Какие ок можно принимать при мигрени

Мигрень является одной из самых частых форм первичной головной боли, которая у женщин встречается в 2-3 раза чаще, нежели у мужчин. Это подтверждает роль половых гормонов и их колебаний в развитии болезни. Пик заболеваемости припадает на репродуктивный возраст (25-40 лет), с чем связаны определенные трудности. Одной из таких является метод контрацепции, ведь общеизвестным фактом является то, что прием противозачаточных таблеток часто ассоциирован с таким побочным эффектом, как головная боль.

Тем не менее, прием гормональных контрацептивов показан не только для предупреждения нежелательной беременности, часто препараты, содержащие эстрогены и гестагены назначают с лечебной целью, например, для терапии эндометриоза, нарушений менструального цикла, лечения полликистоза яичников и других гинекологических заболеваний. Как быть в таких случаях? Продолжать ли женщине с мигренью прием противозачаточных таблеток или следует отказаться от такого лечения в пользу других методов? Ответ на этот вопрос мы детально рассмотрим в этой статье.

Связь мигрени с половыми гормонами

Роль женских половых гормонов в развитии мигрени подтверждает тот факт, что существует прямая взаимосвязь между колебаниями гормонов в крови женщины и развитием приступов головной боли. Выделяют 2 вида мигрени, ассоциированной с женским циклом:

Истинная менструальная мигрень – это приступы головной боли, которые отвечают критериям мигрени и возникают исключительно в период от двух дней до начала менструации до 3 дней менструального кровотечения. При этом мигрень должна возникнуть в 2 из 3 циклов и не развивается в другие периоды. Мигрень, ассоциирована с менструацией – это приступы головной боли, которые отвечают критериям мигрени и могут возникать, как перед самой менструацией, так и в другие периоды женского цикла.

Точная причина развития мигрени сегодня не установлена, но точно известно, что в образовании мигренозного приступа существует три компонента: сосудистый, нервный и эндокринный. Именно с последним и связано развитие менструальной мигрени. В ряде научных работ было доказано, что повышение количества эстрогенов снижает частоту приступов мигрени без ауры, но ухудшает прогноз при мигрени с аурой. Таким образом, эстрогенсодержащие КОК нельзя применять при мигрени с аурой, но возможно при простом типе болезни. У некоторых женщин даже наблюдается улучшение при приме оральных контрацептивов.

В поздней лютеиновой и ранней фолликулиновой фазе цикла (перименструальный период) как раз и происходит максимальное снижение количества эстрогенов, что и приводит к развитию головной боли. Роль эстрогена подтверждает и тот факт, что очень часто приступы мигрени проходят во время беременности, когда в организме женщины существует постоянная и стабильная концентрация эстрогеновых гормонов. Если мигрень обостряется во время беременности или возникает в первые, то можно утверждать, что имеет место мигрень с аурой (в патогенезе которой эстрогены играют отрицательную роль).

Таким образом, первое, что необходимо выяснить, если женщина с мигренью хочет принимать оральные контрацептивы – это, какой именно вид болезни присутствует в данном случае. В зависимости от этого и от наличия других факторов риска инсульта и будет подбираться вид и состав противозачаточных таблеток, а возможно и такое, что конкретной пациентке назначение КОК будет категорически противопоказано и необходимо подбирать другой вид контрацепции.

Основные виды противозачаточных таблеток

В состав комбинированного орального контрацептива может входить 2 действующих вещества (синтетические аналоги природных половых гормонов):

эстроген;
прогестерон;

В качестве эстрогенового компонента в современных таблетках применяются этинилэстрадиол, а прогестеронов существует уже несколько поколений, которые называют прогестинами. Как правило, современные КОК содержат прогестины 3 и 4 поколения.

Противозачаточные таблетки отличаются в основном по количеству эстрогена (высоко-, низко- и микродозированные), в данный момент высокодозированные препараты назначаются редко; по виду прогестина, который входит в состав таблеток; по фазности (моно-, двух- и трехфазные), двухфазные контрацептивы практически не применяют. Также отдельно выделяют препараты, которые содержат только прогестины и не имеют в своем составе эстрогенов. Их можно применять при кормлении грудью и при наличии противопоказаний к применению КОК, которые содержат эстрогены, например, мигрень с аурой.

Как влияют оральные контрацептивы на течение мигрени

Последние клинические исследования доказывают, что прием противозачаточных таблеток может вызвать начало мигрени, а в случае ранее существующей болезни может вызвать отягощение ее течения, учащение мигренозных приступов, развитие нечувствительности к препаратам для лечения мигрени.

Но такое влияние противозачаточные таблетки оказывают не всегда. Это связано в первую очередь с тем, что мигрень – это не одно заболевание, а целая гетерогенная группа патологий. Например, некоторые женщины, наоборот, ощущают облегчение мигренозных приступов или их полное прекращение на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и применяют эти препараты в качестве профилактического средства. Обычно такое явление можно наблюдать при мигрени без ауры. Важно также учитывать состав таблеток, ведь не все они одинаковые.

