Как укротить мигрень скачать

Об авторах

Нина Владимировна ЛАТЫШЕВА

Врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, сотрудник Клиники лечения головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна.

Защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, посвященную механизмам развития хронической ежедневной головной боли.

В 2010 году прошла стажировку в Лондонской клинике мигрени (The City of London Migraine Clinic) под руководством профессора Энн МакГрегор (Anne MacGregor), всемирно известного специалиста по мигрени у женщин.

Автор 30 печатных работ.

Елена Глебовна ФИЛАТОВА

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, медицинский директор Клиники лечения головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна.

Научный руководитель шести диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, посвященных проблеме головной боли. Член Европейского и Российского обществ по изучению головной боли.

Автор более 200 печатных работ, в том числе соавтор четырех монографий.

* * *

Авторы выражают благодарность Г. В. ДРЕМОВОЙ за помощь, оказанную при подготовке раздела про гимнастику.

Галина Викторовна ДРЕМОВА

Консультант Клиники головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна по лечебной гимнастике. С 1997 года работает в фитнес-индустрии. Сертифицированный фитнес-тренер и инструктор по пилатесу (реабилитационной методике в фитнесе).

Преподаватель Pilates (Madrid, Spain) и эксперт APF (Ассоциация профессионалов фитнеса). Руководит студией «Академический пилатес». С 2010 года – член правления Региональной общественной организации «Общество специалистов по нервно-мышечным болезням» (www.neuromuscular.ru).

Предисловие

Дорогие читатели!

Каждый день в нашу клинику обращается большое число людей – и женщин, и мужчин, – которых мучает головная боль. В центрах лечения головной боли по всему миру диагноз «мигрень» ставят тысячам пациентов, причем приступы у них могут происходить как редко, так и очень часто. Мигрень может стать серьезной проблемой, которая ухудшает самочувствие, снижает работоспособность, осложняет взаимоотношения с близкими.

В книге, предлагаемой вашему вниманию, рассказывается о том, что такое мигрень, как отличить ее от других видов головной боли, как правильно снимать боль, и о многом другом. Для кого-то из вас это издание станет долгожданным ответом на давно интересующие вопросы. Представьте себя на приеме у врача в медицинском центре. Все, о чем вам хотелось бы спросить у специалиста по головной боли, вы найдете на страницах этой книги. Здесь мы также развеем мифы о мигрени. Думаем, что некоторые факты, изложенные ниже, вас удивят.

Сегодня существует ряд устоявшихся представлений о том, что такое мигрень и как ее лечить. Многие пациенты считают, что причиной болезни являются заболевания позвоночника, сердца, сосудов, головного мозга, эмоциональный стресс, травмы и даже аллергия. Но ведь наука не стоит на месте. Наша книга поможет вам избавиться от «мигренозной неграмотности»: сегодня уже точно известно, что кроется за приступами такой головной боли.

Книга написана прежде всего для пациентов. По статистике, только шестая часть людей, страдающих мигренью, обращается к врачам; остальные занимаются самолечением или следуют советам знакомых, телевизионных передач, рекламы, в крайнем случае – работников аптеки. К специалисту приходят из-за боязни тяжелого заболевания, например инсульта или опухоли головного мозга. Мы объясним вам природу мигрени и, самое главное, расскажем, когда и как можно лечиться самостоятельно, а когда необходимо обратиться к врачу.

Хочется надеяться, что данное издание будет полезно и врачам – научит лучше понимать пациентов с мигренью, добиваться их активного сотрудничества при терапии, а также осветит все тонкости подбора лекарственных препаратов, их сочетаний, перехода от относительно слабых к более сильнодействующим средствам для безопасного и максимально эффективного лечения. Ведь медицина не только ремесло, но и искусство.

Неспецифические обезболивающие

Таблетки

Однокомпонентные (простые) анальгетики:

• ацетилсалициловая кислота («Аспирин»; «Упсарин», 500 мг) – необходимо 1000 мг;

• Ибупрофен («Нурофен», 200 мг; «Нурофен форте», 400 мг; «Миг-200»; «Миг-400»; «Ибупрофен»; «Адвил») – необходимо 600–800 мг;

• Напроксен 250 мг («Налгезин» 275 мг, «Налгезин-форте» 550 мг) – необходимо 500–750 мг.

Менее предпочтительны:

• Ацетаминофен («Парацетамол»);

• Кеторолак («Кетанов»);

• Лорноксика («Ксефокам»; «Ксефокам рапид»);

• Диклофенак («Вольтарен», 50 мг) – необходимо 100 мг.

Многокомпонентные (комбинированные) анальгетики:

• «Цитрамон П» (парацетамол, 180 мг, + кофеин, 30 мг, + ацетилсалициловая кислота, 240 мг).

• «Аскофен П» (парацетамол, 200 мг, + кофеин, 40 мг, + ацетилсалициловая кислота 200 мг).

• «Мигренол», «Панадол экстра» (парацетамол, 500 мг, + кофеин, 65 мг).

Менее предпочтительны:

• «Пенталгин Н» (метамизол натрия, 300 мг, + напроксен, 100 мг, + кофеин, 50 мг, + кодеин, 8 мг, + фенобарбитал, 10 мг).

• «Пенталгин IСN», «Седал-М», «Седальгин-нео» (метамизол натрия, 300 мг, + парацетамол, 300 мг, + кофеин, 50 мг, + кодеин, 8 мг, + фенобарбитал, 10 мг).

• «Пенталгин плюс» (пропифеназон + парацетамол + кофеин + кодеин + фенобарбитал).

• «Новый Пенталгин» (парацетамол, 300 мг, + напроксен, 100 мг, + кофеин, 50 мг, + дротаверин, 40 мг, + фенирамина малеат, 10 мг).

• «Каффетин» (пропифеназон, 210 мг, + парацетамол, 250 мг, + кофеин, 50 мг, + кодеин, 10 мг).

Избегайте приема препаратов:

• «Темпалгин» (метамизол натрия, 500 мг, + триацетонамин-4-толуолсульфонат, 20 мг).

• «Спазмалгон», «Спазган», «Брал» (метамизол натрия, 500 мг, + питофенон, 2 мг, + фенпивериния бромид, 20 мг).

• «Андипал» (метамизол натрия, 250 мг, + дибазол, 20 мг, + папаверин, 20 мг, + фенобарбитал, 20 мг).

Ампулы

• «Баралгин» (анальгин, 2500 мг).

• «Кеторол» (кетанов, 30 мг).

Свечи

• «Вольтарен» (диклофенак, 50 и 100 мг).

• «Цефекон Д» (парацетамол, 100 и 250 мг).

• «Индометацин» (50 и 100 мг).

Порошок

• «Вольтарен рапид», саше (диклофенак калия).

Рецептурные обезболивающие

• «Залдиар» (трамадол, 37,5 мг, + парацетамол, 325 мг).

Специфические противомигренозные обезболивающие

Триптаны

• Суматриптан:

– «Имигран» в таблетках по 50 и 100 мг;

– «Имигран» в виде спрея, 20 мг (1 доза);

– «Амигренин», 50 и 100 мг (Россия);

– «Сумамигрен», 50 и 100 мг (Польша);

– «Суматриптан», 50 и 100 мг (Россия);

– «Рапимед», 50 и 100 мг (Исландия).

• Золмитриптан: «Зомиг», 2,5 мг.

• Элетриптан: «Релпакс», 40 мг.

• Наратриптан: «Нарамиг», 2,5 мг.

Производные эрготамина

• «Номигрен» (эрготамина тартрат, 0,75 мг, + кофеин, 80 мг, + пропифеназон, 200 мг, + камилофина хлорид, 25 мг, + меклоксамина цитрат, 20 мг).

• «Синкаптон» (эрготамина тартрат, 1 мг, + кофеин, 100 мг, + дименгидринат, 25 мг).

• «Кофетамин» (эрготамина тартрат, 1 мг, + кофеин, 100 мг).

Упражнения для профилактики «Антимигрень»[4]4

  Комплекс упражнений любезно предоставлен кандидатом педагогических наук, сертифицированным специалистом по лечебной физкультуре Галиной Дремовой.

[Закрыть]

При мигрени эффективны следующие виды физических нагрузок:

• Общая физическая нагрузка.

• Упражнения для коррекции осанки.

• Общеукрепляющие упражнения для основных групп мышц (спины, пресса, рук и ног).

• Специальные упражнения для мышц шеи (в том числе с использованием фитнес-аксессуаров).

• Упражнения на релаксацию и нормализацию ритма дыхания.

Общая физическая нагрузка

Это так называемая кардионагрузка, которая включает в себя различные виды двигательной активности, тренирующие сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и другие разновидности физкультуры, где цикл движения повторяется, называются циклическими нагрузками и обладают эффективным воздействием на весь организм.

В результате даже непродолжительных, но регулярных циклических тренировок нормализуется кровоснабжение всех систем и органов, значительно улучшается психоэмоциональное состояние, а также состояние организма в целом. К тому же у регулярной кардионагрузки имеется полезный «побочный эффект» – способствует снижению веса тела, нормализует показатели холестерина.

Особенно полезна дозированная ходьба (терренкур), когда вся дистанция делится на небольшие отрезки, а скорость их преодоления чередуется: то низкая, то высокая. Время тренировки составляет от 10–15 до 30–40 минут и более в зависимости от физического состояния и уровня тренированности. Такая нагрузка показана даже тем, кто никогда не занимался спортом и не знает, с чего начать. Ежедневные или через день прогулки в переменном темпе уже через неделю позволят почувствовать себя гораздо бодрее.

Использование при ходьбе специальных палок поможет существенно снизить нагрузку на позвоночник и эмоционально скрасить тренировку, внося разнообразие в ее монотонность. Не зря этот вид ходьбы, зародившийся в странах Скандинавии (nordic walking – «нордическая ходьба»), так популярен в Европе.

Упражнения для коррекции осанки

Нарушения осанки провоцируют неоптимальную биомеханику шейного отдела позвоночника, что может увеличивать частоту и силу приступов мигрени.

Проверьте свою осанку. Если она правильная, постоянно поддерживайте ее. Если же у вас имеются нарушения осанки, регулярно выполняйте специальные упражнения для ее исправления.

Виды осанки:

а – правильная;

б – кифозно-лордозная (усиление изгибов позвоночника приводит к перегрузке его шейного и поясничного отделов)

Комплекс общеукрепляющих упражнений для основных групп мышц (спины, пресса, рук и ног)

Упражнение 1. «Угол»

Встаньте у стены и прижмите весь позвоночник к углу, подбородок направьте параллельно полу. Удерживайте эту позу в течение 1 минуты, стараясь прижимать поясницу к углу и не поднимать плечи. Дышите спокойно, без задержек. Повторите 4–5 раз в течение дня.

Внимание!

Выполнять этот комплекс можно только в период между приступами!

Упражнение 2. «Ленивец» (расслабление поясницы)

Исходное положение. Лежа на спине, прижмите поясницу к полу, колени подтяните и обхватите руками. Под голову положите полотенце, плечи расслабьте.

Пассивно сохраняйте принятое положение в течение 1 минуты, не задерживая дыхание.

Упражнение 3. Диагонали на спине

Исходное положение. Лежа на спине, ноги согните в коленях, поясницу прижмите к полу, плечи расправьте.

