Брюшная мигрень что это
Абдоминальная мигрень — это пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли в центральной части живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется на основании клинической симптоматики после исключения возможной причинной патологии со стороны органов ЖКТ, почек, головного мозга. Лечение подразумевает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное лечение, соблюдение режима, исключение триггеров).
Общие сведения
Термин «абдоминальная мигрень» (АМ) используется в неврологии с 1921 года. Поскольку данная патология встречается преимущественно у детей и подростков, ранее её относили к периодическим синдромам детского возраста. Позже выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов. Согласно Международной классификации головной боли 2013 года, абдоминальная мигрень относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью».
По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет. Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.
Абдоминальная мигрень
Причины
Точные причины не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных с АМ показали важную роль психологических аспектов: особенностей характера ребёнка и родителей, сложившихся в семье взаимоотношений. К заболеванию склонны беспокойные, легковозбудимые дети, имеющие повышенную чувствительность к боли, дискомфорту. Ситуацию усугубляет неустойчивая психика родителей (особенно матери) – в семьях детей с АМ высок риск материнских неврозов.
65% заболевших имеют страдающих мигренью родителей, что свидетельствует о наличии наследственной склонности. Обобщая полученные данные, многие исследователи считают, что абдоминальная мигрень возникает при воздействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной предрасположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами являются:
- Психоэмоциональные и физические перегрузки. Сильные отрицательные или положительные эмоции, психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Возможна метеочувствительность. Приступ также могут вызывать депривация сна, физическое переутомление.
- Употребление определенных продуктов. У ряда больных пароксизмы связаны с употреблением жирных сортов рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли.
Патогенез
Механизм возникновения АМ не установлен, морфологический субстрат заболевания отсутствует. Нарушения носят функциональный характер, связаны с существованием прямых взаимодействий между ЦНС и желудочно-кишечным трактом, обусловленных их развитием из одних эмбриональных тканей. Одна из основных патогенетических гипотез предполагает следующий механизм развития абдоминального пароксизма: стресс увеличивает активацию ЦНС, происходит повышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов, следствием чего является нервная, вегетативная, сосудистая дисрегуляция ЖКТ.
По мнению исследователей, нарушение адекватной регуляции приводит к гиперчувствительности кишечных рецепторов, из-за которой обычное растяжение кишечника провоцирует гиперимпульсацию в спинной мозг и далее по восходящим путям в церебральные структуры. Последующее возникновение пароксизмов обусловлено сохранением следовой памяти с закреплением патологического механизма появления боли на уровне головного мозга.
Симптомы абдоминальной мигрени
Мигрень характеризуется транзиторными пароксизмами боли в животе, перемежающимися бессимптомными промежутками продолжительностью несколько недель или месяцев. Абдоминальная боль умеренной либо выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный характер. Болевые ощущения в животе характеризуются большинством пациентов как тупые.
Болевой синдром протекает с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается на способности ребёнка вести обычную жизнедеятельность. Поведение пациента зависит от возраста: младшие дети капризничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу. Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.
В 75% случаев абдоминальная мигрень отмечается утром. Иногда её появлению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, изменений поведения или настроения. Длительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Характерно исчезновение боли в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200.
У большинства пациентов абдоминальная мигрень наблюдается ежемесячно, среднегодовое число приступов — 14. Со временем увеличивается количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период между приступами абдоминальной формы или одновременно с ней.
Осложнения
Абдоминальная мигрень с большой частотой приступов затрудняет посещение детских коллективов ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром отрицательно воздействует на детскую психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера.
Серьёзные осложнения бывают обусловлены ошибочной первичной диагностикой АМ как кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой длительный восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.
Диагностика
Диагностические трудности связаны с неспецифичностью симптоматики, её схожестью с проявлениями ряда желудочно-кишечных заболеваний, плохой осведомлённостью педиатров о существовании абдоминального варианта мигрени. При первичном обращении в ходе диагностики необходимо подтвердить исключительно функциональный характер болевого синдрома, что требует тщательного обследования на наличие анатомических, неопластических, воспалительных нарушений органов ЖКТ. Перечень рекомендуемых исследований включает:
- Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Характерно отсутствие признаков поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, кишечник не спазмирован. В период пароксизма пальпация живота затруднена из-за гиперестезии.
- Лабораторная диагностика. Общий анализ крови, мочи, копрограмма соответствуют норме, не отображают воспалительных изменений. Биохимический анализ крови без патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить патологию поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не даёт роста патогенной микрофлоры.
- УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография необходима для оценки анатомического строения органов, выявления органической патологии. Имеет большое значение при проведении дифдиагностики. При необходимости УЗИ почек может быть дополнено экскреторной урографией.
- Рентгенография кишечника. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий развития, изменений конфигурации и рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость, болезнь Крона.
- Допплерография брюшной аорты. Типичным для большинства пациентов является увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты. Изменения особенно выражены при проведении обследования во время пароксизма.
- МРТ головного мозга. Томография показана при наличии цефалгии. Исследование необходимо для исключения интракраниальной патологии: опухоли головного мозга, гидроцефалии, церебральной кисты, внутричерепной гематомы.
Диагноз выставляется при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики и отсутствии иной причинной патологии. Основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой околопупочной или диффузной абдоминалгии продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.
Лечение абдоминальной мигрени
Принципы терапии соответствуют методике лечения простой мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное лечение. Больных курирует невролог, невролог-альголог. Основными лечебными этапами являются:
- Терапия пароксизма. Обычные анальгетики малоэффективны. Используются нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты, парацетамол. Результативны средства из группы триптанов (суматриптана, элетриптана) однако их применение в педиатрической практике ограничено. Многократная рвота выступает показанием к назначению противорвотных препаратов. Отдельные авторы указывают на возможность купирования приступа у детей внутривенным введением вальпроевой кислоты.
- Профилактическое лечение. Необходимо выявление триггерных факторов, пояснительная беседа с ребёнком и его родителями о механизмах возникновения приступов, устранение провоцирующих воздействий. Общими рекомендациями являются соблюдение режима сна и отдыха, ограничение психологических и физических нагрузок, нормализация питания, исключение провоцирующих продуктов. АМ с высокой частотой приступов требует проведения профилактической фармакотерапии. Возможно использование следующих препаратов: ципрогептадина, пизотифена, пропранолола, седативных средств.
Прогноз и профилактика
Точные прогностические данные отсутствуют. Характерно преимущественно доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют об исчезновении абдоминалгий после взросления. У 70% больных детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов головной боли абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую цефалгическую форму. Предупреждению АМ способствует доброжелательная доверительная психологическая атмосфера в семье, соблюдение режима дня и питания, адекватная психоэмоциональная нагрузка ребёнка, соответствующая особенностям его нервной системы.
Источник
Когда заходит речь о мигренях, мы сразу представляем себе ужасные головные боли, от которых раскалывается голова.
Типичный эпизод мигрени – пульсирующее ощущение в какой-либо зоне головы (чаще виске или затылке), светочувствительность, тошнота и рвота. Но вот спазмы и боль в животе – это что-то новенькое…
Абдоминальная мигрень добавляет много проблем пациентам и их лечащим врачам. Некоторые даже думают, будто это незначительное состояние и нечего тут придумывать. Но, увы, абдоминальная мигрень у взрослых все-таки бывает.
Главная же опасность этого состояния в том, что если её вовремя не распознать и не начать «держать в узде», то со временем она разовьется в полноценную мигренозную цефалгию
Designed by Bearfotos / Freepik
Причины абдоминальной мигрени у взрослых
Абдоминальные мигрени являются довольно частой причиной болей в животе у маленьких детей и грудничков. Дебют заболевания случается в возрасте от 2 до 10 лет, пиковые проявления – в 10–12 лет. У подростков приступы тоже встречаются, но уже гораздо реже, а у взрослых их почти не бывает. При этом, как и обычными мигренями, женщины страдают ими в два раза чаще мужчин.
В настоящее время есть теория, что младенческие колики – ничто иное как раннее проявление мигреней, и по ним можно определить, будет ли человек страдать от них в более зрелом возрасте. Сюда же приписывают и абдоминальную мигрень.
Известно также, что у 65% пациентов в семейном анамнезе есть похожие случаи. Болел либо кто-то из родителей, либо братья/сестры или бабушки/дедушки
А вот о причинах абдоминальных мигреней у взрослых можно только догадываться. Для ученых-медиков это по-прежнему очень загадочная болезнь с множеством переменных. Наиболее общая гипотеза:
Стресс запускает гиперчувствительность ЦНС;
Из-за этого в организме вырабатывается больше нейромедиаторов и нейропептидов;
Вегетативная нервная система провоцирует расстройство желудочно-кишечного тракта.
Симптомы абдоминальной мигрени у взрослых
Как и обычные, абдоминальные мигрени у взрослых проявляются в виде сенсорных нарушений:
Повышенная чувствительность к свету и звуку;
Тошнота, рвота;
Побледнение кожи;
Беспричинное снижение веса.
Иногда могут добавляться сопутствующие головные боли, что может добавить ещё больше проблем при постановке диагноза (это не самый распространенный симптом).
Так или иначе главным симптомом абдоминальной мигрени у взрослых будут эпизодические боли в животе. Продолжаются они, как правило, в течение часа-двух
У пациентов также могут быть и другие болевые синдромы, к примеру, боль в конечностях. Между эпизодами болезнь вообще никак себя не проявляет – пациент полностью здоров и бодр.
Типичные ошибки при диагностике абдоминальной мигрени у взрослых
Из-за редкости болезни у взрослых врачи по понятным причинам редко её подозревают. Может быть человек переволновался, плохо или нерегулярно питается, злоупотребляет алкоголем?
Кроме того, абдоминальной мигрени сопутствуют некоторые психические нарушения:
Беспричинная тревога или раздражительность;
Частые перемены настроения;
Депрессия и уныние и т.д.
Designed by Freepik
Эти состояния как раз и приводят к ошибке при диагностике абдоминальной мигрени у взрослых. Её часто путают с психосоматической проблемой (телесным проявлениям психического расстройства).
Как происходит диагностика брюшной мигрени
Из-за неспецифической симптоматики абдоминальная мигрень требует тщательного обследования, чтобы исключить любые иные состояния.
Лабораторная диагностика. Очень важно на этом этапе провести анализ мочи, поскольку инфекции мочевыводящих путей и диабетический кетоацидоз имеют схожие проявления;
Семейный анамнез. Врачу нужно иметь представление, были ли случаи мигрени у кого-то из родственников и с какими жалобами пациент обращался к врачам в детстве;
Рентгенография, МРТ и УЗИ брюшной полости. С их помощью исключают органические патологии, опухоли и некоторые системные заболевания кишечника (болезнь Крона);
Допплерография брюшной аорты. Необходима, чтобы замерить скорость кровотока. У пациентов с абдоминальными мигренями она обычно увеличена во время приступа;
МРТ головного мозга. Помогает исключить опухоли мозга, гидроцефалию и прочие патологии.
Designed by Freepik
У 70% пациентов с мигренями брюшной полости также наблюдаются другие циклические эпизоды. Как уже было сказано, это могут быть приступы рвоты, боли в конечностях, головокружение и головная боль. О них тоже следует непременно сообщить лечащему врачу во время осмотра.
К какому врачу обращаться?
Поскольку основной причиной мигреней являются неврологические нарушения, такие состояния курирует врач-невролог, а также специалист по болевой терапии – невролог-альголог.
Лечение проходит по тому же сценарию, что и при обычной мигрени: прием успокоительных и болеутоляющих, избегание известных триггеров. К ним могут относиться: стресс, употребление стимулирующих веществ вроде кофеина, нарушение режима сна и т.д. Ну а комбинацию лекарств при этом придется подбирать индивидуально.
Если вы хотите избавиться от абдоминальной мигрени, нужно иметь четкое представление о своих симптомах и придерживаться плана лечения, который назначит врач.
Источник
Что такое абдоминальная мигрень?
Абдоминальная мигрень — это рекуррентное идиопатическое расстройство, наблюдаемое преимущественно у детей и проявляющееся приступами боли в животе в течение 1–72 часов. Между приступами состояние больных не нарушается, боль может быть умеренной или выраженной интенсивности, сопровождается вазомоторными симптомами, тошнотой и рвотой.
Термин «абдоминальная мигрень» начал использоваться в 1921 году, после того как Бьюкенен описал приступы боли в животе при отсутствии головной боли, как при простой мигрени.
Существование абдоминальной мигрени вызывает большое противоречие среди экспертов по головной боли. Некоторые авторы считают, что боль в животе может быть диагностирована как абдоминальная мигрень только тогда, когда пациенты имеют одновременно классическую мигрень или у них развивается мигрень после приступов абдоминальной боли. Другие авторы подвергают сомнению существование самой абдоминальной мигрени.
Абдоминальная мигрень наблюдается преимущественно у детей школьного возраста с характерным расположением боли в животе по срединной линии или вокруг пупка.
В одном из крупных исследований было обнаружено, что боль в животе у детей дошкольного возраста очень распространена. Так, при абдоминальной мигрени продолжительностью 42 месяца головная боль оказывалась у 27,7% детей, в то время как у детей без абдоминальной мигрени он имел место быть у 14,3%. При абдоминальной мигрени продолжительностью 81 месяц головная боль была у 55,4% против 37,8% детей без абдоминальной мигрени.
Причины
Наиболее популярное объяснение абдоминальной боли — психологическая. Из-за отсутствия очевидной органической патологии основной причиной боли в животе является эмоциональное напряжение (например, стрессовые ситуации дома или в школе). Дети с рекуррентной болью в животе были охарактеризованы как беспокойные и робкие, с низкой терпимостью к боли или дискомфорту.
Характер этих детей достаточно однороден. Хотя степень их интеллекта не исследовали, они неоднократно описывались с интеллектом выше среднего в школе, добросовестными и трудолюбивыми. Опрятность и навязчивые тенденции — общие особенности. Также было выявлено, что в семьях детей, страдающих от абдоминальной мигрени, высокий уровень материнских невротических состояний.
В 1962 году ученный Б. Билле предположил, что рекуррентная боль в животе может быть эквивалентом обычной мигрени или ее предшественником, в дальнейшем может трансформироваться в мигрень. Кроме того, более половины детей (64%) имеют одного или двух родителей, которые страдали от мигрени.
Эпидемиология
Частота абдоминальной мигрени составляет 1 случай из 10 пациентов, посещающих педиатрическую клинику. Согласно с ІІ Римскими критериями, абдоминальная мигрень оказывалась у 2% детей. По другим данным, абдоминальная мигрень встречается у 1-4% детей, чаще возникает у девочек, чем у мальчиков (3: 2), со средним началом в 7 лет и пиком в 10-12 лет.
В одном из исследований обследовано 114 детей в возрасте от 4 до 17 лет, у которых, согласно с ІІ Римскими критериями, абдоминальная мигрень встречалась в 4,7% случаев, синдром раздраженного кишечника — в 44,9%, функциональная диспепсия — в 15,9 %, функциональная абдоминальная боль — у 7,5% детей. Согласно новым ІІІ Римским критериям, абдоминальная мигрень диагностировалась у 2,2-5% детей, которые находились на обследовании и лечении в гастроэнтерологических отделениях.
Симптомы и признаки
Клиническая картина абдоминальной мигрени характеризуется рекуррентным с острым началом и неколикоподибной болью в животе с локализацией по средней линии, продолжается в течение многих часов и сопровождается бледностью и анорексией. В анамнезе у ребенка или в ее семье может быть мигрень, но головная боль минимальной или полностью отсутствует во время приступа. Эпизоды боли в животе пароксизмальные, с бессимптомными интервалами в течение недель и месяцев. Боль в животе описывался как тупой у 60% больных, коликообразная — в 22%. В 78% боль располагается параумбиликально, но может быть и диффузным (16% случаев). Боли в животе могут предшествовать неопределенные продромальные симптомы в виде изменения поведения или настроения, анорексии (14%).
Клиническая картина абдоминальной мигрени достаточно хорошо была описана в 1986 году при исследовании 40 детей (27 девочек и 13 мальчиков) с семейной историей мигрени, в которых оказывались рекуррентные боли в животе по срединной линии живота в течение не менее 2 часов (дети с болью в животе не по срединной линии исключались из исследования из-за возможной почечной или иной причине боли), с нарушением активности, вазомоторными реакциями и тошнотой.
