Головные боли шейных мышц
Боли в голове и шее являются признаком множества заболеваний человеческого организма. При отсутствии своевременного лечения они могут приобретать хронический характер. Для предотвращения их развития необходимо иметь представление об этиологии и клинической картине патологических процессов, а также правилах оказания первой помощи во время приступов болевого синдрома.
Основные причины
Существует множество этиологических факторов, при которых болит шея и голова. Важную роль играет установка точной причины данных симптомов. Это позволит назначить наиболее эффективную тактику терапии.
Шейный остеохондроз
Это одна из наиболее распространённых болезней, во время которой отмечаются неприятные ощущения в голове и шее. Патология сопровождается характерными изменениями в хрящевой ткани между позвонками.
Данные нарушения способствуют сужению межпозвонкового пространства. Происходит защемление нервных окончаний, что провоцирует появление болей. Сдавливание кровеносных сосудов влечёт за собой кислородное голодание клеток головного мозга, при котором отмечаются головные боли.
Помимо этого, для остеохондроза характерны следующие симптомы:
- распространение болей на верхние конечности, грудную клетку и плечевой пояс;
- характерный хруст, появляющийся при наклонах или поворотах головы;
- скованность движений;
- общая слабость;
- частые головокружения;
- нарушение координации движений;
- снижение чувствительности дистальных отделов конечностей и тонуса мышечных волокон.
Важная информация
Во время прогрессирования заболевания клиническая картина приобретает стойкий выраженный характер. Отсутствие своевременного лечения способствует присоединению воспалительных процессов к имеющимся патологическим изменениям.
Миогелоз
Данная патология сопровождается уплотнением мышц шеи, возникающим вследствие нарушения осанки, постоянных стрессов или систематических затеканий спины. Развитию заболевания также способствуют регулярные физические перегрузки.
При болезни у пациентов отмечается болевой синдром в области шеи и затылочной части головы. Клиническая картина сопровождается частыми головокружениями, скованностью движений и возникновением болезненности во время поворотов головы.
Шейный спондилёз
Эта болезнь чаще всего отмечается у людей возрастом более 50 лет. Её суть заключается в разрастании костных тканей в зоне соединения первого шейного позвонка со вторым. Вследствие этого происходит снижение функциональности данного отдела позвоночного столба, а также деструктивные процессы в позвонках, что способствует развитию шейного болевого синдрома.
Боль иррадиирует на область затылка, плеч, ушей и глаз. Она сопровождаются хрустом в шее при выполнении движений головой. Верхние конечности подвергаются покалываниям и нарушениям тонуса мышц. Вероятность возникновения патологических процессов возрастает при тяжёлых физических нагрузках,регулярных переохлаждениях или наличии воспалений в суставных сумках.
Шейная мигрень
Эта патология развивается при наличии у человека остеохондроза, травм позвоночного столба или атеросклероза. В случае отсутствия лечения развиваются нарушения в мозговом кровообращении, которые негативно сказываются на здоровье больного.
Заболевание может приводить к проблемам с когнитивными функциями, парезам и параличам. Помимо этого, существенно возрастает вероятность ишемического инсульта. Среди симптомов патологии выделяют:
- наличие стреляющих, пульсирующих и распирающих болей в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в область головы;
- длительность болей составляет от 5-10 минут до 2-3 часов;
- мигрени, головокружения;
- гастралгическая симптоматика.
Нарушение функций головного мозга, а также регулярные боли в голове и шее, снижает работоспособность пациента и его социальную активность. Болезнь может вызывать психозы, невроз и депрессивные состояния.
Невралгия затылочного нерва
Зачастую неприятные ощущения с локализацией в затылке и шее указывают на поражение волокон в затылочном нерве. Цефалгии бывают односторонними или хронического характера. Они возникают резко и усиливаются при наличии яркого освещения.
Данное заболевание встречается у людей, которые ведут малоактивный образ жизни. Также болезни подвержены пациенты с воспалением мозговых оболочек, инсулинозависимым типом сахарного диабета и травматическими поражениями позвоночного столба. Риск развития патологии повышается при эмоциональных перегрузках, психических расстройствах и переохлаждениях.
Ревматоидный артрит
При наличии у человека ревматоидного артрита болевой синдром имеет приступообразный характер. Иррадиация болей происходит в грудь, верхние конечности и спину.
Менингит
Воспалительные процессы, поражающие оболочки мозга, являются результатом влияния инфекционных агентов. У больных наблюдается резкое повышение температурных показателей, интенсивный болевой синдром, кахексия, вялость, а также чрезмерная возбудимость.
Со временем к клинической картине болезни присоединяются тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Специфическим признаком менингита является напряжённость затылочных мышц. Это заставляет больного принять вынужденную позу с запрокидыванием головы назад и поджиманием ног к животу. Зачастую на теле больного появляется характерная сыпь.
Нервное напряжение
Если болит шея и отдаёт в голову, то к причинам болей относятся эмоциональные перегрузки, психические расстройства или депрессивные состояния. Они способствуют развитию нарушений кровотока в головном мозге. Неприятные ощущения локализируются в зоне затылка, обладают тупым ноющим характером с периодическими пульсациями и прострелами.
Травмы
Для поражений межпозвонковых дисков, болезней суставов и растяжений мышечных волокон в шее характерен болевой синдром. Вследствие этого человек сталкивается с дискомфортом в шейных позвонках, который может отдавать в область головы.
Боли обладают одиночным или постоянным характером. Их выраженность зависит от размеров и локализации поражений тканей. Помимо этого, мигрени характерны для посттравматического периода повреждений черепной коробки. Для всех патологий характерен ряд похожих признаков, среди которых усиление дискомфорта после сна, а также длительного нахождения в статическом положении.
Первая помощь при болях в шее и голове
При наличии патологических процессов оказание первой помощи заключается в следующих действиях:
- Проветривание помещения. Низкий уровень кислорода в воздухе может спровоцировать головные боли.
- Лёгкими массирующими движениями помять шею, плечевой пояс и затылок.
- Лечь на спину и постараться расслабиться. Поверхность должна быть твёрдой.
В случае, если боли в шее и голове не исчезли, необходимо обратиться к профильным специалистам. Длительные болевые ощущения указывают на развитие патологических процессов, требующих незамедлительного лечения.
Диагностика
При посещении медицинского учреждения диагностика этиологии болей в шее и голове начинается с первичного осмотра. Далее врач собирает анамнез и направляет на консультацию к узкопрофильным специалистам.
Подбор инструментальных и лабораторных методов обследования для подтверждения диагноза происходит, исходя из клинических симптомов, которые наблюдаются у больного. Для обследования пациента назначаются:
- клинические анализы крови и мочи;
- рентгенодиагностика шейных позвонков;
- ультразвуковое исследование шеи и головы;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Лечение
Раннее обнаружение болезнетворных процессов и назначение адекватного лечения снижает вероятность использования радикальных терапевтических методов. Схема лечебных мероприятий основана на приёме лекарственных препаратов, массаже, а также различных методов физиотерапии.
Медикаментозное лечение
Использование симптоматических препаратов устраняет боли в шее и голове на некоторое время. Лечение должно воздействовать на этиологический фактор, который привёл к патологическим процессам. С этой целью назначаются:
- Спазмолитики – Но-Шпа, Баралгин.
- Нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид.
- Миорелаксанты – Баклофен, Тизанидин, Сирдалуд.
- Комплексные витаминные препараты – Мильгамма, Нейромультивит.
- Хондропротекторы – Глюкозамин, Хондроитин, Бифлекс.
- Успокоительные средства – Глицин, настойка валерианы.
При отсутствии желаемого результата врач корректирует дозировки или назначает альтернативные лекарственные средства. Самолечение может нанести вред здоровью.
Массаж
Массаж является одним из наиболее эффективных методов лечения заболеваний, при которых отмечаются боли в голове и шее.
Полезная информация
Регулярные процедуры обработки верхнего отдела спины и шеи избавляют человека от дискомфорта, улучшают кровоток, а также повышают тонус мышц.
Для более эффективного лечения проходить курс массажа нужно у квалифицированного специалиста. В определённых ситуациях разрешается использовать массажёры после консультации с лечащим врачом.
Физиотерапия
Наиболее распространённым методом физиотерапии при болях в шее и голове является рефлексотерапия. Её суть заключается в применении электрического тока с анестетиками. Помимо этого, для лечения патологических процессов используют:
- лазерное лечение;
- электрофорез;
- парафиновые аппликации;
- магнитную терапию.
Профилактика
Для предотвращения развития болей, а также их рецидивов, нужно соблюдать ряд профилактических мер. К ним относится:
- ведение здорового образа жизни;
- проведение свободного времени на свежем воздухе;
- здоровый сон;
- сбалансированное питание;
- занятия лечебной гимнастикой.
При регулярных статических нагрузках рекомендуется каждые полчаса выполнять разминку, больше ходить, а также избегать стрессовых ситуаций. Ежедневное количество выпитой воды должно составлять не менее 2 л.
Если болит шея и голова, нужно посетить профильных специалистов. Они диагностируют причину патологических процессов, после чего назначат наиболее эффективную тактику лечения. Это позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и сохранит здоровье пациенту.
Полезное видео: как снять боль в шее
Часто задаваемые вопросы
Источник
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà çàäåðæêó – ïåðâûå äâå íåäåëè ïîñëå âûïèñêè èç ðîääîìà îêàçàëèñü íåìíîãî íå òàêèìè, êàê ÿ îæèäàëà. Ñëåäóþùèé ïîñò íàïèøó ïðî òî, êàê ïðàâèëüíî äûøàòü â ðîäàõ è òî, êàêèå îøèáêè ÷àùå âñåãî äîïóñêàþò â ïðîöåññå æåíùèíû, ÷òî îòíþäü íå îáëåã÷àåò ïîÿâëåíèå äåòåé íà ñâåò.
À ñåãîäíÿ äàâàéòå ðàçáèðàòüñÿ ñ çàãàäî÷íûì ñèíäðîìîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.
Íà÷àòü õî÷ó ñ òîãî, ÷òî îïèðàòüñÿ ìû áóäåì íà 2 íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòà: Ïèñüìî Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 10.06.2015 N 15-4/10/2-2814 “Î íàïðàâëåíèè êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé “Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå (ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ)”” (âìåñòå ñ “Êëèíè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè (ïðîòîêîëîì ëå÷åíèÿ)…”, óòâ. Ðîññèéñêèì îáùåñòâîì àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ) è Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ îò 1 íîÿáðÿ 2012 ã. N 572í “Îá óòâåðæäåíèè Ïîðÿäêà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ïðîôèëþ “àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ (çà èñêëþ÷åíèåì èñïîëüçîâàíèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé)”” (ñ èçìåíåíèÿìè è äîïîëíåíèÿìè).
Äàâàéòå íà÷í¸ì ñ îïðåäåëåíèÿ.
Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß) ïîëèãåííîå ýíäîêðèííîå ðàññòðîéñòâî, îáóñëîâëåííîå êàê íàñëåäñòâåííûìè ôàêòîðàìè, òàê è ôàêòîðàìè âíåøíåé ñðåäû. Âåäóùèìè ïðèçíàêàìè ÑÏÊß ÿâëÿþòñÿ: ãèïåðàíäðîãåíèÿ, ìåíñòðóàëüíàÿ è/èëè îâóëÿòîðíàÿ äèñôóíêöèÿ è ïîëèêèñòîçíàÿ ìîðôîëîãèÿ ÿè÷íèêîâ. Íàïèñàíî òàê, ÷òî ÷¸ðò íîãó ñëîìèò. Âî-ïåðâûõ, ïðî íàñëåäñòâåííîñòü: åñëè ó ìàìû áûë âûÿâëåí ÑÏÊß, òî ýòî áóäåò ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ àíàëîãè÷íîé ïàòîëîãèè ó äî÷êè, âíó÷êè, æó÷êè (îòíîñèòåëüíî íàñëåäîâàíèÿ ïî ìóæñêîé ëèíèè – áîëüøîé âîïðîñ, èññëåäîâàíèé òàêîâûõ íå ïðîâîäèëîñü). Íî, êàê ãîâîðèòñÿ, åñòü íþàíñ. Åñëè ó âàøåé ìàìû íå áûëî ÑÏÊß, òî ýòî íå ôàêò, ÷òî îí íå ðàçîâüåòñÿ ó âàñ. Ïîòîìó ÷òî ýòî îäèí èç òåõ äèàãíîçîâ, êîòîðûé ìîæíî, ïðîñòèòå çà ìîé ôðàíöóçñêèé, “íàæðàòü”.
Ðàçáèðàåìñÿ äàëåå: ïî÷åìó ýòî ñëîæíûé äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîç? Îí ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè íå ìåíåå äâóõ ôàêòîðîâ èç òð¸õ:
– ãèïåðàíäðîãåíèÿ (Ñèìïòîìû èçáûòî÷íîé àêòèâíîñòè èëè èçáûòî÷íîé ñåêðåöèè àíäðîãåíîâ – êëèíè÷åñêèå è/èëè áèîõèìè÷åñêèå)
– íàðóøåíèå îâóëÿöèè (å¸ îòñóòñòâèå èëè âûðàæåííàÿ íåðåãóëÿðíîñòü)
– ìóëüòèôîëëèêóëÿðíûå ÿè÷íèêè ïðè ÓÇÈ (íà ìîé âçãëÿä, îäèí èç ñàìûõ ñïîðíûõ ïóíêòîâ, òàê ÷òî åñëè ó âàñ âûÿâèëè ÌÔß ïðè ÓÇÈ, òî ýòî íå ïîâîä äëÿ ðàññòðîéñòâ. Ïðîñòî íàäî ÷óòü-÷óòü äîîáñëåäîâàòüñÿ – è î÷åíü ÷àñòî ÌÔß òàê è îñòàþòñÿ êàðòèíêîé, êîòîðóþ ðàçîâî óâèäåë äîêòîð, êîòîðûé äåëàë ÓÇÈ. Ïîìíèòå, ýòî î÷åíü ÷åëîâåêîçàâèñèìûé ìåòîä. Ñêîëüêî ÷åëîâåê ñìîòðèò îäíè è òå æå ÿè÷íèêè, ñòîëüêî ðåçóëüòàòîâ ìîæíî è ïîëó÷èòü)
Òåïåðü äàâàéòå ðàññìîòðèì, ÷åì æå ïëîõ ýòîò ÑÏÊß.
Âðà÷è áîëåå âñåãî íàñòîðîæåíû â îòíîøåíèè äàííîãî ñèíäðîìà ïî ðàçâèòèþ ðàêà ýíäîìåòðèÿ. Ïðè÷¸ì, ÷åì áîëåå äàìà ïðèøëàñü áû ïî âêóñó Ðóáåíñó, òåì âûøå ðèñêè. Ñàìèõ æå îáëàäàòåëüíèö äàííîé áåäû áåñïîêîèò êóäà áîëüøå ïðîáëåìà áåñïëîäèÿ.
Åñëè ìû íà÷íåì ãîâîðèòü ïðî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, òî èõ íåò íè â êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ, íè â ïðèêàçå. Ïîýòîìó, îáðàòèìñÿ ê ó÷åáíèêàì ïî àêóøåðñòâó è ãèíåêîëîãèè:
– Îëèãîìåíîðåÿ, àìåíîðåÿ íåðåãóëÿðíûå, ðåäêèå ìåíñòðóàöèè èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèé; òå ìåíñòðóàöèè, êîòîðûå âñ¸ æå ïðîèñõîäÿò, ìîãóò áûòü ïàòîëîãè÷åñêè ñêóäíûìè èëè, íàïðîòèâ, ÷ðåçìåðíî îáèëüíûìè, à òàêæå áîëåçíåííûìè;
– Áåñïëîäèå, îáû÷íî ÿâëÿþùååñÿ ðåçóëüòàòîì õðîíè÷åñêîé àíîâóëÿöèè èëè îëèãîîâóëÿöèè (ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ îâóëÿöèé ëèáî îâóëÿöèÿ ïðîèñõîäèò íå â êàæäîì öèêëå);
– Ïîâûøåííûå óðîâíè â êðîâè àíäðîãåíîâ (ìóæñêèõ ãîðìîíîâ), â îñîáåííîñòè ñâîáîäíûõ ôðàêöèé òåñòîñòåðîíà, àíäðîñòåíäèîíà è äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà ñóëüôàòà, ÷òî âûçûâàåò ãèðñóòèçì è èíîãäà ìàñêóëèíèçàöèþ;
– Öåíòðàëüíîå îæèðåíèå «ïàóêîîáðàçíîå» èëè «â ôîðìå ÿáëîêà» îæèðåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, ïðè êîòîðîì îñíîâíàÿ ìàññà æèðîâîé òêàíè êîíöåíòðèðóåòñÿ âíèçó æèâîòà è â áðþøíîé ïîëîñòè;
– Àíäðîãåííàÿ àëîïåöèÿ (ñóùåñòâåííîå îáëûñåíèå èëè âûïàäåíèå âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó ñ çàëûñèíàìè ïî áîêàì ëáà, íà ìàêóøêå, ïðîèñõîäÿùåå èç-çà íàðóøåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà);
– Óãðåâàÿ ñûïü, æèðíàÿ êîæà, ñåáîðåÿ;
– Íèãðîèäíûé àêàíòîç (ò¸ìíûå ïèãìåíòíûå ïÿòíà íà êîæå, îò ñâåòëî-áåæåâîãî äî ò¸ìíî-êîðè÷íåâîãî èëè ÷¸ðíîãî – îáû÷íî ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè øåéíûõ ñêëàäîê, â ëîêòåâûõ ñãèáàõ, â ïàõîâûõ ñêëàäêàõ);
Ýòî òî, ÷òî ìû âèäèì ñ ïîðîãà. Åñëè æå ëàïàðàñêîïè÷åñêè, íàïðèìåð, çàãëÿíóòü â áîãàòûé âíóòðåííèé ìèð, òî ìû ìîæåì óâèäåòü:
– Ìíîæåñòâåííûå êèñòû ÿè÷íèêîâ. (Ïî ÓÇÈ îíè ìîãóò âûãëÿäåòü êàê «æåì÷óæíîå îæåðåëüå», ñêîïëåíèå áåë¸ñûõ ïóçûðüêîâ èëè «êîñòî÷êè ôðóêòà», ðàññåÿííûå ïî âñåé òêàíè ÿè÷íèêîâ);
– Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ÿè÷íèêîâ â 1,53 (Îïÿòü æå, åñëè ìû îáðàòèìñÿ ê ÓÇÈ, òî ýòî áóäåò îòîáðàæåíî â ãðàôå îáúåìà – îí áóäåò áîëüøå 10);
– Óòîëù¸ííàÿ, ãëàäêàÿ, æåì÷óæíî-áåëàÿ íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü (êàïñóëà) ÿè÷íèêîâ;
– Óòîëù¸ííûé, ãèïåðïëàçèðîâàííûé ýíäîìåòðèé ìàòêè ðåçóëüòàò äëèòåëüíîãî èçáûòêà ýñòðîãåíîâ, íå ñáàëàíñèðîâàííîãî àäåêâàòíûìè ïðîãåñòåðîíîâûìè âëèÿíèÿìè;
Òåïåðü äàâàéòå îáðàòèìñÿ ê ñàìîìó æèâîòðåïåùóùåìó âîïðîñó – äèàãíîñòèêå!
×òî æå ãîâîðèò 572 ïðèêàç? Êàêèå äîëæíû áûòü ïðîâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ è êàê èõ èíòåðïðåòèðîâàòü? Òàê êàê ïðèêàç ïîñòðîåí ïî ðóáðèêàì, òî îáñëåäîâàíèÿ çäåñü ïðèâåäåíû íå òîëüêî äëÿ ÑÏÊß, íî äëÿ íàðóøåíèé öèêëà ñâÿçàííûõ ñ ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèåé.
1. Îáñëåäîâàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ ðóáðèêîé À
– Àíàìíåç. Ñïðàøèâàåì ïðî æàëîáû (àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ), ïðî èçìåíåíèÿ â òå÷åíèå æèçíè ðàçíûõ ïàðàìåòðîâ (àíàìíåç æèçíè), ïðî íàñëåäñòâåííîñòü – îñîáåííî íàñ èíòåðåñóåò ìàìà (àíàìíåç ñåìåéíûé)
– Îáùåå ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå.
Ïåðâîå, ñ ÷åãî íàäî íà÷àòü – èíäåêñ ìàññû òåëà. Ðåäêîñòü âñòðåòèòü äþéìîâî÷êó ñ ÑÏÊß.  99,9% âñåõ ñëó÷àåâ ýòî îñíîâàòåëüíûå äàìû ñ æèðîâûìè çàïàñàìè Ðîäèíû, êîòîðûõ õâàòèò íà íåñêîëüêèõ ÷åëîâåê.
Äàëåå îöåíèâàåì ãèðñóòèçì (îâîëîñåíèå) ïî øêàëå Ôåððèìàíà-Ãàëëâåÿ. Íà ñàìîì äåëå î÷åíü ðåäêî êòî-òî èç ãèíåêîëîãîâ ýòî äåëàåò. Ïðèçíàþñü ÷åñòíî, ÿ ãðåøó òåì, ÷òî ÷àñòî ïðèêèäûâàþ íà ãëàç, à íå ñ òàáëè÷êîé â ðóêàõ – î÷åíü ñëîæíî óëîæèòüñÿ â 20 ìèíóò ïðè¸ìà è ïðîâåñòè âñå ïîëîæåííûå òåñòû. Íî èíîãäà, åñëè î÷åðåäü íå ïîäïèðàåò äâåðü, ñ÷èòàåì ÷åñòíî âìåñòå ñ ïàöèåíòêîé.
È ïðè îñìîòðå îòìå÷àåì íàëè÷èå/îòñóòñòâèå íèãðîèäíîãî àêàíòîçà. Âûãëÿäèò ýòî ÿâëåíèå, êàê ïëîõî ïîìûòàÿ øåÿ, ëîêòåâûå èëè ïàõîâûå ñãèáû. Êàê áóäòî ïîëîñêè ïûëè â ýòèõ ìåñòàõ.
Èññëåäîâàíèå ïðè ïîìîùè çåðêàë. Áèìàíóàëüíîå âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå – êóäà æå áåç ýòîãî. Îòíîñèòåëüíî ÑÏÊß ýòî íàì âðÿä ëè ÷òî-òî äàñò, íî ÷òî çà ãèíåêîëîã, êîòîðûé æåíùèíó íà êðåñëå íå ïîñìîòðåë? Õîòÿ èíîãäà óäà¸òñÿ ïðîïàëüïèðîâàòü óâåëè÷åííûå ÿè÷íèêè. Íî ýòî íàäî áûòü î÷åíü ðóêàñòûì è ñ äîñòàòî÷íûì îïûòîì, ÷òîáû âîò òàê âîò “íà ãëàçîê” ýòî îïðåäåëèòü. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îòäåëÿåìîãî æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ íà àýðîáíûå è ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû, öèòîëîãèÿ – íè îò îäíîãî ãèíåêîëîãà íå óéòè áåç ýòèõ àíàëèçîâ.
2. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà (ìîëî÷íûõ æåë¸ç è ÌÌà òàêæå åñòü â ýòîé ðóáðèêå, íî ñêîðåå êàê îáÿçàòåëüíîå åæåãîäíîå èññëåäîâàíèå – ê ÑÏÊß ìû ýòî íå ïðèâÿçûâàåì.)
Îáðàùàåìñÿ ê êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì: äëÿ äèàãíîñòèêè ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÏÊß), íåîáõîäèìî íàëè÷èå â ÿè÷íèêå 12 è áîëåå ôîëëèêóëîâ, èìåþùèõ äèàìåòð 2-9 ìì è/èëè óâåëè÷åíèå îâàðèàëüíîãî îáúåìà áîëåå 10 ìë. Óâåëè÷åíèå îâàðèàëüíîãî îáúåìà ñ÷èòàåòñÿ áîëåå íàäåæíûì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè ÑÏÊß, ÷åì êîëè÷åñòâî ôîëëèêóëîâ!
3. Ãîðìîíàëüíàÿ ïðîáà ñ ãåñòàãåíàìè, ýñòðîãåíàìè + ãåñòàãåíàìè.
Ýòà ïðîáà ïðîâîäèòñÿ â ðàìêàõ îòñóòñòâèÿ ìåíñòðóàöèé: 1 – ïðè¸ì Äþôàñòîíà èëè óòðîæåñòàíà â òå÷åíèå 10 äíåé äëÿ çàïóñêà ìåíñòðóàöèé. Ïðè íåóäà÷å 2 – äîáàâëÿåì ýñòðîãåí è ìîäóëèðóåì öèêë.
4. Ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèÿ. Ýòîò ïóíêò ïðèìåíèì ñêîðåå äëÿ äðóãèõ çàáîëåâàíèé â ýòîé ðóáðèêå, ëèáî æå â ðàìêàõ îáñëåäîâàíèÿ ïðè æàëîáàõ íà áåñïëîäèå
5. Ïî ïîêàçàíèÿì (“ëþáëþ” òàêèå ðàçìûòûå ôîðìóëèðîâêè – êòî äîëæåí óñòàíàâëèâàòü ýòè ïîêàçàíèÿ – íåïîíÿòíî)
– èññëåäîâàíèå óðîâíÿ:
1) 17-ãèäðîêñè-ïðîãåñòåðîíà â êðîâè;
2) ÄÃÀ ñóëüôàòà â êðîâè;
3) ïðîãåñòåðîíà â êðîâè;
4) îáùåãî ýñòðàäèîëà â êðîâè;
5) äèãèäðîòåñòîñòåðîíà â êðîâè;
6) ãëîáóëèíà, ñâÿçûâàþùåãî ïîëîâûå ãîðìîíû;
7) ïðîëàêòèíà â êðîâè;
8) ÒÒÃ, ñâîáîäíîãî òðèéîäòèðîíèíà (äàëåå – ñâîáîäíûé T3, ñâîáîäíûé T4)
9) îáùåãî/ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà â
êðîâè;
10) õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà â êðîâè;
11) ËÃ â ñûâîðîòêå êðîâè;
12) Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ÔÑÃ â ñûâîðîòêå êðîâè
13) ÀÌÃ.
Ñîáñòâåííî, íàïèñàëè âñå ãîðìîíû, êîòîðûå ìû óìååì îïðåäåëÿòü (ðóêà-ëèöî). Íî, îïÿòü æå, ïîìíèì, ÷òî â ïðèêàçå â ýòîé ðóáðèêå åñòü è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ – äëÿ íèõ ìíîãèå ýòè ïóíêòû àêòóàëüíû. Çíà÷èò, áåæèì ê êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì:
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü îïðåäåëåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè óðîâíåé îáùåãî òåñòîñòåðîíà è ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðè ÑÏÊß èìååò ïîâûøåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè óðîâíåé îáùåãî òåñòîñòåðîíà è ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà, ïðè ýòîì íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà. Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà ñóëüôàò (ÄÝÀÑ) è àíäðîñòåíäèîí ÿâëÿþòñÿ âñïîìîãàòåëüíûìè ìàðêåðàìè áèîõèìè÷åñêîé ãèïåðàíäðîãåíèè ïðè ÑÏÊß – ïîýòîìó íåò ñìûñëà èõ ñìîòðåòü, òåì áîëåå, ÷òî â ÐÔ íåò õîðîøèõ àíàëèçàòîðîâ. Èìååò ñìûñë îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí è â ñâÿçêå ñ íèì ñìîòðåòü ÃÑÏà (êëèí.ðåêîìåíä.: Íàèáîëåå ïîëåçíûì äëÿ äèàãíîñòèêè ãèïåðàíäðîãåíåìèè è ïîñëåäóþùåãî íàáëþäåíèÿ ïàöèåíòîâ ÿâëÿåòñÿ âû÷èñëåíèå ñâîáîäíîé ôðàêöèè òåñòîñòåðîíà íà îñíîâàíèè òåñòîñòåðîíà, îïðåäåëåííîãî ñ ïîìîùüþ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ ìåòîäîâ, è ñåêñ-ñòåðîèä-ñâÿçûâàþùåãî ãëîáóëèíà)
6. Ëèïèäíûé ñïåêòð:
1) îáùèõ ëèïèäîâ â êðîâè;
2) òðèãëèöåðèäîâ â êðîâè;
3) õîëåñòåðèíà â êðîâè;
4) ëèïîïðîòåèíîâ â êðîâè.
7. Ãëþêîçî-òîëåðàíòíûé òåñò.
Òàêæå â ðàìêàõ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ïèùåâîé ãëþêîçî-òîëåðàíòíûé òåñò.  ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè íà ïåðâîì ýòàïå îáñëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ èññëåäîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû íàòîùàê, à çàòåì ïðîâîäèòü ÏÃÒÒ. Åñëè íåò âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ÏÃÒÒ, äëÿ ñêðèíèíãà íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà ó æåíùèí ñ ÑÏÊß ðåêîìåíäóåòñÿ îïðåäåëåíèå ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. Ýòîò ïóíêò àêòóàëåí äëÿ íàñ â ðàìêàõ îáñëåäîâàíèÿ ïî ïîâîäó ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé î÷åíü ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò ÑÏÊß.
8. Êîíñóëüòàöèè âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ (ïî
ïîêàçàíèÿì):
à) âðà÷à-íåâðîëîãà;
á) âðà÷à-îôòàëüìîëîãà;
â) âðà÷à-ïñèõèàòðà;
ã) âðà÷à-òåðàïåâòà;
ä) âðà÷à-ôòèçèàòðà;
å) âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà;
æ) âðà÷à-ãåíåòèêà.
9. Êîìïëåêñ èññëåäîâàíèé ïðîáàíäà (ãåíåòè÷åñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå)
10. ÓÇÈ:
1) ùèòîâèäíîé æåëåçû;
2) íàäïî÷å÷íèêîâ;
3) ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé;
4) ïå÷åíè.
11. ÌÐÒ è ðåíòãåíî-ëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïî ïîêàçàíèÿì:
1) ðåíòãåíîãðàôèÿ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà;
2) ÌÐÒ ãîëîâû;
3) ÌÐÒ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà.
4) ðåíòãåíîäåíñèòîìåòðèÿ ïîçâîíî÷íèêà.
Ïóíêòû ñ 8 ïî 11 íóæíû òîëüêî â ðàìêàõ äîîáñëåäîâàíèÿ è äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè. Âñåì èõ òî÷íî íàçíà÷àòü íå íóæíî. Ïîïðîáóé-êà îòïðàâèòü ïàöèåíòêó ê ïñèõèàòðó – æàëîáà âî âñå âîçìîæíûå èíñòàíöèè îáåñïå÷åíà.
Ïîäâåä¸ì èòîãè. Äëÿ âñåñòîðîííåãî îáñëåäîâàíèÿ ïî ïîâîäó ÑÏÊß, íàäî ÷òîáû âðà÷ íàñ õîðîøåíüêî îïðîñèë è îñìîòðåë, äàë òàëîí÷èê íà ÓÇÈ è íàïðàâèë íà ñäà÷ó ãîðìîíîâ (ÔÑÃ, ËÃ, ýñòðàäèîë, ïðîëàêòèí, ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí, ÃÑÏà íà 2-5 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ïðîãåñòåðîí, ïðîëàêòèí íà 19-21 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ÒÒà – â ëþáîé äåíü öèêëà. Åñëè ìû îáñëåäóåìñÿ ïî ïîâîäó áåñïëîäèÿ, òî ñäà¸ì åù¸ è ÀÌà – î÷åíü ÷àñòî ó æåíùèí ñ ÑÏÊß åãî ïîêàçàòåëü áóäåò ïðåâûøàòü îòìåòêó 6). Òàêæå ñäà¸ì áèîõèìèþ êðîâè, à òî÷íåå ëèïèäíûé ñïåêòð (õîòÿ ÿ íàñòàèâàþ åù¸ è íà ñäà÷å ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ), ãëþêîçó êðîâè è ÏÃÒÒ. Ïðèìåðíî ê ýòüîìó ìîìåíòó äîëæíà ñôîðìèðîâàòüñÿ êàðòèíêà, êîòîðóþ ìîæíî îáîçâàòü “ÑÏÊß”. Èëè íàîáîðîò, îòêèíóòü ýòîò äèàãíîç.
È, íàêîíåö, ìû äîáðàëèñü äî ëå÷åíèÿ.
Ïåðâîé ëèíèåé òåðàïèè, åñëè ïàöèåíòêà íå ïëàíèðóåò â áëèæàéøåå âðåìÿ áåðåìåííîñòü, ÿâëÿþòñÿ êîíòðàöåïòèâû. Ïîêà ìåíÿ íå óñïåëè çàêèäàòü òóõëûìè îâîùàìè, ñðàçó ïðèâîæó ññûëêó íà êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè:
1. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ìîíîòåðàïèþ êîìáèíèðîâàííûìè ãîðìîíàëüíûìè êîíòðàöåïòèâàìè (ÊÃÊ): ÊÎÊ, ïëàñòûðü, ðèíã â êà÷åñòâå òåðàïèè ïåðâîé ëèíèåé ïðè ÍÌÖ, ãèðñóòèçìå è àêíå.
Æåíùèíàì ñ ÑÏÊß, íå çàèíòåðåñîâàííûì â áåðåìåííîñòè, ðåêîìåíäóþòñÿ ëþáûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ñ ó÷åòîì êðèòåðèåâ ïðèåìëåìîñòè. Ïðè ïðèìåíåíèè ÊÃÊ ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß ïîëüçà ïðåâûøàåò ðèñêè. ÊÃÊ íå îêàçûâàþò íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ôåðòèëüíîñòü ïàöèåíòêè â áóäóùåì. Ýôôåêòèâíîñòü ÊÃÊ îáóñëîâëåíà ïîäàâëåíèåì ñåêðåöèè ËÃ, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ïðîäóêöèè îâàðèàëüíûõ àíäðîãåíîâ; ýñòðîãåííûé êîìïîíåíò ÊÃÊ ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ óðîâíåé ÃÑÏÃ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ óðîâíåé ñâîáîäíî öèðêóëèðóþùåãî òåñòîñòåðîíà;
Îïèðàÿñü íà âûøåîïèñàííîå, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ÊÎÊ íàì ïðîïèñàí òàê êàê ñíèæàåò ïðîäóêöèþ àíäðîãåíîâ, èçáûòîê êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïåðâîïðè÷èí âñåõ ðàññòðîéñòâ ïðè äàííîì ñèíäðîìå.  òî æå âðåìÿ, íèêàê â äàëüíåéøåì íå ïîâëèÿåò íà ôåðòèëüíîñòü, êîòîðàÿ áóäåò ïðîãðåññèâíî ñíèæàòüñÿ â îòñóòñòâèè êàêîé-ëèáî òåðàïèè
2. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ìåòôîðìèí** â êà÷åñòâå òåðàïèè 2-é ëèíèè ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß è íåðåãóëÿðíûìè ìåíñòðóàöèÿìè â ñëó÷àå íàëè÷èÿ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ ÊÃÊ èëè èõ íåïåðåíîñèìîñòè. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå ïðèìåíåíèå ìåòìîðôèíà** íå ïðåäóñìîòðåíî èíñòðóêöèåé.
Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè íå íàçíà÷àþò ñàìîñòîÿòåëüíî ìåòôîðìèí – ýòî äåëî ýíäîêðèíîëîãîâ. Ïîýòîìó åæåëè äàìà áåç ðåïðîäóêòèâíûõ ïëàíîâ îòêàçûâàåòñÿ íàîòðåç îò ïðèìåíåíèÿ ãîðìîíàëüíîé êîíòðàöåïöèè èëè æå èìååò àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, òî âýëêîì ê òîâàðèùàì ýíäîêðèíîëîãàì.
3. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ìîäèôèêàöèþ îáðàçà æèçíè (ÒÌÎÆ), âêëþ÷àþùóþ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ è äèåòó, äëÿ ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ è èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß. Ìîé ëþáèìûé ïóíêò.
Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîê åñòü ìîé òåëåôîí. Îäíàæäû, â î÷åðåäíîé ðàç, ïîëó÷èâ ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ îäíîé ïàöèåíòêè, ÿ ñõâàòèëàñü çà ãîëîâó – âñ¸, ÷åãî ìû ïîëãîäà äîáèâàëèñü, óëåòåëî â òàð-òàðà-ðû.  òîì ÷èñëå è âåñ (êàðàíòèí, êîíå÷íî, ìíîãèõ ïîäêîñèë, íî íàáðàòü çà ìåñÿö ñî 102 êã äî 112 – ýòî íàäî óìåòü).  î÷åðåäíîé ðàç óñëûøàâ ñêàçêó ïðî “íè÷åãî òàêîãî âðîäå íå åì” (à òàêàÿ ôîðìóëèðîâêà îçíà÷àåò, ÷òî òàì ñìåòàåòñÿ âñ¸, ÷òî íå ïðèêîëî÷åíî), ÿ îòêðûëà ñâîé õîëîäèëüíèê è ñôîòîãðàôèðîâàëà âñ¸ åãî ñîäåðæèìîå. Ïîñëå íåñêîëüêèõ ìèíóò îæèäàíèÿ ïðèøëî ñîîáùåíèå “Ãðåøíà. Ïîíÿëà. Áóäó èñïðàâëÿòüñÿ”
Âñåõ ñâîèõ ïàöèåíòîê ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé çàñòàâëÿþ íà ïîâòîðíûé ïðè¸ì ïðèíîñèòü äíåâíèê ïèòàíèÿ, ãäå îíè çàïèñûâàþò âðåìÿ è âñ¸, ÷òî ñúåëè. Äàæå åñëè ýòî ïîëêîíôåòèíû, çàâàëÿâøåéñÿ â âàçîí÷èêå ñ íîâîãî ãîäà. È äàëüøå ìû ñ÷èòàåì ñóòî÷íûé êàëîðàæ. Ó 9 èç 10 îí ðàâåí êàëîðàæó òÿæåëîàòëåòà âî âðåìÿ àêòèâíîé ïîäãîòîâêè ê ñîðåâíîâàíèÿì.
Çàïîìíèòå: äèåòà (íå èçíóðåíèå ñåáÿ ãîëîäîì, à ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûé ðàöèîí) è ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (âìåñòî òîãî, ÷òîáû íà äèâàíå âîçëåæàòü àêè àðàáñêèé øåéõ, ñìîòðÿ ñåðèàëü÷èê ïîïðèñåäàéòå-êà ïåðåä òåëåâèçîðîì, äà ìàõè íîãàìè ïîäåëàéòå. Ïðè ñðåäíåé äëèííå ñåðèè â 40 ìèíóò, ïðè åæåäíåâíîì ïðîñìîòðå ýòîãî õâàòèò çà ãëàçà è çà óøè).
Åñëè æå âû îáëàäàòåëü îæèðåíèÿ 2 ñòåïåíè è áîëåå, òî âàì ïîêàçàíà åù¸ è ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîääåðæêà (êëèí.ðåêîìåíä.: Ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ïîòðåáëåíèÿ ïèùè è óâåëè÷åíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ãèïîêàëîðèéíîé äèåòû ïðè îäíîâðåìåííîì èñïîëüçîâàíèè ñèáóòðàìèíà ïîâûøàåòñÿ è áîëåå ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ óðîâåíü àíäðîãåíîâ ó áîëüíûõ ÑÏÊß. Óìåðåííîå ñíèæåíèå âåñà ïðè ÑÏÊß è îæèðåíèè çàðåãèñòðèðîâàíî è ïðè ïðèìåíåíèè îðëèñòàòà. Îäíàêî ñ ïîçèöèè îöåíêè ñîîòíîøåíèÿ «ïîëüçà/ðèñê», öåëåñîîáðàçíîñòü ðóòèííîãî ïðèìåíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè îæèðåíèÿ è èçáûòî÷íîãî âåñà ïðè ÑÏÊß íå ïîääåðæèâàåòñÿ).
4. Åñëè æå ïàöèåíòêà çàèíòåðåñîâàíà â ñêîðåéøåì íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè, òî ïîäõîä íåñêîëüêî èíîé.
Öåëü ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß âîññòàíîâëåíèå îâóëÿòîðíûõ ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ. Ïðè ýòîì äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû äðóãèå ïðè÷èíû áåñïëîäèÿ â ïàðå (òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíûé, ìóæñêîé ôàêòîðû). ÒÌÎÆ, â ÷àñòíîñòè, ëå÷åíèå îæèðåíèÿ, äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü èíäóêöèè îâóëÿöèè (ò.å. ñíà÷àëà ïîõóäåòü, ïîòîì áåðåìåííåòü).
Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü êëîìèôåíà öèòðàò** (ÊÖ) â êà÷åñòâå òåðàïèè ïåðâîé ëèíèè äëÿ ëå÷åíèÿ àíîâóëÿòîðíîãî áåñïëîäèÿ ïðè ÑÏÊß.
Ïðè îòáîðå ïàöèåíòîê äëÿ ïðèìåíåíèÿ ÊÖ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå ÈÌÒ, âîçðàñò ïàöèåíòêè, íàëè÷èå ïðî÷èõ ôàêòîðîâ áåñïëîäèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ñòèìóëÿöèè îâóëÿöèè äîñòèãàåò 70-80%, ÷àñòîòà çà÷àòèÿ 22% íà öèêë. Ëå÷åíèå ÊÖ ïðîâîäèòñÿ, êàê ïðàâèëî, â òå÷åíèå íå áîëåå 6 îâóëÿòîðíûõ öèêëîâ. Ïîâûøåííûé èíäåêñ ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà è ÈÌÒ, íàëè÷èå àìåíîðåè (îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèé), óâåëè÷åííûé îáúåì ÿè÷íèêîâ ÿâëÿþòñÿ ïðåäèêòîðàìè íåýôôåêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ ÊÖ – ñîîòâåòñòâåííî, ïîäãîòîâêó ê áåðåìåííîñòè íèêòî íå îòìåíÿë.
5. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ñòèìóëÿöèþ îâóëÿöèè ãîíàäîòðîïèíàìè èëè ëàïàðîñêîïèþ â êà÷åñòâå 2-é ëèíèè òåðàïèè ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êëîìèôåíöèòðàòà èëè îòñóòñòâèè óñëîâèé äëÿ åãî ïðèìåíåíèÿ – ýòî ê âîïðîñó î äðèëëèíãå. Âñ¸ æå, êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ñîâåòóþò íàì äëÿ íà÷àëà ïîïðîáîâàòü ìåäèêàìåíòîçíûå ïëÿñêè ñ áóáíîì. À âîò ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè – óæå ðàçâëåêàòüñÿ íà õèðóðãè÷åñêîì ñòîëå.
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå ëàïàðîñêîïèè ó æåíùèí ñ ÑÏÊß è áåñïëîäèåì ïðè ðåçèñòåíòíîñòè ê êëîìèôåíöèòðàòó, âûñîêîì óðîâíå ËÃ, ïðî÷èõ ïîêàçàíèÿõ ê ëàïàðîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß (ýíäîìåòðèîç, òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíûé ôàêòîð áåñïëîäèÿ), íåâîçìîæíîñòè ìîíèòîðèíãà ïðè èñïîëüçîâàíèè ãîíàäîòðîïèíîâ.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ëàïàðîñêîïè÷åñêèé äðèëëèíã ñ öåëüþ ðåøåíèÿ ïðîáëåì, íàïðÿìóþ íå ñâÿçàííûõ ñ áåñïëîäèåì, à èìåííî: äëÿ êîððåêöèè íåðåãóëÿðíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà èëè ãèïåðàíäðîãåíèè.
Ó 50% ïàöèåíòîâ ïîñëå ëàïàðîñêîïèè òðåáóåòñÿ èíäóêöèÿ îâóëÿöèè. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ÊÖ, åñëè ÷åðåç 12 íåäåëü ïîñëå ëàïàðîñêîïèè îâóëÿöèÿ îòñóòñòâóåò. Ïîñëå 6 ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ êëîìèôåíöèòðàòà âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ãîíàäîòðîïèíîâ.
Òàêèì îáðàçîì, äðèëëèíã ïîêàçàí òîëüêî â ðàìêàõ ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ ïðè ÑÏÊß. È òîëüêî.
Ñîáñòâåííî, íà ýòîì òåðàïåâòè÷åñêèå óêàçàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé çàêàí÷èâàþòñÿ. Åñòü åù¸ ìíîãî ðàçíûõ ïðèìî÷åê âðîäå ïðèìåíåíèÿ ìèîèíîçèòîëà, ðàçëè÷íûõ ôèòîïðåïàðàòîâ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèé, ôèçèîòåðàïèé, îñòåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ – ìíîãî ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ. Íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ýòî âñ¸ ôèãíÿ íà ïîñòíîì ìàñëå – íåêîòîðûå ìåòîäû âïîëíå äàþò î÷åíü äàæå õîðîøèé ýôôåêò. Ïðîñòî íå ïðîâîäèëèñü îáøèðíûå ðàíäîìèçèðîâàííûå ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, ýòè ìåòîäû íå âîøëè â êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè, êîòîðûìè âñå âðà÷è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñêîâàíû ïî ðóêàì è íîãàì.
Íàäåþñü, õîòü íåìíîãî äàííàÿ ïðîñòûíÿ ïîìîæåò ðàçîáðàòüñÿ òåì, êòî îáñëåäóåòñÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè è òåì, êîìó óñòàíîâèëè äàííûé äèàãíîç.
Åñëè áóäóò âîïðîñû – ïîñòàðàþñü îòâåòèòü íà âñå, íî íå îáåùàþ, ÷òî ñäåëàþ ýòî áûñòðî – äâóõíåäåëüíûé êàáà÷îê òðåáóåò ìàìèíîãî âíèìàíèÿ, ðóê è ïðî÷èõ ìîëî÷íûõ ÷àñòåé òåëà.
Источник