Внутрикостные блокады при мигрени
История изучения и лечения мигрени
Проблема лечения головной боли стоит перед человечеством со времен неолита – 7000 лет до н.э. В древние времена причиной головной боли считались «злые» духи, которые селились в голове человека, поэтому чтобы избавиться от головной боли необходимо было «выпустить злых духов». Для этого предлагалось просверлить отверстия в костях черепа. Доказательства первобытной трепанации были найдены в доисторических человеческих останках. Наскальные рисунки показывают, что люди верили, что данная практика поможет вылечить эпилептические припадки, мигрень, психические расстройства.
Пульсирующая головная боль в половине головы позднее описана в папирусах древних египтян, написанных более 3000 лет тому назад. Тогда же были предложены первые лекарственные средства для излечения от этого недуга.
Гиппократ впервые описал зрительную ауру при мигрени, а также рвоту во время приступа. Он предлагал лечить таких больных кровопусканием и настоями мочегонных трав.
Аретей Каппадокийский дал название данному заболеванию «гетерокрания», что значит «другая голова».
Во II веке нашей эры Гален изменил название «гетерокрания» на «гемикрания» – «половина головы». По его мнению, «гемикрания – это болезненное недомогание, затрагивающее половину головы, при котором боль распространяется вдоль продольного шва». Современное название «мигрень», очевидно, является искаженным термином Галена.
Клиническая картина мигрени
Мигрень – пароксизмальное состояние, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли в половине головы, сопровождающееся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, свето-, звукобоязнью, а после приступа – сонливостью и вялостью. Приступ длится от 4 до 72 часов. Иногда приступу головной боли предшествует аура – очаговые неврологические симптомы, которые длятся не более одного часа и полностью самостоятельно регрессируют, например, слепота на оба глаза, молнии, зигзаги, вспышки (зрительная аура), боли в животе (абдоминальная аура), ощущение какого-либо запаха (обонятельная аура), двоение в глазах (офтальмическая аура) и др.
Характерны повторяемость приступов и наследственная предрасположенность.
Заболевание возникает в молодом возрасте, женщины болеют чаще, чем мужчины в 3 раза.
Факторы, провоцирующие развитие приступа мигрени
Продукты питания: консервированное мясо, сыр, цитрусовые, шоколад, бананы, сухофрукты, сельдь, орехи, бобы, семена подсолнечника, молоко, красное вино, шампанское, пиво, чай, кофе, кока-кола.
Факторы внешней среды: яркий солнечный свет, световое мелькание (телевизор, компьютер), громкий или монотонный шум, сильные запахи, метеочувствительность.
Лекарственные препараты: оральные контрацептивы, нитраты, резерпин.
Психогенные факторы: стресс, длительный отдых, недосыпание, разрядка после избыточных положительных или отрицательных эмоций.
Другие: гипогликемия, вестибулярные раздражители (катание на качелях) обезвоживание, секс, гормональная перестройка организма (подростковый возраст, менструации, послеродовый период).
Диагноз мигрени
Диагноз мигрени правомочен, если тщательно собранный анамнез, характер приступов, изменчивость их в течение жизни пациента, семейный характер заболевания не вызывают подозрения на другое, органическое заболевание головного мозга.
Лечение мигрени
Для купирования приступа мигрени используют следующие группы препаратов:
Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол, ксефокам и др.).
Препараты спорыньи (эрготамина тартрат, кофетамин, кофергот, анкофен, дигидроэрготамин.
Селективные агонисты серотонина (суматриптан, золмитриптан, наратриптан (нарамиг), ризатриптан, элетриптан (релпакс).
При развитии единичного мигренозного приступа, а так же серии приступов (мигренозный статус), когда не помогают принятые препараты, изнурительная головная боль продолжается, а малейший шорох, запах или свет причиняют неимоверные страдания, тошнота и многократная рвота доводят до изнеможения и такое состояние может длится до 3-х дней, можно быстро помочь пациенту, выполнив внутрикостную блокаду в остистые отростки шейных позвонков. Чаще всего во второй или седьмой шейные позвонки.
Головная боль резко обрывается прямо во время или непосредственно после процедуры, пациент хочет спать и просыпается через некоторое время, чувствуя себя абсолютно здоровым и бодрым.
Почему внутрикостные блокады эффективны при мигрени?
Механизм действия внутрикостных блокад основан на непосредственном воздействии анестетика и других препаратов на внутрикостные рецепторы, что позволяет уменьшить их провоцирующее влияние на процессы формирования боли, мышечного и сосудистого спазма при приступе мигрени, что улучшает венозный отток и уменьшает паралитическое расширение сосудов и нормализует тонус мозговых и черепных артерий и восстанавливает микроциркуляцию. Применение дексаметазона в блокадной смеси уменьшает, кроме того, нейрогенное воспаление в чувствительном ядре тройничного нерва, которое заканчивается на уровне второго сегмента спинного мозга.