Сравнение проводили с 40 детьми, у которых наблюдали лишь мигренозную головную боль. Частота нападения абдоминальной мигрени колебалась от 3 до 200 приступов в год с продолжительностью приступа от 6 до 7 часов. Характерным было начало боли утром (75%) с продолжительностью весь день с исчезновением во время сна. Только у одного ребенка (2,5%) боль начиналась вечером, а у 9 (22,5%) время начала периодически менялась.
«Смертельная бледность» с темными кругами под глазами — симптомы, особенно замеченные родителями. Большинство детей, как сообщали родители, чувствовали жар в течение приступа, хотя повышение температуры тела регистрировалось редко. 19 детей (47,5%) имели также мигрень соответствии с установленными критериев, хотя боль в животе был их главным симптомом, по сравнению с 15 (37,5%) детьми, у которых мигренозная головная боль и которые также сообщали о боли в животе.
Зрительные симптомы редки у детей с абдоминальной мигренью и оказывались лишь у 7 детей (17,5%) по сравнению с 42,5% детьми с мигренозной головной болью. Средний возраст возникновения абдоминальной мигрени — 8,7 года с широким диапазоном от 2,7 до 12,4 года. У мальчиков начало было позднее, но продолжительность более устойчивой.
Какие обследования необходимо пройти?
Абдоминальная мигрень является исключительно клиническим диагнозом, любые лабораторные или инструментальные методы исследования не помогут в установлении диагноза.
Лечение
Во время приступа необходимо ограничить влияние внешних раздражителей и объяснить ребенку происхождения его признаков и симптомов. Это уменьшает настороженность относительно прогноза приступов и уменьшает напряжение.
Эпизоды часто уменьшаются или полностью исчезают во время сна, и ребенок просыпается с лучшим самочувствием.
Эффективным в лечении абдоминальной мигрени у взрослых был суматриптан, однако триптаны НЕ одобрены для использования их у детей.
Последние сообщения свидетельствуют, что в отдельных случаях эффективным было введение вальпроевой кислоты (500 мг) при приступах абдоминальной мигрени у детей 12 и 17 лет. Однако не было никаких контролируемых исследований, которые определили бы эффективность того или иного фармакологического средства в лечении острого приступа абдоминальной мигрени у детей.
Не исключено, что средства патогенетического лечения мигрени и синдрома циклической рвоты у детей (ибупрофен, парацетамол, суматриптан) будут эффективными в лечении приступов абдоминальной мигрени.
Профилактика
Профилактику абдоминальной мигрени необходимо проводить при тяжелых и частых приступов.
Необходимо ограничить влияние потенциальных провоцирующих факторов, прежде всего эмоциональное напряжение, путешествия, длительные ограничения пищи, нарушение режима сна.
У детей, у которых рвота или боль в животе возникают из-за нарушения питания, рекомендуется исключить определенные продукты из рациона, особенно шоколад, какао, кофеин и продукты, содержащие нитриты.
Когда эпизоды абдоминальной мигрени становятся достаточно частыми, необходимо проводить профилактику фармакологическими средствами, которые могут включать пизотифен, пропранолол, ципрогептадин.
В настоящее время существует лишь несколько исследований с использованием профилактических средств при абдоминальной мигрени, касающиеся только пизотифена и в меньшем количестве пропранолола и ципрогептадина.
В одном из исследований использовался флунаризин (блокатор кальциевых каналов) для профилактики данной болезни у детей в дозе 5 мг/сут в течение 13 месяцев. В результате исследования частота симптомов сократилось на 61%, как и продолжительности приступов. Однако это исследование было ретроспективным, с небольшим количеством пациентов (n = 10).
Прогноз
Данных по прогнозу абдоминальной мигрени практически нет. Абдоминальная мигрень обычно имеет доброкачественное течение. Частота возникновения головной мигрени у больных с абдоминальной мигренью значительно выше, чем у здоровых детей. В исследовании F. Dignan et al. (2001) было установлено, что у 61% больных детей абдоминальные симптомы не проявлялись, а у 70% детей (в том числе и тех, у которых симптомы отсутствовали) в дальнейшем возникали классические мигренозные головный боли.
Источник