В нейрохирургическое отделение доставлен пациент 13 лет с жалобами на головную боль

Шпаргалка – Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности Сестринское дело с эталонами ответов
скачать (1695.5 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

Эталон ответа

Проблемы пациента:Настоящие:

• 
  боли в области перелома;
• 
  одышка;
• 
  кашель;

Потенциальные:

• 
  риск развития пневмонии.

Приоритетная

– риск развития пневмонии.

Цель краткосрочная

– за время пребывания пациентки в стационаре пневмония не разовьется.

Студент демонстрирует все необходимое для анестезии места перелома.
Задача №22

В травматологическое отделение поступил пациент 60 лет с диагнозом «Компрессионный перелом I поясничного позвонка. Растяжение связок правого голеностопного сустава». Со слов пациента упал, подвернув правую стопу, ударился спиной о край тротуара.

В палате лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости с валиком под областью перелома. На правый голеностопный сустав наложена фиксирующая бинтовая повязка.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области перелома и правого голеностопного сустава.

Пациент обеспокоен тем, что на вытяжении он должен будет находиться в течение 2х месяцев, тем более, что у него имеется наклонность к запорам и метеоризму. Курит с 17 лет.

Задания:

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 
   Наложите фиксирующую повязку на правый голеностопный сустав.

Эталон ответаПроблемы пациента:Настоящие:

• 
  боль в области перелома;
• 
  дефицит самообслуживания;
• 
  затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели.

Потенциальные:

– риск развития пневмонии.

Приоритетная

– затруднения опорожнения кишечника.

Цель краткосрочная

– за время пребывания пациента в стационаре стул будет регулярным.

Студент демонстрирует технику наложения фиксирующей повязки на правый голеностопный сустав.
Задача №23

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах.

Со слов сопровождающих пациент упал на улице, ударился головой, терял сознание, была рвота.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. В правой теменно-височной области поверхностная ссадина 2х2см., припухлость. Из ушей и носа истечение крови и ликвора.

Пульс 54уд. в минуту, ритмичный, ЧДД – 22 в минуту, АД – 100/70мм. рт. ст.

Задания:

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 
   Составить набор инструментов для трепанации черепа.

Эталон ответаПроблемы пациента:Настоящие:

• 
  истечение крови и ликвора из носа и ушей;
• 
  головная боль;
• 
  головокружение.

Потенциальные:

• 
  риск развития отека мозга;
• 
  риск инфицирования мозговых оболочек.

Приоритетная:

• 
  истечение крови и ликвора из носа и ушей.

Цель краткосрочная

– истечение крови и ликвора прекратиться в течение первых суток.

Студент демонстрирует набор инструментов для трепанации черепа.
Задача №24

В урологическое отделение поступил пациент с диагнозом «Мочекаменная болезнь». Страдает заболеванием в течение 5 лет. Приступы почечной колики сопровождались отхождением камней и кровью в моче.

При осмотре медсестра выявила: Пациент возбужден. Ищет удобное положение в постели. Жалобы на сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующую в паховую область и половые органы. Мочеиспускание малыми порциями, в моче кровь. Симптом Пастериацкого резко положительный справа.

Ад – 130/80мм. рт ст. Пульс 78уд. в минуту, ЧДД – 20 в минуту.

Задания:

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 
   выполните катетеризацию мягким катетером (на фантоме).

Эталон ответаПроблемы пациента:Настоящие:

• 
  боль;
• 
  нарушение мочеиспускания.

Потенциальные:

• 
  риск инфицирования мочевыводящих путей;
• 
  риск повреждения слизистой мочеточника камнем.

Приоритетная

– нарушение мочеиспускания, боль.

Цель краткосрочная

– за время пребывания пациента в стационаре боли уменьшатся, мочеиспускание нормализуется.

Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
Задача №25

В урологическое отделение поступил пациент 68 лет с диагнозом «Аденома предстательной железы. Острая задержка мочи» катетер ввести в мочевой пузырь не удалось. Наложена эпицистостома.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области операции. Испытывает дискомфорт из-за неестественного отхождения мочи через мочевой катетер. 2е сутки после операции.

Задания:

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 
   Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря через цистостому.

Эталон ответаПроблемы пациента:Настоящие:

• 
  боль в послеоперационной ране;
• 
  дискомфорт от мочевого катетера.

Потенциальная:

• 
  риск инфицирования мочевыводящих путей.

Приоритетная:

• 
  дискомфорт от мочевого катетера.

Цель краткосрочная

– за время пребывания в стационаре пациент адаптируется к своему состоянию.

Студент демонстрирует технику промывания мочевого пузыря через цистостому.
Задача №26

В проктологическое отделение поступил пациент 40 лет на плановую операцию по поводу рака прямой кишки.

При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Пациент не разговорчив, угнетен предстоящей операцией, плохо спит. Аппетит отсутствует. Пациенту назначено дополнительное диагностическое исследование – ирригоскопия.

Задания:

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к операции.
2. 
   Составьте набор инструментов для лапаротомии.

Эталон ответа