Выдыхая, выпрямите левую ногу, а правую руку занесите за голову и положите на пол. На вдохе вытянитесь от пальцев руки до пальцев ноги, удерживая поясницу прижатой к полу. Выдыхая, вернитесь в исходное положение и повторите упражнение с правой ногой и левой рукой. Выполните по 5–10 раз в каждую сторону.

Упражнение 4. Параллели на спине

Исходное положение. Лежа на спине, ноги согните в коленях, поясницу прижмите к полу, плечи расправьте.

Выдыхая, выпрямите левую ногу, а левую руку занесите за голову и положите на пол. На вдохе вытянитесь от пальцев руки до пальцев ноги, не отрывая поясницу от пола. Выдыхая, вернитесь в исходное положение и повторите упражнение с правыми ногой и рукой. Выполните по 5–10 раз для каждой стороны.

Упражнение 5. «Кошка» (растягивание мышц спины)

Исходное положение. Примите упор на коленях.

На вдохе выпрямите спину параллельно полу и, втянув живот, сгладьте прогиб в пояснице. Выдыхая, плавно выгните спину вверх (к потолку). На вдохе выпрямите спину параллельно полу. Поясницу не прогибайте. Повторите 5–7 раз, не задерживая дыхание.

Упражнение 6. «Маятник»

Исходное положение. Встаньте на колени.

Корпус и ноги должны располагаться вертикально, а подбородок – параллельно полу.

Отклонитесь назад, удерживая корпус и ноги на одной линии, после чего вернитесь в исходное положение. Дыхание не задерживайте.

Важно

Чтобы поясница не перенапрягалась, отклоняясь назад, одновременно втягивайте живот.

Упражнение 7. Растяжка мышц задней поверхности бедра

Исходное положение. Лежа на спине, ноги согните в коленях, поясницу прижмите к полу, под голову поместите сложенное полотенце.

Накиньте полотенце или пояс на стопу и удерживайте ногу выпрямленной в колене, считая до 10. Дыхание не задерживайте. Затем выполните упражнение для другой ноги. Повторите по 3 раза каждой ногой (поочередно).

Упражнение 8. Плечевой мост

Исходное положение. Лежа на спине, ноги согните в коленях, стопы поставьте на ширине таза.

Вдохните. На выдохе поднимите корпус вверх, пока не образуется прямая линия от колен до плеч. На вдохе удерживайте позу. Выдыхая, медленно опустите спину на пол и вернитесь в исходное положение. Повторите 5–10 раз.

Упражнение 9. Ролик

Исходное положение. Сядьте на краю коврика и сгруппируйтесь, на стопы накиньте полотенце или пояс.

На вдохе перекатитесь назад до уровня лопаток, сохраняя спину круглой. На выдохе вернитесь в исходное положение, упираясь стопами в полотенце. Повторите 7–10 раз.

Специальные упражнения для мышц шеи

При выполнении этих упражнений можно использовать фитнес-аксессуары.

Упражнение 1. Изометрические круговые надавливания

Исходное положение. Встаньте или сядьте, спину выпрямите, поясницу не напрягайте, плечи расправьте, голову держите в среднем положении.

Лбом упритесь в основание ладони согнутой вперед руки и оказывайте самосопротивление в течение 3–5 секунд. После этого плавно упритесь головой в ладонь справа (3–5 секунд) и слева (3–5 секунд). Затем сцепите руки в замок за головой и затылком надавливайте на руки в направлении назад и вверх (3–5 секунд). Общее время самосопротивления – 12–20 секунд (по 3–5 секунд спереди, справа, слева и сзади). Плечи не напрягайте, дыхание не задерживайте. Повторите последовательно в каждую сторону по 3–4 раза.

Данное упражнение помогает стабилизировать шейный отдел позвоночника.

Упражнение 2. Растяжка мышц задней поверхности шеи

Исходное положение. Сядьте на край стула, спину и поясницу выпрямите, стопы полностью поставьте на пол, угол между бедром и голенью – примерно 90°, кисти рук сцепите в замок и положите на макушку.

