Внезапная громоподобная головная боль
Актуальность. В клинической практике громоподобная головная боль представляет собой ситуацию, ставящую в тупик не только врачей общей практики, но зачастую и неврологов.
Громоподобная головная боль (ГГБ) представляет собой жестокую боль «взрывного» типа, появляющуюся внезапно, подобно «удару грома», с максимальной интенсивностью боли в самом начале (обычно в течение первых 30 сек) приступа. Частота встречаемости ГГБ составляет около 43 случаев на 100 тыс. взрослого населения в год (YehY.C., Fuh J.L., Chen S.P., Wang S.J., 2010).
Дифференциальный диагноз внезапной сильной головной боли включает большое количество вариантов с менингеальным синдромом или без него в клинической картине (см. таблицу). Кроме того, внезапная сильная головная боль может быть признаком ишемического инсульта, паренхиматозного кровоизлияния, спонтанной внутричерепной гипотензии, инфекций (интракраниальных и инфекций придаточных пазух носа), синдромов обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ), синдрома задней обратимой энцефалопатии. В Международной классификации головных болей третьего пересмотра присутствует раздел «Первичная громоподобная головная боль».
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) выявляется у 25% пациентов с ГГБ. При этом у половины пациентов с аневризматическим САК клиника представлена исключительно только ГБ. Основной метод диагностики – компьютерная томография; при отсутствии признаков САК на томограммах проводится люмбальная пункция с исследованием ликвора. Поскольку считается, что интракраниальные аневризмы имеются у 3 – 6% населения, особый интерес представляет так называемая «предупреждающая» головная боль, имеющаяся у 15 – 60% пациентов со спонтанным САК и предшествующая собственно кровоизлиянию за несколько часов, дней или даже недель. Патогенез такой цефалгии неясен и, вероятно, связан либо с микроскопическим «предупреждающим кровоизлиянием» через ослабленную стенку аневризмы, либо со структурными изменениями стенки аневризмы, предшествующими её разрыву.
Церебральный венозный синус-тромбоз. Тромбоз внутричерепных синусов чаще всего проявляется подострой ГБ, однако в литературе описаны варианты и с ГГБ. Диагноз подтверждается при магнитно-резонансной церебральной флебографии либо при дигитальной (цифровой) ангиографии в венозной фазе. Сообщается, что тромбоз церебральных синусов и вен может осложниться СОЦВ.
Расслаивающаяся магистральная артерия. Расслоение (диссекция) артериальной стенки описано как на интра-, так и на экстракраниальном уровне. Симптомы диссекции делятся на 2 группы – локальные и ишемические. К локальным относится боль (25 – 75%): односторонняя головная, лицевая или шейная, в том числе ГГБ. Боль по своему характеру отличается от ранее существовавшей у пациента, но у пациентов с мигренью в анамнезе цефалгия может напоминать мигренозный приступ. Кроме цефалгии, в клинической картине могут наблюдаться синдром Горнера. Краниальные невропатии проявляются поражением каудальной группы черепных нервов, а также глазодвигательного, тройничного, лицевого. Локальные симптомы проявляются на стороне диссекции. Ишемические проявления диссекции развиваются у 50 – 95% пациентов, в среднем через 4 дня. Это транзиторные ишемические атаки (ТИА), инсульт, преходящая слепота, ишемическая оптическая невропатия. Предложена диагностическая триада: боль + синдром Горнера + церебральная или ретинальная ишемия. Диагноз подтверждается ангиографически при выявлении характерных для расслоения артерии симптома «струны», симптома «языка пламени», фальш-просвета в области диссекции.
Спонтанная внутричерепная гипотензия. Характерным симптомом является ортостатическая головная боль, однако описана и головная боль, не связанная с переходом в вертикальное положение, в том числе ГГБ. Другие клинические признаки внутричерепной гипотензии включают рвоту, ригидность мышц тыла шеи, паркинсонизм, деменцию, нарушение сознания до степени комы. На МРТ головного мозга выявляются неспецифические изменения – утолщение твердой мозговой оболочки, полнокровие вен, у 10% пациентов – субдуральные гематомы. На МР-томограммах спинного мозга обнаруживается жидкость вне субарахноидального пространства. Уровень ликвореи определяется КТ-миелографией с введением контраста.
