Головные боли после операции на сонной артерии
6.5.1. Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий
Диагностические критерии:
- Любая впервые возникшая острая головная, лицевая боль или боль в шее, сопровождающаяся или не сопровождающаяся неврологическими симптомами и отвечающая критериям С и D
- Расслоение артерии, подтвержденное соответствующими сосудистыми и/или нейровизуализационными методами исследования
- Головная боль развивается в тесной временной связи и с той же стороны, что и расслоение артерии
- Головная боль проходит в течение 1 месяца
Комментарий
Головная боль, сочетающаяся или не сочетающаяся с болью в шее, может быть единственным проявлением при расслоении шейных артерий. При расслоении артерий цефалгия является наиболее частым симптомом (встречается в 55-100% случаев) и нередко первым симптомом (в 33-86% случаев).
Головная боль, сочетающаяся или не сочетающаяся с болью в шее, обычно является односторонней (возникает на стороне расслоения артерии), интенсивной и продолжительной (в среднем до 4 суток). В то же время эта боль не имеет постоянных специфических черт и нередко имитирует другие типы головной боли, такие как мигрень, пучковая, первичная громоподобная головная боль и боль при САК (тем более что расслоение интракраниальной части вертебральной артерии может сопровождаться САК). Сопутствующими симптомами нередко могут быть признаки церебральной и ретинальной ишемии, а также локальные неврологические знаки. Диагностическими признаками расслоения сонной артерии являются внезапно появившиеся и сопровождающиеся локальной болью синдром Горнера и шум в ушах.
Головная боль обычно предшествует появлению ишемических признаков, что делает возможными раннюю диагностику расслоения артерий и своевременное лечение. Диагностика основывается на дуплексном сканировании, МРТ, МР ангиографии и/или КТ с гелием, а в сомнительных случаях — на обычной ангиографии. Поскольку некоторые из перечисленных исследований могут не выявлять патологических изменений, в большинстве случаев может потребоваться комплексное обследование с использование нескольких методов диагностики. Хотя рандомизированные клинические исследования эффективности терапии при расслоении артерий не проводились, общепринятым является применение гепарина с последующей терапией варфарином в течение 3-6 месяцев (в зависимости от темпов заживления сосуда).
6.5.2. Головная боль после эндартерэктомии
Диагностические критерии:
- Остро возникшая головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая одну их нижеперечисленных характеристик:
- диффузная боль незначительной интенсивности
- односторонняя кластероподобная боль, возникающая с частотой 1-2 раза в сутки в виде приступов продолжительностью 2-3 часа
- односторонняя пульсирующая боль значительной интенсивности
- Эндартерэктомия сонной артерии в анамнезе
- Головная боль развивается в течение 1 недели после операции, при отсутствии расслоения артерии
- Головная боль проходит в течение 1 месяца после операции
Комментарий
После эндартерэктомии сонной артерии описаны три подтипа цефалгии. Наиболее часто (до 60% случаев) в первые дни после операции отмечается диффузная, незначительная ограниченная боль доброкачественного характера, которая вскоре проходит самостоятельно.
Второй подтип (до 38% случаев) — односторонняя кластероподобная боль, возникающая с частотой 1-2 раза в сутки в виде приступов продолжительностью 2-3 часа; обычно проходит в течение 2 недель. Третий подтип головной боли является частью редкого т.н. «гиперперфузионного синдрома» и характеризуется односторонней пульсирующей значительной интенсивности, которая возникает в течение первых 3 дней после операции. Такая боль нередко предшествует повышению артериального давления, появлению эпилептических припадков или других неврологических нарушений на 7 день после операции. В связи с тем, что эти неврологические проявления могут быть предвестниками церебрального кровоизлияния, при их появлении необходимо экстренное лечение.