Мигрень с аурой – это совсем другая история. Согласно последним статистическим данным, такой вид головной боли увеличивает риск развития ишемического инсульта, потому проведение дифференциальной диагностики вида головной боли у женщин, которые планируют принимать КОК – это очень важная задача, так как оральные контрацептивы еще более увеличивают возможность развития инсульта у женщин с мигренью, которая сопровождается аурой. Риск инсульта у женщин с мигренью, которые принимают КОК, повышен в 2-4 раза по сравнению с теми, кто не использует оральных контрацептивов и в 8-16 раз, если сравнивать с женщинами без мигрени и без приема КОК.

В основном такие данные касаются препаратов, которые содержат эстроген, таблетки, которые имеют в своем составе прогестины, являются более безопасными. Всемирная организация здравоохранения определила возможность их приема у женщин с мигренью следующей фразой: “Принимать оральные контрацептивы женщинам с мигренозными приступами можно, потому что их преимущество превосходит риск”, но он ведь существует все равно.

Какой метод контрацепции выбрать женщине с мигренью?

Согласно современным гинекологическим рекомендациям, применение эстроген содержащих оральных контрацептивов женщинам с мигренью, особенно с аурой, противопоказано. Предпочтение следует отдавать барьерным методам контрацепции, использованию внутриматочной спирали или оральным контрацептивам на основе гестагенов.

Что касается КОК, то алгоритм возможности их применения при мигрени следующий:

КОК абсолютно противопоказаны в случаях, когда риск для здоровья значительно превышает пользу от их применения. Такая ситуация наблюдается при мигрени с аурой.
КОК относительно противопоказаны в случаях, когда риск при их приеме таблеток превышает их пользу. Такая ситуация наблюдается при мигрени без ауры при наличии дополнительного фактора риска развития инсульта (возраст женщины превышает 35 лет, наличие таких заболеваний, как диабет, гипертония, избыточная масса тела, курение, повышенный уровень холестерина в крови, наличие инсульта у близких родственников). В таких случаях женщина должна быть проинформирована обо всех рисках и возможных последствиях, только после этого она может сделать выбор.
КОК не противопоказаны, когда польза от их применения превышает возможный риск инсульта. Такая ситуация наблюдается при мигрени без ауры, когда нет ни одного дополнительного фактора риска развития инсульта из выше перечисленных.Оральные контрацептивы на основе гестагенов

Противозачаточные таблетки на основе гестагенов могут применяться у пациенток с мигренью (в некоторых случаях даже при наличии ауры). Они в своем составе не содержат эстрогеновых гормонов, которые и являются звеном в патогенезе менструальной мигрени. Такие препараты можно встретить и под названием “мини-пили”.

Они показаны для предупреждения нежелательной беременности у женщин после 40 лет, а также у кормящих матерей. Данные противозачаточные таблетки могут применяться и пациентками с мигренью, которым противопоказаны комбинированные лекарства с содержанием эстрогенов. Контрацептивный эффект у мини-пили немного ниже, нежели у КОК, но препараты последнего поколения практически не уступают им в этом.

Выбор препарата для постоянной контрацепции – это сложная и серьезная задача, решить которую должен только врач. В противном случае существует высокий риск побочных эффектов, вплоть до инсульта.

С мигренями и головными болями различной интенсивности многие женщины сталкиваются в достаточно юном возрасте. Согласно статистическим наблюдениям, первые проявления этого заболевания отмечаются у них с началом полового созревания. Впоследствии две трети женщин страдают приступами мигрени в различные периоды менструального цикла.

Как правило, наиболее неприятные ощущения и сильные головные боли наблюдаются во время так называемого предменструального синдрома, чем доставляют большой дискомфорт и физические страдания.

Мигрень предменструального периода и причины, которые ее вызывают

По мнению некоторых ученых, проводивших исследования в области женского репродуктивного здоровья, такое состояние связано с понижением уровня гормона прогестерона. Однако недавно было доказано, что «виновником» возникновения мигреней во время критических дней является эстроген. Падение этого гормона и вызывает приступы головной боли, а также классические симптомы предменструального периода: раздражительность, плаксивость и усталость.

Тяжесть состояния усугубляется тем, что мигрени подобного рода достаточно сложно поддаются лечению. Как правило, окончательно избавится от мучительной головной боли, возникающей во время месячных, практически невозможно.

Современные гормональные контрацептивные средства и их взаимосвязь с мигренями

Подобное недомогание могут провоцировать и определенные внешние факторы, такие, как, например, прием гормональных контрацептивов.

Для изучения данной проблемы были произведены научные исследования. В ходе одного из них было установлено, что около 30 % женщин, страдающих мигренями, отмечали у себя усиление симптомов болезни при приеме контрацептивных препаратов. Кроме того, у 10 % респондентов первые приступы возникли именно в результате приема таблеток.

