Усталость и головная боль при вич

Впервые поразив человека в тридцатых годах прошлого века, ВИЧ уверенно распространился по всему миру. Несмотря на то что болезнь считается смертельной, в настоящее время существует ряд препаратов, помогающих значительно увеличить продолжительность жизни и предотвратить прогрессирование заболевания.

ВИЧ-инфекция у мужчин и у женщин имеет длительное хроническое течение, во время которого болезнь проходит несколько стадий. Головные боли, как правило, беспокоят больных в терминальной стадии болезни, когда развивается СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Современные препараты позволяют значительно отдалить развитие СПИД, и, следовательно, в течение семи-десяти лет после инфицирования пациенты не имеют каких-либо клинических симптомов ВИЧ.

Во время латентной стадии, у инфицированных ВИЧ может болет голова по тем же причинам, что и у здоровых людей (переутомление, плохой сон, остеохондроз позвоночника, артериальная гипертензия). Частые головные боли могут быть побочным эффектом агрессивной противовирусной терапии, которая назначается больным.

Причины головных болей при ВИЧ

Острая фаза заболевания

Большинство пациентов не замечают инфицирования, и болезнь длительно протекает в латентной форме. Но в некоторых случаях, чаще у мужчин, развивается острая стадия ВИЧ-инфекции, которая возникает спустя две-три недели после заражения и характеризуется появлением гриппоподобного синдрома, во время которого также голова болит. Состояние возвращается к норме спустя одну-две недели.

Стадия СПИД

Коварность вируса иммунодефицита заключается в том, что он постепенно развиваясь в организме человека, убивает иммунные клетки (Т-лимфоциты), значительно снижая их количество и вызывая СПИД. Организм больного становится беззащитным перед любой инфекцией и мутациями, приводящими к развитию онкологических процессов.

ВИЧ в стадии иммунодефицита может развиваться по трем патогенетическим параллелям: образование онкологических процессов, поражение нервной системы, а также инфекционные осложнения. Каждая параллель может быть причиной стойких, рецидивирующих головных болей.

Онкологические осложнения

На фоне снижения иммунитета, у мужчин и женщин контроль над мутацией клеток в организме утрачивается, в результате при ВИЧ-инфекции злокачественные опухоли развиваются значительно чаще, чем у здоровых людей. Существует ряд онкологических процессов, которые характерны только для больных со СПИДом: саркома Капоши, лимфома головного мозга.

Головная боль может быть обусловлена развитием опухоли мозга, а также интоксикацией при росте опухоли другой локализации. При онкологических процессах в мозговых структурах у мужчин и женщин с ВИЧ-инфекцией головная боль может носить разный характер: проявляться локализованной болью в области поврежденных структур или носить распространенный характер. Боль рецидивирующая, стойкая, плохо поддается лечению анальгетиками. Кроме головной боли, у мужчин и женщин может появляться очаговая симптоматика, характерная для поражения той или иной области головного мозга: парезы, параличи, нарушение речи и зрения, тремор, эпилептические припадки и другие патологические симптомы.

При новообразованиях в других системах организма голова болит, как правило, почти постоянно и равномерно, что обусловлено токсическим действием опухоли на нервные клетки. Очаговой симптоматики при этом нет, но беспокоят другие симптомы раковой интоксикации: тошнота, рвота, слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, понижение массы тела.

Поражения нервной системы

Сам по себе вирус иммунодефицита способен провоцировать поражение периферических нервных волокон, вызывая различные нейропатии. Поражение черепных нервов у мужчин и женщин при ВИЧ-инфекции может сопровождаться интенсивной и стойкой головной болью. Боль распространяется на зону иннервации пораженного нерва, может иррадиировать в челюсти, уши, глазные яблоки. На фоне приема ненаркотических анальгетиков интенсивность болевого симптома практически не уменьшается. Поражение черепных нервов может приводить к развитию парезов лицевой мускулатуры, нарушению речи, глоточного рефлекса, движений глазных яблок. Патологические механизмы могут стать причиной развития асептического менингита и энцефалита у инфицированных мужчин и женщин, во время которых также болит голова.

Инфекционные осложнения СПИД

Тотальное снижение иммунных клеток у мужчин и женщин в стадии СПИД приводит к тому, что даже незначительная инфекция способна привести к серьезным инфекционным заболеваниям. Кроме того, вызывать воспалительные процессы на фоне ВИЧ способны непатогенные для здорового организма бактерии, вирусы и грибы. Как правило, инфекционные осложнения и являются причиной смерти больных с ВИЧ в терминальной стадии.

Инфекции, не встречающие преграды в организме больного, быстро распространяются по всему организму, вызывая сепсис, тяжелые пневмонии и менингоэнцефалиты. Причиной головной боли у мужчин и женщин с инфекционными осложнениями ВИЧ может стать как непосредственно развитие нейроинфекции (менингита, менингоэнцефалита, энцефалита), так и интоксикационный синдром при других тяжелых инфекциях (пневмониях, сепсисе).

В отличие от опухоли, при развитии менингита у мужчин и женщин головная боль возникает внезапно, носит интенсивный характер, сопровождается развитием менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского), при присоединении энцефалита может развиваться различная очаговая симптоматика. У пациента может наблюдаться спутанность сознания и даже развитие коматозного состояния, бред, галлюцинации, эпилептические припадки. Как правило, развитие менингоэнцефалита при ВИЧ приводит к летальному исходу.

При пневмонии, сепсисе и других тяжелых инфекционных процессах у мужчин и женщин с ВИЧ голова болит на фоне интоксикации: равномерно, длительно, сопровождается подъемом температуры, тошнотой, рвотой, нарушением гемодинамики. Патологические неврологические симптомы и менингеальные знаки при этом не определяются.

Организму человека свойственно переутомление, которое возникает при нерациональной физической и психической нагрузке.

Однако встречаются и случаи так называемой «хронической усталости», когда человек испытывает чувство полной истощенности, сонливости, отсутствия энергии для выполнения даже простых задач. Усталость не является «самостоятельным» заболеванием, но может быть симптомом некоторых болезней, о которых мы поговорим позже. Зачастую врачи бросают отговорки, мол, «это всё в Вашей голове» или «это всё – следствие перенесенного стресса из-за диагноза ВИЧ-инфекции» и не уделяют данному симптому никакого внимания.

Несмотря на то, что в настоящее время термин «усталость» прочно вошёл в лексикон людей, существует и медицинский подход к определению. Таким образом, «усталость» подразделяется на:

– физическую (относится к физическому истощению)

– психологическую (трудности с фокусированием внимания)

– мотивационное истощение (отсутствие моральных сил и желания что-либо делать).

Острое утомление обычно длиться короткий период времени и проходит после отдыха, в то время как хроническое утомление – длительное (более 6 месяцев), с постепенным началом, состояние, которое не исчезает после отдыха.

Согласно результатам исследования 54-67% ВИЧ-позитивных пациентов страдают от утомления, которое нарушает привычный уклад жизни.

Причины утомления

1. Нарушение режима дня, диеты и гиподинамия. Всегда найдётся тысячу отговорок, чтобы вовремя не лечь спать (сотни сайтов просмотреть, десяткам друзей в соцсетях написать и т.д.), поесть то, что нам навязывают в ресторанах быстрого питания, и забросить все занятия какой-либо физической активностью. Но необходимо помнить, что нарушения в режиме отдыха, расстройства сна всегда ведут к раздражительности, сниженной стрессоустойчивости, депрессии, повышенному употреблению кофеина, алкоголя, никотина и т.д. В свою очередь, употребление психоактивных средств ведет к нарушению в питании, которые впоследствии сказываются на потере веса, вызывают нарушения функционирования печени и чувство утомления.

2. Психологические проблемы. Тревожность и депрессия очень часто становятся причинами бессонницы, потери аппетита и проблем с концентрацией внимания. Практически каждый ВИЧ-положительный человек встречается с депрессией, постоянно присутствующим чувством тревоги, и данные симптомы нельзя оставлять без внимания, хотя, к сожалению, многие врачи действительно недооценивают состояние своего пациента.

3. Алкоголь, курение и рекреационные наркотики. На данный момент отсутствуют доказательства того, что курение, употребление алкоголя или рекреационных наркотиков ускоряет прогрессирование ВИЧ, однако вышеперечисленные факторы однозначно могут стать причиной утомления.

4. Инфекции (в зависимости от возбудителя):

– вирусные (возбудители: цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса человека-6)

-бактериальные (возбудители: микобактерия туберкулёза, Mycobacterium avium complex, стрептококк, стафилококк)

-грибковые и паразитарные заболевания (гистоплазмоз, кокцидиомикоз, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, криптоспоридиаз).

Утомление может быть первым симптомом оппортунистических инфекций, поэтому особое внимание необходимо уделять также длительному кашлю, периодическим подъёмам температуры и головным болям.

5. Эндокринные нарушения

– адреналиновая недостаточность возникает у ВИЧ-положительных пациентов вследствие как влияния самого ВИЧ на функционирование надпочечников, оппортунистических инфекций (туберкулез и цитомегаловирусная инфекция), так и побочных эффектов АРТ. Недостаточность адреналина приводит к хронической усталости, снижению артериального давления, головокружению.

– гипотиреоз – состояние, возникающее при недостаточной выработке гормонов щитовидной железой. Гипотиреоз является причиной усталости, сухости кожи и волос, а также мышечных болей и увеличению веса. Для диагностики гипотиреоза необходимо сдать анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы.

[adrotate group=”1″]

– гипогонадизм – состояние, которое характеризуется резким снижением выработки тестостерона у мужчин и приводит к сексуальной дисфункции и ощущению усталости. К возможным причинам гипогонадизма у ВИЧ-позитивных мужчин являются побочные эффекты лекарственных средств (в особенности, мегестрола, кетоконазола и ганцикловира), тестикулярная дисфункция, повышенный уровень кортизола.