Мигренозный
статус
Является
показанием для экстренной госпитализации в неврологический стационар и требует
проведения интенсивной терапии. В этих случаях вводят преднизолон 40-60 мг или дексаметазон 4-8 мг внутривенно
струйно, эрготамин внутривенно капельно, дегидратирующие средства,
нейролептики, транквилизаторы. В
этом случае особенно показано применение внутрикостных блокад.
Как внутрикостные блокады изменяют течение мигрени?
После курса внутрикостных блокад удается на несколько лет значительно уредить или полностью купировать мигренозные головные боли. Это избавляет пациента от необходимости дорогостоящей медикаментозной терапии и улучшает качество его жизни.
Фотографии внутрикостных блокад, применяемых при лечении мигрени
Лечение мигрени: внутрикостная блокада в остистый отросток второго шейного позвонка
Лечение мигрени: внутрикостная блокада в остистый отросток седьмого шейного позвонка
Лечение мигрени: внутрикостная блокада в область выхода затылочного нерва
Источник
Когда не помогают медикаменты, диеты и нетрадиционная медицина.
- Безопасность
- Эффективность
- Доказательность
Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева — первый в России центр, выполняющий хирургическое лечение мигрени с системным подходом, доказанной эффективностью и тщательной диагностикой пациентов.
Мигрень — это повторяющаяся головная боль с целым букетом других неврологических симптомов: тошнотой, гиперчувствительностью к звуку и свету, дефектами речи, перепадами настроения, неспособностью сосредоточиться, гипертонусом мышц шеи. У разных людей разный набор симптомов, различная интенсивность и длительность головных болей, периодичность заболевания. В некоторых случаях мигрень выводит из строя на несколько дней.
Механизм возникновения и прогрессирования мигрени до сих пор неизвестен. Можно только констатировать факты:
- Мигренью страдает каждый 10-й житель Земли, включая детей;
- 70% больных — женщины;
- Две трети диагностированных случаев мигрени имеют семейную историю, заболевание считается генетическим;
- Около половины больных мигренью не диагностированы;
- 2% людей страдают от хронической мигрени, повторяющейся более 15 дней в месяц;
- Медикаменты помогают только в половине случаев.
Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти онлайн тест на мигрень
При успешном прохождении теста мы свяжемся с Вами и пригласим на второе тестирование — уже в Центре.
До конца осени в нашем Центе проводит бесплатные консультации единственный в России хирург – член американского сообщества хирургов-мигренологов Циненко Диана Игоревна. В рамках диагностики возможности хирургического лечения выполняется бесплатный ледокаиновый тест на мигрень.
1. Медикаментозное лечение мигрени представлено большим количеством препаратов. Золотым стандартом считается класс Триптанов.
Как отмечалось выше, в половине случаев медикаменты не помогают от приступов мигрени. Кроме того, эффективные препараты вызывают привыкание, в результате которого после прекращения действия лекарства боль возвращается.
Некоторые пациенты для подавления приступов боли принимают сразу несколько классов медикаментов, превышают допустимую дозу (что не рекомендуется). Это приводит к передозировке и связанным с этим нарушениям здоровья.
2. Стимуляция нерва слабым электрическим током. Существует два основных типа приборов для нейростимуляции:
- Приборы, требующие хирургическое вживление в кожу имплантов;
- Неинвазивные приборы, работающие через кожу.
Эффективность нейростимуляции сопоставима с медикаментозным методом – помогает половине пациентов. При этом стимуляция нервов дополняет использование медикаментов, но не отменяет его полностью.
Сейчас ведутся активные разработки в этой области – мы внимательно следим за научными исследованиями и принимаем участие в обмене опытом по передовым подходам в этой области.
Ажиотаж вокруг нейростимуляторов для избавления от головных болей привлёк на рынок очень много шарлатанов, продающих в лучшем случае неработающие приборы.
3. Блокада нервов — инъекция смеси анестетика и стероидов для “выключения” ветвей тройничного нерва. Блокада начинает действовать в течение 5-10 минут. Её действие может сохраняться до нескольких месяцев. Елена Малышева утверждает, что медикаментозная блокада затылочного нерва вылечила её от мигрени на 5 лет и значительно улучшила качество её жизни.
Блокада используется как тест для предсказания успешности хирургического лечения мигрени.
Блокада действует на нервы, отвечающие за чувствительность.
4. Инъекции ботокса “отключают” мышцы в области введения. И если головная боль обусловлена защемлением нерва именно мышцами, то мигрень проходит и не возвращается пока действует ботулотоксин — 10-12 недель.
Ботокс показал эффективность только при хронической форме мигрени (головные боли, случающиеся чаще 15 дней в месяц).
Инъекции ботулотоксина используются как тест для предсказания успешности лечения мигрени хирургическим путем.
Ботокс действует на нервы, отвечающие за движение.
5. Хирургическое лечение мигрени — современное и наиболее перспективное направление, устраняющее причину головной боли, а не последствия.
Суть методики: декомпрессия нерва — высвобождение нерва, зажатого мышцами и костными структурами.
Описанию методики посвящён следующий раздел.
Хирургическое лечение мигрени
Исследования в области хирургического лечения головных болей начались в 2000 году, в 2018 году были опубликованы ретроспективные исследования, доказывающие эффективность данного метода не менее 80% при правильном подборе пациентов.
Эффективное решение проблемы — это или полное избавление от мигрени, или уменьшение её интенсивности, продолжительности более чем в 2 раза.
Исследования показали:
- Мигрень может быть обусловлена защемлением ветвей тройничного нерва;
- Нервы защемляют или мышцы или костные структуры;
- Декомпрессия, высвобождение защемлённого нерва приводит к значительному улучшению протекания мигрени, или к её полному исчезновению;
- Неполное устранение болей говорит о том, что есть ещё защемлённые нервы, не выявленные перед операцией;
- Положительный тест на блокаду чувствительных нервов или инъекцию ботокса говорит о том, что в области инъекции находится защемлённый нерв.
Область, в которой происходит защемление нерва, называется триггерной зоной. Выявленные на данный момент триггерные зоны приведены на иллюстрации:
Триггерные зоны мигрени ©Bahman Guyuron
Не всегда возможно точно определить триггерную зону. У некоторых пациентов триггерных зон несколько. Эти два фактора объясняют необходимость повторной операции в случае неполного исчезновения мигрени после первого оперативного вмешательства.
Точнее всего можно выявить триггерную зону во время приступа мигрени.
В общем случае, алгоритм выявления триггерных зон выглядит следующим образом:
- Если мигрень начинается с боли позади глазного яблока — необходимо выполнить КТ носовых пазух носа, при наличии определённых маркеров на снимках показано хирургическое лечение мигрени.
- Если мигрень начинается с боли другой зоны:
- Если зона может быть чётко обозначена пациентом, то выполняется аппаратное исследование указанной зоны и блокада нерва анестетиком. В случае положительного результата блокировки показано хирургическое вмешательство.
- Если зона не может быть чётко обозначена — в зависимости от наличия боли в момент обследования выполняется или блокада нерва или ботокс-тест. В случае положительного результата теста показано хирургическое лечение.
Стоимость лечения мигрени
Инъекция ботулотоксина
Лечение головной боли ботоксом (до 150 единиц)
37 000
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (1 зона)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
165 200
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (2 зоны)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
189 500
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (3 зоны)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
244 200
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (4 зоны)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
268 500
Отзыв после хирургии мигрени
Всего лишь около 40% пациентов, испытывающих боли мигрени, диагностированы правильно. Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти тест
При успешном прохождении теста мы пригласим вас на второе тестирование — уже в Центре.
Возможные осложнения после хирургии мигрени
Хирургическое лечение мигрени заключается в выделении и декомпрессии нерва. Это пугает большинство пациентов из-за нагнетания непрофессиональными СМИ жути вокруг повреждения нерва во время операции. Эти аргументы не терпят никакой критики из-за двух фактов.
Повреждённый нерв возможно восстановить. Восстановление нерва — непростая задача, недоступная большинству пластических хирургов. Чтобы сшить нерв необходимо обладать навыками микрохирургии и иметь операционный микроскоп. Наши хирурги на потоке выполняют реконструктивные микрохирургические операции и обладают всеми необходимыми навыками. Естественно, у нас есть операционный микроскоп, позволяющий сшивать нервы и сосуды диаметром меньше человеческого волоса.
Хирург работает с нервами, отвечающими за чувствительность. Существует два типа нервов:
- чувствительные;
- двигательные.
Повреждение чувствительного нерва приводит к пропаже чувствительности, повреждение двигательного нерва — мимики. Оба типа могут быть восстановлены во время операции. Иннервация восстанавливается не сразу, поэтому чувствительность и мимика возвращается постепенно. Если отсутствующая мимика — эстетический дефект, заметный окружающим, то отсутствие чувствительности внешне не проявляется. Плюс к этому, чувствительность в некоторых случаях восстанавливается благодаря иннервации другими ветвями тройничного нерва.