Согласно данным другого исследования, противозачаточные таблетки изменяли характер течения заболевания. Если при их отсутствии у пациенток преимущественно наблюдалась простая форма мигрени, то при использовании пилюль в большинстве случаев диагностировалась ассоциированная форма заболевания, или мигрень с аурой.

При этом было замечено, что возникновению приступов мучительной головной боли во время использования данного метода контрацепции были наиболее подвержены женщины, страдающие от них во время менструации. По мнению специалистов, данный факт объясняется резким скачком уровня эстрогенов в результате приема пилюль. Было отмечено, что противозачаточные таблетки увеличивали данный показатель в четыре раза, после чего отмечалось резкое его снижение, связанное с началом менструации у женщины.

На основании данных исследований было сделано заключение о взаимосвязи приема гормональных контрацептивов и приступов головной боли, возникающих у пациенток, состоящих в группе наблюдения.

Однако сегодня некоторые медики утверждают, что противозачаточные препараты, назначаемые пациенткам в различных дозах, никаким образом не влияют на частоту и интенсивность приступов головной боли и довольно редко являются ее провоцирующим фактором.

Так, где же все-таки истина? И стоит ли отказываться от данного метода контрацепции при предрасположенности к возникновению головных болей различной локализации? Попробуем разобраться…

Лактинет и его применение при мигренях

Современные гормональные противозачаточные препараты, такие, как «Лактинет», вполне заслуженно считаются самым эффективным и надежным способом предохранения от нежелательной беременности, известным в настоящее время. Их предпочитает подавляющее большинство женщин в цивилизованных странах. Данные средства имеют целый ряд неоспоримых достоинств, которые выгодно выделяют их среди контрацептивов прошлого поколения. К ним стоит отнести:

• возможность полноценной сексуальной жизни;
• свободу выбора периода рождения ребенка;
• значительное улучшение самочувствия в период ПМС;
• нормализацию работы яичников;
• избавление от некоторых заболеваний.

Естественно, гормональные противозачаточные таблетки «Лактинет», как и целый ряд других медицинских препаратов, имеют побочные эффекты и противопоказания.

В частности, как уже отмечалось ранее, их прием действительно может спровоцировать возникновение головных болей. Данная причина, собственно, и служит основным поводом для отказа от использования этого метода контрацепции.

Однако стоит отметить, что активным компонентом препарата «Лактинет», в отличие от других гормональных препаратов, является прогестаген. В связи с этим такие побочные эффекты, как мигрени и головные боли различной локализации, отмечаются при его приеме достаточно редко.

Противозачаточные таблетки «Лактинет» относятся к новому поколению прогестаген-содержащих препаратов, обладающих целым рядом преимуществ, таких, как:

• Лучшая переносимость;
• Меньшее системное влияние;
• Возможность использования в период лактации.

За счет отсутствия эстрогенного компонента повышается приемлемость гормональных противозачаточных таблеток и значительно расширяются их возможности. В частности, препарат «Лактинет» может использоваться в качестве довольно эффективного средства в борьбе с предменструальным синдромом у женщин различного возраста.

Особенности приема гормональных контрацептивных препаратов у женщин, склонных к возникновению головных болей

Недавно в печати появились результаты весьма любопытного исследования. Ученые из Франции вели наблюдения за группой женщин, страдающих мигренями и принимавших контрацептивы менее года. У этой группы, действительно, было отмечено обострение болезни и утяжеление характера ее течения в данный период. Но, одновременно с этим, ученые заметили и еще один интересный момент: чем длительнее был прием препаратов, тем более слабыми становились головные боли у пациенток. Иначе говоря, их организм постепенно приспосабливался к искусственно вводимым в него эстрогенам.

Таким образом, если у женщины, принимающей противозачаточные таблетки «Лактинет» и др., возникают головные боли, ей совсем необязательно отказываться от приема данного препарата. Для снижения дискомфорта и болезненности во время приступов необходимо лишь дополнительно принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Начинать их прием следует в двадцатый день менструального цикла, и далее использовать ежедневно. Это позволит предотвратить возникновение приступов мигрени в период с двадцать первого по двадцать восьмой день цикла, когда противозачаточные таблетки «Лактинет» не принимаются.

Затем следует сделать небольшой перерыв, и далее принимать нестероидные противовоспалительные препараты стоит вновь, начиная со второго дня следующего цикла. Что касается их побочных эффектов, то стоит заметить, что они маловероятны в связи с тем, что длительность курса приема этих препаратов совсем небольшая.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что противозачаточные таблетки «Лактинет» на сегодняшний день являются одним из самых удобных и безопасных методов контрацепции, который подойдет различным категориям женщин. Однако, несмотря на очень небольшой процент осложнений, и побочных эффектов, возникающих при их приеме, назначать их должен только лечащий врач.