышенной температурой тела – случается при менингите.
Этими вопросами ведает врач-невролог, который проводит консультацию и выдает заключение о наличии либо отсутствии противопоказаний для операции. Пациент представляет это заключение пластическому хирургу, и тот продолжает обследование, но уже со своей точки зрения. В наибольшей степени его интересует вопрос практического характера: вызвана ли боль сдавлением нервов из-за напряжения мышц головы и шеи? Для получения обоснованного ответа проводят специальный тест с использованием препарата «Ботокс».
При положительных результатах тестирования назначают хирургическое лечение. В зависимости от локализации боли, выполняют трансблефаропластическую резекцию корругатора, операцию на затылочной либо на височной мышце. Операции непродолжительные, малотравматичные и безопасные, алгоритм их выполнения четко отработан.
Хирургическое лечение мигрени – хороший шанс победить головную боль и радикально повысить качество жизни. Надо ли его использовать? Слово остается за пациентом.
Прейскурант на операции по мигрени
| Мигрень тест (1 зона) | От 15 000 рублей |
| Мигрень тест (2 зоны) | От 25 000 рублей |
| Трансблефаропластическая резекция корругатора | От 70 000 рублей |
| Операция на височной мышце | От 90 000 рублей |
| Операция на затылочной мышце | От 95 000 рублей |
Заполнить анкету
У вас есть вопрос? Позвоните нам!
+7 (812) 92-038-92 / +7 (911) 713-60-00
Вы можете задать любые интересующие Вас вопросы.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию, но не уверены в том, что Вам показана та или иная операция, Вы можете отправить мне вопрос по электронной почте Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или вы можете заказать обратный звонок и записаться на прием
Конфиденциальность личных данных гарантируется.
Источник
Два хирургических метода лечения лицевой мигрени оказались “одинаково эффективны”
Два метода хирургического лечения мигрени с прицельным воздействием на конкретную триггерную зону оказались весьма эффективны в снижении частоты и тяжести приступов мигрени. Такие выводы были получены в результате рандомизированного исследования, опубликованного недавно в ежемесячном номере журнала PlasticandReconstructiveSurgery®, официальном медицинском журнале Американского общества Пластических хирургов.
У пациентов с темпоральным типом мигрени отмечалась значительная положительная динамика и снижение симптоматики после проведения хирургического лечения, при котором, в одном случае проводилась декомпрессия, а в другом удаление (нейроэктомия) части нерва, по сравнению с другими методиками лечения. О таком результате доложил доктор Бахман Гурон ,профессор кафедры пластической хирургии школы медицины Кливленда.
Оба хирургических метода эффективны при темпоральной мигрени
Доктор Гурон разработал новый метод хирургического лечения мигрени, заметив, что у некоторых пациентов с мигренью уменьшилась интенсивность головных болей после прохождения косметических процедур подтяжки лба. Хирургическое лечение, разработанное Гуроном, прицельно воздействует на триггерные зоны веток нервов, которые ответственны за возникновение головных болей, и эти зоны определялись в дооперационном периоде .Триггерные зоны определялись с помощью совокупности симптомов, результатами местных блокад ,с помощью УЗИ и КТ
В исследование были включены 20 пациентов с мигренью лицевого типа. У всех пациентов были сильные и частые приступы мигрени, резистентные к медикаментозному лечению. Пациентам провели операцию на обеих сторонах головы, таргетированную на нервы причастные к темпоральной мигрени: на ветви тройничного нерва zygomaticotemporal .
С одной стороны, проводили процедуру декомпрессии, чтобы облегчить давление на нерв окружающих тканей. С другой стороны, была выполнена процедура нейроэктомия , при которой был удален небольшой кусочек нерва. Нейроэктомия ветки тройничного нерва уже давно выполняется в рамках некоторых пластических и нейрохирургических операций, без каких-либо видимых осложнений.
Для оценки относительной эффективности двух методов, результаты были сопоставлены через один год после операции. В почти 90 процентов случаев у пациентов, прошедших оперативное лечение, отмечалось значительное уменьшение частоты приступов мигрени, интенсивности и длительности атак мигрени.
Результаты обеих методов хирургического лечения были почти идентичны. Частота мигрени снизилась с 14,6 до 2,2 в месяц у пациентов с проведенной декомпрессией нерва и с 14,2 до 1,9 в месяц пациентов с нейроэктомией . Тяжесть мигрени (по шкале из десяти пунктов) снизилась с 7,0 до 2,9 с декомпрессией и от 6,8 до 2,6 с нейроэктомией .
Оба метода лечения снижают нарушения трудоспособности обусловленной мигренью. Также не было отмечено никаких осложнений после процедур.
Хирургическое лечение мигрени является эффективным вариантом лечения для пациентов, которым не помогают медикаментозные или другие консервативные методы лечения. Начиная с 2000 года, д-р Гурон и его команда опубликовали 24 статьи в рецензируемых журналах по хирургии и мигрени, где привели данные об эффективности этих методов лечения и эти результаты были подтверждены еще в 12 научно-исследовательских проектах. Пять независимых центров подтвердили выводы доктора Гурона .
Новое клиническое исследование добавляет доказательства эффективности методик, показывая, что декомпрессия и нейроэктомия являются ” одинаково эффективными” методами лечения определенной группы пациентов с височной мигренью. Доктор Гурон и его коллеги сделали заключение “Обе процедуры могут быть выполнены безопасно, со значительным снижением выраженности симптоматики, без наличия каких-либо осложнений.” Они добавляют, что пациенты, которые не отмечают адекватный эффект от декомпрессии могут пройти процедуру нейроэктомии в качестве запасного варианта.
Источник