Внезапная головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии
Цефалгии.net
Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии характеризуется внезапным, острейшим началом, высокой интенсивностью, распространенностью на обе половины головы с частой иррадиацией вдоль позвоночника. Именно внезапно, по типу удара, возникшая сильнейшая головная боль считается характерным признаком субарахноидального кровоизлияния.
Характеристика головной боли при субарахноидальном кровоизлиянии
При головной боли в связи с субарахноидальной геморрагией всегда выявляются менингеальные контрактуры (особенно типична ригидность мышц тыла шеи и достаточно часто — повышение температуры тела).
Несмотря на остро возникшую интенсивную головную боль, она может нарастать еще в течение нескольких часов до нестерпимой. Если начало кровоизлияния сопровождалось развитием комы, то по мере возвращения сознания нарастает и интенсивность головной боли.
Остро возникшей жестокой цефалгии при субарахноидальном кровоизлиянии у части больных предшествуют продромальные явления: мигренозноподобные приступы, шум в ушах, головокружение, чувство дурноты, боли в области глазницы. Они могут наблюдаться в течение ряда лет или нескольких дней.
Примерно у половины больных одновременно с приступом головной боли или вскоре после ее возникновения расстраивается сознание. При этом наблюдается не только его угнетение, но и психомоторное возбуждение, дезориентация.
Появление оболочечных симптомов «отстает» от развития цефалгии от нескольких часов до 1-1.5 суток. Признаками раздражения мозговых оболочек является и сопутствующая головной боли гиперестезия к свету, звукам, дотрагиванию.
Как правило, одновременно с головной болью возникают и другие общемозговые симптомы: тошнота, повторная рвота. Может наблюдаться изменение ритма дыхания, подъем артериального давления, кардиоаритмия.
На этом фоне у части больных могут выявляться и очаговые церебральные симптомы, чаще всего в виде поражения черепных нервов, в первую очередь глазодвигательных, а также гемипарезы, гемианопсия, афазия.
Диагностика
Из дополнительных методов обследования, подтверждающих связь остро возникшей головной боли с субарахноидальным кровоизлиянием, наибольшее значение имеет обнаружение крови в ликворе при спиномозговой пункции и позитивные результаты компьютерной томографии. На глазном дне быстро развиваются застойные явления.
Лечение
Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии характеризуется стойкостью и плохо поддается лечению. Для ее купирования используются анальгетики, индометацин, седативные препараты. Определенную эффективность в отношении облегчения цефалгий имеют блокаторы кальциевых каналов, считающиеся наиболее действенными для снятия ангиоспазма. К этой группе препаратов относятся, в частности, нимодипин (нимотоп); верапамил (изоптин, фенаптин); нифедепин (коринфар, адалат).
Определенные положительные результаты отмечаются при назначении производных раувольфии (рауседала), антисеротониэргических препаратов (пиритола), аскорбиновой кислоты.
Уменьшается головная боль и при назначении адекватной дегидратационной терапии.
Новый взгляд на причины развития мигрени
Исследования, проведенные учеными из России и Норвегии, позволили пролить свет на механизм развития мигрени. В фокусе внимания экспертов оказались сбои в работе капилляров головного мозга.
Мигренозные приступы можно предотвратить с помощью эренумаба
Исследования международной группы ученых из нескольких европейских стран показали: эренумаб помогает предупредить приступы мигрени. Использование препарата с целью лечения пациентов с мигренью уже одобрено со стороны еврочиновников.
Лечение кетамином помогает при тяжелых формах мигрени
Лечение кетамином помогает облегчить течение мигрени, не поддающееся другим видам терапии.
Мигрень может быть обусловлена необходимостью жить в холодном климате
Ученые обнаружили комбинацию генов, которая отвечает за адаптацию организма к холодному климату и одновременно повышает риск развития мигрени. Наибольшее распространение она получила среди населения Северной Европы.
Источник
Субарахноидальное кровоизлияние — это внезапное кровотечение в субарахноидальное пространство.
Субарахноидальное пространство — это место циркуляции спинномозговой жидкости, оно отвечает за защиту мозга от серьезных травм и служит в качестве защитной «подушки». Кровоизлияние в эту область может привести к коме, параличу и даже смерти. Состояние может наступить очень быстро, поэтому основным залогом выживания пациента является настолько быстрое оказание помощи, насколько это возможно.
- Виды субарахноидальных кровоизлияний
- Причины субарахноидальных кровоизлияний, факторы риска
- Симптомы субарахноидальных кровоизлияний, прогноз
- Методы лечения субарахноидальных кровоизлияний
По данным Фонда аневризмы мозга (США), субарахноидальное кровоизлияние (САК) встречается довольно редко: от 0,01 до 0,08% посещений отделений неотложной помощи.
Наиболее частой причиной спонтанного кровотечения является разрыв аневризмы. Самые распространенные симптомы, на которые жалуются практически все больные, – это сильная головная боль с потерей координации, обморок. Вторичный вазоспазм приводит к очаговой ишемии мозга, гидроцефалии, постоянным головным болям. Диагноз ставится по данным КТ или МРТ, а также по итогам анализа спинномозговой жидкости.
Виды субарахноидальных кровоизлияний
Существуют такие наиболее распространенные виды субарахноидальных кровоизлияний:
- из каротидного синуса и бифуркации;
- из средней мозговой артерии;
- из передней соединительной артерии;
- из задней соединительной артерии;
- из базилярной артерии;
- из позвоночной артерии;
- из других внутричерепных артерий.
Для каждого вида кровоизлияния характерна определенная симптоматика, однако существенного различия в клинической картине нет. Поэтому в данной статье будут рассмотрены общие симптомы субарахноидальных кровоизлияний.
Причины субарахноидальных кровоизлияний, факторы риска
Причины возникновения субарахноидальных кровоизлияний всех видов могут быть следующие:
- сильные травмы головы;
- нарушение свертываемости крови;
- кровотечение из мозговой артерии;
- употребление препаратов, разжижающих кровь;
- идиопатические (неизвестные факторы).
Субарахноидальные кровоизлияния, вызванные травмой, часто наблюдаются у пожилых людей, которые упали и сильно ударились головой. Среди молодых больных наиболее распространенной причиной травм, приводящих к субарахноидальным кровоизлияниям, являются дорожно-транспортные происшествия.
Факторы риска следующие:
- аневризма крупных кровеносных сосудов;
- фибромускулярная дисплазия и другие заболевания соединительной ткани;
- высокое кровяное давление;
- поликистоз почек;
- курение;
- семейная история аневризмы.
Также вызывать субарахноидальные кровоизлияния могут аномалии развития артерий головного мозга. Наиболее распространены врожденные аневризмы, которые называют ягодными. Такое название это заболевание получило из-за формирования ягодоподобных мешочков в коре головного мозга. Эти аневризмы опухают и со временем ослабляют стенки артерий.
Когда аневризма разрывается, происходит быстрое вытекание крови и образование тромба. Это состояние является первой причиной большинства случаев кровоизлияний.
Возраст появления такого состояния – от 4 до 65 лет, но встречаются и более молодые пациенты.
Другие причины САК это:
- кровотечение из артериовенозной мальформации (АВМ);
- употребление разжижающих кровь препаратов, передозировка таких препаратов.
Симптомы субарахноидальных кровоизлияний, прогноз
Основными симптомами субарахноидальных кровоизлияний являются:
- сильная головная боль, которая начинается внезапно и фокусируется в задней части головы;
- ощущение щелчков или скачков в голове;
- помутнение сознания;
- заторможенность;
- бред, спутанность сознания;
- боли в мышцах;
- тошнота и рвота;
- отсутствие чувствительности;
- кривошея;
- припадки, психоз;
- нарушения зрения, например, двоение изображений, слепые пятна, временная потеря зрения в одном глазу;
- опущение век;
- разный размер зрачков в каждом глазу;
- внезапное отвердение мышц спины и шеи;
- выгибание спины (опистотонус), встречается крайне редко.
Прогноз
Около 35% больных умирают после первого случая аневризмы и субарахноидального кровоизлияния; еще 15% случаев оканчивается летальным исходом в течение нескольких следующих недель из-за вторичного разрыва. Спустя 6 месяцев после первого случая, вероятность второго составляет примерно 3%.