6. Антиретровирусная терапия. Обычно приём антиретровирусной терапии (особенно у пациентов ранее не принимавших терапию с начальным низким количеством СД4+Т-лимфоцитов) сопровождается резким подъёмом настроения, человек становится более энергичным из-за резкого снижения Вирусной нагрузки и подъёма иммунного статуса. Однако не исключено влияние побочных эффектов терапии. Например, зидовудин вызывает анемию, а эфавиренц – расстройства сна, что может также явиться причиной постоянного чувства усталости.

7. Лечение хронического гепатита С. Протоколы лечения хронического вирусного гепатита С включают приём рибавирина и пегилированного интерферона – оба лекарства могут вызывать чувство усталости и утомления, поэтому врачи советуют побольше отдыхать, а в некоторых случаях необходимо думать о назначении антидепрессантов. Более того, рибавирин и все препараты, которые в настоящее время проходят испытания для лечения ХВГС, могут приводить к развитию анемии.

Как проверить, страдаете ли Вы от хронической усталости?

Просмотрите и ответьте на следующие вопросы:

• Как часто вы чувствуете себя разбитым и уставшим?
• Чувство утомления приходит резко?
• Есть ли другие симптомы (например, кашель, лихорадка, потеря веса, диарея)?
• Есть ли чувство головокружения, когда вы резко встаёте?
• Есть ли помимо усталости симптомы депрессии?
• Вы когда-нибудь проверяли уровень гормонов щитовидной железы и тестостерона?
• Влияет ли диета на Ваше самочувствие?
• Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями?
• Связано ли плохое самочувствие с приёмом каких-либо препаратов?
• Есть ли расстройства сна?
• Вы употребляете алкоголь?
• Вы курите?
• Употребляете ли Вы наркотики?

После этого поговорите со своим врачом и акцентируйте внимание на тех моментах, которые Вас беспокоят больше всего.

Лечение хронической усталости

1. Гормональная стероидная терапия заключается в приёме гормонов, недостаток которых является причиной хронической усталости, сексуальной дисфункции, резкой потери веса и депрессии. Введение тестостерона дважды в неделю или использование в виде пластыря помогает повысить либидо и меняет настроение ВИЧ-позитивного мужчины в лучшую сторону.

Гормон роста (Серостим) также как и тестостерон является анаболиком. Серостим утвержден для лечения резкой потери массы тела у ВИЧ-инфицированных людей, его действие заключается в увеличении массы тела и улучшении самочувствия.

2. Психостимулирующие лекарственные средства (такие как Риталин или Декседрин) также используют для лечения хронической усталости, однако важно помнить, что в их состав входят амфетамины, которые вызывают привыкание и зависимость. Среди психостимулирующих средств есть препарат, не содержащий амфетамины, – Модафинил, который используется для лечения нарколепсии, однако он метаболизируется печенью, а это означает, что возможны лекарственные взаимодействия с антиретровирусными препаратами.

3. Лечение оппортунистических инфекций. Физиология нашего организма такова, что как только развивается некий воспалительный процесс, начинается расходование энергии, запасенной в подкожной жировой клетчатке и мышцах. Как только резервы истощены, человек начинает чувствовать постоянную усталость. Таким образом, непосредственно ВИЧ-инфекция или оппортунистические инфекции приводят к хронической усталости. В то же время, лечение ВИЧ-инфекции позволяет бороться с инфекцией и предупреждать возникновение оппортунистических инфекций.

4. Устранение нежелательных побочных эффектов. Самым эффективным способом в борьбе с побочными эффектами является замена препарата на другой, не вызывающий данных ПЭ. Однако эта опция не подходит тем пациентам, которые уже перебрали множество антиретровирусных препаратов.

Более подробно о профилактике побочных эффектов можно прочесть в этой статье: Побочные эффекты терапии

5. Лечение анемии основано на 2 принципах – либо переливание крови, либо приём аналогов эритропоэтина. Переливание крови, как показывает недавнее исследование, может увеличить вирусную нагрузку ВИЧ и ускорить прогрессию ВИЧ-инфекции, но эти «перспективы» маловероятны при приёме эффективной АРТ. Нельзя не отметить, что переливание крови действительно благотворно сказывается на состоянии пациентов и лечении анемии, но проблема в том, что эффект очень недолговечен. Прием аналогов эритропоэтина (например, Прокрит) стимулирует выработку костным мозгом эритроцитов и повышает гемоглобин, к тому же исчезают симптомы усталости, ассоциированной с анемией. Для эффекта продолжительность приёма составляет приблизительно 8 недель, и Прокрит назначают как для подкожного введения, так и внутривенного 1,2 или 3 раза в неделю.

Мы надеемся, что данная статья поможет вам в выявлении возможных причин хронической усталости. Поговорите со своим врачом, только нормальные взаимоотношения помогут достичь реальных результатов в лечении. Помните об этом.

www.parniplus.ru