Вторичные головные боли после чмт
Практически каждому современному человеку знакома головная боль. Многие настолько привыкли к этому, что при ее возникновении автоматически выпивают обезболивающее, и продолжают спокойно заниматься своими делами.
Такой алгоритм поведения в корне неправильный, поскольку боль является весьма характерным симптомом, свидетельствующим о серьезных проблемах. Постоянное «игнорирование» таких сигналов организма, может привести к последующей необходимости дорогостоящего и длительного лечения.
Мужчина жалуется на головные боли после сотрясения
Боль в голове, независимо от места ее локализации, может свидетельствовать как о банальном переутомлении, так и о серьезных проблемах, при которых врачебное вмешательство становится необходимым. Особого внимания требует болевой синдром, развивающийся после перенесенной травмы, не имеющий четких границ, часто переходящий на глаза. В отличие от боли, к примеру, развивающейся в результате психоэмоциональных перегрузок, посттравматический болевой синдром нельзя оставлять без внимания. Болевой синдром после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может быть двух видов – острый и хронический.
Острая головная боль после ЧМТ
Острая боль диагностируется если со времени травмы головы прошло менее 8-ми недель. Как правило, она возникает сразу после травматического воздействия и сохраняется на протяжении 1-2 недель с постепенным угасанием. По статистике, более 90% людей, имеющих в анамнезе ЧМТ, впоследствии страдают хроническими головными болями.
Причины острой посттравматической боли достаточно разнообразны – от непосредственно травм мягких тканей головы или шеи, до нарушения ликвородинамики. При тяжелой травме, когда речь идет как минимум об ушибе мозга, часто диагностируются кровоизлияния (внутричерепные гематомы), возникают структурные изменения тканей мозга.
Сотрясение головного мозга
После легкой или средней черепно-мозговой травмы болевой синдром носит постоянный характер и держится несколько дней подряд. Он сопровождается головокружением, тошнотой или рвотой – чем серьезнее травма, тем интенсивнее эта симптоматика. Может присоединяться болезненность в глазах. При соблюдении не самого строгого постельного режима и адекватной терапии болевой синдром быстро уходит, и человек может вернуться к прежнему ритму жизни.
Ушиб головного мозга
Более серьезная патология, требующая стационарного лечения и постоянного врачебного наблюдения. Ушиб сопровождается отеком, приводящим к образованию участков мозга с нарушенной циркуляцией крови. Могут наблюдаться единичные кровоизлияния небольших размеров. Ушиб мозга сопровождается потерей сознания, а болевой синдром присоединятся сразу после его восстановления. Головная боль локализуется на стороне травмы, к ней часто присоединяется неврологическая симптоматика, к примеру, парезы, афазия.
Субарахноидальное кровоизлияние
Отмечается при тяжелых ЧМТ, а сама головная боль образуется из-за раздражения мозговых структур аллогенными веществами, продуцирование которых резко возрастает при травме. Пациенты тяжело переносят такое состояние, поскольку оно характеризуется значительной тяжестью и практически всегда сопровождается частой рвотой, сильным головокружением, болью в глазах, лихорадкой и присоединением менингеального синдрома.
Внутричерепная гематома
Если после черепно-мозговой травмы образуется гематома, сдавливающая оболочки мозга, вся присоединяющаяся симптоматика будет зависеть от конкретной локализации патологического процесса. Состояние пациента тяжелое, помимо интенсивной боли, носящей распирающий характер, часто с иррадиацией в глаза, отмечается тошнота и рвота, неврологическая симптоматика, нарушения сознания или психические расстройства. Характерно, что с течением времени симптоматика не ослабевает, а носит нарастающий характер. При внимательном взгляде на глаза пациента можно заметить разную величину зрачков.
Отличия разных видов внутричерепных гематом
Диагностика – качество и оперативность на первом месте
Несмотря на то что болевой синдром после черепно-мозговой травмы становится практически неизбежным, его интенсивность и характер различается, поэтому для точной постановки диагноза используется весь доступный арсенал методов:
- оценка неврологического статуса;
- определение длительности и характера болевого синдрома;
- лабораторное исследование ликвора (спинномозговой жидкости);
- рентгенологическое обследование;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Очень важным моментом становится динамическое наблюдение за пациентом после получения им черепно-мозговой травмы. Часто случается так, что ЧМТ получает человек, с уже имеющейся органической патологией головного мозга, к примеру, с опухолью, о которой сам пациент не подозревает. В таком случае после стандартного курса лечения состояние пациента практически не улучшается.
Хроническая головная боль после ЧМТ
После того как миновал острый период черепно-мозговой травмы, головные боли нередко становятся хроническими, и «сопровождают» человека практически всю жизнь. Хроническая боль также классифицируется, и сейчас принято выделять следующие ее виды:
- боль напряжения;
- мигренеподобная;
- неврологический болевой синдром;
- цервикогенная.
Если головная боль сохраняются свыше 8 недель после ЧМТ, то она расценивается как хроническая
Если острая боль, возникающая после черепно-мозговой травмы, имеет достаточно ясные характеристики, то хроническая посттравматическая четких «рамок» не имеет, поэтому диагностируется она не всегда точно и оперативно. При хроническом характере этого синдрома после травмы, пациенты описывают ее по-разному – резкая, острая, тупая, пульсирующая, давящая, отдающая в глаза. Локализация также сильно отличается, и в основном человек затрудняется с точным ответом, поскольку ощущения чаще мигрируют, чем остаются на одном месте. Часто болезненность отмечается в глазах.
Отличаются и временные рамки приступа, который может продолжаться от нескольких часов, до нескольких дней. При отсутствии лечения или после чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок отмечается повышение частоты и продолжительности приступов. Многие пациенты, страдающие хроническими головными болями после черепно-мозговой травмы, становятся метеозависимыми. В момент приступа нередко присоединяется неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности кожных покровов, тики, парезы, покраснение глаз). Патофизиологические механизмы возникновения хронической боли после ЧМТ до сих пор окончательно не изучены.
Источник
Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.
Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь. Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли. Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.
Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей. Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.
Головные боли, как правило, бывают двух типов:
- по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
- головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.
У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.
Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.
Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли
- Насилие
- Автомобильные аварии
- Падение
- Спортивные травмы
Симптомы
- Головная боль
- Боль в шее
- Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
- Головокружение
- Двоение в глазах
- Нарушения памяти
- Потеря аппетита
- Нарушения слуха
- Тошнота и рвота
- Изменения обоняния или вкуса
- Проблемы с концентрацией внимания
- Звон в ушах
- Чувствительность к шуму
- Чувствительность к свету
- Тревога
- Депрессия
- Проблемы со сном
- Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
- Усталость
Диагностика
Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:
- Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
- Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
- Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
- Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
- Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
- Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
- Один или другой из следующих признаков:
- Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
- Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад
Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.
Лечение
Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.
Абортивная терапия
Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение. Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.
Профилактическое лечение
В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.
Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.
Источник
Что такое посттравматическая головная боль
Посттравматическая головная боль (ПТГБ) — это боль, возникшая в первые 7 дней после перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ). При длительности болевого синдрома менее 3 месяцев говорят об острой форме посттравматической головной боли, более 3 месяцев — хронической форме.
Заболевание также известно как
- Посттравматическая цефалгия;
- острая форма посттравматической головной боли;
- хроническая форма посттравматической головной боли.
На английском заболевание называется Post-traumatic headache.
Причины
Посттравматическая головная боль возникает после полученной ранее ЧМТ с ее механической и импульсной составляющими.
Механическое воздействие может приводить к переломам костей черепа, ушибу тканей головного мозга, кровотечению, формированию гематом и другим осложнениям.
Под импульсным воздействием понимают повреждающее действие вибрации, возникающей в момент травмы, на структуры головного мозга. В результате возникает сотрясение головного мозга, в тяжелых случаях — дислокационный синдром (смещение полушарий мозга относительно друг друга).
Причины ПТГБ:
- повреждение сосудов, чувствительных нервов и оболочек мозга;
- сдавление и отек структур головного мозга;
- дислокация полушарий мозга;
- повышение внутричерепного давления;
- выделение вазоактивных (влияющих на сосуды) веществ (кининов, простагландинов).
Дополнительные причины в формировании хронической ПТГБ:
- бесконтрольный прием обезболивающих препаратов;
- нарушения в выработке гормонов (серотонина, дофамина, адреналина, норадреналина);
- снижение болевого порога чувствительности нервных рецепторов;
- психопатологические факторы (эмоциональный стресс, нарушения сна).
Кто в группе риска
- Мужчины;
- злоупотребляющие алкоголем и наркотическими средствами;
- занятые физическим трудом;
- профессиональные спортсмены;
- военнослужащие;
- страдающие судорожными припадками.
Как часто встречается
После перенесенной черепно-мозговой травмы головная боль встречается в 50-70 % случаев, в 35-45 % боль приобретает хронический характер. Каждый четвертый пациент испытывает головную боль в течение 5 лет и более.
Симптомы
Головная боль после ЧМТ неспецифична. В большинстве случаев она давящая или опоясывающая по типу “обруча”, чаще наблюдается в лобных долях, но также может локализоваться и в теменных, височных и затылочных областях.
При повышении внутричерепного давления боль возникает в ранние утренние часы, когда максимальна продукция цереброспинальной жидкости. Боль имеет распирающий характер, может усиливаться при смене погоды, резком изменении положении тела, иногда сопровождается тошнотой, реже рвотой.
ПТГБ также может быть представлена мигреноподобными или кластероподобными болями. Пациенты жалуются на пульсирующую боль высокой интенсивности в одной половине головы. Боль может иметь предвестники (ауру), усиливаться во время физической нагрузки, сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.
У некоторых больных боль может распространяться по ходу волокон тройничного (висок, область глаза, верхняя и нижняя челюсть) и затылочного нервов (затылочная область).
ПТГБ чаще возникает после ЧМТ легкой степени, значительно реже после тяжелых ЧМТ.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза необходим установленный факт произошедшей ЧМТ. Затем должны быть использованы методики, позволяющие выявить структурные изменения в тканях головного мозга и костях черепа, способные вызвать ПТГБ:
КТ (компьютерная томография) — основной метод, который позволяет оценить целостность костей черепа, характер и линию переломов, наличие костных отломков, наличие гематом, ушибов мягких тканей;
МРТ (магнитно-резонансная томография) — исследование, с помощью которого можно определить отек и дислокацию полушарий головного мозга, точечные кровоизлияния и другие повреждения, которые не обнаруживает КТ;
ЭЭГ (энцефалограмма) — метод оценки функциональной активности головного мозга, выявляет функциональные нарушения, которые могли возникнуть после перенесенной ЧМТ;
рентгенография позволяет определить только нарушения костей черепа; если кости целы, то о возможных повреждениях мягких тканей узнать ничего нельзя.
Лечение
Цели лечения
Цель лечения — уменьшение болевого синдрома и предотвращение развития хронической формы головной боли.
Образ жизни и вспомогательные средства
Во время лечения рекомендуется:
- соблюдать лечебный режим (в зависимости от типа и тяжести травмы);
- вести здоровый образ жизни (отказаться от алкоголя, курения);
- избегать психоэмоционального стресса;
- придерживаться умеренной физической нагрузки (при отсутствии противопоказаний);
- контролировать прием обезболивающих препаратов.
Лекарства
Для лечения ПТГБ актуальны общие принципы, используемые для лечения всех типов головных болей. Назначаются:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — обладают анальгетическим, противовоспалительным действием. Длительность непрерывного приема не должна превышать двух недель для предотвращения развития лекарственной (абузусной) головной боли.
Антидепрессанты применяются препараты из группы трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Средняя продолжительность приема — 3-6 месяцев.
Ноотропные препараты для повышения устойчивости клеток мозга к повреждающим факторам окружающей среды, улучшения мозгового кровообращения и когнитивных функций (память, внимание, способность к обучению и т.д.).
Миорелаксанты применяются в случае появления головной боли мышечного напряжения, когда она вызывается повышенным тонусом перикраниальных мышц.
Процедуры
В комбинации с лекарственной терапией широко используется иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, лечебный массаж, гипнотерапия. Они применяются при хронических формах ПТГБ, а также при болях, которые не снимают лекарства.
Хирургические операции
Хирургические операции неэффективны при посттравматической головной боли.
Восстановление и улучшение качества жизни
В период реабилитации могут применяться методы психотерапевтической коррекции для адаптации больного к стрессам.
Возможные осложнения
Острая форма ПТГБ может переходить в хроническую с формированием устойчивого к лечению болевого синдрома. Чаще это случается при злоупотреблении обезболивающими препаратами.
Профилактика
Профилактика ПТГБ заключается в исключении факторов, способных привести к черепно-мозговой травме.
Прогноз
Прогноз для жизни при ПТГБ благоприятный. Головная боль не вызывает осложнений, не приводит к органическим и функциональным нарушениям. Хроническая форма посттравматической головной боли может вызывать социальную и трудовую дезадаптацию пациента.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как избежать перехода боли в хроническую форму?
- Есть ли способы облегчить боль в моем случае?
- Как мое эмоциональное состояние может повлиять на развитие болезни?
- Какие особенности образа жизни могут усугубить боль?
Список использованной литературы
- Д. А. Искра, С. В. Лобзин, А. С. Лобзина. Особенности патогенеза, диагностики и лечения посттравматической головной боли, 2016 г.
- Воробьева О. В., Вейн А. М. Посттравматические головные боли, 2009 г.
- Е. Филатова. Посттравматическая головная боль: диагностика, лечение, 2013 г.
Источник