У выживших пациентов обычно появляются неврологические повреждения, которые является обычным явлением, даже тогда, когда лечение является оптимальным.
Методы лечения субарахноидальных кровоизлияний
Цели лечения пациентов заключаются в следующем:
- сохранить жизнь;
- установить причину кровотечения;
- снять или облегчить симптомы;
- предотвратить возможные осложнения, например, инсульт.
Хирургическое вмешательство может быть проведено с целью:
- удаления большого количества крови или уменьшения давления на мозг, если кровоизлияние вызвано травмой;
- восстановления сосуда, устранения аневризмы.
Хирургическое вмешательство может быть таким:
- краниотомия для устранения аневризмы;
- эндоваскулярная процедура для установки стентов и уменьшения риска дальнейшего кровотечения.
Дополнительные лечебные процедуры это:
- откачивание крови из субарахноидальной полости, следовательно, уменьшение кровяного давления;
- поддержка основных жизненных функций;
- защита дыхательных путей.
Все процедуры проводятся в стационаре, больной должен соблюдать постельный режим, а также избегать любых положений, увеличивающих внутричерепное давление: наклонов, ударов головы, резкой смены положения тела.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения субарахноидальных кровоизлияний: препараты, контролирующие артериальное давление, нимодипин для предотвращения спазмов артерий, обезболивающие и успокаивающие препараты, фенитоин или другие средства, предотвращающие судороги, слабительные для предотвращения напряжения, вызванного усилиями, связанными с дефекацией.
Больным необходим полный покой, умеренное питание, соблюдение водно-солевого баланса и исключение любых стрессов.
Источники статьи:
https://emedicine.medscape.com
https://www.merckmanuals.com
https://www.nlm.nih.gov
https://www.healthline.com
https://www.mayfieldclinic.com
https://www.bafound.org
По материалам:
Tibor Becske, MD; Chief Editor: Helmi L Lutsep, MD
Elias A. Giraldo, MD, MS
Mayer SA. Hemorrhagic cerebrovascular disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman’s Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 408.
Reinhardt MR. Subarachnoid hemorrhage. J Emerg Nurs. 2010;36:327-329. PMID: 20624566 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20624566.
Tateshima S, Duckwiler G. Vascular diseases of the nervous system: intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 51C.
© 2005 – 2016 Healthline Media.
©1998-2016 Mayfield Brain & Spine
©2016 Brain Aneurysm Foundation
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Обследование при острой головной боли. Исследование больного при субарахноидальном кровоизлиянии.Субарахновдальное кровоизлияние. При подозрении о субарахноидальном кровоизлиянии (САК) предпочтительным методом исследования является КТ без введения контрастирующих веществ. Этот метод выявляет САК в 80—90 % случаев, если проводится не позднее 48 ч после мозговой катастрофы. Польза КТ без введения контрастирующих веществ уменьшается до чувствительности не более 50 % через 7 дней после кровоизлияния. Негативные компьютерные томограммы должны быть изучены на предмет выявления объемных образований, если планируется проведение диагностической люмбальной пункции для диагностики САК по наличию ксантохромии в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Обследование пациентов со спонтанным (нетравматическим) САК требует проведения четырехсосудистой церебральной ангиографии, поскольку 75—80 % спонтанных САК обусловлены внутричерепными аневризмами, а оставшиеся 20—25% — артериовенозными мальформациями, гипертензией, опухолями и различными васкулопатиями. Церебральная ангиография связана с появлением в 1 % случаев неврологического дефицита, а в 0,5 % случаев — стойкого неврологического дефицита. Ангиография выявляет аневризмы в 85-90 % исследований. Если результаты церебральной ангиографии отрицательные, ее обычно повторяют. Повторная ангиография повышает чувствительность исследования до 90—97 %. Ангиография необходима перед проведением операции клипирования аневризмы. Хотя аневризмы в настоящее время могут быть выявлены с помощью МРА и цифровой субстракционной спиральной КТ ангиографии, эти методы не обладают достаточной разрешающей способностью для обнаружения связи между мелкими перфорирующими артериями и куполом аневризмы. Преимущество как МРА, так и КТ ангиографии состоит в том, что изображение артериального дерева может быть повернуто таким образом, чтобы лучше видеть шейку аневризмы для наложения зажима, и это может быть сделано после того, как исследование закончено, не подвергая пациента дополнительному риску. TOF МРА недостаточно чувствительна для выявления аневризм размером до 5 мм. Все ангиографические методы выявляют только полость аневризмы. МРТ может показать купол аневризмы и любой сгусток, выстилающий купол, лучше, чем КТ-сканирование. В случаях больших аневризм это может иметь важное значение для определения оперативного доступа.