6.5.3. Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий
Диагностические критерии:
- Любая впервые возникшая острая головная боль, отвечающая критериям С и D
- Экстра- или интракраниальная ангиопластика в анамнезе
- Головная боль развивается в течение 1 недели после операции, при отсутствии расслоения артерии
- Головная боль проходит в течение 1 месяца после операции
Комментарий
В настоящее время проводятся рандомизированные исследования эффективности черескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) и реканализации по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Данные о головной боли, сопровождающей реконструктивные операции на сосудах, немногочисленны; по данным литературы многочисленные случаи каротидной ЧТА не сопровождались цефалгией. В немногочисленной группе пациентов (53 человека), подвергшихся баллонной ангиопластике, боль в шее и головная боль отмечались в 51% и в 33% случаев, соответственно. В большинстве наблюдений болевой синдром проходил в течение нескольких секунд после сдутия баллончика.
Головная боль после каротидной ЧТА также может быть проявлением гиперперфузионного синдрома (см. 6.5.2. Головная боль после эндартерэктомии).
6.5.4. Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами
Диагностические критерии:
- Односторонняя остро начавшаяся головная боль значительной интенсивности, отвечающая критериям С и D
- Интракраниальная ангиопластика или эмболизация в анамнезе
- Головная боль развивается в течение нескольких секунд после вмешательства
- Головная боль проходит в течение 24 часов после окончания операции
Комментарий
Специфическая разновидность головной боли была описана после надувания баллончика или эмболизации артериовенозной мальформации или аневризмы. Эта головная боль характеризовалась острым началом и значительной интенсивностью, локализовалась в зонах, соответствующих проекции вовлеченной артерии, возникала через несколько секунд после вмешательства и быстро проходила после окончания процедуры.
6.5.5. Головная боль при ангиографии
Диагностические критерии:
- Острая головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая одну их нижеперечисленных характеристик:
- жгучая диффузная боль выраженной интенсивности
- у пациента с мигренью боль имеет мигренозные черты
- Внутриартериальная ангиография сонных или вертебральных артерий в анамнезе
- Головная боль развивается во время процедуры ангиографии
- Головная боль проходит в течение 72 часов
Комментарий
Введение контрастного вещества в сонные или вертебральные артерии сопровождается интенсивной диффузной головной болью с ощущением жжения, которая проходит самопроизвольно. Введение контрастного вещества пациенту с мигренью может провоцировать приступ мигрени. В этом случае следует использовать кодировки 1. Мигрень и 6.5.5. Головная боль при ангиографии.
6. Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи
- 6.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой
- 6.2. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием
- 6.3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией
- 6.4. Головные боли, связанные с артериитами
- 6.5. Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями
- 6.6. Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен (ТЦВ)
- 6.7. Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами
Источник
Вопросы-ответы
Нога ампутирована
Здравствуйте!
Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….
Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.
Гангрена
Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…
Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.
Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.
Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка.
…
Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….
Красные пятна.
Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?
Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.
Влажная гангрена
Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!
Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.
Атеросклероз нижних конечностей.
Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…
Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.
Окклюзия верхней конечности
Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…
Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru
атеросклероз нижних конечностей
Нужна ли операция или терапевтическое лечение
Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.
Атеросклероз
Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?
Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.
Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к
Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…
Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга
Источник
Сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и шеи, при нарушении нормальной работы артерии нарушается нормальное кровоснабжение важнейших участков головного мозга. Вариантов развития событий два: консервативное лечение или хирургическое вмешательство. О том, когда нужна операция на сонной артерии, как она проходит и какие последствия может иметь – далее.
Показания к хирургии
Речь об операции встает в том случае, если наблюдается закупорка сегмента сосуда, а также сужение крупных кровеносных сосудов. Но для назначения оперативного вмешательства необходимо присутствие одного или ряда отягощающих факторов.
Эти факторы или абсолютные показания для операции на сонных артериях:
- Наблюдается отрицательная динамика течения болезни – ситуация постепенно усугубляется.
- Пациента начинают мучить церебральные кризы.
- Сужение закрыло сосуд на 2/3 его диаметра.
- Присутствует аневризма или механическое повреждение артерии.
- Просвет артериального пути имеет видимые неровности.
- Сосуд имеет патологию не с одной, а с обеих сторон.
- Симптомы патологии имеет интенсивность от средней и выше.
- Имеет место закупорка или стеноз сосудов, расположенных поблизости.
Отметим, что риск возникновения какого-либо негативного последствия от операции намного ниже, чем угроза здоровью при отказе от операции. Во всех случаях медикаментозное лечение признается менее эффективным.
Что нужно знать о хирургии
Основная цель: профилактика инсульта, либо предупреждение повторного инсульта. Во втором случае важно сделать процедуру до того момента, как сразу после первого произойдет второй инсульт.
Операция на сонной артерии длится около 120 минут. Допустимо применение, как местного, так и общего наркоза.
Если вы страдаете от каких-либо заболеваний сердца, и вам показана хирургия сонных артерий, обязательно посетите опытного кардиолога, поскольку высоки риски заполучить осложнения и усугубить проблемы с сердцем.
Достаточно высок риск возникновения инсульта головного мозга во время проведения операции (до 4%), но если процедуру не провести, если для нее есть все показания, риск возрастет до 20%.
Данный вид оперативного вмешательства на сонную артерию применяют уже шесть десятков лет, накопленный опыт позволяет вести достаточно благоприятную статистику: подавляющее большинство пациентов переносят вмешательство нормально и сразу после него чувствуют себя хорошо.
Сонно подключичное шунтирование и стенирование – виды вмешательства с минимальным количеством осложнений.
Посмотреть, как проходит операция, вы можете на видео, далее мы расскажем о процессе кратко.
Процесс
Процесс операции на сонной артерии зависит от ее вида.
Выделим основные:
- стентирование проводится в том случае, если необходимо восстановить просвет сосуда. В этом случае врач не удаляет бляшку, а просто прижимает ее стентом к стенке, восстанавливая тем самым, нормальную проходимость крови;
- удаление бляшки из сонной артерии путем проведения классической операции открытого типа. Научное название – каротидная эндартерэктомия;
- протезирование. Применяется, если имеет место поражение большой по размеру области. В этом случае удаляется пораженный участок, а вместо него помещается эндопротез, совпадающим по диаметру с внутренней артерией;
- если бляшка небольшая и располагается она у начала внутренней сонной артерии, применяется эверсионная эндартерэктомия. Методика ее схожа с обычным отсечением, но попутно врач производит так называемое выворачивание артерии.
Если имеет место стеноз шейных артерий (поражен подключичный отдел), применяют несколько иной вид вмешательства – сонно подключичное шунтирование.
Нормальный анастомоз между сонной и подключичной артериями восстанавливается при помощи шунта.
В каких случаях проводить открытую операцию, когда нужно установить стент или провести шунтирование сонной артерии, решает только врач, оценив особенности течения заболевания, а также многие другие факторы.
Противопоказания
В некоторых случаях операцию проводить запрещено, перечислим их:
- подвижность бляшек;
- неизлечимые хронические заболевания органов кроветворения;
- тяжелое общее состояние здоровья;
- непереносимость наркоза;
- плохое состояние сосудистой сети;
- деформация и истончение стенок артерий в комплексе;
- острая почечная недостаточность;
- аномально сложное строение сосуда.
Кроме того, противопоказанием для установки стента является аллергия на вещества, из которых он изготовлен.
Восстановление
После операции пациент проводит в стационаре около четырех суток. Первые сутки необходимо пребывание в палате интенсивной терапии, затем пациента переводят в общую палату. В течение двух недель строго ограничены физические нагрузки. Пациенту запрещается много двигать головой, особенно – делать это резко.
Пожизненно необходимо: каждый день следить за уровнем артериального давления, два раза в год проходить исследования на предмет появления холестериновых бляшек или стенозов.
Также показан отказ от вредных привычек и соблюдение диеты, подразумевающей употребление продуктов с низким содержанием холестерина.
Эти рекомендации являются общими, если имела место не классическая операция, а например, сонно подключичное шунтирование, врач обязательно даст вам и специфические рекомендации.
Сонная артерия, операция на которой позволяет во много раз снизить риск возникновения инсульта (как первичного, так и вторичного) выполняет в организме функции, которые невозможно заместить работой других типов артериальных сетей. Именно поэтому, оперативное вмешательство часто становится единственным способом продлить жизнь человека на долгие годы.
Сосуды
16588
Сосуды
6842
Сосуды
10351
Источник
Оперативное вмешательство на сонной артерии – серьезное лечебное мероприятие, которое может стать причиной развития осложнений. Для их профилактики нужно довериться в данном вопросе опытному хирургу, который имеет соответствующий опыт.
Показания и противопоказания к операции
Основанием для проведения операции на сонной артерии является атеросклеротическая бляшка
Основное показание к оперированию сонной артерии – присутствие в ее просвете атеросклеротических бляшек, которые вызывают стеноз (сужение полости) и замедление кровотока.
Атеросклероз – основополагающий фактор, способствующий развитию инсульта. Кроме того, существует риск развития ишемического некроза, инфаркта головного мозга, летального исхода. Поэтому начать лечить соответствующие изменения нужно как можно раньше.
Показания к назначению плановой операции:
- просвет сонной артерии сужен на 70% от общего объема, даже если отсутствуют выраженные симптомы;
- существует риск развития истинного инсульта, особенно если в анамнезе присутствует транзиторная атака;
- изменения со стороны функций головного мозга, вызванные быстрой прогрессией патологии;
- присутствует двусторонний атеросклероз;
- кроме сонной артерии атеросклеротическая бляшка имеется в другом крупном сосуде.
Риск появления осложнений повышен для пациентов, которые входят в группу риска. В первую очередь это пожилые люди, которые страдают другими патологиями, в том числе со стороны сосудов. Нужно учитывать возможные ограничения для операции, которые ухудшают дальнейший прогноз.
Хирургическое лечение нельзя проводить сразу после инсульта
Хирургическое лечение сонной артерии проводить не рекомендуется в следующих случаях:
- тяжелое заболевание, в том числе обострение патологий почек, печени, сердца, легких;
- недавний инсульт;
- тяжелое общее состояние и нарушение сознания пациента;
- ишемический некроз тканей в сочетании с выраженным кровотечением в головном мозге;
- обширная окклюзия артерий головного мозга, если присутствует неоперабельное состояние.
Перед хирургическим вмешательством пациент проходит комплексную диагностику: дуплексное артериальное сканирование, магнитно-резонансную томографию, ангиографию и другие исследования.
Виды вмешательств и техника их проведения
Стентирование сонной артерии — расширение ее для увеличения кровотока к мозгу
Существует несколько вариантов операций на сонной артерии, которые проводятся при наличии атеросклеротических новообразований и других наростов:
- стентирование;
- эверсионная эндартерэктомия;
- протезирование.
Какому способу хирургического лечения отдать предпочтение, врач определяет с учетом различных факторов: степени патологических изменений, стадии развития болезни, клинической картины, возраста пациента и др.
Наиболее травматичный метод хирургического лечения сонной артерии – эндартерэктомия (открытая операция с высоким риском негативных последствий). Наименее опасный способ – стентирование. Метод протезирования используют при обширном патологическом процессе в артерии.
Стентирование
Хирургическое вмешательство не требует разреза кожного покрова. В таком случае проводится пункция (прокол) кожи. Используется общий наркоз или местная анестезия.
В ходе операции хирург в полость сонной артерии вводит специальный баллон, который способствует расширению сузившегося просвета. Далее вводят стент, удерживающий диаметр просвета. Для предотвращения попадания бляшки в кровоток после отрыва устанавливают поперечные фильтры.
Эверсионная эндартерэктомия
Удаление тромба из сонной артерии
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, но возможен вариант местной анестезии с одновременным использованием седативных препаратов.
Разрез на кожном покрове делается за ухом (на расстоянии 2 см от него), протягивают его к нижней челюсти, параллельно ей, пересекают грудино-сосцевидную мышцу. Длина разреза в целом должна быть примерно 10 см. Далее отделяют подкожную клетчатку, находят непосредственно сонную артерию. Лицевую вену перетягивают, нервные стволы отводят в сторону.
Хирург минимально контактирует с сонной артерией. Это можно объяснить тем, что малейшее неправильное движение может стать причиной отрыва новообразования и его распространения по кровотоку.
После получения доступа к пораженному участку иссекают новообразование, установив предварительно силиконовый шунт, который исключает кровоизлияние. Далее артерию промывают с помощью физраствора, устанавливают искусственную заплатку или выполненную из собственных тканей.
Артериальное протезирование
Метод используют при множественном атеросклеротическом поражении артерии и патологической извитости сосуда, когда известно, что другие методы операции будут неэффективными.
В ходе хирургического вмешательства отсекают часть артерии, которая поражена атеросклеротическими бляшками. На место удаленной части ветви устанавливают искусственный протез – трубку, выполненную из максимально безопасного материала.
Период реабилитации
При склонности к атеросклерозу пациенту необходимо постоянно соблюдать диету
Во время восстановительного периода после операции нужно соблюдать правильный рацион. В него нужно включить в достаточном объеме фрукты. Важно придерживаться диеты, которая предусматривает минимальное употребление продуктов, содержащих холестерин.
Из рациона нужно исключить:
- жареное;
- жирное;
- копчености;
- фаст-фуд;
- соленья и консервацию.
Полезные продукты:
- кисломолочная продукция;
- злаки;
- овощи и зелень;
- нежирное мясо;
- рыба и морепродукты.
В реабилитационный период нужно придерживаться рациональных физических нагрузок, держать на контроле вес, а при его увеличении проводить соответствующие мероприятия, направленные на снижение показателей.
Важно исключить стрессовые ситуации, вредные привычки, вести подвижный образ жизни, чаще прогуливаться на свежем воздухе. Так организму будет легче восстановиться, время реабилитации займет меньше времени.
В реабилитационный период после операции назначают препараты, способствующие восстановлению липидного баланса и нормализации гемодинамических показателей.
Возможные осложнения и последствия
После успешной операции риск инсульта снижается в 5 — 6 раз
Наибольший риск осложнений присутствует после операций открытого типа. Однако статистика показывает, что даже в таких ситуациях он не превышает 0,5% на все случаи хирургического лечения.
Негативные последствия хирургического лечения сонной артерии:
- Острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт. Основные причины осложнения – тромбоз прооперированной артерии или отрыв фрагмента новообразования и достижение мозговых сосудов. При развитии неврологической симптоматики, характерной для инсульта, нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи.
- Кровоизлияние во время хирургических манипуляций. При образовании большой сосудистой гематомы повышается риск сдавливания трахеи и удушья. Для профилактики осложнения устанавливают дренаж.
- Травмирование возвратного или подъязычного нерва. Негативное последствие обусловлено неправильной тактикой ведения операции и ошибками хирурга. Характерные симптомы – потеря голоса, отклонение языка, нарушение процесса приема пищи.
Если оперативное вмешательство прошло успешно, риск развития инсульта сводится к минимуму и уменьшается примерно в 5-7 раз. В восстановительный период назначают прием разжижающих кровь препаратов, средств, понижающих уровень холестерина в организме.
Операцию на сонной артерии должен проводить опытный хирург. Поэтому перед вмешательством нужно изучить отзывы о клинике и враче. Это позволит снизить риск осложнений и увеличит шансы на полное выздоровление.
Источник