Ассоциированная мигрень с онемением

Ассоциированная мигрень

Для этой формы мигрени характерна аура с преходящими неврологическими симптомами, которые в отличие от ауры при офтальмической мигрени прослеживаются и в фазу боли.

Эти расстройства могут появляться и на высоте головной боли и даже после приступа.

Отмечаются многообразные неврологические и соматические расстройства, сопутствующие ассоциированной мигрени, (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Неврологические симптомы, сопутствующие разным клиническим формам ассоциированной мигрени

Больная Ш., 16 лет, учащаяся. Жалобы на приступы головной боли. У матери больной «всю жизнь болит голова». У старшей сестры головной боли не бывает. Впервые приступообразная боль появилась в 13 лет и стала повторяться 2—3 раза в месяц. Менструации с 15 лет, регулярные, на частоту и тяжесть приступов не влияли.

Приступы возникают без каких-либо предвестников. В первый год боль локализовалась в лобно-височной области то справа, то слева. В течение последних 1,5—2 лет боль возникает одновременно с обеих сторон, тупая, сжимающая. Когда начинается приступ, больная плохо переносит яркий свет, громкие звуки, стремится уединиться и лечь.

Через 30—40 мин после возникновения боли начинается онемение правой щеки и руки. С этого момента интенсивность боли нарастает. Появляется сильная тошнота, но рвоты никогда не бывает. Гипестезия продолжается около часа, а потом постепенно пропадает. Однако головная боль продолжается потом в течение всего дня, до тех пор пока больной не удается заснуть.

Анальгетики незначительно уменьшают боль. Несколько эффективнее оказывались внутривенные введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы, 2 мл 0,25% раствора новокаина. Однажды головная боль быстро прошла после внутривенного вливания но-шпы [2 мл на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия]. Однако при последующих приступах введение препарата было неэффективно.

При осмотре очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Ладони влажные и холодные, дермографизм белый, нестойкий, АД 116/70 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин. На рентгенограммах черепа, глазном дне, ЭЭГ и РЭГ в межприступном периоде патологических изменений нет. От направления в нейрохирургическое отделение для ангиографии больная отказалась.

Больной рекомендовано принимать редергин по 1 таблетке 3 раза в день. Через 2 нед. приступы не сопровождались ассоциированной гипестезией, а через 3 нед. прекратились. Через месяц после прекращения лечения приступы возобновились. Как и прежде, боль возникала в обеих височных областях, но сопутствующая гипестезия теперь стала захватывать либо только половину лица, либо только руку.

При повторном 3-месячном курсе лечения приступы прекратились и возобновились через 1,5 мес. после его окончания. Приступы возникают 1—2 раза в месяц, сопутствующих гипестезий нет. Несмотря на то что больная в последующие 2 года не получала регулярного лечения, в 18-летнем возрасте приступы прекратились.

Таким образом, возникновение на фоне приступа мигрени ассоциированной гипестезии (обычно связанной со спазмом артерий мозга) заставило воздержаться от вазоконстриктора кофетамина и назначить больной себлокатор — редергин, обладающий и спазмолитическим свойством, и серотонинергической активностью. Наблюдение показало его эффективность.

При ассоциированной мигрени строгой стереотипности симптомов ауры при повторных приступах нет. Это связано с тем, что церебральная дисциркуляция возникает в бассейнах разных артерий. Следует также заметить, что стереотипность ауры и болевого приступа прослеживается, как правило, лишь на определенном отрезке времени [3—5 лет].

В течение жизни проявления мигрени у одного и того же больного меняются, это касается не только содержания продрома или ауры, частоты и продолжительности приступа, но и клинической формы заболевания. Мигрень, начавшаяся в юные годы как простая, в дальнейшем может приобрести черты офтальмической или ассоциированной.

Больной К., 40 лет, преподаватель вуза. Бабушка и мать больного страдали мигренью. У больного приступообразная головная боль началась в 6-летнем возрасте и сопровождалась «кошмарами» (возникало ощущение, «как будто сжимаешься в ничто»).

В 15 лет приступы прекратились и возобновились в 20 лет во время учебы в институте, но без ассоциированного психосенсорного компонента. Приступы повторялись 1—2 раза в год после переутомления. К 36 годам стал отцом 4 детей. Взял дополнительную работу, переутомлялся. Дома не мог отдохнуть — «мешали постоянные крики детей», стал раздражительным. В семье начались ссоры.