Внутримозговые кровоизлияния (ВМК) легко выявляются с помощью КТ, и на пер вом этапе обсл о ния этот метод может быть единственно пригодным. КТ адекватна для диагностики большинства одиночных ВМК, но небольшие иетехиальные кро воизлияния, как, например, геморрагии, обусловленные васкулитом или васкулопатией, могут быть пропущены при этом исследовании. Это может произойти и при ВМК в задней черепной ямке, которые часто скрываются костными артефактами. Стандартная МРТ (аксиальные срезы Т1, Т2 и промежуточные) высокочувствительна при выявлении ВМК — даже небольших петехиальных очагов. МРТ с введением контрастных веществ полезна для выявления мозговых метастазов с геморрагическими изменениями. Расслоение (диссекция) артерий. Для диагностики расслоения сонной или позвоночное артерии может потребоваться проведение ангиографического исследования. Если состояние пациента стабильно, МРТ по программе МРА является наиболее безопасным и полезным методом исследования. Однако артефакты при МРА часто создают картам ложного сужения артерий в области их изгибов. МРТ наиболее чувствительна к облавстям ишемии или инфаркта. Цереброваскулярный резерв можно оценить с помощью транскраниального доплеровского исследоввания или однофонтонной эмиссионной КТ SPECT мозга, используя оксиамин к нам гилпропилена (НМРАО) или некоторые другие препараты, позволяющие исследовать кровоток. К является полезной в случае ее доступности, но в настоящее время она не заменяет МРА или бычную анографию Церебральный васкулит является трудным диагнозом. Его выявление с помощью ангиографии низкое (6 %), несмотря на относительно высокую чувствительность ангиографии при диагностике васкулитов (70 %), возможно, из-за небольшой доли церебральных васкулитов в их числе. Считается, что метод МРТ высокочувствителен, но слабоспецифичен при иагностике васкулитов. Поэтому при подозрении о васкулите нормальные результаты МРТ являю я важным ссвидетельством против этого диагноза. При патологических результатах МРТ, когда не выявлено других причин, может потребоваться ангиография. – Также рекомендуем “Нейровизуализация при боли в области лице. Нейровизуализация при болях в шее.” Оглавление темы “Нейровизуализация в неврологии.”: |
Источник
Головной мозг окружен тремя оболочками, которые создают для него барьер: твердой, паутинной (арахноидальной), мягкой. Паутинная оболочка находится между твердой и мягкой, от последней ее отделяет субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, которая выполняет защитную функцию, участвует в обменных процессах. Мозговые артерии и артериолы этой области находятся в просвете ликвороносных каналов.
Кровотечение, происходящее в этой полости является одной из форм инсульта, грозит тяжелой инвалидностью и в 50% случаев – летальным исходом.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) выступает в качестве последствия черепно-мозговой травмы или разрыва церебральной аневризмы (так называется место с расширенным просветом артерии). В последнем случае чаще всего происходит повреждение небольших аневризм, но наибольший риск представляет нарушение крупных.
Это кровоизлияние может произойти в любом возрасте, но в пожилом риск его появления увеличивается. МКБ-10 классифицирует нарушение в зависимости от локализации кровотечения, которое может происходить из средней мозговой, базилярной, позвоночной и других артерий, характеризоваться множественными поражениями. Основные коды I60.0 – I60.9.
Этиология и механизм развития патологии
Когда поражение возникает вследствие разрыва аневризмы, говорят о том, что кровоизлияние – спонтанное. Основные причины связаны с сердечно-сосудистыми патологиями, болезнями крови:
- аномалии церебральных сосудов;
- гипертоническая болезнь;
- воспаление стенок сосудов (васкулит);
- тромбоз мозговых вен;
- кровоизлияние в гипофиз;
- хронический алкоголизм, интоксикация этиловым спиртом;
- серповидноклеточная анемия;
- миксома сердца (доброкачественное новообразование);
- нарушения свертываемости крови (вследствие заболеваний или приема антикоагулянтов).
При ЧМТ (ушибы, переломы) истечение крови в мозг – а именно в его подпаутинную область – является наиболее частым осложнением. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние может произойти как из-за непосредственного повреждения сосудов, так и в качестве последствия их спазма, который сопровождает травму.
У болеющих хроническим алкоголизмом, которые входят в зону риска, САК нередко происходит после того, как был травмирован головной мозг: падения человека, находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения, случаются часто.
У ребенка после появления на свет субарахноидальное кровоизлияние может произойти вследствие травмирующих и/ или преждевременных родов. Оно случается чаще других внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей.
Кровь, которая изливается в подпаутинное пространство распространяется по ликвороносным каналам, что ведет к увеличению объема цереброспинальной жидкости и повышению внутричерепного давления. После этого образуются сгустки крови, которые блокируют ликворные пути, что приводит к усугублению внутричерепной гипертензии, возникновению воспаления мозговых оболочек.
Восстановление
На реабилитацию после лечения субарахноидального кровоизлияния уходит примерно полгода. В этот период человек вынужден регулярно принимать лекарственные препараты и проходить осмотр у невролога. Близкие обязательно должны следить за состоянием его здоровья.
Что касается показаний по восстановлению, то их не слишком много. Человек должен отказаться от вредных привычек и вести спокойный образ жизни. При этом нужно учитывать, что данная патология относится к категории рецидивирующих заболеваний.
Проявление патологии
Главный признак, характеризующий излитие крови в ткани мозга, – сильная резкая головная боль, которая также может «пульсировать» затылке. Другие симптомы, сопровождающие развитие кровотечения:
- тошнота и неоднократная рвота (иногда рвота может возникать без предшествующей тошноты);
- судорожный синдром;
- потеря сознания, кома;
- повышение артериального давления;
- ригидность затылочных мышц и ограниченные движения головой;
- опущение верхних век (птоз);
- снижение зрения;
- двоение в глазах, косоглазие;
- обильные потливость и слюноотделение;
- повышенная температура тела;
- аритмия, тахикардия;
- стереотипные движения, психомоторная возбудимость.
Перечисленные симптомы не встречаются у пациента одновременно: может проявиться большая их часть, только головная боль, иногда они вообще полностью отсутствуют.
Повышение артериального давления после кровоизлияния может расцениваться в качестве компенсаторного механизма, который позволяет избежать инфаркта мозга. В случаях отсутствия поражения органов может быть рекомендовано избегание применения гипотензивных средств в острой стадии кровотечения в подпаутинную область.
Последствия, которыми грозит субарахноидальное кровоизлияние, тяжелые и наступают быстро: в 15% случаев больному не успевают оказать реанимационное пособие, остальные 30–35% умирают из-за повторного излияния крови в первый месяц после первой САК. Обычно смерть наступает из-за ишемии и последующей остановки кровообращения.
Неблагоприятными факторами, которые ухудшают прогноз, являются:
- угнетение или потеря сознания;
- пожилой возраст;
- средней тяжести или тяжелая черепно-мозговая травма;
- несвоевременная диагностика и запоздалое лечение;
- появление повторного кровоизлияния;
- сопутствующие заболевания (патологии сосудов, гемофилия, заболевания печени, алкогольная энцефалопатия и т. п.);
- инфаркт миокарда в анамнезе;
- большая аневризма и большое излитие крови.
Признаки у новорожденных
Субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных вследствие родовой травмы предполагает следующие симптомы, которые проявляются сразу после рождения или в первые дни жизни:
- судороги;
- гипертонус;
- нарушения сознания, остановка дыхания (апноэ);
- усиленные врожденные рефлексы;
- повышенная двигательная активность, возбуждение;
- спонтанный, так называемый мозговой, крик (свидетельствующий о боли);
- трудности с принятием пищи (ребенку тяжело сосать);
- выбухание родничка;
- расхождение черепных швов и увеличенный объем головы;
- повышенная чувствительность к раздражителям (например, к прикосновениям).
Вследствие этого у ребенка могут развиться: гидроцефалия, менингит, детский церебральный паралич. Наличие и выраженность осложнений зависят от тяжести основного заболевания: в некоторых случаях последствия могут полностью отсутствовать или быть минимальными и поддаваться корректировке у невролога в первый год жизни.
Реабилитационный период
Время восстановления после субарахноидального кровотечения зависит от степени тяжести его протекания, но занимает не менее 6 месяцев.
Реабилитация проводится под наблюдением врачей в стационаре и напрямую зависит от медикаментозной терапии, а также от:
- гигиены больного;
- лечебной гимнастики и физкультуры;
- занятий с логопедом.
Пациенты, перенесшие кровоизлияние, могут столкнуться с несколькими проблемами, которые могут существенно удлинить период реабилитации:
- постоянная усталость (решается прогулками, с постепенным увеличением времени);
- бессонница (график сна и отдыха);
- постоянные головные боли (они лечатся только медикаментозно);
- проблемы с чувствительностью и двигательной функцией (помогает физиотерапия и лечебная физкультура);
- проблемы со зрением (требуется посещение офтальмолога);
- частичная или полная потеря памяти (ее восстановление проводится медикаментозно).
Все возникающие проблемы решаются с лечащим врачом, который направит больного к другим специалистам (например, офтальмологу). В качестве профилактики, как первого, так и последующего кровоизлияния, рекомендуется полноценно питаться, отказаться от курения/алкоголя/наркотиков, заниматься лечебной физкультурой и следить за уровнем давления.
Диагностика нарушения
Основным методом, который позволяет диагностировать кровоизлияние в мозг – в подпаутинное пространство – является компьютерная томография. Впоследствии высокочувствительным становится МРТ, но в первые дни предпочтение должно отдаваться КТ.
Несмотря на то что для новорожденных детей доступно обследование с помощью УЗИ – нейросонографии – позволяющее оценить головной мозг через родничок, для постановки диагноза САК также показано прохождение компьютерной томографии.
Дополнительным способом постановки диагноза (или основным, когда томография недоступна) является люмбальная пункция. Она также должна проводиться обязательно в тех случаях, когда КТ не дает увидеть признаки нарушения, но клинические симптомы указывают на него (такое, например, может происходить через несколько дней от начала головных болей). Ее проводят трижды, и по результатам оценивается присутствие в ликворе эритроцитов и билирубина.
Важно провести дифференциальную диагностику, которая позволит исключить другое кровоизлияние в мозг – геморрагический инсульт, а также менингит, мигрень и тромбоз синусов твердой оболочки.
Могут встречаться случаи, когда субарахноидальное кровоизлияние принимается за мигрень. Это происходит тогда, когда присутствует только основной признак – сильная головная боль, а сознание остается сохранным. Такие ошибки негативно влияют на прогноз заболевания и увеличивают риск повторных кровотечений в течение трех недель.
Кровоизлияние, во время которого кровь истекает непосредственно в мозг – геморрагический инсульт – встречается чаще САК, что ведет к постановке неправильного диагноза. По МКБ-10 его и САК относят к цереброваскулярным болезням, но они являются разными нарушениями.
Как следствие ошибочной диагностики назначается некорректное лечение, которое направлено не на устранение основной причины, что ведет к осложнениям.
В некоторых случаях проводится классическая ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества для лучшей визуализации. Ее могут проводить одновременно с эндоваскаулярным хирургическим вмешательством.
Лечение
Если у пациента присутствуют признаки субарахноидального кровоизлияния, его немедленно госпитализируют в неврологический стационар.
При выявлении сосудистых патологий, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, решение о сроках проведения операции принимают в индивидуальном порядке. На это влияет возраст пациента, объем кровоизлияния, тяжесть симптомов, общее состояние здоровья.
Если показания к проведению операции отсутствуют, осуществляется консервативное лечение. К главным задачам такой терапии относится:
- стабилизация состояния пациента;
- профилактика рецидивов;
- сохранение гомеостаза;
- лечение болезни, которая привела к кровоизлиянию.
С помощью препаратов следует остановить кровотечение и снизить риск появления осложнений.
- Чтобы снять спазм и уменьшить ишемию, назначают антагонисты кальция.
- Чтобы предотвратить развитие судорожной активности, показано назначение фенитоина.
- Для лечения гипертонии назначается нитропруссид. С помощью этого средства удается предотвратить угрозу развития рецидивирующего кровотечения.
- В качестве симптоматических средств применяются эндотелиальные антагонисты и магния сульфат.
Осторожно! На видео показана операция на открытом мозге по удалению субарахноидального кровоизлияния (нажмите чтобы открыть)
[свернуть]
Терапия
Лечение должно осуществляться по нескольким направлениям. Оно включает в себя:
- стабилизацию больного;
- устранение источника течения крови (хирургическим путем);
- санацию ликвора;
- коррекцию осложнений;
- предотвращение риска повторного кровоизлияния.
Пациенту показано реанимационное пособие с подключением к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) или направление в палаты интенсивной терапии – в зависимости от тяжести поражения.
Для остановки кровотечения и снижения риска его повторного появления часто выполняют экстренное хирургическое лечение: с помощью клипирования или эндоваскулярной окклюзии. Метод выбирается исходя из локализации аневризмы и состояния больного. Клипирование предполагает наложение специальной клипсы на место аневризмы. При эндоваскулярной окклюзии с помощью катетера к месту поражения доставляется кольцо, создающее тромб и обеспечивающее прекращение истечения крови.
В первые 3 суток необходимо проведение санации церебральной жидкости во избежание развития воспаления, а также для облегчения состояния в острый период. Она осуществляется с помощью люмбальных пункций: производится выведение пораженного ликвора и замещение его специальными растворами.
Появление сильных упорных головных болей должно насторожить: затянутая диагностика и отсутствующее лечение негативно сказываются на течении основного заболевания, что грозит тяжелыми осложнениями и летальным исходом.
Осложнения САК
Относительно успешное прохождение острой фазы не всегда означает, что головной мозг не пострадал вследствие кровоизлияния. Могут наблюдаться разнообразные последствия.
- Спазм сосудов может привести к отсроченной ишемии, которая, в свою очередь, грозит смертельным исходом или инвалидностью. По статистике это осложнение возникает в трети случаев. Если субарахноидальное кровоизлияние диагностировано спонтанное – для предотвращения спазма показано специальное медикаментозное лечение (с применением нимодипина). В некоторых случаях это средство может доставляться непосредственно к месту аневризмы с помощью катетеризации.
- Гидроцефалия часто является сопровождающим явлением кровоизлияний в мозг (в любые структуры). Она может появиться в первые дни или в восстановительный период. В острой фазе САК уменьшению водянки способствуют люмбальные пункции, которые выполняются с диагностической и санационной целями. Впоследствии показано инвазивное лечение этой патологии (с помощью дренирования, шунтирования или эндоскопии).
У некоторых больных возможно развитие пневмонии, артериальной гипертензии, сердечной декомпенсации, судорожного синдрома, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Отсроченные последствия касаются когнитивных функций, эмоциональных реакций, гормонального фона. Наблюдаются:
- снижение внимания и памяти;
- тугоподвижность интеллектуальных процессов;
- развитие деменции (слабоумия);
- заторможенность;
- беспокойство, тревога;
- клиническая депрессия;
- симптомы поражения гипоталамо-гипофизарной системы – проявления гипопитуитаризма, который развивается вследствие нехватки гормонов
Субарахноидальное кровоизлияние – тяжелая форма нарушения мозговых сосудов, которая в половине случаев заканчивается летальным исходом. К нему приводят различные сосудисто-сердечные патологии, болезни крови. В зону риска входят новорожденные, пережившие травмирующие роды и/ или родившиеся раньше срока, пожилые люди, а также те, кто злоупотребляет алкоголем. Это поражение необходимо разграничивать от других заболеваний – кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта) и мигрени, с которыми его часто путают в начальной фазе. Своевременная тщательная диагностика и правильно выбранное лечение повышают шансы на выживаемость
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник