Ухода за больными с уход за больными с головной болью

Примеры решения некоторых проблем пациента

Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.

Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).

Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: одышка.

Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/18_12128_primeri-resheniya-nekotorih-problem-patsienta.html

Сестринский процесс и уход при мигрени

Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.

Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.

Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.

Сестринское дело

Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.

Желание уменьшить боль – основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.

Основные задачи медицинского ухода:

• создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
• восстановление после проявления мигрени,
• уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.

Определение целей сестринского ухода

Основная цель плана ухода за больным – решение его проблем.

Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.

Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.

Основные проблемы при приступе мигрени:

• головная боль и дискомфорт,
• светобоязнь,
• невозможность найти комфортное положение тела,
• реакция на запахи,
• реакция на звуки,
• бессонница,
• нехватка воздуха,
• беспокойство,
• приступы тошноты,
• рвота,
• нарушение зрения,
• субфебрильная температура,
• продолжительность приступа.

Интересное:  Можно ли пить кофе при мигрени?При сестринском уходе главная задача – минимизировать внешние раздражители

Первичная оценка боли

Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.

Основным методом оценки болевых ощущений является:

• описание ощущений самим пациентом,
• выявление возможных причин,
• анализ наблюдения за реакцией человека на боль.

Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:

• возможная причина и время появления мигрени,
• длительность
• что способствует усилению или ослаблению проявлений.

Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:

• вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) – помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
• простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) – получаем информацию не вербально,
• визуальная таблица оценки (удобна для детей),
• таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
• карты самооценки болевых ощущений,
• информация о предыдущих состояниях.

Медицинская сестра выполняет назначения врача

Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:

• пациент побледнел,
• участилось дыхание,
• поднимается артериальное давление,
• усилилось потоотделение,
• слышен скрежет зубами,
• больной закусывает губу,
• морщит лоб,
• плачет или стонет,
• отказывается от еды,
• принимает вынужденное положение.

Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.

Сестринские вмешательства

Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.

Основные задачи ухода:

• обеспечить больному физический и психический покой,
• провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
• устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
• оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
• сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
• поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
• провести тугое перевязывание головы,
• сделать горячие или холодные компрессы,
• гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).

Интересное:  Шейная мигрень: причины, диагностика, симптомы и лечение

Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.

Основным критерием оценки является ответ на вопрос – решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.

Для оценивания используют:

• шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
• шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.

Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.

( 4 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник: https://golovaibolit.ru/migren/sestrinskij-protsess-i-uhod-pri-migreni

Сестринский процесс при боли

Сестринский процесс при боли состоит из нескольких этапов, ниже представлены и расписаны каждый из них.

Видное место среди всех травм настоящее занимает черепно-мозговая травма (18-20%). Это одна из тяжелых травм, в 10-12% случаев заканчивается смертью, в 19% – инвалидностью и в 47% – снижением работоспособности. Если принять во внимание, что черепно-мозговую травму получают люди молодого (20-40 лет), наиболее трудоспособного возраста, то эта проблема перестает быть только медицинской, она становится и социальной проблемой.

Такой высокий процент смертности и инвалидности пострадавших с черепно-мозговой травмой обусловлен особенностями анатомического строения и нейрофизиологическими процессами, проходящими в основном, спинном мозге в результате их механического повреждения.

Все повреждения черепа и головного мозга делятся на закрытые и открытые. К закрытой черепно-мозговой травмы относится сотрясение головного мозга (commotio cerebri), ушиб головного мозга (contusio cerebri) и его сдавления (compresio cerebri). Такое разделение черепно-мозговой травмы является условным, поскольку в повседневной жизни чаще всего возникает сочетание повреждения мозга с переломами свода и основания черепа. которые по предложению Л.И.Смирнова и А.А.Арендта можно объединить в так называемую травматическую болезнь головного мозга.

Причиной черепно-мозговой травмы является прямая травма (удар по голове тяжелым предметом, удар головой о предмет, падение на голову).При всех черепно-мозговых повреждениях возникает сосблива и быстрая реакция мозговой ткани на травму, которая проявляется:

1) нарушением кровообращения, повышением внутричерепного венозного давления; 2) развитием мозгового отека; 3) набуханием мозгового вещества.

Все симптомы закрытой черепно-мозговой травмы можно разделить на общемозговые и местные (очаговые). К общемозговых симптомов относится потеря, подавление сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, брадикардия. Они возникают вследствие нарушения функции мозга в целом и его жизненно важных центров в частности. К очаговых симптомов относятся: паралич, афазия, нарушение чувствительности соответствующих участков тела, зрения, слуха и др. Эти симпомы обусловлены повреждением определенных участков мозга с расположенными в них анализаторами или центрами.

Наиболее частым черепно-мозговым повреждением является сотрясение головного мозга.

Статья г. в с г о л о в н о г о м о с к у – общемозговыми повреждения, развивается при действии на череп значительной силы, ударе по нему каким-то предметом, или забоем его при падении. Как правило, при сотрясении головного мозга повреждений костей черепа не наблюдается.Действие короткого и сильного удара по законам гидродинамики приводит к чрезвычайному волнового колебания тканей головного мозга и его различных составных частей (ликвор, кровь) .При этом возникает нарушение кровообращения в ткани мозга в виде рефлекторного кратковременного спазма сосудов с последующим их расширением, венозным застоем, отеком мозга, его оболочек и образованием мелких диапедезных, капельных кровоизлияний в его белое и серое вещество.

Изменения, проходящих в головном мозге в результате его травмы, И.С.Бабчин (1954) назвал цепной реакцией головного мозга на травму, которая состоит из четырех фаз: первый фаза – дисфункции, которая характеризуется острыми нейродинамическими расстройствами регуляторных механизмов ретикулярной формации ( ствола) и больших полушарий

(кора – подкорка) с запредельным их разлитым торможением; Второй фаза – дисциркуляторная, при которой возникают расстройства гемо- и ликвородинамики, возникают набухание мозга и диапедезные гемофагии; Третья фаза – дистрофия нервных и гиперплазия глиальных и мезенхимальных элементов мозга и оболочек Четвёртая фаза – атрофия мозговой оболочки.

К л и н и ч н а к а р т и н а. Основным симптомом при сотрясении головного мозга является потеря сознания. Она может быть от нескольких минут, три ваты несколько часов. Вторым важным симптомом является ретроградная амнезия – человек, придя в себя, забывает все то, что проходило с ней непосредственно перед травмой; она бывает разной: иногда могут выпадать определенные периоды или даже много лет жизни пострадавших. У больных возникать сильная (фонтанирующий) рвота. Отмечается бледность кожных покровов лица, редко гиперемия. Дыхание поверхностное, иногда возникает психоморне возбуждения. В зависимости от клинических проявлений различают три степени сотрясения мозга: 1) легкая степень характеризуется кратковременной потерей сознания (всего несколько минут), головокружением, головной болью, тошнотой, иногда шумом в ушах, тахикардией и др., Постепенно в течение нескольких минут эти симпомы проходят, но больной не может вспомнить, что с ним произошло; 2) средняя степень характеризуется более длительной потерей памяти (до нескольких часов), иногда сопровождается психомоторным возбуждением, кроме симптомов, характерных для первой ступени сотрясения мозга, у пострадавших возникает рвота, замедление пульса (брадикардия), сужение зрачков, снижение рефлексов и др .; 3) тяжелая степень характеризуется длительной потерей памяти (несколько суток), сопровождается выраженным возбуждением, бледность кожных покровов, брадикардией, снижением или отсутствием рефлексов, сужением зрачка.Если больному не оказать своевременной помощи, может наступить смерть. При соблюдении правил эвакуации пострадавшего (в лежачем положении) и проведении квалифицированной медицинской помощи последствия сотрясения мозга, как правило, благоприятные. Однако у больных длительное время после травмы могут отмечаться общая слабость, раздражительность, плохой сон, потливость, розходяща косоглазие при чтении (симптом Седана), ломота в глазах при их движениях и при сильном освещении (симптом Манна-Гуревича).

ЛЕЧЕНИЕ В основе лечения является обеспечение постельного режима в течение 1-2 недель и тщательный уход за пострадавшим. Все другие лечебные мероприятия направлены на уменьшение отека и набухания мозга. При повышении черепно-мозгового давления больным проводят дегидратационную терапию: вводят 40-60 мл 40% раствора глюкозы, 10-20 мл 10% раствора хлористого натрия, внутримышечно – 10 мл 20% раствора сульфата магнезии, назначают мочегонные. При явлениях отека головного мозкудодатково вводят внутривенно 5-10 мл 2% раствора гексония, 1-2 мл 2% раствора димедрола, 50-100 мл гидрокортизона и др. При снижении внутричерепного давления вводят 0,9% раствор хлористого натрия, 10% раствор глюкозы, дистиллированную воду. Срок лечения больных с тяжелой степенью сотрясения мозга – до 3-4 недель.

Ушиб головного мозга – очаговое повреждение, характеризующееся более тяжелой клинической картиной, сравнивая с сотрясением головного мозга вследствие разрушения отдельных участков мозговой ткани (раздавливания, разрыва, омертвения т др.). Такое повреждение мозговой ткани возникает на месте приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной стороне по отношению к травме (по типу протиудару). При этом возникает разрушение клеток мозга, сосудов, рощвиваеться травматический отек с нарушением функции анатомических структур мозга. Зона такого разрушения зависит от силы места нанесения травмы. Она может быть в коре, подкорковых слое, мозговых оболочках. Особенно опасны ушибы мозгового ствола, мозжечка, мозговых желудочков.

К л и н и ч н а к а р т и н а развивается остро и напоминает тяжелая степень сотрясения головного мозга. Основным симптомом ушиба головного мозга является острая потеря сознания, продолжается длительное время (от нескольких минут до многих суток), изменяясь торможением, подавлением на несколько суток и недель. В зависимости от клинического течения различают два типа ушиба головного мозга: 1) благоприятное протекание, при котором после прохождения общемозговых симптомов остаются очаговые симптомы (анизокория, параличи конечностей, афазия и др.), Но и они постепенно исчезают; 2) неблагоприятное протекание, когда на фоне некоторого улучшения состояния больного – “светлого промежутка” – наступает его погиршенняза счет развития очаговых симптомов и нарастание общемозговых симптомов – потери памяти, выраженной брадикардий, расширение зрачков и др. Неблагоприятное протекания ушиба головного мозга свидетельствует о развитии сдавления (компрессии) мозга за счет отека, кровоизлияния, формирование гематомы мозговой ткани. По выраженности очаговых симптомов контузия мозга делится на 3 степени: 1) легкий, при котором наблюдается рефлекторная асимметрия в виде нерезко выраженных парезов конечностей; 2) средней тяжести, для которой характерны параличи, нарушения психики, зрения, слуха, афазия и др .; 3) тяжелая степень, который характеризуется симптомами поражения подкорковых образований мозга (недостаточность стволовых структур) – нарушение дыхания, глотания, сердечно = сосудистой системы и др.

ЛЕЧЕНИЕ проводится по той же схеме, как и при сотрясении головного мозга, однако необходимо учитывать состояние внутренних органов, зависит от стволовых расстройстве, и проводить мероприятия, направленные на на нормализацию их функции: интубация и искусственная вентиляция легких, введение анальгетиков, седативных посредников, кормления с помощью зонда, искусственного охлаждения. Для нормализации кровообращения назначаются сердечно-сосудистые посредники (корглюкон, строфантин, кордиамин, кофеин и др.). При кровоизлияниях в субарахноидальное пространство проводятся люмбальные пункции, введение антибиотиков для профилактики менингита.

Сдавление головного мозга возникает чаще всего вследствие внутричерепного кровоизлияния эпидурального (над твердой мозговой Оболони), субдурального (под твердой мозговой оболочкой), субарахноидального (под мягкую мозговую оболочку) или интрацеребральных) при гипертонической болезни. Кровоизлияние в череп 30-40 мл вызывает уже симптомы сдавления мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния является артерия meningea media (80%), в других случаях с синусов, сонной артерии, яремной вены. Патологические изменения сводятся в клинику постепенного сдавления мозга за счет нарастающей гематомы и отека мозга.

К л и н и ч н а к а р т и н а достаточно своеобразная, иногда развивается через несколько часов после так называемого “светлого промежутка” и характеризуется волнообразным течением. В течении клинической картины сдавления мозга можно выделить три стадии: 1) начальную; 2) полного развития болезни; 3) паралитическое. Вся клиническая картина состоит из постепенного развития общих мозговых и очаговых симптомов.

При дифференциальной диагностике между различными видами гематом больших значений имеет клиника и показатели спинномозговой пункции.

При эпидуральной гематоме потеря сознания наступает довольно быстро, увеличивается спинномозговой давление. При субдуральной гематоме наблюдается более длительный “светлый промежуток”, в спинном мозге (ликворе) – кровь. При субарахноидальное гематоме “светлый промежуток” наблюдается в нескольких суток, может не быть совсем потери сознания, в ликворе большое количество крови.

По мере нарастания общемозговых симптомов более ярко начинают проявляться очаговые симптомы сдавления мозга: парезы, параличи черепно-мозговых нервов (анизокория, сужение или расширение зрачков, косоглазие и др., Парезы и параличи мускулатуры конечностей (моноплегия, епилептоподибни судороги и др.). Присоединение стволовых симптомов (нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, глотания) свидетельствует о запущенности и тяжесть болезни.

Л и к в в а н и оперативное. Если своевременно не проводится лечение и операция по удалению гематомы, то вслед за развитием комы наступает остановка дыхания и смерть. Суть операции заключается в трепанации черепа, удалении гематомы и остановке кровотечения (декомпрессионная трепанация черепа). Гематому удаляют специальной ложечкой, сгустки вымывают изотоническим раствором хлористого натрия и видсмоктють с помощью аппарата. Для выделения границ повреждения мозговой ткани проводится их окраски с помощью красящей к а (3-4 мл голубого димифена), который вводится внутривенно или в сонную артерию. После окончания операции дефект черепа закрывают костной тканью или через несколько месяцев проводят костную пластику.

Повреждение костей черепа. Переломы костей черепа встречаются достаточно часто и составляют 10% от общего чисола переломов.Различают переломы свода и основания черепа. Часто при травмах они сочетаются. По характеру различают трещины, оскольчатые и дирчати переломы (в основном при огнестрельных ранениях). Переломы костей черепа делятся на закрытые и открытые, при последних повреждаются кожные покровы.

Переломы сводачерепа. Переломы могут быть полными, когда повреждается вся толща кости, и неполными, когда ломается только внешняя или внутренняя пластинка черепа.Пры оскольчатых переломах или повреждении внутренней пластинки свода может травмироваться твердая мозговая оболочка или и то же вещество. При закрытых переломах свода черепа диагностика повреждения затруднена. Локально образуется гематома без четких границ, пальпаторно диагноз можно поставить только при значительных деформациях черепа. При открытых переломах во время хирургической обработки раны можно установить характер перелома.

К л и н и ч н а к а р т и н а. Клиника как открытых так и закрытых переломов свода черепа довольно своеобразна. Иногда отмечается легкое протекание с кратковременной потерей сознания, головной болью, без очаговых симптомов. Возникновение общемозговых и очаговых симптомов зависит от повреждений участков мозга и наличии попутного сотрясения, ушиба или его сдавления. Диагноз устанавливается на основании осмотра ран, исследование общего состояния, рентгенографии черепа и компьютерной томографии.

Л и к в в а н и е. При закрытых переломах свода черепа и отсутствия внутричерепного кровоизлияния лечение проводится по такой же схемияк при сотрясении головного мозга. При оказании медицинской помощи пострадавшим с открытыми переломами необходимо провести первичную обработку ран, наложить повязку на рану и доставить больного в нейро- или хирургическое отделение. При транспортировке голову больного необходимо уложить на ватно-марлевый круг или специально сконструированные сетчатые крамеровськи шины. В хирургическом отделении проводится первичная хирургическая обработка и ревизия раны. При вдавленных переломах проводится трепанация черепа, ревизия тканей мозга, удаление гематомы, инородных тел.

П е р е л о м и в с н о в и ч е р е п а.Виникають при падении с высоты на голову или ноги. При этом происходит повреждение основания черепа, височных, орбитальных и костей носа. Если перелом прошел в средней мозговой ямке, трещина может продолжаться на пирамиду височной кости, задньбои черепной ямки – на большое затылочное отверстие.

К л и н и ч н а к а р т и н а. Состояние больного обычно тяжелое. Для диагностики имеют значение анамнез, наличие кровотечения и кровоизлияния. При повреждении передней черепной ямки появляются “синяки” в области глазных орбит, век, “симптом очков”, могут быть носовые кровотечения. При повреждении основания черепа в области средней и задней черепной ямки возникают кровоизлияния в области горла и кровотечение из ушей. При повреждении задней черепной ямки – кровоизлияния и “синяки” в области сосцевидных отростков. Иногда наблюдаются утечки спинномозговой жидкости / ликвора / с ушей и носа. При переломе основания черепа часто повреждаются