Источник
Цитата:
Сообщение от EVP
С тем, что видимо имеется цервикогенная головная боль или отраженные боли от мышц шеи согласен. То, что для диагностики надо делать блокады- нет. Достаточно осмотра, проверки объема движений в шее, пальпации мышц в том числе височных, трапециевидных и мышц шеи, поиск триггерных точек. В лечении блокады могут пригодиться, можно полечить и постизометрической релаксацией. Видимо психоэмоциональный компонент присутствует, учитывая этот фактор и хронический характер болей применение трициклических антидепрессантов было бы полезно. Ну и парацетамол/НПВС и миорелаксанты. Но это задача для очной консультации.
Хотя «цервикогенная головная боль» является нозологической единицей The International Classification of Headache Disorders, ее распространенность, диагностика и методы лечения чрезвычайно дискутабельны.
Например. Вы говорите: «видимо имеется цервикогенная головная боль или отраженные боли от мышц». Но так то, или другое?
11.2.1 Cervicogenic headache
Previously used term:
Cervical headache
Coded elsewhere:
Headache causally associated with cervical myofascial
tender spots is coded as 2.1.1 Infrequent episodic
tension-type headache associated with pericranial tenderness,
2.2.1 Frequent episodic tension-type headache
associated with pericranial tenderness or 2.3.1 Chronic
tension-type headache associated with pericranial
tenderness.
Таким образом, если идет речь об отраженной мышечной боли, согласно классификации, речь о головной боли напряжения. Тогда и лечении соответствующее.
А если это цервикогенная головная боль? Как отличить? Стандартом являются фармакологические блокады.
2. abolition of headache following diagnostic
blockade of a cervical structure or its nerve
supply using placebo- or other adequate
controls3
Личные комментарии. Это дань доказательной медицины. Или высоконаучных исследований. Но и вообще в Мире, а тем более на просторах России это требует высокотехнологических лечебных центров. И для рутинной диф.диагностики не подходит. Как мануальный терапевт с «реаниматологическим уклоном» я это делал. И действительно получал четкие подтверждения источника цервикогенной головной боли по результатам лечебных фармакологических блокад. Но один раз, только достаточный опыт реаниматолога позволил выйти из ситуации без всяких последствий для пациента и себя. Дело в том, твердая мозговая оболочка, конусом может сопровождать корешки на приличное расстояние. Не буду описывать коллегам клинику введения 2% лидокаина 1 мл. в ликвор, на уровне С2-С3. Поэтому согласен с Вами,по крайней мере, это не рутинный метод диагностики. Хотя его относят к золотым стандартам.
Я согласен с Вами, что «Достаточно осмотра, проверки объема движений в шее, пальпации мышц».
Хотя.
Notes:
1. Tumours, fractures, infections and rheumatoid
arthritis of the upper cervical spine have not been
validated formally as causes of headache, but are
nevertheless accepted as valid causes when
demonstrated to be so in individual cases. Cervical
spondylosis and osteochondritis are NOT
accepted as valid causes fulfilling criterion B.
When myofascial tender spots are the cause, the
headache should be coded under 2. Tension-type
headache.
2. Clinical signs acceptable for criterion C1 must
have demonstrated reliability and validity. The
future task is the identification of such reliable
and valid operational tests. Clinical features such
as neck pain, focal neck tenderness, history of
neck trauma, mechanical exacerbation of pain,
unilaterality, coexisting shoulder pain, reduced
range of motion in the neck, nuchal onset, nausea,
vomiting, photophobia etc are not unique to cervicogenic
headache. These may be features of cervicogenic
headache, but they do not define the
relationship between the disorder and the source
of the headache.
Но остается интересный и жизненный вариант, которой не противоречит международной классификации.
D. Pain resolves within 3 months after successful
treatment of the causative disorder or lesion
Думаю, для многих, мысль кощунственная. Речь идет диагностике по результатам лечения. Хотя никто этот метод не отменял со времен Гиппократа. Более того, этот метод каждый день работает в клинике. Если назначенное лечение не дает эффекта, это является основанием к пересмотру лечения и даже диагноза.
В своей практике я придерживаюсь следующего. Если есть достаточные основания предположить цервикогенную головную боль (или ее присоединение к ранее существующему типу ГБ), то провожу 3 процедуры мануальной терапии. Они имеют лечебно-диагностический характер. Но, с моей точки зрения, менее опасно, чем инвазивные диагностические блокады.
С уважением, Гусейнов Т.Ю.
P.S. А вообще появилась идея обсудить эту тему на врачебном форуме.??
Комментарии к сообщению:
Источник