Вдохните. На выдохе медленно начните скручиваться вперед, как рулет. Сосредоточьте внимание на комфортности ощущений. В нижней точке наклона вдохните. Выдыхая, вернитесь в исходное положение. Плечи не зажимайте, дыхание не задерживайте. Выполните 2–3 полных скручивания.

Упражнение 3. Упражнения на мяче

Исходное положение. Лягте на спину, положите под затылок мяч, шею расслабьте.

Выполните следующие действия:

• Двигайте подбородком вверх-вниз, ощущая комфортное растяжение шеи.

• Двигайте подбородком вправо-влево.

• Носом рисуйте круги в горизонтальной плоскости по часовой стрелке и против нее.

Не напрягайте шею и плечи во время движений. Дыхание не задерживайте.

Упражнение 4. Надавливание головой на полотенце

Исходное положение. Лягте на спину, положите под голову полотенце.

Затылком плавно надавливайте на пол в течение 2–3 секунд (плечи не поднимайте), затем расслабьте шею. Повторите 5 раз. После этого добавьте медленные повороты головой влево и вправо – по 5 раз в каждую сторону.

Упражнения на релаксацию и нормализацию ритма дыхания

Восточная мудрость гласит: «Дыхание – это мостик между нашим сознанием и телом», – поэтому все восточные оздоровительные методики уделяют первостепенное значение правильному дыханию.

Регулярно выполняя несложные дыхательные упражнения, можно существенно снизить мышечное и эмоциональное напряжение, что само по себе является эффективной профилактикой приступов мигрени.

Дыхательные упражнения

Упражнение 1. Дыхание животом

Исходное положение. Лягте на спину, ноги согните в коленях, под голову поместите полотенце или небольшую подушку, ладони положите на живот.

Начните дышать по формуле: «Вдох – носом, выдох – ртом».

Спокойно выдохните и сделайте небольшую паузу. Медленно (на четыре счета) вдохните «в ладони», при этом живот слегка приподнимается. Выдохните ртом также на четыре счета. Грудная клетка опущена и расслаблена.

Дыхание спокойное и размеренное, внимание максимально сконцентрировано на брюшной полости, вдох и выдох плавно чередуются. Повторите 4–5 раз.

Упражнение 2. Диафрагмальное дыхание

Исходное положение. То же, но теперь ладони положите на область солнечного сплетения.

Спокойно выдохните и сделайте небольшую паузу. Медленно (на четыре счета) вдохните «в ладони», направляя воздух в боковые части грудной клетки. Следите, чтобы грудная клетка не поднималась вверх во время вдоха. Затем выдохните на четыре счета, нежно «стягивая» ладонями ребра к центру грудной клетки.

Дыхание спокойное и размеренное, внимание максимально сконцентрировано на нижней части грудной клетки, вдох и выдох плавно чередуются. Повторите 4–5 раз.

Упражнение 3. Верхнегрудное дыхание

Исходное положение. То же, но теперь ладони положите справа и слева чуть ниже правой и левой ключиц.

Спокойно выдохните и сделайте небольшую паузу. Медленно (на четыре счета) вдохните «в ладони», направляя воздух в верхушки легких. Затем выдохните на четыре счета.

Дыхание спокойное и размеренное, внимание максимально сконцентрировано на верхней части грудной клетки, вдох и выдох плавно чередуются. Повторите 4–5 раз.

Прогрессивная мышечная релаксация

Суть данной методики заключается в том, что после сильного напряжения любая мышца автоматически расслабляется. Чтобы добиться глубокой мышечной релаксации, рекомендуется максимально напрягать каждую мышцу в течение 5–10 секунд, после чего в течение 15–20 секунд концентрироваться на чувстве расслабления в ней (данный этап очень важен).

Последовательность упражнений:

1. Доминантные кисть и предплечье (максимально сильно сожмите кулак и согните кисть в любом направлении).

2. Доминантное плечо (согните руку в локте и сильно надавите им на свой корпус или на ближайшую поверхность: кровать, подлокотник и т. д.).

3. Недоминантные кисть и предплечье.

4. Недоминантное плечо.

5. Мышцы верхней трети лица (как можно выше поднимите брови и широко откройте рот).

6. Мышцы средней трети лица (сильно зажмурьтесь, нахмурьтесь и наморщите нос).

7. Мышцы нижней трети лица (сильно сожмите челюсти и отведите уголки рта назад, к ушам).

8. Мышцы шеи (притяните плечевые суставы высоко к ушам и в таком положении наклоните подбородок к груди).

9. Мышцы груди и диафрагма (глубоко вдохните, сведите локти перед собой и сожмите их).

10. Мышцы спины и живота (напрягите мышцы брюшного пресса, сведите лопатки и выгните спину).

11. Доминантное бедро (напрягите передние и задние мышцы бедра, держа колено в напряженном полусогнутом положении).

12. Доминантная голень (максимально потяните на себя ступню и разогните пальцы ноги).

13. Доминантная ступня (вытяните голеностопный сустав и сожмите пальцы ступни).

14. Недоминантное бедро.

15. Недоминантная голень.

16. Недоминантная ступня.

Под словом «доминантный» имеется в виду правая сторона для правшей и левая для левшей.

Некоторые центры проводят групповые занятия по методике прогрессивной мышечной релаксации. Оптимальная частота занятий – 2–3 раза в неделю. Если вы занимаетесь самостоятельно, делайте упражнения 1–2 раза в день по 15 минут.

Рекомендации для занимающихся самостоятельно

Если вы страдаете мигренью, придерживайтесь следующих рекомендаций при самостоятельных занятиях физкультурой:

• Не занимайтесь упражнениями при симптомах начинающегося приступа мигрени.

• Чтобы занятия были максимально полезными и эффективными, проконсультируйтесь с лечащим врачом и со специалистом по лечебной гимнастике, которые помогут определить состояние вашего здоровья и оптимальный уровень физической нагрузки. Правильно организованный двигательный режим позволит вам избежать провокации приступов.

• Физические упражнения должны присутствовать в вашем графике регулярно – по принципу «лучше меньше, но чаще».

• Используйте кардионагрузку. Предпочтение отдавайте циклическим видам физических нагрузок: ходьбе, езде на велосипеде, бегу, плаванию.

• Количество упражнений и кардионагрузку увеличивайте постепенно, ориентируясь на самочувствие не только во время занятий, но и после них.

• При выполнении комплекса упражнений следите за сочетанием дыхания и движений. Не задерживайте дыхание!

• Соблюдайте баланс между нагрузками и отдыхом.

Полезные ресурсы для тех, кто страдает мигренью

Интернет

Русскоязычные сайты:

• www.drheadache.ru – блог одного из авторов книги, Н. В. Латышевой, посвященный мигрени и вегетативным расстройствам. На этом сайте вы сможете найти дневник головной боли в формате, удобном для заполнения;

• https://paininfo.ru – портал, посвященный разным видам боли;

• https://www.headache-society.ru – сайт Российского общества по изучению головной боли;

Англоязычные порталы, посвященные мигрени:

• https://www.headaches.org;

• https://www.relieve-migraine-headache.com;

• https://www.americanmigrainefoundation.org;

• https://www.achenet.org/resources/information_for_patients;

• https://migraine.com;

• https://www.migrainesurvival.com/headache-info.

Образовательные мероприятия

• Для врачей: сертификационный цикл по неврологии и цикл тематического усовершенствования по болевым синдромам на кафедре нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова (https://fppov.mma.ru/nerv/obrazdeyat).

• Для пациентов: Школа головной боли для пациентов при кафедре нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова (https://shkolagb.ru).

Клиники

• Клиника лечения головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна (https://www.veinclinic.ru).

• Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова (https://www.mma.ru/nic/ nauka/nevr).