При сильном раздражении часто ловил себя на мысли, что готов ударить жену или ребенка. На этом фоне в последние 4 года приступы участились до 1—2 раз в нед., «стали приходить плотными сериями». Изменилось и содержание приступа. За 6—8 ч до приступа появлялась сильная раздражительность («не мог терпеть ничего»), старался избегать любых контактов с близкими или сослуживцами, не мог вести преподавательскую работу.

Собственно приступ начинался с того, что «расплывался фокус» в центре поля зрения, этот дефект волнами расходился к периферии поля зрения («как будто стекло заливает водой»). Такая аура продолжалась около 20 мин, и зрение восстанавливалось. Начиналась пульсирующая, быстро нарастающая головная боль в левой височно-глазничной области. Появлялась и усиливалась тошнота.

Через 1,5—2 ч возникала многократная рвота, после чего боль быстро проходила. Однако затем в течение 1—2 сут. «нельзя было тряхнуть головой». Анальгетики уменьшали боль, если больной принимал их в продроме. Приступы временно проходили после курса иглотерапии, после отдыха в санатории.

Рекомендовано принимать кофетамин в начале приступа и диваскан ежедневно. В течение первого месяца лечения было «3 сильных и 3 слабых приступа». Кофетамин предупреждал приступ, если больной принимал препарат в продроме, и не помогал при приеме во время ауры и боли. Улучшение после 2-месячного курса было недостаточным, больной направлен в клинику неврозов.

Таким образом, у мужчины с отягощенной наследственностью дисфреническая форма мигрени {синдром «Алисы в стране чудес») в детские годы трансформировалась в простую, а затем в офтальмическую мигрень. Утяжеление мигрени, очевидно, связано с переутомлением и длительным психоэмоциональным напряжением.

Базилярная мигрень

В группу ассоциированной мигрени на основании общности патогенетических механизмов включается и базилярная мигрень. Когда ассоциированные неврологические симптомы представлены преходящими головокружением, атаксией, нистагмом, приступы базилярной мигрени существенно не отличаются от других вариантов ассоциированной мигрени.

При тяжелых приступах базилярной мигрени развиваются гемиплегия или тетраплегия, системное головокружение и рвота, зрительные нарушения, диплопия и птоз, звон и шум в ушах. Некоторые больные теряют сознание. На ЭЭГ при световой стимуляции регистрируются признаки судорожной активности, хотя во время приступа судорог не бывает [Swanson J.W. Vick N.A., 1978]. R. Sulkava, J. Kovanen (1983) описали больную, у которой при приступе базилярной мигрени развивались тетраплегия, нарушение глотания и синдром акинетического мутизма (locked-in-syndrom).

Больная понимала обращенную к ней речь и давала утвердительные и отрицательные ответы вертикальным и горизонтальным движением глаз. Симптоматика постепенно регрессировала в течение часа. Совершенно очевидно, что такие варианты базилярной мигрени относятся к осложненной мигрени.

В ряде случаев базилярной мигрени (или мигрени базилярного типа), как и в некоторых случаях семейной гемиплегической мигрени при специальном исследовании находили генетические хромосомные дефекты. У этих больных в фазу ауры наблюдаются тяжелые неврологические расстройства, у некоторых наступает нарушение сознания (до комы), бывают лихорадка, плеоцитоз в СМЖ [Kuhn W.F. et al., 1997; Thomson L.L. et al., 2002].

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

Головная боль – это довольно частый симптом, который сопровождает множество патологий. Если боль имеет пульсирующий характер и почти не устраняется простыми анальгетиками, тогда диагноз можно установить безошибочно. Это мигрень. В международной классификации заболеваний это состояние разделяется на две категории: простая и ассоциированная.

Ассоциированная мигрень – это тяжелое состояние, которое сопровождается проявлениями ауры и наблюдается примерно у четверти всех пациентов. Аурой называют визуальные, обонятельные, слуховые и невротические нарушения. Ее симптомы дают о себе знать примерно за час до начала болевого приступа. У пациентов появляются цветовые блики перед глазами, увеличивается восприимчивость к обонятельным и слуховым факторам.

Визуальные нарушения являются наиболее частыми признаками мигреней. Они проявляются в виде мерцающих точек, линий, искажающих картинку. Пациенты жалуются на то, что предметы раздваиваются, меняется их форма и цвет, возникают галлюцинации. Многие талантливые люди страдали мигренями со зрительной аурой.

После симптомов ауры наступает сам приступ боли. Она локализуется с одной стороны головы, может отдавать в глаза, подбородок, шею. Головная боль носит пульсирующий характер и увеличивается на фоне многих раздражителей. Продолжительность приступов очень разная. Мигрень может беспокоить человека несколько минут или несколько часов. Тяжелые состояния, которые наблюдаются у больного в течение нескольких суток, называют мигренозным статусом.

Несмотря на то, что симптомы данной патологии распознать можно без проблем, диагностика заболевания подразумевает проведение нескольких мероприятий.

Почему развивается ассоциированная мигрень?

Человечество знает об этой болезни уже не одно тысячелетие. Несмотря на это, ученые так и не установили точные причины появления мигрени. Доказано, что мигрень передается из поколения в поколение, то есть – это наследственная болезнь. Вызвать приступ мигрени могут множество факторов. Прежде всего, это стрессы, тяжелый физический труд, резкая смена климата, месячные, недосып, — все это способствует сильным головным болям.

Некоторые продукты входят в перечень причин развития мигреней. Это вино, шоколад, цитрусовые. Медикаменты также могут провоцировать появление приступа: контрацептивы и средства, расширяющие сосуды. Яркий свет и громкие звуки также способствуют возникновению патологии.

Биохимические причины изучены плохо, но удалось определить, что нарушение обмена серотонина, катехоламинов и гистамина приводят к развитию болей.

Как отличить мигрень с аурой от простой формы?

Ассоциированная форма мигрени всегда проявляет себя нарушением работы органов зрения. Могут наблюдаться яркие блики, мушки, линии, затуманенность. Часто появляются такие симптомы, как галлюцинации, нарушается координация. Пациент теряет способность различать вкус, звуки и речь. Иногда происходит онемение и кружится голова. После ауры обычно наблюдается приступ головной боли.

Если мигрень не сопровождается симптомами ауры, тогда эта простая форма патологии, которой свойственна интенсивная головная боль на несколько часов или дней.

Диагностика ассоциированной мигрени

В симптомах ауры должна быть замечена как минимум одна особенность:

• визуальные нарушения, которые проходят после ауры;
• потеря чувствительности;
• проблемы с речью.

Ассоциативная форма мигрени диагностируется, если аура проявляется следующими симптомами:

• визуальные и тактильные признаки всегда одни и те же;
• проявления ауры возникают постепенно;
• продолжительность симптоматики от пяти минут до часа;
• приступы болей соответствуют признакам мигрени;
• клинические проявления не связаны с другими патологиями.

Как лечить мигрень с аурой?

Мигрень – эта патология, которая тяжело лечится. Терапия должна быть направлена на подавление симптомов или их смягчение. Применяются следующие медикаментозные препараты:

• анальгетики;
• противосудорожные средства;
• антидепрессанты;
• агонисты серотонина.

Широко применяются такие препараты, как магний, витамины, травы. На сегодняшний день нет такой терапии, при помощи которой можно было бы исключить появление приступов, но можно уменьшить их количество и улучшить состояние человека. Такие современные способы лечения, как уколы ботокса, гипноз, гирудотерапия, дают положительные результаты. Но обычно люди, страдающие долгое время мигренями, сами могут справляться с приступами при помощи нехитрых методик. Многие принимают контрастный душ или выпивают чашечку кофе. Это помогает предотвратить появление болей.

Достичь положительных результатов терапии невозможно без применения следующих методик:

• массажа;
• акупунктуры;
• физиотерапевтических мероприятий.

При помощи этих мероприятий удается побороть хроническую усталость, возобновить состояние нервной системы, побороть результат стрессов, улучшить настроение и нормализировать сон.

Осложнения

При ассоциированной форме мигрени может развиваться инсульт. Если на момент приступа наблюдается потеря визуальной картинки, риск осложнения максимален. Такие сигналы могут свидетельствовать о нарушении церебральной ишимии и требуют специального лечения.

Как предотвратить развитие приступов?

Профилактические мероприятия подразумевают исключение факторов, провоцирующих приступ.

Чтобы улучшить состояние здоровья, необходимо:

• регулярно заниматься спортом;
• соблюдать режим работы и сна;
• принимать пищу в строго определенное время;
• вести дневник головных болей, где указывать, когда начался приступ, сколько он длится и какими симптомами сопровождается. Все это поможет специалисту выбрать правильную стратегию лечения.

Мигрень при беременности

Многие специалисты утверждают, что в период беременности и после родов признаки мигрени могут исчезнуть. Но случается так, что в период вынашивания малыша, болезнь появляется впервые. При этом следует провести тщательную диагностику для исключения серьезных болезней.

Чтобы снять симптомы патологии, может помочь парацетамол. Но при его применении следует соблюдать дозировку, назначенную доктором. В период беременности большинство препаратов находится под запретом. Если пациентка страдает тяжелой формой мигрени, ей требуется консультация доктора.