Синдромы обратимой церебральной вазоконстрикции (или СОЦВ). [!!!] Главное клиническое проявление СОЦВ – это рецидивирующие сильные ГГБ-и на протяжении 1 – 3 недель, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нарушением сознания и расстройством зрения. Повторяющиеся в течение времени от нескольких дней до двух недель эпизоды ГБ с высокой вероятностью свидетельствуют именно о СОЦВ; описаны рецидивы через 36 месяцев и даже через 4 года. Вазоконстрикция может быть спонтанной (синдром Call – Fleming) и спровоцированной. Перечень провоцирующих факторов включает послеродовый период (с пре/эклампсией или без неё), употребление марихуаны, злоупотребление алкоголем, наличие катехоламин-продуцирующих опухолей (феохромоцитома, рак бронха), прием серотонинергических препаратов (экстази, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, производные эрготамина, триптаны) и симпатомиметиков (кокаин, амфетамины, препараты против насморка, никотиновые пластыри), а также другие медикаменты и виды лечения: циклофосфамид, эритропоэтин, в/в иммуноглобулин, интерферон-α. Причиной вторичного СОЦВ могут быть также патология экстра- или интракраниальных сосудов и манипуляции на них.
подробнее о СОЦВ читайте на laesus-de-liro.livejournal.com [читать]
Синдром задней обратимой энцефалопатии (или СЗОЭ). Синдром первоначально описан при эклампсии, лечении циклоспорином после трансплантации, злокачественной гипертензии и характеризуется выраженным вазогенным отеком мозга преимущественно теменной (93%) и затылочной (86%) локализаций. При этом 53% пациентов с СЗОЭ имеют в дебюте сильную головную боль. СЗОЭ часто сопутствует синдрому обратимой церебральной вазоконстрикции и также в 14% случаев приводит к развитию ишемических и геморрагических осложнений.
подробнее о СЗОЭ читайте на laesus-de-liro.livejournal.com [читать]
Первичная громоподобная головная боль. Представлена в Международной Классификации головных болей 3-го пересмотра в разделе 4.4. и описывается как головная боль высокой интенсивности, напоминающая цефалгию при разрыве церебральной аневризмы, в отсутствие какой-либо интракраниальной патологии. Диагностические критерии первичной ГГБ:
A. Сильная головная боль, соответствующая критериям В и С.
B. Острое начало, максимальная интенсивность достигается в течение <1 минуты.
C. Продолжается 5 или более минут.
D. Нет других объяснений имеющейся симптоматики.
Наличие ГГБ во всех случаях должно быть поводом для развернутого диагностического поиска. Диагноз первичной ГГБ (доброкачественная ГГБ) может быть установлен лишь тогда, когда с уверенностью исключены все органические причины. Поэтому недопустимой считается формулировка «возможная первичная громоподобная головная боль». Вместе с тем предложен термин «громоподобная головная боль неясного происхождения».
Обратите внимание! Таким образом, ГГБ может расцениваться как: [1] вторичная ГГБ как проявление тяжелой сосудистой патологии; [2] вторичная ГГБ как проявление СОЦВ (в этом случае в течение 1 – 2 недель у пациента отмечаются многократные повторные приступы ГГБ, выявляется мультифокальная вазоконстрикция и отсутствуют данные о других сосудистых причинах цефалгии; [3] первичная ГГБ.
