Уколы от головной боли у пожилых
В отличие от таблеток, уколы против головной боли срабатывают на порядок быстрее. Такой эффект достигается благодаря тому, что действующее вещество попадает сразу в кровь, а не в желудок (как происходит с таблетированной формой). Однако делать уколы нецелесообразно, если голова лишь немного побаливает после тяжелого дня или нервного всплеска.
В наши дни выделяют несколько десятков причин появления болей в голове и шее, и лишь в некоторых случаях врач назначит уколы.
Почему болит голова?
Вызвать головную боль могут заболевания, патологии, нервное напряжение, недоедание и многие другие стрессовые для организма ситуации.
По статистике, чаще всего люди страдают от боли напряжения, сопряженной с мышечной усталостью головы и шейного отдела.
Иногда недомогание вызывают перенесённые психологические потрясения и усталость. Редкий, но все же встречающийся случай, дискомфорт от растущей опухоли. Медики утверждают, что такая клиническая картина наблюдается у 1% жалующихся на недомогание.
Чаще встречается боль при гипертонии (от повышенного артериального давления), невралгии, артрите, менструации у женщин, мигрень, синусная, аллергического характера и кластерная (в основном у курящих).
Как действуют инъекции?
Снятие головной боли при помощи инъекции – явление редкое, поскольку зачастую бывает достаточно принять таблетку-две. Тем не менее, возникают ситуации, когда человек нуждается именно в уколах. Инъекции применяются, когда недомогание нужно снять оперативно и оно очень сильное. Сочетание симптомов говорит о существовании другого, более серьезного заболевания.
Рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу, чтобы выяснить, последствием какой болезни является недомогание. В процессе диагностики, а иногда и самого лечения – до полного исчезновения приступов – могут применяться уколы от головной боли.
Бывает и так, что уколы делаются с целью убрать причину боли, например, снизить артериальное давление.
В этом случае устранение неприятных ощущений пациент может воспринимать в виде приятного бонуса.
Инъекции от таблеток отличает быстрота действия и мощность. Но насколько же оперативны и быстры уколы? Препараты в зависимости от группы и особенностей начинают действовать уже через 10-20 минут. Для примера, ибупрофен в форме таблеток (а не капсул) может устранять боль в период до 1,2 часа, а это долго, если дискомфорт сильный.
Что касается мощности, то и здесь обезболивающие в виде инъекций оказываются лучше таблеток. Уколами можно купировать боль абсолютно любой интенсивности, правда, и средство придется принимать сильное, например, морфин.
Важно, чтобы врач подобрал инъекции правильно.
Еще один нюанс: продолжительность действия уколов. Инъекции могут действовать от 6 до 12 часов в зависимости от характера головной боли и группы обезболивающего.
Справка! Чем мощнее препарат, тем осторожнее его необходимо использовать. Уколы не разрешается делать чаще, чем указал врач, нельзя использовать двойную дозу или колоть его постоянно, следует подобрать другое лекарство.
Группы препаратов
Статья носит исключительно информационный характер, а назначать лечение должен квалифицированный врач.
Медикаментозная терапия может применяться вместе с физкультурой и массажем, некоторые пациенты пробуют народную медицину и иглоукалывание.
Обезболивающие
Нацелены непосредственно на устранение дискомфорта и от таблеток отличаются лишь скоростью действия.
Способны унять недомогание в тех случаях, когда таблетки не помогают.
Наиболее частой причиной приема обезболивающих в форме инъекции является мигрень.
Ее приступ делает человека фактически нетрудоспособным, боль локализуется в правом или левом виске, и иногда бывает настолько сильной, что даже вызывает рвоту.
Учитывая, что мигрень может не проходить по нескольку дней, людям, подверженным этому заболеванию, врачи назначают довольно легкие обезболивающие в виде инъекций.
Препараты принимаются симптоматически, нерегулярно, лишь в момент, когда возникла потребность убрать боль.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Огромный пласт обезболивающих входит в группу нестероидных противовоспалительных средств:
- Ибупрофен,
- Баралгин,
- Амелотекс,
- Суматриптан,
- Артродарин, Ксефокал,
- Спазган и другие препараты на основе Метамизола натрия.
Дозировку препарата следует уточнить у врача в обязательном порядке, для Спазгана, например, она не превышает 2-4 миллилитра раз в 24 часа, а для сильнейшего обезболивающего Кеторолака 60 миллиграмм в сутки.
Чем же нестероидных препараты отличаются от анальгетиков? Многофункциональностью.
Например, Ибупрофен не только способен унять боль, но и снизить температуру тела, а также побороть воспалительный процесс. Соответственно, НПВС практически незаменимы, когда сильное недомогание вызывается инфекциями. Они могут работать сразу на нескольких фронтах. Но и количество противопоказаний с побочными эффектами у них больше.
При болях инфекционного характера назначаются:
- Амизон;
- Кагоцел;
- Лаферон;
- Анаферон;
- Римантадин;
- Амантадин;
- Грипп-Хеель.
Одни препараты ориентированы на борьбу с гриппом и вирусами, а другие противостоят более серьезным внутренним инфекциям.
Комбинированные инъекции
Комбинированные инъекции представляют собой смесь из нескольких анальгетиков с НПВС или нескольких НПВС между собой.
Например, парацетамол может входить в состав инъекций вместе с кофеином.
Примером такого препарата является Номигрен, активно применяющийся для лечения мигрени.
Комбинированные препараты всегда создаются с целью усилить действие каждого компонента, снизив их потенциальный ущерб.
Лекарства специфического действия
Специфические обезболивающие лекарства применяются в основном для лечения невропатической боли. Если прочитать инструкцию Габапентина, Прегабалина, Прабегина, станет очевидным, что препараты относятся к группе антисудорожных лекарств, однако эффективно борются и с болями.
Специфическим следует называть и уколы препаратов, нацеленных на лечение причины, а не следствий. Например, для устранения высокого давления применяются:
- Папаверин;
- Дибазол;
- Магнезия.
Эти препараты позволяют избавиться от гипертонии, если именно она была причиной болей в голове, то и они исчезнут тоже.
Ботулотоксин
Подойдет для тех, кто имеет уже установленный диагноз мигрени.
Методика заключается в серии уколов ботокса, данную процедуру многие женщины знают, как «уколы красоты».
Но они могут быть полезны и для здоровья.
Ботулотоксин парализует мускулатуру, соответственно может устранить боли, связанные с мышечными напряжениями и спазмами. Новая технология пока до конца не изучена.
Инъекции делаются в плечи, шею и лоб. Эффект сохраняется в течение шести месяцев, возможны и повторные сеансы.
Список лучших инъекций
Есть препараты, которые выписывают чаще всего, поскольку они эффективны против головной боли и не наносят организму значительного ущерба.
Ниже представлены лекарства, применяющиеся при болях средней и сильной интенсивности.
Ибупрофен
Ибупрофен в уколах назначается как для снятия болей мигрени, так и для лечения инфекционных заболеваний, устранения сопутствующих неприятных ощущений.
Как и любое НПВС, Ибупрофен способен справиться с высокой температурой и воспалительным процессом. Он купирует среднюю и легкую боль, делает это быстро за счет инъекционной формы. Ибупрофен имеет ограниченное количество противопоказаний, его могут принимать даже дети от 6 лет (при обязательной предварительной консультации врача).
Брал
Анальгезирующее средство средней силы, которое не только снимает боль, но и облегчает спазмы.
Если причиной болей стало напряжение, стрессы и другие факторы, обернувшиеся спазмами, то уместным будет прием данного лекарства.
Брал выпускается в форме таблеток и инъекций, применяется даже для грудных малышей.
Среди побочных эффектов наблюдается снижение артериального давления, что для пациентов с гипертонией может стать дополнительным плюсом.
Кетанов
Действенное обезболивающее средство, способное справиться с болезненными приступами. Применять его разрешается лишь незначительное время – не более двух дней. Кетанов не выписывают детям в возрасте до 16 лет, а также беременным и кормящим женщинам. Перед приемом следует проконсультироваться с врачом о дозировках.
Плюсы и минуты
Терапия инъекциями, как и любое лечение, имеет положительные и отрицательные стороны. Среди преимуществ следует назвать оперативное устранение боли и возможность купировать даже очень мощные приступы неприятных ощущений.
Сама форма лекарства станет недостатком для тех, кто не переносит уколы.
За счет прямого попадания в кровь, минуя желудок, препараты минимально влияют на органы и системы ЖКТ. Но сами обезболивающие на порядок сильнее, с ними нельзя обращаться небрежно, менять дозы или принимать чаще нужного.
Полезное видео по теме:
Вывод
Уколы от головной боли являются серьезным подходом к проблеме недомогания. При незначительном дискомфорте используются таблетки, а при сильных приступах без инъекций часто не обойтись. Пациент, которому не помогают лекарства в таблетированной форме, должен обратиться к врачу для подбора оптимального обезболивающего и дозы.
Поскольку речь идет о сильных препаратах, руководствоваться случайным выбором нельзя. Кроме того, многие лекарства выполняют сразу несколько функций. Одним пациентам необходимо лишь унять боль, в то время как другим нужен комплексный подход, устраняющий не только боль, но и ее причину.
Сильные головные боли свидетельствуют о том, что организм страдает от некой патологии, оперативное обращение к специалисту позволит максимально быстро приступить к лечению и забыть о сильных головных болях навсегда.
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»; № 2; 2008; стр. 14-20.
О.В. Воробьева
Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова
Хроническая боль — одна из наиболее значимых медико-социальных проблем. Хроническая боль весьма трудна для лечения и дорого обходится как пациенту, так и обществу. В развитых странах заболеваемость хроническими болевыми синдромами продолжает неуклонно расти, в том числе у пожилых людей, у которых боль, как правило, имеет комплексную этиологию.
Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль (ГБ) занимает третье место по распространенности, пропуская вперед только суставные боли и боли в спине. Пожилые пациенты чаще всего связывают возникновение ГБ с колебаниями артериального давления (АД). Однако у большинства пациентов, страдающих артериальной гипертензией, отсутствует корреляция между повышением АД и частотой и интенсивностью ГБ, а прием гипотензивных средств не приводит к уменьшению ГБ. Данные многочисленных исследований позволяют уверенно констатировать, что артериальная гипертензия средней или даже высокой степени не является причиной ГБ. У пожилых лиц чаще всего встречаются головные боли напряжения (ГБН) или вторичные (симптоматические) ГБ, причем доля вторичных ГБ с возрастом увеличивается и составляет у пожилых приблизительно треть от всех ГБ. Как и в более молодых возрастных группах, на ГБ значительно чаще жалуются женщины.
Симптоматические ГБ
Среди симптоматических ГБ могут быть боли, сигнализирующие об опасных для жизни заболеваниях, которые требуют своевременной патогенетической терапии. Наиболее опасные заболевания, которые могут дебютировать с ГБ:
Тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование помогают установить принадлежность ГБ к первичным или симптоматическим. К важным клиническим маркерам симптоматических ГБ относят:
Если источник недавно возникшей ГБ невозможно определить немедленно, следует провести параклиническое обследование, включающее компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, особенно при сочетании боли с неврологическими симптомами.
Особое внимание следует уделять возможности провокации ГБ лекарственными средствами (ЛС), среди которых:
Пожилые пациенты в целом чаще получают ЛС и в большей степени подвержены развитию их нежелательных эффектов, чем молодые лица. Головная боль, обусловленная приемом ЛС, не имеет специфических признаков. Обычно она диффузная, умеренной интенсивности, иногда пульсирующая, различная по длительности. Головная боль может возникнуть и при резкой отмене ЛС.
Наиболее частыми причинами вторичных ГБ в пожилом возрасте служат: дисфункция шейных мышц (миофасциальный синдром) на фоне возрастных изменений шейного отдела позвоночника (цервикогенные ГБ), нарушения венозного оттока, гипоксия.
В основе гипоксических ГБ лежит недостаточное насыщение крови кислородом (возможно, в сочетании с избыточным содержанием в ней углекислого газа). Кислород обладает выраженным сосудосуживающим, а углекислый газ — сосудорасширяющим действием. Нарушение их содержания в крови может вызывать ГБ, обусловленные изменением сосудистого тонуса. К таким изменениям приводят хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сердечная недостаточность, анемия. При этом ГБ монотонные, тупые, иногда пульсирующие, диффузные, умеренной интенсивности и различной длительности. Характерно увеличение интенсивности ГБ в утренние часы за счет снижения дыхательной активности во время сна и усиления гипоксемии. В течение дня ГБ могут уменьшаться и даже полностью исчезать.
Особая форма гипоксической ГБ — боль, связанная с синдромом апноэ во время сна (САС). САС наиболее часто выявляется у мужчин в возрасте 40—60 лет с избыточным весом, у которых он встречается более чем в 10% случаев. Женщины страдают САС реже, преимущественно после менопаузы. Характерный признак САС — храп, который перемежается короткими остановками дыхания (апноэ). Утром пациенты чувствуют себя не отдохнувшими, их беспокоят тупые, диффузные ГБ, которые обычно самостоятельно проходят через некоторое время после пробуждения, но иногда вынуждают регулярно принимать анальгетики. Эти ГБ сочетаются с дневной сонливостью и артериальной гипертензией, причем преимущественно повышено диастолическое АД, а утром АД обычно выше, чем вечером. САС повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и может стать причиной внезапной смерти во сне.
ГБ при венозной недостаточности носит тупой, распирающий характер и появляется или усиливается при действии ряда факторов, затрудняющих венозный отток от головы:
Косвенное свидетельство наличия венозной недостаточности — отечность мягких тканей лица, расширение вен глазного дна, цианоз губ и слизистой оболочки полости рта.
Цервикогенные ГБ (ЦГБ) имеют ярко выраженные клинические особенности:
Причинами возникновения ЦГБ являются нарушения в шейном отделе позвоночника или мягких тканях шеи. В первую очередь следует исключать серьезные причины ЦГБ: опухоли, переломы, ревматоидный артрит. Чаще всего причиной ЦГБ становится дисфункция связочного аппарата и мышц шеи, вызванная травмой и/или дегенеративным поражением позвоночника. Как правило, боль разрешается в течение 3 мес после успешного лечения основной причины, локализующейся в структурах шеи.
Головные боли напряжения
Среди первичных ГБ у пожилых пациентов лидируют головные боли напряжения, которые возникают вследствие психического или мышечного напряжения. ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют в подростковом и молодом возрасте. Распространенность ГБН снижается с возрастом, но и у пожилых людей они остаются самым частым типом ГБ. ГБН, как правило, бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области и “стягивают” голову как “обруч” или “каска”. Боль может иррадиировать в шею и плечевой пояс. Боль начинается постепенно, часто после или во время стресса и негативных повседневных событий. Продрома отсутствует.
Критерии диагностики ГБН:
1. ГБ длительностью от 30 мин до 7 дней (в среднем 12 ч).
2. Наличие двух или более следующих признаков:
3. Одновременное наличие двух следующих признаков:
4. ГБ не связана с другими расстройствами.
ГБН подразделяют на эпизодические (до 15 дней в месяц) и хронические (более 15 дней в месяц). Средняя частота эпизодических ГБН — около 6 приступов в месяц. В новой версии международной классификации эпизодические ГБН рекомендовано разделять на частые (10—15 дней в месяц) и редкие. Это деление обосновано зависимостью качества жизни пациентов от частоты приступов ГБ и различием терапевтических подходов. К развитию ГБН могут привести самые различные причины (мышечное напряжение, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия, злоупотребление ЛС). Около 25% пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы.
Эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз. Однако у некоторых пациентов приступы учащаются, и заболевание постепенно переходит в хроническую форму. Наиболее частыми факторами, трансформирующими ГБН в тяжелую форму — хроническую ежедневную головную боль, являются:
У пожилых людей депрессия и сопутствующие хронические заболевания являются основными факторами хронизации ГБН. Роль депрессии часто недооценивается практическими врачами, а многие симптомы депрессии воспринимаются как особенности пожилого возраста. Депрессивные состояния у пожилых людей имеют четкую тенденцию к рецидивирующему или хроническому, затяжному течению. Распространенность депрессии у пожилых растет с ухудшением соматического статуса (усиление зависимости от окружающих людей).
Широко обсуждается связь атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга с возникновением или хронизацией ГБ, а также возможное прямое влияние цереброваскулярной недостаточности на развитие депрессии, т.е. концепция “сосудистой” депрессии (возникающей у пациентов с сосудистыми или ишемическими изменениями в головном мозге). Концепция “сосудистой” депрессии базируется на эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих сильную связь между цереброваскулярными нарушениями и депрессией, дебютирующей в позднем возрасте. У пациентов с началом аффективных нарушений (“большая” депрессия и дистимия) в возрасте >60 лет чаще обнаруживаются значимые кардиоваскулярные нарушения и реже имеются родственники с аффективными заболеваниями по сравнению с пациентами того же возраста, но с более ранним началом депрессии. Таким образом, для депрессии с дебютом в позднем возрасте этиологическими в большей степени являются внешние факторы (возможно, цереброваскулярная недостаточность) и в меньшей степени — эндогенные (наследственная предрасположенность). Согласно данной концепции “сосудистая” депрессия возникает у лиц, имеющих хронические факторы риска цереброваскулярной болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеноз сонных артерий, нарушения ритма сердца, гиперлипидемия и др.) или подтвержденное при магнитно-резонансной томографии поражение артерий малого и среднего калибра (в виде диффузного билатерального повреждения белого вещества головного мозга). Предполагается, что микроангиопатия или колебания церебральной перфузии за счет микроэмболии или экстрацеребральной патологии приводят к дисфункции субкортикальных стриато-паллидо-таламо-кортикальных путей и нарушению циркуляции нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения. Таким образом, цереброваскулярная недостаточность может опосредованно влиять на возникновение и течение ГБН у пожилых пациентов.
Лечение ГБ у пожилых
Симптоматические ГБ в первую очередь требуют терапевтического воздействия на причинные факторы. При гипоксической ГБ коррекция метаболических нарушений позволяет пожилому пациенту избавиться от ГБ. Помимо патогенетического лечения у этой категории больных полезно использовать сосудисто-метаболические препараты (пирацетам, вазобрал, циннаризин, винпоцетин, мексидол и др.). Если ГБ длятся более недели после успешной коррекции метаболических нарушений, можно полагать, что они обусловлены другими механизмами.
Лечение ГБН зависит от течения заболевания. Редкие эпизодические ГБН нуждаются только в купировании приступа. Для частых эпизодических и хронических ГБН используют программы профилактического лечения. Приступы эпизодических ГБН купируют ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, ибупрофен, комбинированные препараты), которые должны использоваться однократно или короткими курсами. Нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками у этой категории больных, поскольку это может формировать лекарственный абузус и способствовать переходу в хронические ГБН. Альтернативным способом лечения эпизодических ГБН являются нелекарственные методы (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).
Препаратами первого выбора для лечения хронических ГБН являются антидепрессанты. Однако антидепрессанты у пожилых пациентов обладают меньшим эффектом, чем у более молодых лиц; кроме того, прогноз депрессии хуже у пожилых людей, имеющих структурные изменения мозга. Возможно, эти пациенты нуждаются в дополнительных терапевтических стратегиях, например использовании сосудисто-метаболической терапии. У пациентов пожилого возраста изменяется фармакокинетика ЛС, причем с большой индивидуальной вариабельностью. В связи с этим целевые дозировки трициклических антидепрессантов (ТАД) трудно предугадать, и следует начинать с низких доз, постепенно их наращивая. Эта проблема существенно уменьшается при использовании новых антидепрессантов, которые в большинстве случаев назначаются в более адекватных дозировках по сравнению с ТАД. Лучшая переносимость и низкий уровень взаимодействия с другими ЛС также являются существенными преимуществами новых антидепрессантов, особенно при применении у пожилых пациентов.
Вместе с тем ТАД по эффективности превосходят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) как у мужчин, так и у женщин в пожилом возрасте. Заслуживает внимания, что под влиянием гормональной перестройки в менопаузальный период у женщин меняется ответ на антидепрессанты: в пременопаузальном периоде ответ на СИОЗС лучше, чем после менопаузы. ТАД демонстрируют одинаково высокую эффективность у мужчин и женщин в постменопаузе. Определенной альтернативой по соотношению эффективности и переносимости у пожилых пациентов могут стать антидепрессанты двойного действия, эффективность которых сопоставима с ТАД, а переносимость — с СИОЗС. Контролируемые исследования показали, что антидепрессанты двойного действия более эффективны, чем СИОЗС, у женщин старше 50 лет.
При выборе антидепрессанта врач должен учитывать расстройства, сопутствующие ГБН. У пациентов с хроническими ГБН помимо депрессии часто имеются и тревожно-фобические нарушения, поэтому наиболее оправдано назначение сбалансированных или седативных антидепрессантов, которые уже с первых дней лечения способны купировать как депрессию, так и тревогу. Длительность терапии составляет не менее 2 мес. Возможно использование антидепрессантов для профилактического лечения частых эпизодических ГБН. При наличии выраженного мышечного напряжения полезно комбинировать антидепрессанты с миорелаксантами и анальгетиками (антидепрессанты потенцируют действие анальгетиков).
Особое место в терапии мигрени и ГБН занимает стратегия комплексной терапии: сочетание антидепрессантов с препаратами, улучшающими кровообращение и процессы метаболизма. В таком сочетании анальгетическая эффективность антидепрессантов увеличивается. Некоторые препараты, например Вазобрал, показаны для профилактики головной боли (мигрени). Входящий в состав Вазобрала дигидроэргокриптин (производное спорыньи) блокирует а1- и а2-адренорецепторы гладкомышечных клеток и тромбоцитов, а также оказывает стимулирующее влияние на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы. При применении препарата уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Эти эффекты Вазобрала особенно важны у пожилых пациентов для коррекции цереброваскулярной недостаточности и метаболических нарушений, связанных с хроническими соматическими заболеваниями. У всех больных с цереброваскулярной недостаточностью, включая самые ранние ее формы, имеются однонаправленные изменения реологических свойств крови и гемостаза, проявляющиеся, в первую очередь, повышением агрегационной активности тромбоцитов. Поэтому у этой категории лиц Вазобрал может как повлиять на болевой синдром, так и улучшить течение основного заболевания. Вазобрал и близкие к нему ЛС должны использоваться как дополнительные препараты в комплексном профилактическом лечении мигрени или ГБН. Назначают Вазобрал по 1/2—1 таблетке или по 2—4 мл раствора 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2—3 мес, при необходимости возможно проведение повторных курсов. Российскими неврологами накоплен значительный опыт использования Вазобрала для лечения начальных форм цереброваскулярной болезни. Так, на нашей кафедре было проведено открытое исследование эффективности Вазобрала для купирования ГБ у лиц, страдающих цереброваскулярной недостаточностью (Вейн А.М., 1999). В ходе исследования было показано, что через 14 дней приема препарата достоверно уменьшается частота и интенсивность ГБ, а также жалоб астенического круга.
Заключение
Лечение головных болей у пожилых людей, у которых они обычно имеют полиэтиологический характер, является сложной задачей. Успех терапии зависит от тщательной диагностики с выявлением причин ГБ, отягощающих факторов и коморбидных состояний. Помимо фармакологической коррекции, учитывающей роль цереброваскулярных нарушений и связанной с ними депрессии при головной боли напряжения у пожилых пациентов, желательно использование нефармакологических методов лечения (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник