Головокружение при отмене пароксетина
Синдром отмены – это один из наиболее существенных недостатков Пароксетина. Он проявляется с большей степенью вероятности и более тяжело, чем при прекращении приема других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Связано это, по видимому, с недостаточной избирательностью препарата и его действием на многие медиаторные системы организма.
Проявления синдрома отмены пароксетина
При резком прекращении приема, пароксетин обязательно вызовет синдром отмены. Если, в случае с другими антидепрессантами, говорят только о возможных последствиях резкого отказа от лечения, то в случае с пароксетином последствия наступят обязательно. Поскольку сам по себе препарат является чем-то средним между антидепрессантом и транквилизатором, синдром отмены отягощается симптомами, которые вызывают транквилизаторы после прекращения их приема.
Резкое прекращение приема пароксетина проявляется следующими симптомами:
- Головная боль;
- Тошнота;
- Расстройства стула;
- Усталость, быстрая утомляемость;
- Раздражительность;
- Беспричинная тревога;
- Быстрая неконтролируемая смена эмоций;
- Гипомания;
- Шаткость при ходьбе;
- Тремор;
- Гриппоподобное состояние с лихорадкой, ознобом и потливостью;
- Преходящие нарушения чувствительности;
- Преходящее снижение остроты зрения.
Перечисленные симптомы, как правило, встречаются не все вместе. Для того, чтобы констатировать наличие синдрома отмены, достаточно одного из них. Зачастую встречаются разные их комбинации.
Схема правильной отмены препарата
Синдрома отмены пароксетина можно избежать в том случае, если прекращать его прием постепенно. Существует специальная схема отмены пароксетина, которая позволяет перенести окончание лечения без последствий для организма.
В ходе клинических испытаний препарата тестировали разные способы снижения дозировки.Наиболее приемлемым оказалось снижение принимаемой дозы на 10 мг в неделю.
Для безопасной отмены препарата рекомендовано принимать на полтаблетки в день меньше на протяжении недели. Затем на следующей неделе дозу уменьшают еще на 10 мг, то есть на полтаблетки. Таким образом, уменьшая по полтаблетки в неделю, доходят до дозировки 20 мг. Ее пьют в течение недели, а затем прием полностью прекращают.
В случае, если пациент изначально принимал 20 мг, прекращать прием препарата следует по 5 мг в неделю. Каждую неделю пациент начинает принимать на четверть таблетки меньше, чем принимал на прошлой неделе. И так до полной отмены препарата.
В случае, если даже при постепенном прекращении все равно возникают проявления синдрома отмены, следует вернуться к той дозе, которая их не вызывала. То есть, сделать шаг назад. Прежнюю дозировку пьют неделю, а затем уменьшают ее, но не на 10 мг, а на 5 мг в день. При возникновении синдрома отмены, следует обратиться к врачу.
Отзывы
Полина О.: “Я принимала пароксетин в течение полугода в дозировке 40 мг. Лечение мне помогло, но прекращать принимать препарат я боялась. Врач посоветовал отменять прием средства по специальной схеме. Первую неделю я пила по 30 мг, потом перешла на 20 мг. У меня начались сильные головные боли, развилась тревога, иногда тошнило. Пришлось вернуться к 30 мг, потом снизить до 25 мг. Так я снижала постепенно, периодически консультируясь с врачом. В конечном итоге я полностью прекратила прием препарата практически без последствий”.
Врач-психиатр: “Пароксетин – один из тех препаратов, которые опасны не во время приема, а после его прекращения. Синдром отмены развивается у всех пациентов, которые резко отказывались от лечения. Именно поэтому мы рекомендуем постепенно снижать дозировку препарата. Безопасный отказ от пароксетина может длиться около месяца, но эти меры позволяют избежать нежелательных последствий.”
Источник
Отравление пароксетином и его побочные эффекты
Пароксетин — это избирательный ингибитор поглощения серотонина (ИИПС), дающий также некоторые побочные антихолинергические эффекты. Передозировки относительно нетоксичны. Обычно пациентам помогает симптоматическое и поддерживающее лечение.
а) Структура и классификация. Пароксетина гидрохлорид представляет собой производное фенилпиперидина, структурно отличное от других ИИПС.
б) Применение. Пароксетин применяют для лечения депрессии, в том числе тяжелой и сочетающейся с состоянием тревоги.
в) Лекарственные формы. Пароксетин продается в США в форме таблеток по 10 мг под названием Paxil.
г) Источник. Пароксетин представляет собой синтетическое вещество.
д) Терапевтическая доза. Терапевтическая доза варьирует от 20 до 50 мг/сут. Пожилым людям назначают 20—40 мг/сут.
е) Токсичная доза. Максимальная передозировка пароксетина соответствовала 850 мг. Пациенты полностью выздоравливают, не страдая от эпилептических припадков и не теряя сознания. В одной серии педиатрических экспозиций прием внутрь не более 120 мг пароксетина детьми в возрасте младше 5 лет завершился благоприятным исходом после очистки желудочно-кишечного тракта и минимальной симптоматической терапии.
ж) Летальная доза. После передозировки пароксетина летальных исходов не отмечалось.
з) Токсикокинетика пароксетина:
– Всасывание. После перорального приема пароксетин легко всасывается в желудочно-кишечном тракте. Наблюдается значительный эффект первого прохождения как в кишечной стенке, так и в печени. Пик плазменной концентрации, варьирующий от 0,8 до 65 нг/мл, достигается примерно за 5 ч. Пароксетин на 95 % связывается с белками плазмы. Его равновесный сывороточный уровень составляет от 10 до 110 нг/мл. Корреляции между ним и антидепрессивным эффектом не наблюдается.
– Распределение. Кажущийся объем распределения пароксетина очень большой — 13 л/кг.
– Выведение. Выводится пароксетин главным образом за счет печеночной метаболизации до неактивных глюкуронидных и сульфатных конъюгатов. В неизмененном виде с мочой экскретируется менее 2 % суточной дозы лекарства. Плазменный клиренс составляет 0,76 л/ч на 1 кг. Активных метаболитов не выявлено. Период полувыведения 24 ч.
и) Взаимодействие лекарственных средств. По-видимому, потенциал токсикокинетических взаимодействий пароксетина с другими лекарственными средствами невелик. Показано, что он слабо влияет на кинетику диазепама, дигоксина, фенитоина, пропранолола, транилципромина и варфарина. Фенобарбитал не изменяет кинетики пароксетина. Опыт применения других ИИПС предполагает, что при его сочетании с ИМАО возможен клинический серотониновый синдром.
О случаях взаимодействия с литием не сообщалось. Пароксетин является ингибитором одного из изоферментов цитохрома Р450, CYP2D6.
Взаимодействие пароксетина с другими средствами:
1. Алкоголь. Пароксетин не потенциирует психомоторного действия алкоголя.
2. Анальгетики. В клинических исследованиях пациентов с депрессией применение аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств вместе с пароксетином не приводило к отрицательным эффектам.
3. Противосудорожные средства. Применение совместно с фенитоином, известным индуктором метаболизирующих лекарства ферментов, сочетается с понижением плазменной концентрации пароксетина. Клинический опыт его использования одновременно с другими противосудорожными средствами ограничен.
4. Барбитураты. Применение вместе с амобарбиталом и фенобарбиталом сочетается с усилением отрицательных ощущений. Пациентам, требующим барбитуратной терапии, дозу пароксетина надо подбирать очень осторожно.
5. Бензодиазепины. Никаких фармакокинетических или фармакодинамических взаимодействий с бензодиазепинами не отмечалось. Однако в любом случае одновременное применение нескольких средств, действующих на ЦНС, требует повышенной осторожности.
6. Циметидин. Применение совместно с циметидином сочетается с повышением плазменной концентрации пароксетина. Клиническое значение этого факта неясно, но желательно назначать дозу пароксетина ближе к нижнему пределу ее рекомендуемого терапевтического диапазона.
7. Дигоксин. Судя по результатам фармакокинетических исследований, пароксетин с дигоксином не взаимодействует.
8. ИМАО. Исследования на животных показывают, что возможно взаимодействие пароксетина с ИМАО. С учетом летальных исходов, отмечавшихся при одновременном применении ИМАО и флуоксетина, сочетаний пароксетина с ними также следует избегать. Между отменой последнего и началом использования ИМАО должно пройти не менее 14 сут.
9. Оральные контрацептивы. Прием совместно со средствами предупреждения беременности не приводил к каким-либо фармакокинетическим или фармакодинамическим взаимодействиям.
10. Триптофан. Поскольку триптофан может превращаться в серотонин, его прием совместно с пароксетином чреват неприятными ощущениями, включая возбуждение, беспокойство и желудочно-кишечное расстройство (как и для флуоксетина). Хотя клинические данные по взаимодействию пароксетина с триптофаном ограничены, отрицательные последствия их совместного применения наблюдались неоднократно.
