Головные боли после эндоваскулярной операции

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Показания и противопоказания

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Обследования перед операцией

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

• общий анализ крови и биохимия;
• анализ мочи;
• рентгенологическое обследование;
• МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
• компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
• кардиограмма;
• осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
• ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

Эмболизация новообразований

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

• внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
• с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
• с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
• для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
• когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
• раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
• через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Особенности послеоперационного периода

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

• после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
• каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
• если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
• самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
• при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
• если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
• также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Последствия клипирования

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

• нарушение внимания, концентрации;
• постоянные головные боли;
• незначительные и значительные проблемы с речью;
• ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

Восстановительные процедуры

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

• повторные кровоизлияния;
• инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
• неврологические нарушения;
• некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Диета во время реабилитации

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

• нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
• резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
• нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;

• минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
• запрещено есть много сладкого и мучного;
• под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
• арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
• овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
• магазинные соусы, специи;
• чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Стоимость и направление

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

С чем может столкнуться пациент при разрыве аневризмы

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

• трудности с восприятием и обработкой информации;
• снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;

• трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
• покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
• затрудненность глотания пищи;
• нарушения речи;
• эпилептические припадки;

• изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
• болевой синдром в разных частях тела;
• проблемы с опорожнением кишечника.

Продолжительность жизни

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

• одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
• небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
• местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
• в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
• при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
• заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

Жизнь после операции

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

• в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
• в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
• в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
• до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
• в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
• нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы. В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Инвалидность при аневризме

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

• Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
• Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
• Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

Результаты эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга. Исходы

Эндоваскулярное вмешательство по поводу церебральных аневризм было выполнено 151 больному, из них у 48% пациентов аневризма располагалась в области артерий ВББ, у 43% — в области ВСА, у 5% — СМА и у 4% больных — в области ПСА. У 132 больных из 151 операции выполнены в первые 14 суток после разрыва аневризмы, т. е. в остром периоде кровоизлияния.

Разрыв аневризмы небольших и крупных размеров проявлялся субарахноидальным кровоизлиянием разной степени выраженности. Гигантские аневризмы чаще имели псевдотуморозное течение.

Всем больным проводили тотальное исследование сосудов головного мозга с использованием субтракционной дигитальной ангиографии на биплановой ангиографической установке Siemens Axiom Artis с возможностью работы в режиме roadmapping (наложение фиксированного изображения сосудов на рабочее изображение). В Институте больным с аневризмами проводят ротационную 3D-ангиографию и параметры аневризм определяют на 3D-станции Leonardo.

Показаниями к проведению эндоваскулярного лечения являлись:

1) труднодоступная локализация аневризмы для прямого нейрохирургического вмешательства (офтальмический сегмент ВСА, кавернозный отдел ВСА и сосуды ВББ);

2) наличие у аневризмы хорошо дифференцированной шейки (соотношение размера шейки и наибольшего поперечного размера тела аневризмы не более чем 1:2);

3) отказ больного или родственников от открытой нейрохирургической операции.

Операции выполняли с использованием трансфеморального доступа. В качестве анестезиологического пособия наиболее часто применяли внутривенную анестезию с ИВЛ. Всем больным с целью профилактики тромботических осложнений проводили болюсную гепаринизацию — 5000 ЕД перед началом операции. После успешного окончания операции большинству больных не требовалось реанимационное пособие и они были выписаны на 4-5-е сутки после операции, не учитывая больных в острой стадии САК и больных с псевдотуморозным течением, которым требовалось проведение симптоматической терапии и более длительное наблюдение.

При выполнении операций использовали инструментарий фирм Bait (France), баллон-катетеры MABD ТЕ, отделяемые баллоны с клапаном BAL, Gold ball, микроспирали MDS; микроспирали Matrix, стенты Neuroform2 фирмы «Boston Scientific» (USA), a также активаторные отделяемые микроспирали Axium и интракраниальные стенты Solitaire (EV3, USA).

На начальном этапе использовали спирали MDS SPID 14 и 18 (BALT, France). Этот тип спиралей был жестким, плотная укладка их в полости аневризмы не всегда удавалась. В последующие годы появились микроспирали SPID 10, которые были существенно мягче предыдущих, а позднее к этой линейке спиралей добавили 3D-спирали (способные формировать объемную фигуру в соответствии с формой аневризмы).

При использовании стентов фактически отпала необходимость вычисления соотношения размера шейки и наибольшего поперечного размера тела аневризмы, что позволило значительно расширить показания для проведения эндоваскулярных операций у больных с аневризмами с широкой шейкой. После установки стента проводили катетеризацию полости аневризмы через ячейки стента, после чего выполняли окклюзию аневризматической полости путем ее плотного заполнения микроспиралями.

Все больные с имплантированными стентами в послеоперационном периоде принимали плавике (75 мг в сутки) в течение 6 мес.

Результаты вмешательства оценивали по данным контрольной ангиографии сразу после окклюзии полости аневризмы микроспиралями. Полное выключение аневризмы из кровотока считали отличным результатом. Осложнения составили 13%, летальность — 7%, инвалидизация — 1,8%.

Реконструктивные операции удалось выполнить у 75,4% больных. Полная окклюзия аневризмы достигнута в 83,7% наблюдений (отличный результат), в структуре реконструктивных вмешательств неблагоприятные исходы наблюдались у 6,8% пациентов.

При проведении эндоваскулярного лечения церебральных аневризм у ряда больных возникли осложнения ишемического и геморрагического характера. Ишемические осложнения развивались в результате миграции микроспирали в сосудистое русло с последующим тромбозом мозговых сосудов и развитием ишемического инсульта. Причиной миграции спирали является неточный подбор размеров имплантируемых микроспиралей и неправильное определение размера шейки аневризмы. К этой же группе относят осложнения, вызванные эмболией мозговых сосудов тромбами из полости аневризмы.

Геморрагические осложнения возникали в результате интраоперационного разрыва аневризмы. Причиной кровотечения при эндоваскулярных операциях в остром периоде субарахноидального кровоизлияния являлось механическое воздействие на стенку аневризмы катетером или проводником. Прекращение кровотечения (из купола аневризмы) происходило в результате обтурации зоны разрыва фибринными тромбами. Процесс тромбообразования протекает как внутри аневризмы, так и за ее пределами.

Репаративные процессы в стенке аневризмы происходят в результате организации фибринного сгустка, окружающего аневризму. Если сгусток, покрытый фибрином, истончается в течение 3 недель после разрыва аневризмы, то возникают повторные кровотечения на месте бывшего разрыва аневризматического мешка. Введение контраста в полость аневризмы может привести к интраоперационному разрыву, так как происходит повышение локального давления на стенку аневризмы, что становится причиной повторного кровотечения. При возникновении подобного осложнения хирург должен стремиться быстрее окклюзировать полость аневризмы.

Анализируя ишемические осложнения, следует отметить, что крайне сложно предположить развитие неблагоприятных исходов при лечении крупных и гигантских аневризм. Резюмируя вышеупомянутые данные, можно сделать следующие выводы:

1. Все манипуляции в полости аневризмы должны быть крайне осторожными, недопустимо использование баллона для окклюзии полости даже частично тромбированной гигантской аневризмы.

2. В случаях, когда в результате эндоваскулярного вмешательства создаются условия для даже минимального стеноза несущего сосуда, в послеоперационном периоде оправдано назначение дезагрегантных препаратов. Однако данная терапия может сыграть отрицательную роль, провоцируя повторное кровотечение из аневризмы в отдаленном периоде.

– Также рекомендуем “Выбор метода эндоваскулярного лечения аневризм мозга. Определение тактики”

Оглавление темы “Артерио-венозные мальформации головного мозга”:

1. Результаты эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга. Исходы
2. Выбор метода эндоваскулярного лечения аневризм мозга. Определение тактики
3. Артерио-венозные мальформации (АВМ) головного мозга. Причины развития
4. Строение артерио-венозных мальформаций. Варианты
5. Классификация артерио-венозных мальформаций головного мозга. Течение
6. Сочетание артерио-венозных мальформаций с аневризмами головного мозга. Классификация
7. Внутричерепное кровоизлияние из артерио-венозной мальформации. Клиника
8. Дифференциация разрыва артерио-венозной мальформации головного мозга. Особенности клиники
9. Судороги – эпиприпадки при артерио-венозных мальформациях. Клиника
10. Классификация внутримозговых кровоизлияний при артерио-венозных мальформациях. Клиника