Лечение ГГБ. Медикаменты анальгетического действия оказываются малоэффективными при ГБ. Препаратом выбора является нимодипин, внутривенное либо пероральное назначение которого, как правило, приводит к разрешению цефалгии. При этом нимодипин оказывается эффективным как при наличии, так и в отсутствие церебрального ангиоспазма. Это, возможно, объясняется локализацией вазоконстрикции в артериях мелкого калибра, не визуализирующихся при ангиографии, что приводит к отсутствию характерной для вазоконстрикции ангиографической картины. Внутривенная инфузия проводится со скоростью 0,5 – 2 мг/час, курс – 3 – 5 дней. Максимальные пероральные дозы нимодипина достигают 30 – 60 мг каждые 4 часа, продолжительность курса лечения – 3 – 4 недели, с постепенной отменой препарата. Применение нифедипина признается менее эффективным. Учитывая вероятность недиагностированного СОЦВ у пациентов с ГГБ, рекомендуется избегать назначения трициклических антидепрессантов и пропранолола, а также препаратов эрготамина и триптанов, обладающих вазоконстрикторным действием.
использованы материалы лекции «Громоподобная головная боль: диагностика и лечебная тактика» Н.Л. Старикова, ФГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера (журнал «Российский журнал боли» №3-4, 2016)Читайте также:
статья «Маски» мигрени: вопросы дифференциального диагноза острой головной боли» А.В. Сергеев, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Журнал неврологии и психиатрии, №1, 2018) [читать]
Источник
Симптомы Субарахноидального Кровоизлияния
Первым симптомом разрыва аневризмы головного мозга является сильнейшая внезапная головная боль. Она, как удар молнии, мгновенно достигает пика своей интенсивности.
Так называемая первичная громоподобная и оргазмическая головные боли имеют очень похожий характер, но никак не связаны с внутричерепным кровоизлиянием. Статистически, половина сильных внезапных головных болей связана именно с доброкачественной первичной громоподобной головной болью.
Даже самый лучший невропатолог не сможет отличить безобидный вариант громоподобной головной боли от субарахноидального кровоизлияния без специального обследования.
Следом за столь драматическим началом головная боль может быть продолжительной, может прекратиться через несколько часов самостоятельно или после обезболивающих. В зависимости от количества крови в субарахноидальном пространстве, могут последовать нарушение сознания, рвота, ригидность шеи, судороги, кома или даже смерть.
Причины Субарахноидального Кровоизлияния
Самой частой причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния является разрыв стенки аневризмы головного мозга.
Аневризмы мозга редко вызывают какие-либо симптомы до того, как они начинают кровоточить. Дело в том, что тот размер аневризмы, который уже представляет опасность с точки зрения кровотечения (всего лишь > 6 миллиметров), слишком мал, чтобы вызвать сдавление каких-либо структур в мозге). А раз так, то и симптомов, тоже никаких. Так что, еще не лопнувшие аневризмы находят чаще случайно.
Исключением может служить аневризма задней коммуникантной артерии, сдавливающей глазодвигательный нерв, что приводит к расширению зрачка на стороне аневризмы и косоглазию.
Наличие аневризмы, удваивает ее шанс у родственников в первом колене. Некоторые генетические заболевания (синдром Марфана или поликистоз почек), внешние факторы (курение) или приобретенные заболевания (гипертония) увеличивают вероятность аневризм.
Субарахноидальное кровоизлияние может быть вызвано артериовенозной мальформацией или другими сосудистыми аномалиями. Но они реже встречаются и реже вызывают опасные для жизни кровотечения.
Что Такое Аневризма?
Аневризма – это аномальное выпячивание стенки кровеносного сосуда. Существует множество различных видов аневризм. Далеко не все связаны с серьезными последствиями.
Самой опасной в головном мозге является, так называемая, «саккулярная аневризма». Она формируются в месте разделения сосудов на две ветки. Участок сосудистой стенки в месте разделения между веточками подвергается максимальной нагрузке в момент пульсовой волны.
У людей предрасположенных к формированию аневризм этот участок сначала слегка выпячивается. С годами выпячивание увеличивается и формирует шарик, который в один ненастный день лопается. Опасный размер зависит от местоположения аневризмы, но размер в 6 миллиметров уже считается опасным при любой локализации.
Триггеры Разрыва Аневризмы Мозга
Существует поверье, что аневризма лопается в момент физического напряжения. Это является правдой лишь отчасти. На самом деле, в половине случаев субарахноидальное кровоизлияние происходит в покое или даже во сне. Ситуация также осложняется тем фактом, что в половине случаев у головной боли может отсутствовать элемент внезапности.
Десять процентов оргазмической головной боли вызваны субарахноидальным кровоизлиянием.
Головная боль физического напряжения может также имитировать субарахноидальное кровоизлияние.
Сторожевые Головные Боли (Sentinel Headaches)
От 20% до 50% пациентов испытывают, так называемые, «сторожевые головные боли» за несколько дней или недель до серьезного субарахноидального кровоизлияния. Сторожевая головная боль – это головная боль-предвестник. Она вызывается небольшим субарахноидальным кровоизлиянием и носит типичный характер громоподобной головной боли, но проходит без последствий.
Эти боли могут в буквальном смысле спасти жизнь, если они подобающим образом оценены. Адекватное обследование позволяет обнаружить и обезвредить аневризму до того, как она привела к настоящей катастрофе.
Осложнения Субарахноидального Кровоизлияния
Субарахноидальное Кровоизлияние приводит к ряду серьезных последствий. Мозг заключен внутри жесткой черепной коробки с фиксированным объемом. Дополнительный объем, созданный кровоизлиянием, приводит к повышению внутричерепного давления, которое ограничивает поступление крови к ткани мозга и приводит к его недостаточному снабжению кислородом и глюкозой. По достижении критического давления, циркуляция прекращается, что заканчивается смертью мозга.
Еще один механизм приводит к очень похожим последствиям. Субарахноидальное пространство заполнено спинномозговой жидкостью, которая постоянно образуется в одном месте, циркулирует и всасывается в другом. Кровь в субарахноидальном пространстве нарушает как циркуляцию, так и всасывание спинномозговой жидкости, приводя к увеличению внутричерепного содержимого и, опять же, к повышению внутричерепного давления за счет образования гидроцефалии.
Те, кто пережили вышеописанный этап, сверх того, могут развить ишемический инсульт несколькими днями позже. Дело в том, что продукты разложения крови ведут к воспалительной реакции в стенках крупных сосудов, находящихся в основании мозга. Воспаление приводит к спазму сосудов, что и является причиной инсульта. Инсульты эти часто крупные и могут быть многочисленными.
Диагностика Аневризмы Мозга и Субарахноидального Кровоизлияния
Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние требует немедленной госпитализации. Первым делом необходимы Компьютерная Томография головы с последующей спинномозговой пункцией, если КТ ничего не показывает.
Если изначальное обследование подтверждает субарахноидальное кровоизлияние, то последующее обследование направлено на выяснение его источника. Для этого необходимы МРТ и МР Ангиография головного мозга. В случаях отсутствия аневризмы на МР требуется классическая ангиография головного мозга или ангиография с помощью компьютерной томографии.
Лечение Аневризмы Мозга и Субарахноидального Кровоизлияния
Лечение направлено на предотвращение сосудистого спазма во избежание инсульта и поддержание достаточного (но не слишком высокого) артериального давления и гемодинамики мозга. Иногда требуется срочное шунтирование в случае развития гидроцефалии.
Лечение аневризмы хирургическим методом заключается в пережимании шейки аневризмы с помощью специальной “прищепки“. Аневризму можно также лечить эндовазкулярно. С помощью эндовазкулярного зонда в аневризму загоняется тоненькая завитая проволочка. Вокруг нее образуется тромб. В результате циркуляция крови внутри аневризмы прекращается, что предотвращает повторное кровотечение.
Детальное описание лечения аневризм выходит за пределы тематики моего сайта. Вы можете изучить эту проблему посетив сайт моих коллег из NYU. К сожалению, русского варианта там нет. https://www.neuroangio.org/
В 15% до 20% случаев аневризму или другой источник кровотечения найти не удается. Прогноз в таких случаях обычно лучше.
Субарахноидальное кровоизлияние может также быть вызвано артериовенозной мальформацией. Эти кровоизлияния обычно не очень массивные, что означает более благоприятный прогноз чем в случаях с аневризмой.
Источник
Добрый день, дорогие домоседы. Когда болит голова… Головная боль проявляется по-разному. Временная, длительная, едва заметная или разрывающая виски. Появляется головная боль в самых разных ситуациях. Начинается медленно, постепенно нарастая, или бьет сразу с неограниченной силой, ограничивая нашу жизнь. С чем в действительности мы имеем дело?
Головные боли можно разделить на три основных типа. Спазм, мигрень и кластерные головные боли. Существуют между ними различия в объеме, продолжительности, частоте, структуре, степени, симптомах, сопутствующих факторах или позывах.
Головная боль причины
Спазм
Подобные головные боли возникают в ситуации стресса, сильных эмоций, усталости или некомфортных условий работы. Могут происходить с переменной или почти постоянной частотой – периодически или хронически. Такого рода боль может длиться часами, днями, месяцами или даже годами. Чаще всего ощущается с обеих сторон головы в виде сжатия или расширения.
Человек, страдающий от нее, возможно испытывает впечатление наличия утягивающей повязки вокруг головы. Дополнительными симптомами являются: скрежет зубами, бессонница, трудности в концентрации и чувство напряжения или скованности в мышцах шеи. Тяжесть боли умеренная, но ее могут сопровождать тошнота, реакция на свет и звуки.
Мигрень
Мигрени появляется неожиданно с переменной частотой, приступы случаются несколько раз в неделю. Приступы мигрени могут быть вызваны многими факторами, такими как стресс и усталость.
Также некоторые продукты могут вызвать приступы, к ним относятся, главным образом красное вино, различные сорта сыров, шоколад, жирные блюда, а также сильно приправленные блюда.
Применение противозачаточных таблеток также может увеличить вероятность возникновения болей. Приступ мигрени обычно длится от 4 до 72 часов, боль ощущается с одной или с двух сторон, как пульсирующая, ярко выраженная со значительной или очень сильной степенью тяжести.
Боли могут сопровождать тошнота, рвота, головокружение, иногда обмороки, повышенная чувствительность к свету и звукам. У 20% людей, страдающих мигренью кроме этого, возникают такие симптомы, как онемение конечностей, и даже половины тела, нарушение речи, ощущение ограничения поля зрения.
Кластерная головная боль
Кластерные головные боли имеют характер приступа и возникают комплексно. Кластер может длиться от 3 до 6 недель. В это время приступы происходят с разной частотой – от одного раз в два дня, до 8 случаев в сутки. Боль этого типа, как правило, длится от нескольких минут до 3 часов.
Всегда кластерная головная боль ощущается с одной и той же стороны головы. Боль очень сильная, которую просто невозможно игнорировать. При кластерной боли возникают другие неприятные симптомы, например, гиперемия и слезотечение глаз (со стороны возникновения болей), истечение из носа, припухлость, красные глаза, потливость.
Головная боль лечение
Про лечение головных болей. Обычно, когда появляется головная боль, мы берем таблетку болеутоляющего, чаще всего ту, которую видели в рекламе по телевизору. Однако, каждый организм иным образом может реагировать на одни и те же средства.
В последнее время рекламируются таблетки, в состав которых входит кофеин. На самом деле, такого рода анальгетики могут работать лучше, из-за сжатия кровеносных сосудов в мозге. С таким же успехом вы можете вместо болеутоляющей таблетки выпить энергетический напиток или кофе. Может, вам покажется что это не очень здоровая практика, однако, при сильных болях, довольно эффективная.
При лечении головных болей важно устранение причины, если есть такая возможность. Снижая напряжение и стресс, снижаете риск возникновения спазматической головной боли. Поэтому хорошо было бы узнать способы борьбы со стрессом и негативными эмоциями, чтобы боли появлялись как можно реже. В случае мигрени, хорошо пойти к семейному врачу, который в случае необходимости направит к невропатологу.
Головная боль – тревожный симптом!
Если у вас часто бывает головная боль, то мы сейчас дадим советы, как с ней бороться. Когда у нас болит голова, мы становимся нервными, вялыми и неспособны к нормальному функционированию.
К наиболее обременительным типам головном боли относиться мигрень – она атакует неожиданно, длится часами, а борьба с ней сложна.
Во время мигрени боль охватывает обычно половину головы и может постепенно перемещаться.
Подвергаются, кроме того, также участки вокруг лица – глаза и виски. Боль может продолжаться в течение нескольких или даже десятков часов и является настоящим мучением для больного. Откуда берется столь неприятное чувство?
Какая бывает головная боль
Мы можем говорить о двух причинах приступа мигрени. Основной причиной является начальный спазм сосудов головного мозга, при котором происходит их расширение. Именно это расширение стимулирует болевые рецепторы, локализованные в стенках сосудов.
Кроме того, внезапные изменения состояния сосудов протекают с одновременным выделением веществ, вызывающих состояние отека в их окрестностях – в этом случае мы можем говорить о второй причине боли.
Как утверждают специалисты, не существует факторов, которые однозначно указывают на предрасположенность к мигрени. Атаке мигреневой головной боли подвержены люди всех возрастов, как женщины, так и мужчины.
Но следует отметить, что дамы страдают от мигрени в два раза чаще, а их недомогания могут часто усугубляться применением гормональной контрацепции.
Приступ мигрени может быть следствием переживания стрессовой ситуации, слишком короткого или даже слишком долгого сна или оставаться голодания. На появление мигрени может повлиять также употребление некоторых продуктов питания или алкоголя, особенно красного вина.
К факторам, которые могут повлиять на появление головной боли относится также переживание сильных эмоций, менструации и беременность. Не без значения является также переутомление и общая слабость организма.
Для многих людей причиной могут быть изменения в погоде или, например, дальние поездки и новые условия. Приступ мигрени также может быть следствием пребывания в шумных или прокуренных помещениях, а также в таком месте, где существует высокая интенсивность искусственного освещения.
Боль может также спровоцировать употребление большой дозы кофеина (чая или кофе). Всегда следует помнить, однако, что причины – это вопрос индивидуальный для каждого человека.
Как успокоить головную боль
Если же головная боль уже начала атаковать, мы хотим как можно быстрее с ней справиться. Много людей пьет обезболивающие, но они не всегда помогают. Хорошей идеей является сон, хотя он не всегда возможен, а часто боль настолько сильна, что мы не в состоянии сомкнуть глаз.
Бывает, что покой приносит просто расположение в тихом и затемненном помещении. Кстати, прикладывание холодного компресса в районе источника боли. Когда же мигреневые боли настолько сильны, что не позволяют нам нормально функционировать? Необходимо обязательно обратиться к врачу, который лучше поможет с ними справиться.
Если приступы настолько частые и сильные, что нарушают социальное и профессиональное функционирование человека, можно применить профилактическое лечение, заключающееся в регулярном приеме лекарств для предотвращения приступов.
Такую терапию должен проводить, врач-невропатолог, имеющий соответствующие знания о мигрени. Визит к врачу особенно важен в случае повторяющихся приступов мигрени. Они могут сигнализировать о других, серьезных проблемах со здоровьем.
У значительной части людей с мигренью возникает так называемое – открытие овального окна (дефект развития сердца), которое у некоторых может довести до заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Для пациента, особенно тревожным должны быть приступы мигрени, которые происходят в сочетании с расстройством зрения или чувством слабости в конечностях.
Но в таких ситуациях вам потребуется неврологическое обследование и лечение. Так как это может намекать на патологию сосудов головного мозга.
Если часто мучает головная боль, постарайтесь обратиться к врачу, не тяните и не мучайте себя.
Здоровья вам!
Вам понравились эти советы? Поставьте лайк, оцените наш труд.
Подписывайтесь на канал “Сосед-Домосед”. Впереди вас ждет масса полезной информации для дома и семьи.
© Сосед-Домосед 2019. Все права защищены.
Источник