11. Варфарин. В одном фармакокинетическом исследовании у небольшого количества добровольцев (N = 27) отмечена тенденция к кровоточивости в отсутствие изменений протромбинового времени. Обусловлено ли это сочетанием пароксетина с варфарином или только действием последнего средства, неясно. Клинические данные по применению варфарина вместе с пароксетином у пациентов с депрессией крайне ограничены, тем не менее в клинических испытаниях клинически значимых эпизодов кровотечения не зарегистрировано.
P.S. ИМАО — ингибиторы моноаминоксидазы; ЦНС — центральная нервная система.
к) Беременность и лактация при приеме пароксетина. Клинических контролируемых испытаний, касающихся применения пароксетина во время беременности и лактации, не проводилось. Если принимавшие его женщины донашивали ребенка, он всегда рождался нормальным.
л) Механизм действия пароксетина. Пароксетин избирательно ингибирует обратное поглощение нейромедиатора серотонина пресинаптическими окончаниями нейронов головного мозга. Повышение концентрации нейромедиатора в синаптической щели усиливает серотонинергическое проведение нервных импульсов, что приводит к антидепрессивному эффекту. В обычных дозах пароксетин демонстрирует слабое сродство к катехоламинергической и гистаминергической системам.
Однако высокие концентрации ИИПС ингибируют также обратное поглощение норадреналина и, в меньшей степени, дофамина. У пароксетина низкое сродство к альфа- (адренергическим), D2- (дофаминовым), Н1- (гистаминовым) и 5-НТ2-рецепторам, поэтому риск побочных эффектов со стороны центральной и вегетативной нервной системы невелик. Его антихолинергическое действие менее вероятно, чем у трициклических антидепрессантов.
м) Клиническая картина отравления пароксетином:
– Неблагоприятные эффекты. Во время клинических испытаний наблюдались такие побочные эффекты, как тошнота, головная боль, сонливость, сухость во рту, астения, бессонница, потливость, запор, головокружение, тремор и акатизия (отмечавшаяся также при использовании флуоксетина и сертралина, т. е. других ИИПС). При биполярных расстройствах прием пароксетина, возможно, связан с 2 % распространенностью маниакальных обострений.
Комитет по безопасности медикаментов Великобритании отмечает, что пароксетин чаще других ИИПС вызывает экстрапирамидные реакции. Кроме того, при его отмене по сравнению с прекращением приема других ИИПС более распространены головокружение, потливость, тошнота, бессонница, тремор и спутанность сознания.
– Передозировка. Передозировка пароксетина наблюдалась у 9 пациентов, а его сочетаний с другими веществами — у 6. Максимальная доза принятого пароксетина составила 850 мг. В первой группе было госпитализировано 5 пациентов. Потери сознания и эпилептических припадков у них не отмечалось. У одного зафиксирована синусовая тахикардия. Других электрокардиографических аномалий не наблюдалось. Все выздоровели.
н) Лабораторные данные отравления пароксетином:
– Аналитические методы. Количественный анализ проводят методом жидкостной хроматографии высокого разрешения.
– Уровни в крови. Между плазменной концентрацией пароксетина и выраженностью его отрицательных эффектов корреляция слабая. У одного пожилого пациента он вызвал гипонатриемию, возможно, обусловленную синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона.
– Аномалии. Пароксетин вызывает небольшое снижение уровня гемоглобина, гематокрита и количества лейкоцитов.
– Вспомогательные исследования. В дозах 30—40 мг/сут пароксетин не индуцировал заметных изменений частоты сердечных сокращений, кровяного давления и электрокардиографических параметров. Существенного влияния на ЭЭГ также не наблюдалось.
о) Лечение отравления пароксетином. Лечение передозировок пароксетина симптоматическое и поддерживающее. Наблюдаются слабые антихолинергические симптомы. Пациентов надо госпитализировать с возможностью кардиомониторинга. Большинство пострадавших сознания не теряют. Можно ожидать небольших изменений частоты сердечных сокращений (помимо редкой синусовой тахикардии), кровяного давления и электрокардиографических параметров.
– Очистка пищеварительного тракта. Данных, говорящих в пользу применения активированного угля при передозировке пароксетина, не опубликовано. Если помощь оказывается в течение 5 ч после пе-рорального приема, опорожнение желудка может понизить пиковый уровень лекарства в крови.
– Усиление выведения. Сильное связывание с плазменными белками и большой объем распределения пароксетина позволяют предполагать, что гемодиализ и другие экстракорпоральные методы очистки организма не позволят удалить из него значительные количества этого вещества.
– Антидоты пароксетина. Антидоты не известны.
– Поддерживающая терапия. Пациенты с передозировкой должны наблюдаться примерно 6 ч. Особое внимание следует обратить на случаи одновременного приема нескольких лекарств. Если субъективных симптомов нет, угроза эпилептических припадков и кардиологических аномалий отсутствует (нормальная ЭКГ), параметры жизненно важных функций в норме и пациент в ясном сознании, его можно выписать в течение 12 ч после передозировки после предварительной психиатрической консультации.
– Также рекомендуем “Отравление пизотифеном и его побочные эффекты”
Оглавление темы “Отравление лекарствами”:
- Отравление гранисетроном, трописетроном и его побочные эффекты
- Отравление оксафлозаном и его побочные эффекты
- Отравление оксеторона фумаратом и его побочные эффекты
- Отравление пароксетином и его побочные эффекты
- Отравление пизотифеном и его побочные эффекты
Источник
76 просмотров
22 ноября 2020
Здравствуйте, забеременела,когда уже отмена пароксетина подходила к завершению, пью четвертинку раз в неделю.Но мой врач заболел и уже два месяца не могу попасть на прием, не знаю, как теперь отменить препарат. Пожалуста , подскажите.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
Здравствуйте. Отмените и всё. 1/4 таб 1 раз в неделю, это очень маленькая дозировка, похоже на то, что это действует на вас как плацебо. Последствий для здоровья не будет.
С уважением.
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Евгений, здравствуйте! Я бы с радостью, но организм требовать начинает ,если не пью эту четвертинку, легкое головокружение и тошнота начинаются.
Нарколог, Невролог, Психиатр
Если вы продолжите пить столь малую дозу и дальше ничего не случиться, поэтому чтобы вы не фиксировались на этом, принимайте дальше, это безвредно
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
На самом деле если вы продолжите принимать данную дозировку с такими длительными интервалами ничего плохого не случится.
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Юлия, большинство врачей твердят, что АД влияют на ребенка и на форумах об этом же твердят, поэтому хотелось бы отменить их, очень боюсь за ребенка
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
В такой дозировке маловероятно. В некоторых случаях, если отмена препарата может навредить состоянию здоровья женщины во время беременности, антидепрессант принимается.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Попробуйте каждый день принимать его позже на один или два часа. В конце концов придете К тому что начнете принимать через день потом через два, а потом вообще уберете. Попробуйте заменить глицином на ночь.
Нарколог, Психиатр
Если Вы не можете взять и отменить препарат,то можете принимать ,доза не большая.но лучше все таки отменить его,уменьшите еще в два раза и ак 2 недели,затем через день еще неделю и отмените.если совсем не можете делить ,то начинайте сразу через день 2 недели,а в дни,когда не принимаете ,пейте глицисед
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Людмила, не совсем поняла, т.е я сейчас 1/4 уменьшаю еще на половину и пью так две недели, но не каждый день, а как и пила раз в неделю, а потом как сойти ?спасибо за ответ
Нарколог, Психиатр
Извините,это я сразу не поняла.думала Вы пьете по 1/4 каждый день.а Вы 1/4 раз в неделю?Так это ж уже даже не поддерживающая доза,а больше самовнушение.смело можете отменять. А если плохо пить глицисед. Еще раз извините что не правильно прочитала схему
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Людмила, вот как раз сегодня должна пить таблетку и организм начинает “требовать” чуть кружится голова, вообщем привычное состояние, если не выпить
Нарколог, Психиатр
Попробуйте выпить сегодня глицисед, а ад перенести на завтра,если пройдет такой обман организма,то еще на день отмените.вообщем будет раз в 9 дней,затем раз в 11,затем раз в 15.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Добрый день! Такую маленькую дозировку можно отменить одномоментно без последствий
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Анастасия, здравствуйте, я сегодня должна была пить таблетку и уже чувсвуется, что состояние не очень. Тошнота начинается и в голове, вообщем привыяное состояние, если не выпить таблетку
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Иногда такое состояние может быть, вы психологически привыкли. Стоит потерпеть 3-5 дней, симптомы пройдут
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Анастасия, хорошо, спасибо. Надеюсь хуже не станет
Педиатр, Психотерапевт
Здравствуйте!
1) Отменять или не отменять решать Вам;
2) Вы принимаете слишком маленькую дозировку, которая, как правило не оказывает клинического эффекта;
3) Если уберете и научитесь справляться с тревогой, то отлично и Вы молодец;
4) Если не получиться убрать из-за страха состояния, то можно продолжить принимать!
Рекомендовал бы Вам решить вопрос с тревожностью со специалистом, психотерапия тревог!
Будьте здоровы!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник