Вызов скорой при мигрени
Несмотря на то, что мигренями страдают около 15% людей во всем мире, многие из тех, кто сталкиваются с этим мучительным состоянием, слышат от окружающих «ничего страшного, просто выпей таблетку». Врач-невролог Нортонского института неврологии (Norton Neuroscience Institute) Брайан Плато ( Brian M. Plato) дал ответы на самые распространенные вопросы, которые задают ему пациенты с миренью.
Как отличить мигрень от обычной головной боли?
Мигрень сопровождается приступами головной боли, которые длятся от 4 до 72 часов. Как правило, боль локализована в одной части головы, часто пульсирующая. Мигрень существенно снижает физическую активность, в таком состоянии человеку больше всего хочется лежать в темном и тихом месте. Чаще всего это состояние начинается с двух фаз, являющихся предвестником мигрени:
Продромальная фаза, наступающая за несколько часов или дней до мигрени. Сопровождается раздражительностью, подавленным настроением, усталостью, склонностью к перееданию. Брайан Плато отмечает, что продромальные признаки появляются далеко не у всех — примерно у 30% пациентов.
Фаза ауры, наступающая непосредственно перед мигренью. Эта фаза проявляется в зрительных и сенсорных нарушениях. Пациент начинает видеть яркие огни, цветные линии, иногда случается временная потеря зрения. Сенсорная аура выражается онемением и покалыванием в разных частях тела. Эту фазу переживают 20% до 25% пациентов.
Что вызывает мигрень?
Принято считать, что мозг человека, склонного к этому состоянию, более чувствителен к стимуляции. Мигрень также может быть обусловлена генетической предрасположенностью и быть следствием травм головы и инфекционных заболеваний, например, менингита.
Триггеры мигрени многочисленны, и, как правило, мигрень вызывает не какой-то конкретный триггер, а комплекс — менструация, употребление определенных продуктов, недосыпание, стресс и т.п.
Это опасно?
Мигрень может привести к повреждению клеток головного мозга и повысить риск развития инсульта, но, по словам доктора Плато, это происходит довольно редко. Гораздо чаще бывает, что эпизодические приступы мигрени остаются без лечения, и это может вызывать хроническое состояние, которое гораздо труднее поддается лечению и снижает качество жизни больного.
Хронический процесс, который называется аллодиния, постепенно делает нервные клетки более возбудимыми. Это приводит к тому, что гиперчувствительные нервы начинают болезненно реагировать на любые раздражители, даже на легкое прикосновение к коже. Чтобы избавиться от этого состояния, пациент начинает принимать еще больше лекарств, которые еще больше усугубляют хроническое состояние. Поэтому важно как можно раньше обратиться за помощью врачу, чтобы не только лечить мигрень, но и держать ее под контролем.
Когда мне надо вызывать «скорую» при мигрени?
Неотложная медицинская помощь при мигрени требуется в том случае, если это состояние достигает максимальной интенсивности в течение минуты — такая головная боль называется громоподобной, потому что она очень похожа на мощный раскат грома. Срочно обратиться к врачу стоит и в том случае, если при мигрени появляются неврологические симптомы, такие как сильная слабость, онемение конечностей, неспособность говорить.
«Обычно я советую людям с мигренью обращаться к своему врачу в любой момент, если текущее лечение не вызывает облегчения состояния», – говорит Брайан Плато.
Доктор также рекомендует очень серьезно относиться к своему состоянию, даже если окружающие стыдят его за слабость и говорят что-нибудь вроде «соберись, тряпка». Пациенты с мигренью нередко пытаются лечиться самостоятельно, потому что сталкиваются с довольно серьезной стигматизацией со стороны общества.
«Ваша мигрень реальна. Ваша боль реальна. Риски усугубить состояние тоже реальны, помните об этом. Но хорошая новость в том, что у вас есть шанс на выздоровление. Пожалуйста, не ждите, пока не станет слишком поздно».
Источник
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.
Об авторе
Дата публикации: 11 ноября, 2019
Обновлено: 12 ноября, 2019
Мигрень (гемикрания) – неврологическое расстройство, проявляющееся в виде периодических приступов головной боли. Отличительная особенность – локализация болевых ощущений только в одной стороне головы. Сопутствующие симптомы и методы первой помощи индивидуальны. Они зависят от причины, спровоцировавшей приступ, особенностей организма больного.
Страдают в основном женщины, подростки в период гормонального становления, люди, имеющие склонность к алкоголю.
Болезнь не заразная, как правило, предрасположенность к ней передается по наследству.
Есть пациенты, у которых приступ боли наступает внезапно, без какой-то видимой причины. Поэтому людям, страдающим от мигрени необходимо знать о способах 1 помощи при головной боли.
Экстренная помощь при мигрени
Хороший способ скорой помощи при мигрени, заставшей вас дома, –попытаться проспать приступ. Для этого нужно при ощущении первых, характерных для вас симптомов, отправиться немного подремать. Нередко за несколько часов все проходит.
Однако это не единственный способ купировать приступ до его начала. Есть и другие меры помощи:
- Покиньте душное помещение, если первые признаки застали вас не дома. Обязательно так поступить, если вы находитесь в душном помещении с большим скоплением людей. Глоток свежего прохладного воздуха бывает эффективной срочной помощью при мигрени. При невозможности покинуть комнату, переместитесь под кондиционер.
- Выпейте чашку теплого крепкого чая с лимоном и сахаром. Порция глюкозы может стать прекрасным блокатором приступа, вызванного голодом или некоторыми другими причинами.
- Бальзам с ментолом в составе, втертый в виски также купирует приступ. Использовать этот метод лучше вместе с массажем. Главное достоинство – отсутствие противопоказаний (кроме аллергии). Использовать бальзам может даже беременная женщина.
- Теплая ванная или контрастный душ могут облегчить состояние больного, если боль уже развилась, а подходящего лекарства нет под рукой.
Чтоб безмедикаментозные экстренные меры помогали, нужно научиться распознавать первые предвестники головной боли, характерные именно для вас.
Для некоторых – это чувство тошноты или падение сил, черные точки перед глазами или назойливый звук. Если применять описанные выше техники сразу же, при проявлении признаков, велика вероятность избегнуть болевых ощущений.
Учитывайте, что организм человека уникален. Разным людям будут помогать различные способы. Кому-то от массажа станет хуже, а кому-то поможет только массаж ног и теплый компресс на лоб с определенным запахом.
Ззлоупотреблять подобными приемами самопомощи нельзя. Если приступы участились, стали возникать более 2-3 раз в месяц – необходимо обратиться к врачу. А при затягивании приступа мигрени более суток или повторяющейся боли на протяжении нескольких дней – вызвать скорую помощь.
Лекарственные методы
Оказать скорую помощь при мигрени дома без обращения к врачам возможно и лекарствами, борющимися с заболеванием. Волшебной таблетки, которая навсегда бы излечивала от мигренозного состояния не существует. Потому что болезнь фактически не связана с серьезными повреждениями мозга. Хватит только купировать приступ, избавиться от симптомов.
При выявлении склонности к заболеванию, нужно обратиться к неврологу, который поможет подобрать действенное средство для вас. После этого препарат стоит носить с собой постоянно, на случай необходимости, чтоб оказать себе неотложную помощь при внезапно начавшемся приступе мигрени.
К действенным препаратам, способным унять болезненные ощущения этого типа относят:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- лекарства, содержащие анальгин;
- препараты триптанового ряда.
Соблюдайте предписанный порядок приема назначенных (подобранных) лекарств.
Чтоб улучшить результат от приема медикаментов, воспользуйтесь еще парой советов:
- При первых симптомах или в самом начале болевого синдрома, примите анальгетик, нестероидное противовоспалительное лекарство. Нередко применяют Ибупрофен, зарекомендовавший себя как универсальное средство в подобной ситуации.
- В комплексе примите один из препаратов: Метоклопрамид, Домперидон, Церукал. Они помогут быстрее всосаться таблетке, сдержат рвоту, если такой симптом для вас характерен.
Усилить действие медикаментов поможет доза кофеина, принятая одновременно с ними. Заварите чашку молотого кофе, выпейте кока-колы, любого кофеин-содержащего напитка.
Таблетки кофеина использовать нежелательно. Они медленнее, чем требуется в текущем случае, всасываются, из-за чего не оказывают ожидаемого эффекта.
При невозможности принять таблетку из-за сильного чувства тошноты, используют альтернативные методы: внутримышечные уколы, ректальные свечи.
Если на протяжении 3 и больше приступов подряд, анальгетики не приносят облегчения, начинают применять более сильные препараты с содержанием триптана.
Фармпромышленность начала выпускать обезболивающие в виде спрея, применять их можно даже при сильной рвоте. Также скорость впитывания помогает убрать боль за минуту-две.
Знать о первой помощи при приступах мигрени стоит каждому. Так как часто приступ боли проявляется внезапно, без зависимости от возраста и пола.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!
Перейти на форум
ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ
Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту
×
Источник
Не повод для беспокойства
Многие люди просто не в курсе, по каким случаям следует обращаться за неотложной медицинской помощью, и поэтому звонят в «скорую» по любым пустякам. Иногда они даже скандалят и требуют, чтобы к ним приехали и сделали плановый укол или перевязку – то есть процедуру, которую делают в поликлинике по месту жительства. Поэтому сначала назовем круг ситуаций, при которых беспокоить «скорую» не следует.
Итак, «скорая» не выезжает:
● для выполнения плановых назначений участкового врача (инъекции, капельницы, перевязки и т. д.) или для выдачи справок и бюллетеней;
● при обострении хронических заболеваний (если состояние больного не требует оказания экстренной медицинской помощи);
● для оказания стоматологической помощи;
● для осуществления внутрибольничных перевозок;
● для транспортировки умерших в морг.
Чем скорее, тем лучше
| Чтобы карета «скорой помощи» добралась до вас как можно быстрее: | |
|---|---|
| >> назовите себя, свой возраст и точный адрес. Причем не только улицу, дом и квартиру, но и этаж, номер подъезда и код домофона; >> сообщите свой номер телефона; >> как можно точнее опишите ваши жалобы. | |
Но если состояние больного угрожает его здоровью и самой жизни, как записано в приказе Минздравсоцразвития о порядке оказания скорой помощи, то следует незамедлительно набирать телефон «03». Но тут возникает вопрос: что считать угрожающим состоянием, а что – нет?
Ну, с несчастными случаями, положим, все понятно. Если у человека серьезная травма, ожог или поражение электротоком, или, допустим, отравление каким-либо ядом и тому подобное, то, конечно, тут налицо угроза жизни и медлить с вызовом «скорой» не стоит. Но как быть, если никакой видимой причины, повлекшей за собой ухудшение здоровья, не было: человек не падал, не обжигался и не принимал токсичных веществ, а тем не менее почувствовал себя нехорошо?
Полагаться на ощущения в этом случае не стоит. Например, некоторые люди, даже находясь в предынфарктном или предынсультном состоянии, не замечают грозящей им опасности, а другие – чрезмерно мнительные граждане – из прыщика, выскочившего на носу, способны раздуть катастрофу вселенского масштаба. Поэтому давайте разбираться детально.
Затруднение дыхания
Это может быть приступ бронхиальной астмы, отек Квинке, проявление острой сердечной недостаточности или что-то другое. Гадать не надо – нужно срочно набирать «03», поскольку это состояние угрожает жизни.
До приезда врача
Если больной – астматик, нужно принять соответствующий препарат. В комнате открыть форточки.
Кровотечение
При любом кровотечении счет может идти на минуты, поэтому вызывать врача надо срочно.
Жар
Если это единственная жалоба пациента (к тому же вызов сделан в часы работы поликлиник), то «скорую» беспокоить бесполезно. Исключение составляют дети в возрасте до 1 года – к ним врачи выезжают в любое время. Однако «скорая» обязана приехать и к взрослому пациенту с жаром, если помимо высокой температуры у того:
● возникли другие опасные симптомы, о каждом из которых мы расскажем ниже;
● жаропонижающие препараты не помогают.
● есть симптомы гриппа. Как показал анализ предыдущих сезонов, большинство летальных исходов происходило из-за поздней госпитализации больных с вирусной инфекцией.
До приезда врача
Принимать жаропонижающее стоит не всегда. Ведь высокая температура зачастую помогает организму противостоять недугу. Куда полезнее при жаре обильное питье и доступ свежего воздуха. Можно до приезда врача протереть тело водой с уксусом или спиртом. Кроме того, высокая температура – это одновременно и подсказка для врача (тип лихорадки помогает быстрее сориентироваться в диагнозе).
Головная боль
Многие уверены, что это – повод для того, чтобы принять таблетку, но не повод обращаться к врачу. Но зачастую человеку с этим симптомом нужна не просто медицинская, а скорая помощь. Одна из причин возникновения резкой и сильной головной боли (особенно при наклоне головы вперед) – менингит. Если помимо головной боли появились тошнота или рвота, светобоязнь, сонливость, спутанное сознание, надо срочно вызывать «скорую». Те же симптомы могут указать и на предынсультное состояние. В этом случае возникают: онемение половины лица или конечностей (чаще с одной стороны); неразборчивая речь или даже полная потеря способности говорить. При появлении любого из этих симптомов немедленно звоните «03»! Повысить шансы выжить и сохранить способность говорить и двигаться поможет лишь рано начатое лечение.
До приезда врача
● Уложить больного на высокие подушки;
● Открыть форточку или окно. Снять тесную одежду, расстегнуть воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;
● Измерить артериальное давление. Если оно повышено, дать больному лекарство, которое он обычно принимает.
Если лекарства под рукой нет, опустить ноги больного в умеренно горячую воду.
Потеря сознания, судороги
Лишиться чувств можно вследствие шока (например, сердечного, при инфаркте миокарда, или анафилактического, при аллергии на разные вещества и лекарства). А также – при внутреннем кровотечении и многих других опасных состояниях. Судороги могут указывать на столбняк, опухоль головного мозга, гипертонический криз и др. При этих симптомах без «скорой» не обойтись.
До приезда врача
Дать больному понюхать нашатыря, обеспечить покой.
Боль в животе
Этот симптом может сопровождать огромное количество болезней: острый аппендицит, панкреатит, холецистит, цистит, пиелонефрит и т. д. Не пытайтесь сами разобраться в причинах боли. Даже опытного специалиста нередко посещают сомнения в диагнозе, ведь, например, аппендицит умело маскируется под практически любое недомогание в брюшной области. Запомните: при любой внезапно возникшей сильной боли в животе, причем не важно, где болит: справа или слева, снизу или сверху, – немедленно вызывайте «скорую». Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет лечение и короче реабилитационный период.
До приезда врача
Все, что требуется, – обеспечить больному полный покой. Ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие – это смажет картину болезни и помешает врачу поставить верный диагноз. Нельзя и прикладывать к больному месту теплую грелку или принимать ванну. Это самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и, например, при аппендиците, приблизить развитие гнойного перитонита. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже не стоит ни в коем случае.
Боль в сердце
Резкая боль за грудиной – один из симптомов ишемической болезни сердца (ИБС). Эта боль может отдавать в спину, шею, нижнюю челюсть, плечо, руку. Отеки, одышка, нехватка дыхания, учащенный пульс нередко сопутствуют недугу. Даже если неприятное ощущение длится всего минуту, а потом отпускает, нужно срочно обратиться к врачу.
До приезда врача
Померить давление и при необходимости принять препарат, понижающий кровяное давление и расширяющий сосуды. Привычные сердечные препараты, например, валидол и нитроглицерин, при ИБС не помогают.
Боль в пояснице
Это может быть острый приступ радикулита, ущемление межпозвонковой грыжи. Или же признак мочекаменной болезни. В этом случае, как правило, резкая боль возникает в крестце, чаще с одной стороны.
До приезда врача
Унять боль помогают теплая грелка и спазмолитики. Однако, поскольку похожие симптомы могут наблюдаться и при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости, при которых тепловые процедуры будут опасны, лучше от самолечения до приезда «скорой» воздержаться.
Смотрите также:
- На приёме у врача: могла бы современная медицина спасти Блока и Листа? →
- Трудный диагноз. Как пожилые москвичи смогут улучшить свое здоровье →
- Хронический тонзиллит начинается с банальной ангины →
Источник
Мигрень – заболевание, обусловленное наследственно передающимся нарушением вазомоторной регуляции, проявляющееся приступообразной, чаще всего односторонней головной болью, сопровождающейся рвотой, вегетативными нарушениями, иногда преходящими неврологическими симптомами.
Тип наследственной передачи – аутосомно-доминантный, ограниченный женским полом. Однако эта закономерность не абсолютна. Болеют мигренью и мужчины, но в 2 раза реже. Возникает заболевание в возрасте 18 – 20 лет. Пик заболеваемости приходится на 30 -35 лет (до 80 % случаев). После 50 лет как самостоятельное заболевание не встречается.
Проблема мигрени имеет большое социальное значение в связи с большой частотой патологии (от 1,7 до 6,3% в популяции) и экономическим ущербом в результате значительного снижения работоспособности.
В классификации комитета по головной боли Международного общества головной боли выделяются:
мигрень без ауры – простая мигрень;
мигрень с аурой;
осложненная мигрень и ряд других вариантов.
Для невропатологов и врачей других специальностей представляет наибольший интерес классификация A.M. Вейна и соавторов:
простая мигрень, начинающаяся без предвестников и составляющая 60 – 72 % в общей структуре мигреневых приступов;
ассоциированная форма (с предшествующей аурой) – офтальмическая, офтальмоплегическая, гемиплегическая, гемипарестетическая, афатическая, вестибулярная, мозжечковая, базилярная и другие варианты;
особые формы (вегетативная, брюшная, синкопальная, шейная, пучковая, или кластерная, лицевая).
Мигрень может осложняться ишемическим инсультом, гипертонической болезнью. В некоторых случаях позднее появляются эпилептические припадки. Описаны сочетания гипертонической болезни с синдромом Рейно и мигренью, мигрени с синдромом Рейно, мигрени с пролапсом митрального клапана, мигрени с болезнью Жиля де ля Туретта.
Патогенез мигреневых приступов изучен не полностью. По последним данным, начало приступа обусловлено постепенно распространяющейся корковой депрессией (4 мм в 1 мин), обусловленной нарушением нейронально-глиального обмена глутамина, уровень которого в крови повышается (особенно в начале пароксизма).
Расстройства гемоциркуляции вторичны. В зоне сниженного кровотока отмечаются повышенная агрегация тромбоцитов, выделение вазомоторных веществ, еще более усиливающих спазм сосудов и ишемию мозга. Головная боль появляется в фазе ишемии, нарастая на этапе вазодилатации. Выраженная вазоконстрикция, последующая атония экстра- и интракраниальных сосудов приводят к перивазальному отеку головного мозга и оболочек и развитию ликворнои гипертензии. Из-за гипоксии сосудистой стенки последняя становится особо чувствительной к растяжению. Первая фаза – вазоконстрикция – выражена преимущественно в сосудах сетчатки и интракраниальных сосудах. Вторая фаза вазодилатация – преобладает в ветвях наружной сонной артерии, а также в височных и затылочных артериях.
В патогенезе мигреневых атак имеют значение активация центральных адренергических и периферических симпатических влияний, синдром «обкрадывания» из-за расширения наружной сонной артерии и поступления в нее крови из бассейна внутренней сонной артерии и вследствие открытия артериовенозных анастомозов.
Очень большое значение придают гуморальному фактору – вазоактивным веществам (серотонин, катехоламины, гистамин, простогландины, брадикинин, пептидные кинины), активности моноаминоксидазы, изменению содержания прогестерона и эстрадиола, нарушению обмена тиронина (в результате наследственно обусловленного дефицита тирозиназы и моноаминоксидазы), подавлению активности антиалгогенной системы эндорфинов, дисбалансу допаминовой системы.
Повышенная возбудимость системы тройничного нерва, сохраняющаяся в межприступный период, может провоцировать приступ мигрени. В некоторых случаях триггерной зоной является шейная паравертебральная область.
Мигреневый пароксизм проявляется приступообразно возникающей головной болью, чаще всего односторонней, преимущественно в глазнично-лобно-височной области, сопровождающейся гиперестезией к зрительным и слуховым раздражителям, тошнотой, иногда рвотой.
Продолжительность цефалгии – от нескольких часов до суток. Характерными особенностями головной боли при мигрени являются значительная интенсивность, пульсирующий характер, периодичность.
Очаговая органическая симптоматика носит преходящий характер. Во внеприступный период признаков органического поражения нервной системы нет. Иногда головная боль бывает двусторонней. Особенности различных вариантов ассоциированной и осложненной мигрени отражены в приведенных классификациях. Особо необходимо отметить разнообразную вегетативную симптоматику (сердцебиение, Диспноэ, диффузный гипергидроз, иногда обмороки, полиурия, боль в руках и ногах, похолодание конечностей, парестезии), нейропсихические расстройства (страх, тревога, эмоциональная гиперсенситивность, дисмнезия, дисфазия, неврозоподобные и невротические стигмы), в ряде случаев тетанические и эпилептические судороги, связь с менструальным циклом.
Провоцирующими факторами могут быть острые эмоциональные стрессы, длительное психоэмоциональное перенапряжение, менструация, овуляция, нарушение сна, физическое перенапряжение, нарушения диеты, прием некоторых медикаментов (пероральных контрацептивов, анальгетиков), острые запахи сильные световые и звуковые раздражители, экстракция зуба, нарушение вестибулярной функции, сопутствующие заболевания (синуситы, искривление носовой перегородки, полипы заболевания соединительной ткани, пролапс митрального клапана), наркомания, употребление этанола, пищевых продуктов, содержащих тирамин, пищевых аллергенов и др.
Дифференциальную диагностику проводят с интракраниальными опухолями, абсцессами, энцефалитами с отеком головного мозга; головной болью сосудистого генеза (аневризмы с субарахноидальным кровооизлиянием, ишемические инсульты, артериальная гипертензия с кризами, церебральный атеросклероз, вазомоторная боль при анемиях, лейкозах и других заболеваниях крови); цефалгиями гипогликемического генеза; височным артериитом; синдромом Толосы-Ханта; глаукомой; синдромом Костена; лицевыми симпаталгиями; невралгией тройничного нерва и других черепных нервов; головной болью вертеброгенного характера; гипертензионно-гидроцефальными кризами, хроническими эпи- и субдуральными гематомами травматического генеза; психогенной головной болью при ипохондрии, истерии, депрессии.
Лечение мигрени включает комплекс мероприятий, направленных на купирование приступа, и превентивную терапию. Эффективность лечения зависит от точной диагностики варианта мигрени, ее патогенеза в каждом конкретном случае.
Купирование приступа мигрени.
В вазоконстрикторной фазе (в самом начале приступа) рекомендуется применение спазмолитиков (папаверина гидрохлорид, но-шпа, спазмовералгин). На высоте приступа целесообразнее использовать вазоконстрикторы (препараты спорыньи – эрготамина гидротартрат, ригетамин, кофетамин, кофергот, дигидроэрготамин; к лотам, антагонисты серотонина – метисергид, или дезерил) и другие патогенетические средства, направленные на различные гуморальные механизмы мигреневого пароксизма. Очень эффективны ß-адреноблокаторы (пропранолол, вазокардин и др.), изометептен – мукат (мадрин), суматриптан, альфеназон, ацетаминофен, метаклопрамид, седативные, снотворные, транквилизаторы, антиагреганты, антигистаминные, анальгетики (индометацин, эффералган, пипрофен, напроксен, диклофенак-натрий, ацетилсалициловая кислота). При некоторых вариантах мигрени назначают дифенин, фенобарбитал, гексамидин, препараты вальироевой кислоты, интерлейкин, гормональные препараты, дегидратационные препараты, средства, воздействующие на кининовые системы и кислотно-основное состояние, нейролептики (галоперидол, триседил, трифтазин).
Помогают купировать приступ мигрени смазывание височной области ментоловым карандашом, мазью «Звездочка», горчичники на заднюю поверхность шеи, горячие ножные ванны, стягивание головы косынкой, обкалывание наружной височной артерии новокаином, при кластерной мигрени – орошение носовых ходов на стороне боли капсапцином и ингаляции кислорода (100 % в течение 10-15 мин через маску).
Лечение мигрени вне приступов (превентивная терапия) прежде всего предполагает устранение триггерных факторов – психоэмоционального возбуждения, переутомления, перегревания, нерегулярного питания. Рекомендуются соблюдение режима и распорядка дня, коррекция вегетативной дисфункции, комплекс психотерапевтических методов (аутотренинг и др.).
Профилактическая терапия требует длительного применения различных медикаментозных средств. Применяют бета-адреноблокаторы (вазокардин, анаприлин и др.), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, флунаризин, нимодипин, нифедипин); антагонисты серотонина (дезерил, или метисергид; сандомигран, лисенил, ципрогептадин); нестероидные противовоспалительные препараты; бензодиазепины (реланиум, тазепам, руд отель); антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные средства (финлепсин, антелепсин, дифенин). Реже с профилактической целью используют препараты спорыньи, агонисты альфа-2-адренорецепторов (клонидин, гемитон, катапресан), ницерголин.
Особенности превентивной терапии некоторых вариантов мигрени.
При менструальной мигрени, в патогенезе которой играет роль не только нарушение соотношения прогестерон/эстраднол, но и дисбаланс простагландинов и кининов, лечение начинают с применения нестероидных противовоспалительных средств (за 3 – 6 дней до менструации). При неэффективности нестероидных средств назначают гестагенные препараты (прогестерон, оксипрогестерона капронат, гормофорт, примолютин-депо). Последние три препарата продленного действия. Вводят внутримышечно 1 раз за 10 дней до менструации. В «резистентных» случаях используют тестостерона пропионат (по 0,05 г 2 раза в день), парлодел или бромкриптин (противопоказан при синкопальной мигрени и склонности к артериальной гипотензии), дановал – ингибитор гонадотропных гормонов.
При базилярной мигрени показаны производные спорыньи, пропранолол. Положительный результат отмечен при использовании дифенина и гексамидина. Противоэпилептические средства назначают и при мигрени с пик-волновыми феноменами на ЭЭГ.
Пучковую головную боль (мигреневая невралгия, гистаминовая цефалгия) лечат в период обострения ингаляциями кислорода, препаратами эрготамина (в виде ингаляций сублингвально или в свечах). В целях профилактики назначают верапамил (препарат первой очереди), карбонат лития (препарат второй очереди), их комбинации, метисергид (препарат третьей очереди), вальпроат натрия. В некоторых случаях методом выбора является селективная радиочастотная термокоагуляция тройничного нерва.
При хронической пароксизмальной гемикрании (варианте пучковой мигрени) эффективен индометацин.
В межприступный период применяют гальванический воротник с 5 % раствором кальция хлорида, сидячие ванны, общее УФО, ЛФК (при вазопаралитической форме). При преобладании вазоспазма назначают электрофорез 5 % раствора новокаина и сульфата магния на синокаротидную зону, а также гальванические воротники и эндоназальный электрофорез 2 % раствора новокаина. Эндоназальный электрофорез витамина В, показан в тех случаях, когда имеется наклонность к гипотензии. Используют также диадинамические токи на паравертебральную зону и переднюю шейную симпатическую цепочку, интерференционные токи, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, озокеритовые или грязевые воротники, бальнеотерапию.
При назначении медикаментозных препаратов и физиотерапии необходимо учитывать их побочное действие.
Одним из вариантов осложненного течения мигрени является мигреневый статус – состояние, при котором мигреневые приступы следуют один за другим в виде серии и не поддаются обычному лечению. Как правило, наблюдаются выраженные проявления отека мозга с изнуряющей рвотой.
Терапию мигреневого статуса проводят только в стационарных условиях, лучше всего в палатах интенсивной терапии.
Источник