Головная боль после операции на сердце

Головная боль после операции на сердце thumbnail

Лечение и профилактика недостаточности кровообращения

Хирургическая коррекция клапанного порока сердца является лишь одним из этапов в лечении этих больных. После выписки из кардиохирургического стационара пациент с искусственным клапаном сердца требует постоянного внимательного наблюдения ревматолога или терапевта по месту жительства и медикаментозной поддерживающей терапии.

Постепенная нормализация функции сердечно-сосудистой системы после адекватной хирургической коррекции порока сердца происходит в течение 1-2 лет. На протяжении первого года после операции больной должен осматриваться врачом ежемесячно. В дальнейшем при неосложненном течении достаточно ежеквартального осмотра. Через 6 месяцев после операции показан осмотр кардиохирурга.

При диспансерном осмотре врач выясняет субъективное состояние больного, наличие одышки, болей в области сердца, сердцебиения, уточняет степень декомпенсации, оценивает работу искусственного клапана сердца, наличие шумов. При этом необходимо записать электрокардиограмму, сделать анализ крови, провести рентгенологическое исследование и эхокардиографию.

Антикоагулянтная терапия

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности (СН) предусматривает использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретиков, сердечных гликозидов, β-блокаторов, нитратов продленного действия.

Применяются также комбинации различных вазодилататоров (например, гидралазин нитраты), являющиеся альтернативой при плохой переносимости ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-блокаторов. Подбор доз лекарственных препаратов зависит от функционального класса сердечной недостаточности.

Терапию сердечной недостаточности начинают с назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Терапевтически активная доза препарата назначается строго индивидуализировано в зависимости от показателей гемодинамики (начиная с минимальной, постепенно увеличивая до максимально переносимой).

При неэффективности монотерапии ИАПФ целесообразно добавить диуретики. Предпочтение чаще отдается салуретикам (лазикс, фуросемид), реже – тиазидным.

При длительно существующей СН развивается вторичный альдостеронизм, вследствие чего патогенетически оправдано длительное назначение антагонистов альдостерона (спиронолактон, верошпирон) по 25 мг 1 раз в сутки.

Комбинирование антагонистов альдостерона с ингибиторами АПФ позволяет, с одной стороны, снизить дозировки мочегонных препаратов, с другой стороны, блокировать негативное влияние от длительного приема ИАПФ на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При назначении ИАПФ в комбинации с антагонистами альдостерона необходимо контролировать уровень калия в плазме.

Проводя терапию СН, нельзя забывать о вторичной активации симпато-адреналовой системы, которая корректируется назначением β-блокаторов. Пациентам, у которых в качестве материала для шунтов использовались лучевые артерии, лучше назначать препараты с альфа-адреномиметическим действием (группа карведилола). Назначать лечение следует с минимальных доз, постепенно наращивая их до целевых.

К назначению периферических вазодилататоров (внутривенно – нитропруссид натрия, изосорбита динитрат, per os – молсидомин, нитраты пролонгированного действия) прибегают при декомпенсации кровообращения по малому кругу.

Иногда терапия ИАПФ, мочегонными, β-блокаторами и периферическими вазодилататорами оказывается неэффективной. В этом случае, особенно при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии, показано назначение сердечных гликозидов. Назначение сердечных гликозидов следует проводить весьма осторожно, помня об их аритмогенном действии.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон) оказывают положительное инотропное и вазодилатирующее действие. Применяюся они только внутривенно под тщательным контролем показателей гемодинамики.

У больных после хирургической реваскуляризации миокарда в послеоперационном периоде часто развиваются нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, брадикардия.

Синусовая тахикардия в послеоперационном периоде может быть следствием анемии. В этом случае необходима ее коррекция (вплоть до переливания одногруппной эритроцитной массы).

Медикаментозное лечение предполагает назначение β-блокаторов, антагонистов кальция (верапамил и дилтиазем). Необходима также коррекция возможной гипокалиемии и гипомагниемии.

Наджелудочковая экстрасистолия – медикментозное лечение проводится при частой экстрасистолии, аллоритмиях и требует назначения седативных препаратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, препаратов калия при интоксикации гликозидами, дифенина (по 0,1 х 3 раза в день).

Антикоагулянтная терапия показана всем пациентам с механическим или биологическими искусственными клапанами сердца (ИКС). Варфаринотерапия на сегодняшний день является наиболее оптимальной благодаря предсказуемому продолжительному антикоагулянтному эффекту и однократному приему препарата в сутки.

Пациент-зависимые факторыОпределениеБаллы
Возрастна каждые 5 лет больше 60 лет1
ПолЖенщины1
Хронические заболевания легкихДлительное применение бронходилятаторов или гормонов по поводу заболеваний легких2
Периферические ангиопатииОдно или более из следующих:
Перемежающая хромота; окклюзия или стеноз

Источник

Итак, друзья, с операцией мы разобрались. Настало время послеоперационного периода.

Весь большой послеоперационный период мы разделим на 2 части: ранний (пребывание в стационаре) и поздний (после выписки).

Абсолютно любой пациент из операционной попадает в отделение реанимации (ОРиТ). Именно здесь и случается пробуждение. В среднем, через 2-4 часа после вмешательства прооперированный открывает глаза. По рассказам пациентов, это смешанные ощущения.

Во-первых, чувствуются слабость и разбитость. Картинка перед глазами расплывчатая. Пугаться не стоит. Это последствия наркоза. Разум прояснится и мир перед глазами приобретет былой вид.

Во-вторых, больно. Больно везде. Кажется, что болят даже волосы на голове, хотя они болеть не умеют. Эта ситуация тоже поправима. Анестезиологи-реаниматологи, под наблюдением коих вы находитесь в ОРиТ, обеспечит адекватное обезболивание. Терпеть, что есть сил не стоит. Даже если вы крепкий двухметровый мужчина. Потому что болевой шок – это вам не шутки.

В-третьих, из горла торчит трубка и мешает дышать. Это интубационная трубка, она держит связь между пациентом и аппаратом, который помогает дышать, покуда сами вы не в силах. Этот самый аппарат в медицине называется аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Трубка неудобная и хочется ее выдернуть. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ ДЕЛАТЬ ЭТОГО НЕЛЬЗЯ! У трубки есть защита – специальная манжетка, которая плотно прилегает изнутри и не дает выпасть. Тем не менее, бывают случаи, когда пациенты выдергивают трубку. Это больно и делать так не стоит. Доктор увидит, что вы проснулись, проверит сознание и сразу же уберет эту злосчастную бандуру.

Читайте также:  Что может снять головную боль

Надо сказать, что пребывание в реанимации – дело не благодарное. Можно только лежать на спине. Хотя кровати и предусмотрены для длительного нахождения в одном положении, все равно не сахар. После того, как трубку убрали, будет ужасно хотеться пить. И можно это сделать уже через час, но в ограниченном объеме. Сейчас, в первые сутки, жидкость нужно ограничить.

Вообще, в реанимации тщательное наблюдение. Поэтому все показатели (пульс, давление, содержание кислорода в крови, частота дыхания, ЭКГ) выводятся на монитор. Давление измеряет не манжетка, как мы привыкли. В артерии, чаще всего на руке, стоит датчик, он показывает давление в онлайн-режиме. Перед переводом в отделение этот датчик уберут. Утром, на следующий день после операции, медицинский персонал поможет сесть. Сначала это будет трудно, но спустя немного времени трудности пройдут, пугаться не стоит.

Мониторирование показателей

Если операция прошла без осложнений, то уже на следующий день вы вернетесь к себе в палату.

В первый день после перевода в отделение режим будет постельным. Это значит, что не нужно ходить. Даже в туалет или в пределах палаты. Сначала не будет сил даже умыться, но через несколько дней это станет возможным. Принять душ и помыть голову можно будет через полторы-две недели. Сейчас основная задача – набираться сил. Хотя аппетит будет слабым, кушать все равно нужно. Обычно приступать к еде можно в первый же день. Врач даст рекомендации о том, какие продукты предпочтительнее, а от каких пока нужно воздержаться. При благоприятном течении уже на второй день вам можно будет ходить по палате. Ближе к выписке врач разрешит подниматься и спускаться по лестницам. Хотя первый день малоактивный, нужно помнить, что дальше залеживаться не нужно.

Еще до операции пациенту скажут о необходимости бандажа. Его следует одеть в первые дни. Он нужен для того, чтобы при движениях швы на грудной клетке не разошлись.

Источник: яндекс.картинки. Послеоперационный бандаж

Есть несколько моментов, о которых должен знать каждый пациент.

Во-первых, надо быть готовым к тому, что будет повышаться температура. В первые 3-4 дня это нормально. Представляете, такая большая операция? Естественно, это стресс для организма. Отсюда и повышение температуры. Вы можете вспотеть до нитки в любое время дня и ночи. И ничего страшного в этом нет.

Во-вторых, необходимо вести контроль выпитой и выделенной жидкости. В первые дни самому вести записи неудобно и за вас это будет делать персонал. Учитывать нужно любой выпитый стаканчик. Будь то сок, вода или куриный бульон. Для кардиолога эта информация ценна.

В-третьих, будьте готовы: в ваших легких будет скапливаться мокрота и вы должны от нее избавляться кашлем. Это последствия аппарата искусственного дыхания. Мокроты будет больше, если вы курильщик. Ни в коем случае не надо глотать мокроту. Все должно сплевываться в салфеточку. Многие пациенты боятся кашлять. Это больно и вообще, вдруг швы разойдутся! Больно – надо попросить, чтоб обезболили дополнительно. Чтобы было легче кашлять, нужно себя обнять или прижать руки к грудной клетке. Так послеоперационная рана останется под защитой.

В-четвертых, физиотерапевты будут ежедневно приходить к вам с массажем грудной клетки. Массаж создает внутреннюю вибрацию, которая усиливает и облегчает выделение мокроты.

В-пятых, вам покажут дыхательные упражнения, дадут специальный прибор и вы должны заниматься дыхательной гимнастикой каждый час.

Почему мы так много говорим об этом кашле, мокроте? Вообще-то сердце оперировали ведь! Все правильно. Но все наши старания направлены на профилактику послеоперационной пневмонии. Эта болезнь затянет пребывание в стационаре и отнимет много сил.

В среднем, пребывание в стационаре занимает 10-14 дней.

__________________________________

В следующей статье мы поговорим о том, что будет после выписки, как себя вести и как понять, что необходимо посетить врача.

Понравилась статья? Ставьте “палец вверх” и подписывайтесь на наш канал! Мы рады быть полезными для каждого.

Берегите себя и своих близких!

Вам может быть интересно:

1. Что такое АКШ и как его делают?

2. Стентирование коронарных артерий

3. Мифы о сахарном диабете

4. Азбука сердечника

5. Что такое сердечная недостаточность

Источник

День первый после операции

Сразу после операции Вас поместят в отделение интенсивной терапии (реанимацию). Наркоз еще будет действовать и вы проспите несколько часов. Когда проснетесь, то увидите несколько трубок и ощутите дыхательную трубку в горле. Не хватайте их и не старайтесь убрать.

Сейчас самое главное не волноваться, расслабиться. Будьте уверенны, за Вами наблюдают и ухаживают опытные врачи и медицинские сестры, знающие потребности больного после такой операции.

Это естественно если Вы будете ощущать дискомфорт и боль, ведь вы только что перенесли операцию на открытом сердце. Первое время вам будут делать инъекции обезболивающих лекарств. Не стесняйтесь сообщить сотрудникам больницы, если испытываете сильную боль, Вам сделают дополнительную инъекцию анальгетика.

Во время пребывания в реанимации Вас будут просить кашлять, глубоко дышать, наполнять воздухом надувной мяч и поворачиваться с боку на бок каждые 2 часа. Но это не для того чтобы вас помучить. Такие упражнения очень важны для легких с целью предотвращения их воспаления или ателектазы.

Читайте также:  Цитрамон при головной боли при похмелье

Если на следующий день Ваше состояние будет стабильным, вам можно будет немного походить по палате, сидеть на стуле. Затем будете переведены в обычную палату, где продолжиться наблюдение за Вами и начальный этап Вашего восстановления.

Как пережить первые нелегкие дни?

После хирургического лечения болезни сердца в течение нескольких дней вы будете пребывать в стационаре больницы. Начнется постепенный процесс вашего восстановления, который занимает в среднем от 4-6 недель. Для начала Вам разрешат прогулку по палате и в холле. Вам следует продолжать преднамеренный кашель и глубокое дыхание.

Совершенно нормальное состояние – чувствовать эмоциональный «упадок», подавленность и частые перепады настроения. Иногда Вам хочется расплакаться, временами – слишком раздражительны, некоторым начинают сниться кошмары. Других подводит память, не могут собраться с мыслями.

В данный нелегкий момент Вы должны сконцентрироваться на важной мысли – это все временно и через некоторое время пройдет. К концу восстановительного периода (через 4-6 недель) подобное состояние должно прекратиться. В этот период особенно важно, что вы смотрите, читаете, о чем думаете. Смотрите ли TV, читаете книгу, пусть это будет что-то доброе, дающее положительные эмоции. Если подавленное состояние не пройдет, проконсультируйтесь с доктором.

Простые, но полезные упражнения, которые необходимо выполнять в палате.

Упражнения для ног предотвращают застой крови и уменьшают риск образования тромбов в сосудах. Для этих же целей необходимо надевать эластичные бинты или чулки сразу после сна, не вставая с кровати. Когда Вы сидите, лучше не держать ноги опущенными, а приподнимать на подставку или стул. Выполняйте упражнения для ног, когда Вы находитесь в постели через каждый час или два (кроме ночного отдыха). Итак, перейдем непосредственно к описанию:

  1. Согните ногу в колене, стопа плоско лежит на кровати, затем распрямите ногу. Повторите другой ногой.
  2. Вытягивание стоп на себя и от себя. Повторить несколько раз.
  3. Круговые движения стопами.
  4. Плотно прижмите заднюю поверхность одного колена к кровати и зафиксируйте эту позицию на 5-10 секунд. При этом пятка должна приподняться от поверхности. Повторите то же другой ногой.

Следующий блок упражнений для грудной клетки и рук. Проделывайте их четыре раза в день.

  1. Поднимите прямые руки над головой, затем медленно опустите их вниз.
  2. Разведите руки в стороны, согните в локтях, чтобы кисти направлялись прямо вверх, затем поверните ладони прямо вниз.
  3. Исходное положение — руки в стороны, затем кисти касаются плеч.
  4. Дыхательные движения для живота и грудной клетки.
  5. Во избежание боли в области крестца, приподнимите его и легко покачивайтесь с одной ягодицы на другую.

Особенности Вашего самочувствия.

Возможны болевые ощущения и/или зуд в области ран. Чиханье, смех, кашель, высмаркивание могут стать причиной дополнительных неприятных ощущений. Прижимая подушку к груди, Вы можете уменьшить болевые ощущения.

Возможные явления, которые считаются нормальными после операции:

— вы можете потеть во время сна, несмотря на то что, температура в норме.

— учащенное сердцебиение, которое должно пройти в течение нескольких дней. При нарушениях сердечного ритма, Вам назначат прием лекарств.

Возможно возникновения плеврита (воспаления плевральных листков) или перикардита (воспаление околосердечной сумки), симптомами которых является несильная боль в области груди, шее и плечах. В этом случае врач назначит Вам противовоспалительные препараты.

Когда придет время выписки из больницы, Ваш лечащий врач назначит медикаменты, диету и определит допустимые физические нагрузки. Через месяц после выписки Вы должны встретиться с врачом больницы.

Как правильно восстанавливаться дома после выписки.

Дома и стены помогают!

Через 10-20 дней после операции на сердце пациентов выписывают из больницы. Вернувшись домой и оказавшись в привычной обстановке, в окружении близких людей, восстановление будет продолжаться быстрее. Но не стоит сильно обнадеживаться – полное восстановление прежней активности занимает в среднем 2-3 месяца. Многое зависит от Вашего возраста, прежнего образа жизни, типа перенесенной операции, а также Ваших мыслей и настроения.

После выписки необходимо наблюдаться у врача, поэтому сразу запишитесь к кардиологу или терапевту по месту жительства.

Физические нагрузки.

Главные правила – постепенность и разумность. Каждый день старайтесь делать больше, увеличивая свою активность, но не делая её чрезмерной.

Ежедневно дважды в день совершайте прогулки, желательно по ровной местности. Начинайте с того же расстояния, как в предыдущие дни в больнице перед выпиской, день ото дня наращивая дистанцию и скорость. Через 3-4 недели увеличьте дистанцию прогулок до 1 км. в день.

На вторую неделю после выписки можно приступать к легкой домашней работе: вытирать пыль, помыть посуду, накрыть на стол. Через пару недель рекомендуется выполнять работу посложнее – уборка пылесосом, подметание, мытье машины, приготовление пищи. Занимайтесь домашними делами и работой во дворе, но избегайте напряжения и долгих периодов, когда приходиться нагибаться или работать с поднятыми над головой руками.

Первоначально можно поднимать и носить вес не более 5 кг, равномерно распределяя вес на обе руки.

Говоря о спортивных нагрузках и кардиотренировках, необходимо упомянуть о пользе занятий на велотренажере. Во время занятий следите за своим самочувствие. При давлении в груди, отдышки, стенокардии, головокружении занятие лучше прекратить и посоветоваться с врачом.

Читайте также:  При головной боли давят виски

Вы можете вернуться к сексуальным отношениям через 3 недели после операции при условии нормального самочувствия.
Головная боль после операции на сердце

Питание.

Сбалансированное питание, несомненно, ускорит выздоровление. Питайтесь 5-6 раз в день небольшими порциями. Питание для здоровья сердца включает в себя блюда с низким содержанием холестерина. Вам будет легче придерживать системы правильного питания, руководствуясь таблицей (см. в конце статьи).

Нередкое состояние после хирургического вмешательства – железодефицитная анемия. Употребляйте в пищу продукты богатые железом – мясо говядины, гречка, фасоль, шпинат, изюм.

Режим дня.

В течение дня необходимо разумно сочетать физическую активность и отдых. Говоря о правильном режиме, трудно переоценить важность ночного сна продолжительностью по 8-10 часов. После операции могут возникнуть трудности со сном по ночам. Вот несколько советов для улучшения ночного сна:

  • Меньше спите в течение дня.
  • Постепенно увеличивайте физическую активность
  • Не пейте кофе и крепкие чай, особенно во второй половине дня.
  • Перед сном расслабьтесь, примите теплый душ, послушайте спокойную музыку.
  • Не пейте перед сном, чтобы не вставать в туалет. Если принимаете диуретики, выпейте последнюю дозу за 4-6 часов до сна.
  • Если Вы принимаете обезболивающие препараты, то лучше это делать во время еды, чтобы избежать проблем с пищеварением.
  • При необходимости пользуйтесь подушками для рук и ног, чтобы придать телу удобное положение.
Мышечные и раневые боли.

Основная проблема после операции – срастание кости грудины. Обычно это происходит за 4-6 недель. Кость соединяется специальными проводками, которые не должны ощущаться. Эти проводки не удаляются и их можно увидеть на рентгеновском снимке.

В процессе срастания грудной кости, Вы будете чувствовать легкое, но ощутимое движение кости при дыхании или поворотах. Это должно пройти к концу восстановительного периода. Женщинам необходимо носить бюстгальтер (удобный, не давящий), чтобы обеспечить дополнительную поддержку груди.

Вокруг послеоперационного шва на груди может появиться кровоподтёк. Вы можете ощущать зуд, боль и/или онемение в этой области. Иногда могут болеть спина и плечи. Прикладывайте к болезненным местам (но НЕ на саму рану) теплую грелку невысокой t по 20-30 минут 3-4 раза в день, либо наносите обезболивающие мази.

Сообщите Вашему Врачу, если Вы заметили выделение жидкости из постоперационного шва.

Пятая – восьмая неделя восстановительного периода.

Что можно делать, если нет особых противопоказаний:

  • Поднимать вес до 10 кг, одинаково нагружая обе руки.
  • Заниматься плаванием, играть в теннис, увеличивать дистанцию пешей прогулки.
  • Двигать нетяжелую мебель (стол, стулья).
  • Водить автомобиль.
  • Работать лопатой, стричь лужайку.
  • Вернуться на Вашу работу, желательно на неполный рабочий день, если это не связано с тяжелым физическим трудом.

Постепенно Вы полностью окрепнете, к Вам вернуться хорошее самочувствие и уверенность в себе.

Но что делать, если что-то пошло не так? Какие могут быть сопутствующие проблемы? В каких случаях следует незамедлительно обращаться к врачу? Об этом читайте в статье «Возможные осложнения после операции на сердце» (кликните по выделенной синим цветом ссылке, если необходимо перейти на статью).

О продуктах питания, которые влияют на уровень холестерина.

Продукты из последнего столбца следует или совсем исключить, или употреблять в очень ограниченных количествах. Например, яйца (желтки) содержат холестерин, но они также являются источником ценных веществ, поэтому лучше ограничить их употребление до 2-3 яиц в неделю.

Все продукты, требующие обработки, варим, парим, тушим, запекаем, но НЕ жарим.

Продукты, не повышающие уровень холестерина:Продукты, повышающие уровень холестерина:
Хлеб вчерашней выпечки, желательно из цельносмолотой муки, любая каша на воде или нежирном молокеХлеб, крупыСдобные булки, свежий хлеб высшего сорта, пирожки, жирная каша
Кефир, натуральный йогурт без добавок, нежирный творог. Если не можете без молока, то не более 1 стакана нежирного.Молочные продуктыЦельное и сгущенное молоко, жирный кефир, жирные и плавленые сыры, сливки, жирная сметана, мороженое
Мясо без видимого жира и кожи: курица, индейка, дичь, кролик, молодая баранина, говядинаМясо и мясные продуктыУтка, гусь, сало, жирное мясо. Колбасные изделия, полуфабрикаты, паштеты. Все субпродукты: мозги, сердце, почки, печень, язык.
Все виды рыбы (несоленой) желательно не менее 2-3 раз в неделю. Устрицы, морской гребешок.Рыба и морепродуктыИкра, креветки, кальмары, крабы, моллюски
Овощные, крупяные — вегетарианскиеСупыНа мясном жирном бульоне
Все свежие и мороженые. Обязательно бобовые.Овощи, фрукты, ягодыКартофельные чипсы, соленые овощи, блюда, приготовленные с жиром (во фритюре, жаренные, с соусами)
БелкиЯйцаЖелтки
Желе, муссы, фруктовый салат, фруктовое мороженое, цукаты, долька горького шоколада, немного овсяного печеньяСладостиТорты, пирожные, конфеты, молочный шоколад, сахарное печенье, булки.
Грецкие, миндаль не более 5-7 шт. в деньОрехиАрахис, фисташки, бразильские, все соленые орехи.
Чай, кофе некрепкие, вода, безалкогольные напитки без сахараНапиткиШоколадные, молочные, кофе со сливками, кока-кола, пепси, фанта и т.д.
Горчица, перец, специи. Лучше заменить соль на овощные, травяные приправыПриправы, пряности и др.Соленые, жирные соусы
Оливковое, подсолнечное, кукурузное масло до 3 ст.ложек в день (в салат, кашу и тд)Жиры, маслоКулинарный жир, твердый маргарин, сало, пальмовое масло, сливочное масло, майонез, жирные соусы

Источник