Если у жены мигрень
Несмотря на то, что мигрень – это заболевание, присущее обоим полам, в репродуктивном возрасте головная боль возникает у женщин гораздо чаще, чем у мужчин.
Ирина, пациента 36-ти лет, пришла ко мне на прием полгода назад с жалобами на головные боли. За несколько дней до нашей встречи у неё был сильнейший приступил мигрени с аурой, после которого она сутки лежала с темной комнате, не вынося ни единого звука. За последние пару лет Ирину стали все чаще терзать сильнейшие мигрени. Она быстрее утомлялась, потеряла сон. Все чаще Ирина пропускала работу по причине болезни. Почти ежемесячно, а порой чаще. Вопрос встал ребром, когда начальник поставил ей ультиматум: или решаешь свои проблемы, или увольняешься!
Во время нашей беседы выяснилось, что страдала Ирина мигренями еще с института. Только вначале появлялись они достаточно редко, пару раз в году. После рождения ребенка головные боли стали приходить все чаще. За последний год вообще почти каждый месяц. Ирина уточнила, что медикаменты, прописанные невропатологом, не оказывали желаемого эффекта. Да, они чуть снимают боль, но оставляют после себя ощущение заторможенности и покалывания в пальцах рук и ног, ¨как будто иголки под ногти вставляют¨. Также моя пациентка заметила, что ее мама и тетя всю жизнь страдали головнями болями. А когда приходили на приём к врачу, доктор выписывал ибупрофен и разводил руками: «Что вы хотели? Это наследственный синдром…».
ЧТО ТАКОЕ МИГРЕНЬ?
Мигрень (фр. migraine от др.греч. ἡμικρανία или новолат. hemicrania — гемикрания или «половина головы») — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.
МЕНСТРУАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ И ГОРМОНЫ
У большинства женщин возникновение менструальной мигрени связано с изменениями в гормональном фоне, который до наступления менопаузы неустанно меняется. И эти колебания могут приводить к появлению боли. Приступы мигрени появляются за несколько дней до начала менструации. А в другое время цикла головной боли нет. Приступы могут развиться в разном возрасте. У кого-то головные боли появляются еще в юности с началом менструаций, а у кого-то-развиваются постепенно, по мере накопления гинекологического багажа.
Очень часто гинекологические проблемы и головная боль могут усугублять друг друга. Например, мигрень – частая спутница эндометриоза, предменструального синдрома, дисфункции яичников, бесплодия. Именно поэтому все эти заболевания требуют совместного лечения.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Уровень половых гормонов влияет на головной мозг женщины через несколько механизмов:
— Снижение уровня эстрогенов приводит к
1. Спазму сосудов, что, соответственно, снижает приток крови к головному мозгу, как следствие – возникновение мигрени;
2. Повышению норэпинефрина в головном мозге. Еще более спазмирующему сосуды, приводя к возникновению ауры.
— Снижение уровня прогестерона приводит к
1. Снижению бета-эндорфинов и дофамина, контролирующих болевой порог;
2. Снижению серотонина, гормона счастья и радости.
Менструальная мигрень зависит от уровня эстрогенов и прогестерона. Во время лютеиновой фазы цикла у женщины происходит снижение этих половых гормонов. И чем ярче выражена динамика, тем чаще возникают приступы головной боли. Следовательно, и лечится эта проблема возмещением недостающего звена.
ДОЛГОЖДАННОЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ
С возрастом гормональная мигрень постепенно проходит. В пременопаузу – период угасания функции яичников – она ещё может доставлять неудобства. И в этом случае приступы облегчают с помощь препаратов‑триптанов и восстановления гормонального фона женщины.
Но с наступлением менопаузы болезнь обычно сдаёт свои позиции, и качество жизни женщины вновь повышается. Если же приступы сохраняются или становятся тяжелее, причину этих явлений нужно искать уже в других областях, не связанных с гинекологией.
БЕЗ ПРИСТУПОВ
Процесс лечения начинается со своевременной и правильной диагностики гормонального фона на приеме у врача функциональной медицины. Грамотный врач назначит вам мультистероидный тест на гормоны, расширенный анализ на витамины и микроэлементы, тем самым заодно проверив работу яичников и надпочечников. Девушки, запомните, пожалуйста, тест сдается в строго определенные дни цикла, и врач обязательно вам об этом должен сказать.
В идеале, после прохождения обследования и выявления гормонального диссонанса, врач пропишет для вас специальную диету, биодобавки и витамины.Восстановление гормонального фона поможет сделать приступы менее частыми и легкопроникающими. Назначение натурального недостающего биоидентичного прогестерона или эстрогенов, которые в виде крема пациента наносит на кожу в определённые дни цикла, может оказать значительный терапевтический эффект.
Кстати, синтетический прогестерон/ прогестин может повысить частоту приступов мигрени. Синтетический МПА (17-а-гидрокси-6-а-метил-прогестеронаацетат) – компонент, присутствующий во многих антиконтрацептивных препаратах и гормональных внутриматочных спиралях. Это синтетическая молекула, не имеет ничего общего с натуральным прогестероном. К сожалению, даже немногие врачи понимают разницу между натуральным прогестероном и МПА. Прогестины, встраиваясь в рецепторы, повышают риск развития рака молочной железы, болезни Альцгеймера и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому я бы не рекомендовала назначение подобных препаратов ни в каком возрасте.
ЭКСТРЕННЫЕ МЕРЫ
Если мигрень застала вас врасплох, а анализы все еще не готовы, вы можете воспользоваться натуральными сосудорасширяющими средствами, которые могут облегчить боль.
Аминокислота L—Arginin оказывает сосудорасширяющий эффект
Коэнзим Q10 с Магнием может оказать прекрасный терапевтический эффект
ПОСЛЕСЛОВИЕ
После консультации моя пациентка Ирина прошла соответствующие обследования. В итоге у нее было обнаружено преобладание эстрогенов плюс дефицит некоторых половых горомногов, витаминов и минералов. После чего ей была рекомендована четкая схема питания. Мы договорились исключить алкоголь, кофе и сладости на 4 недели. Начали прием некоторых витаминов и антиоксидантов. Подобрали лечебный крем с недостающими гормонами, который Ирина втирает в кожу запястья в строго определенные дни цикла.
Пару дней назад Ирина пришла на приём и сообщила, что уже более трёх месяцев у неё не было кризов. А самое главное, она стала крепче спать и просыпаться отдохнувшей и в прекрасном самочувствии.
ЛИТЕРАТУРА
Jonathan V. M. D. Wright Lane Lenard ¨Stay Young Sexy with Bio-Identical Hormone Replacement¨
Фото
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора. В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.
Нравятся наши тексты? Подписывайтесь на канал в Яндекс.Дзен.
Присоединяйтесь к нам в соцсетях, чтобы быть в курсе всего самого свежего и интересного!
Instagram Facebook VK Telegram
Источник: https://organicwoman.ru/migreni/
Источник
Патологией наследственного неврологического характера – мигренью – страдает каждый сотый житель планеты. Основная часть пациентов – женщины в возрастной категории после 35-45 лет. Последствия заболевания разнообразны – поэтому своевременность обращения за консультацией к специалисту обязательна.
Негативная предрасположенность к мигрени, по наблюдениям специалистов, передается по женской линии. В основе патологии лежит дисбаланс в деятельности таламуса и гипоталамуса, обуславливающий колебания внутричерепных сосудов, что и провоцирует пульсирующие, выраженные головные боли, характерные для мигрени.
Для выставления адекватного диагноза, необходимо пройти разнообразные диагностические исследования, рекомендуемые пациентке с неоднократно повторяющимися приступами мигрени.
Причины
На сегодняшний момент специалисты не могут однозначно ответить, в чем причины формирования у того или иного человека, симптоматики мигрени. Чаще всего, первопричиной служит комбинация из нескольких нижеизложенных причин:
• негативная наследственная предрасположенность;
• избыточное продуцирование серотонина;
• чрезмерное физическое и психоэмоциональное переутомление;
• нескорректированный рацион;
• перенесенные неврологические патологии;
• гормональные колебания;
• продолжительный прием отдельных медикаментов.
Во время консультации специалист подробно расспросит, что могло спровоцировать острый приступ болевых ощущений в черепе, какие основные признаки ухудшения самочувствия наблюдались. Выявив и устранив основные причины, можно достичь продолжительного отсутствия приступов мигрени.
Негативные предрасполагающие факторы
Наиболее часто выявляемые негативные предрасполагающие к формированию мигрени факторы:
• гиподинамичный образ жизни;
• пребывание в мегаполисе;
• наличие тяжелых соматических патологий, оказывающих непосредственное влияние на внутричерепные сосуды;
• метеозависимость;
• тяжелые стрессовые ситуации;
• чрезмерное увлечение кофе, энергетическими различными напитками;
• некачественный ночной отдых;
• чрезмерное физическое переутомление;
• длительные промежутки между приемом пищи – ощущение голода также провоцирует мигренозную атаку;
• наличие негативных индивидуальных привычек, к примеру, злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
• частое пребывание в условиях вспышек света, чересчур громких звуков;
• наличие разнообразных вестибулярных раздражителей – частые авиаперелеты, морские путешествия, качели.
Последствия частых приступов мигрени у женщин могут быть достаточно серьезными, поэтому своевременное обращение за консультацией к специалисту и проведение соответствующих лечебных мероприятий – залог крепкого здоровья в будущем.
Симптоматика
Причины, провоцирующие резкий мигренозный приступ могут быть достаточно разнообразными, поэтому и симптомы заболевания отличаются яркостью и неповторимостью.
Но общие признаки приступа мигрени у женщин все же, можно выявить:
1. Классическая мигренозная атака начинается с появления ауры: постепенное нарастание ощущения дискомфорта в голове, расплывчатость образов, гипперреактивность на раздражающие факторы извне – громкие звуки, вспышки света, мелькание молний перед глазами, обонятельные, слуховые галлюцинации.
2. Спустя 30 минут – 1.5 часа симптоматика значительно усугубляется – нарастает интенсивность болевых ощущений, присоединяются иные признаки: не приносящая облегчения рвота, выраженное головокружение, разлитая слабость, понижение трудоспособности.
3. Изнуряющая, изматывающая женщин боль, локализуется, в одном районе черепа, к примеру, в висках, темени, возле орбиты глаза. Неприятные ощущения могут чередовать стороны своего появления, либо становится двусторонними. Причины подобного изменения признаков мигрени должны быть установлены специалистом.
4. Характер болевых ощущений также различен: пульсирующий, ноющий, либо давящий, сжимающий обручем. Боль усиливается от малейших движений, при попытках повернуть голову, наклониться вперед или вбок.
Признаки мигрени заставляют пациенток стремиться к уединению. Часто женщины во время мигренозной атаки стараются укрыться в затемненной комнате, создав максимальную шумоизоляцию. Последствия мигренозного приступа – ощущение разбитости, слабости, полного упадка сил.
Виды
Специалисты неврологического профиля классифицируют мигрень на следующие виды:
1. До 80 % всех случаев заболевания приходится на простую мигрень, без предшествующей симптоматики ауры.
2. Классический вариант патологии – с характерными неврологическими симптомами мигрени: аурой.
В редких случаях непосредственно за аурой боль в черепе не формируется – в этом случае специалисты говорят о мигренозной ауре без головной боли.
У отдельной подгруппы женщин классифицируют еще один вид мигрени – катемениальная, она же менструальная. Остро возникает в момент менструальных выделений. Причины ее появления взаимосвязаны с резким понижением параметров эстрогенов в кровеносном русле.
Диагностика
Патология относится к заболеваниям исключения – адекватный диагноз выставляется специалистом на основании характерных жалоб, предъявляемых женщиной во время консультации, а также на основании анализа информации, полученной от проведенных современных диагностических обследований.
Дифференциальная диагностика проводится среди множества патологий неврологического профиля, признаки которых могут напоминать мигренозную атаку: от разнообразных заболеваний сосудистой природы до исключения злокачественных новообразований.
Последствия позднего обращения за консультацией к специалисту могут быть весьма тяжелыми – вплоть до летального исхода.
Тактика лечения
В борьбе с мигренью используется, как правило, метод проб и ошибок, поскольку патология отличается большой вариабельностью признаков и капризностью в подборе эффективных медикаментов, способствующих купированию болевых ощущений.
Основные направления лечебной тактики мигрени:
• быстрая помощь в момент мигренозной атаки;
• профилактические мероприятия по предупреждению новых атак мигрени.
Каждое из направлений лечебной тактики имеют свои особенности – самолечение абсолютно запрещено.
В момент болевого приступа показаны медикаменты:
• неспецифические современные анальгетики, в том числе и комбинированные средства;
• медикаменты из подгруппы противовоспалительных нестероидных средств.
Залогом их эффективности является своевременность приема – в самом начале мигренозной атаки. На пике болевых ощущений их прием не сопровождается противоболевым эффектом.
Специфические противомигренозные медикаменты:
• препараты на основе экстракта спорыньи:
• современные агонисты серотонина.
Кратность приема вышеуказанных медикаментов, продолжительность лечебного курса – в ведении только специалиста неврологического профиля. Самолечение, к примеру, по рекомендации подруги или знакомой, абсолютно противопоказано.
После продолжительного курса приема вышеуказанных медикаментов, специалистом будут оценены их эффективность и последствия, влияние на трудоспособность, частоту мигренозных приступов.
Каждая женщина уникальна – поэтому подбор оптимально подходящей именно этой женщине антимигренозных средств может занять у специалиста некоторый промежуток времени. Самостоятельно дополнять или убирать что-либо из рекомендованных к приему неврологом препаратов абсолютно запрещено.
Общие рекомендации
Профилактические мероприятия будут показаны всего лишь 10-15 процентов женщин, страдающих от частых мигренозных атак: 3-5 и более раз за месяц.
Соблюдение нижеуказанных рекомендаций будет способствовать профилактике болевых ощущений при мигрени:
• скорректировать режим труда и отдыха;
• отказаться от приема крепкого кофе, чая, алкогольной продукции;
• тщательно скорректировать рацион – изъять продукты, прием которых провоцирует мигренозную боль;
• отказаться от имеющихся негативных привычек, к примеру, табакокурения;
• не посещать места, в которых имеются быстрые колебания звуков и световых импульсов, к примеру, ночные дискотеки;
• если установлена четкая взаимосвязь с приемом гормональных средств контрацепции – от них придется отказаться;
• не находится в душных, загазованных помещениях;
• обеспечить качественный ночной отдых;
• стараться чаще выбираться за город, осуществлять продолжительные пешие прогулки, гулять в парках, лесозонах.
Эти простые, но вместе с тем, трудновыполнимые для некоторых женщин, рекомендации помогают существенно сократить количество и продолжительность мигренозных атак.
Эффективно зарекомендовали себя различные методики расслабления: женщинам, страдающим от частых атак мигрени, рекомендуется освоить йогу, методики аутотренинга, самомассаж, аромотерапию. Можно 1-2 раза в году баловать себя акупунктурой, отдыхом в санаториях неврологического профиля.
Источник
Что такое мигрень? Согласно классификации, она отнесена в группу первичной головной боли. За медицинской помощью с этим заболеванием женщины обращаются в три раза чаще. Средний возраст пациентов составляет 30-40 лет. Женщины после 50 лет на нее практически не жалуются. В литературе описаны случаи возникновения патологии у девочек-подростков и даже у детей грудного возраста.
Возникновение симптомов мигрени у женщин подчинено циклическим гормональным колебаниям, связанным с процессами овуляции и менструации.
Причины мигренозных болей у женщин
Причины мигрени у женщин можно разделить на две категории: общие популяционные и связанные с женским полом. Общие популяционным причины:
- Генетика. По наследству передается повышенная чувствительность церебральных структур к воздействию триггеров. Триггеры в первую очередь влияют на сосуды головного мозга, сужая их.
- Особенности ЦНС (гипервозбудимость, дисфункция гипоталамуса с нарушением выработки либеринов и статинов, избыток серотонина в тканях головного мозга, черепно-мозговые трамы в анамнезе).
- Психосоматика мигрени. Определен типаж людей, склонных к заболеванию. Это амбициозные, не терпящие компромиссов, стремящиеся достичь идеала во всем люди. Они имеют высокий индекс психоэмоциональных расстройств. Головная боль, аура только повышают их раздражительность и нервозность.
- Сопутствующая соматическая патология (хронические заболевания, артериальная гипертензия, склонность к образованию тромбов, нарушения кровоснабжения).
Причины, характерные для женщин:
- Колебания уровня гормонов во время физиологических периодов:
- Пролиферативная и секреторная фазы менструального цикла;
- Вынашивание ребенка;
- Грудное вскармливание;
- Начало (менархе) и завершение (менопауза) менструального цикла.
- Овуляционный пик, при овуляции отмечается резкий спад содержания эстрогенов.
- Изменение уровня простагландинов. На фоне снижения концентрации половых стероидов их рост повышает сенситивность коры головного мозга к воздействию триггеров во время менструаций.
- Ятрогения. Длительный прием гормональных контрацептивов в репродуктивном возрасте. Использование гормональных препаратов для менопаузальной терапии, случаи резкой отмены таблеток.
Целый комплекс факторов способствует ее развитию.
Триггеры (факторы, провоцирующие возникновение) заболевания у женщин:
- Еда (традиционный перечень продуктов, запрещенный при гемикрании: сыры, цитрусовые, мясные, рыбные полуфабрикаты, орехи);
- Отсутствие режима питания, голодание, диеты (питание с недостаточным набором полезных веществ). Это актуально для женщин, которые контролируют свой вес;
- Природные факторы (метеорологические условия, экология окружающей среды, кислородное голодание);
- Привычные хронические интоксикации;
- Ослабление пациента, вызванное физическими перегрузками, стрессами.
Симптомы мигрени
Признаки мигрени у женщин, их особенности
| Неспецифические симтомы у женщин | Особенности проявления мигрени у женщин |
| Доминирующий симптом – головная боль, возникающая под действием провоцирующих факторов. Сильные боли отравляют человеку жизнь, повышают частоту получения листов нетрудоспособности. Интенсивность боли постепенно нарастает в течение от нескольких часов до трех суток. В ряде случаев, мигрень возникает каждый месяц. Во время приступа интенсивность боли меняется. Болевой синдром иррадиирует в глаз и висок, приступы случаются регулярно. Продолжительность безболевых периодов между очередными приступами различна. | Расстройство психоэмоциональной сферы является одним из основных отличий ее от симптомов у мужчин. В основном молодые девушки и представительницы прекрасной половины человечества жалуются на гипервозбудимость, сентиментальность, колебания настроения, невнимательность, нарушение сна, изменения самочувствия. |
| Изменения со стороны органов чувств больной стороны, например, снижение остроты зрения. Звуки повышенной громкости провоцируют тошноту, общую слабость. | Во время приступа появляется снижение мышечного тонуса, вялость. |
| Транзиторная дисфункция гастро-интестинального тракта (рвота, тошнота). | Приступы головной боли сопровождаются вегетативными нарушениями, такими ощущениями как озноб, сердцебиение, потливостью. Женщины в перименопаузальном возрасте ошибочно принимают эти симптомы за климактерические расстройства. |
Разновидности гемикрании
Существует две основные формы заболевания: с аурой и без. Классическая гемикрания характеризуется только интенсивной цефалгией без сопутствующей неврологической симптоматики. У мигрени с аурой более сложные симптомы и лечение в домашних условиях.
В основе классификации патологии лежат специфические неврологические проявления ауры:
- Гемиплегическая:
- Семейная;
- Спорадическая;
- Глазная:
- Офтальмоплегическая;
- Ретинальная;
- Базилярная;
- Катамениальная;
- Без головной боли.
Как лечить мигрень у женщин?
Вылечить гемикранию, избавиться от недуга пока что невозможно. Перед врачом неврологом стоит задача определить комплекс мер, направленных на быстрейшее разрешение пароксизма.
Как предотвратить развитие приступов?
Соблюдение профилактических рекомендаций хорошо помогает от мигрени:
- Исключение привычных интоксикаций (употребление алкогольных напитков, курение);
- Предпочтение сбалансированного питания, дополнительный прием поливитаминных комплексов;
- Полноценный сон;
- Регулярное выполнение физкультурных упражнений;
- Практикование расслабляющих аутотренингов;
- При наличии показаний своевременный прием лекарств.
В первую очередь, следует отметить, необходимо наладить контроль за причинами возникновения мигренозных пароксизмов.
Лечение мигрени и межприступная профилактика
Лечение мигрени у женщин заключается в выборе препарата, который обладает анальгезирующим эффектом при появлении первых симптомов мигрени. Медикаментов для лечения патологии достаточное количество.
| Лекарственная группа | Пример препарата |
| Нестероидные противовоспалительные средства | диклофенак, ксефокам |
| Витамины | витамин Е, В6 |
| Гомеопатия | мастодинон, агнукастон, нотта |
| Β-адреноблокаторы | пропранолол |
| Антидепрессанты трициклические | амитриптилин, тианептин |
| Антидепрессанты четырехциклические | леривон |
| Антидепрессанты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | сертралин |
| Вегетотропные средства | грандаксин |
| Эрготамин-содержащие препараты (истинный мигренозный препарат эрготамин) | эрготамин, дигидроэрготамин |
| Триптаны | суматриптан, элетриптан, золмитриптан |
Использование антиэметиков (церукал, метоклопрамид) можно считать симптоматическим для облегчения тошноты, рвоты.
Медикаментозная межприступная профилактика состоит в плановом длительном проведении лекарственной терапии:
- Адреноблокаторы:
- β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол);
- ά-адреноблокаторы (дигидроэргокриптин);
- Блокаторы каналов ионов кальция (верапамил);
- Антидепрессанты:
- Трициклические (амитриптилин, нортриптилин);
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин);
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и адреналина (венлафаксин, дукоксетин);
- НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен);
Необходимость частого применения препаратов диктуется степенью тяжести заболевания у женщины.
Лечение мигрени народными средствами
Средства народной медицины способны помочь женщине без таблеток.
- Фитотерапия – это основное направление нетрадиционной медицины. Рекомендованы к применению растения, оказывающие седативный и расслабляющий эффект (мелиса, ромашка, валериана), в виде настойки, отвара, чаев.
- Яблочный уксус – это средство, которое активно используется в терапии заболевания. С ним рекомендуют принимать ванны, проводить обертывания, употреблять внутрь вместе с яйцом и молоком.
- Овощные соки. Симптоматическое действие оказывают соки из моркови, огурца, шпината или картофеля.
- Ушные капли из отвара чеснока, приготовленного на молоке.
- Лечебные ванны (гидротерапия). В домашних условиях могут применяться расслабляющие ванны с добавлением морской моли. Метод противопоказан людям, имеющим тяжелые соматические заболевания.
Чем помочь себе самостоятельно?
Когда приступы часто повторяются, пациенты не хотят все время использовать медикаментозные средства, так как это грозит развитием побочных эффектов. Возможный алгоритм действий для облегчения боли.
- Устранить действие потенциальных триггеров:
- Выключить свет, телевизор, компьютер;
- Опустить шторы, затемнить комнату;
- Создать тишину (по возможности).
- Проветрить помещение.
- Сделать массаж головы или шеи по акупрессурным точкам.
- Выполнить отвлекающие водные процедуры (орошение или обтирание кожи). Воду можно заменить на уксусно-солевой раствор.
- При наличии условий принять контрастный душ.
- Эластичное бинтование головы шерстяной тканью.
- Смазать эфирными маслами лоб, виски, за ушами.
Последствия и опасность мигрени
Опасность здоровью несет даже не столько сама цефалгия, сколько ее аура. Иногда мигренозный приступ может закончиться инвалидизацией пациента. Принято выделять осложнения заболевания:
- мигренозный статус;
- мигренозный инсульт;
- хронизация болезненного процесса.
Профилактика мигрени
Предупрежедние мигренозного пароксизма у женщин сводится к следующим рекомендациям:
- Правильное здоровое питание;
- Достаточная водная нагрузка (определяется климатом и интенсивностью физической активности);
- Народные средства (ароматерапия, фитотерапия, прием рыбьего жира);
- Немедикаментозные средства (медитирование, иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК);
- Фармакотерапия (негормональная и гормональная).
Источник