У меня обезглавленная мигрень

1. Olesen J. The international classification of headache disorders. Headache. 2008; 48: 691–3.
2. Russell MB, Rasmussen BK, Thorvaldsen P, Olesen J. Prevalence and sex-ratio of the subtypes of migraine. Int J Epidemiol. 1995; 24: 612–8.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013; 33: 629.
4. Kunkel RS. Migraine aura without headache: benign, but a diagnosis of exclusion. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 529–34.
5. Aiba S, Tatsumoto M, Saisu A, Iwanami H, Chiba K, Senoo T, et al. Prevalence of typical migraine aura without headache in Japanese ophthalmology clinics. Cephalalgia. 2010; 30: 962–7.
6. Petrusic I, Zidverc-Trajkovic J, Podgorac A, Sternic N. Underestimated phenomena: higher cortical dysfunctions during migraine aura. Cephalalgia. 2013; 33: 861–7.
7. Siniatchkin M, Sendacki M, Moeller F, Wolff S, Jansen O, Siebner H, et al. Abnormal changes of synaptic excitability in migraine with aura. Cereb Cortex. 2012; 22: 2207–16.
8. Cohen AS, Goadsby PJ. Functional neuroimaging of primary headache disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4: 105–10.
9. Goadsby PJ. Emerging therapies for migraine. Nat Clin Pract Neurol. 2007; 3: 610–19.
10. Rogawski MA. Common pathophysiologic mechanisms in migraine and epilepsy. Arch Neurol. 2008; 65: 709–14.
11. Durham PL, Garrett FG. Neurological mechanisms of migraine: potential of the gap-junction modulator tonabersat in prevention of migraine. Cephalalgia. 2009; 2: 1–6.
12. Schwedt TJ, Schwedt DW. Advanced neuroimaging of migraine. Lancet Neurol. 2009; 8: 560–8.
13. Lim J, Jo KD, Lee MK, Jang W. Persistent negative visual aura in migraine without headache: a case report. J Med Case Rep. 2014; 8: 61.

Здравствуйте!
В течение двух с половиной лет меня беспокоят переходящие приступообразные нарушения зрения в обоих глазах. Все начинается с появления в центре зрения слепого пятна, через несколько минут слепое пятно постепенно превращается в мерцательную скотому, которая разрастается и уходит на переферию зрения, где и продолжает «мерцать», меняя свои формы. Через 20-40 минут после начала приступа следует медленное затухание мерцаний и они совсем исчезают. Мерцания визуализируются и при закрытых глазах. Помимо скотом никаких других жалоб во время приступа нет. Поведение адекватное. Зрачки не расширены. АД в норме. Приступы не имеют четко выраженной привязки к времени и месту. Я могу взбираться на гору или же ругаться по телефону, я могу проснуться и открыв глаза увидеть перед собой знакомые мерцания. Никаких тригеров я определить не могу. Они происходят и когда я пью вино, и когда не пью совсем, когда ежедневно курю или не курю месяцами, когда нервничаю и когда расслаблен и счастлив. Однажды у меня было два совмещенных приступа, один за другим. То есть сначала начался и закончился первый, а затем приступ продолжился. Такое состояние длилось около полутора часов. Однако в основном приступы одиночны. После приступов в 90% случаев головная боль не следует. То есть по завершении мерцаний я могу продолжать повседневную деятельность. Однако иногда после мерцаний возникает легкая головная боль, которая усиливается при резких наклонах. Такая головная боль может сопровождаться легкой тошнотой и проходит в течение нескольких часов. Отдельным образом могу выделить три случая изолированной головной боли мигренозного типа (одностороние), которые произошли со мной в течение двух с половиной лет. Все три раза головная боль происходила ночью и была достаточно мучительной, однажды закончилась рвотой. Наконец, хочется отметить, что в молодости моя мама страдала сильными мигренозными болями, которые сами собой закончились к тридцати годам.
За два с половиной года я проходил большое количество исследований. Изначально у меня подозревали выпадение полей зрения и ставили подозрение на рассеяный склероз. Результат полей зрения был ошибочным изначально, так как я не до конца понял, когда нужно жать на кнопку во время компьютерного тестирования. В результате я прошел обследование головного мозга МРТ с контрастным веществом. Заключение по МРТ – норма. Далее у меня подозревали судорожные изменения затылочных долей головного мозга и прописывали антиконвульсанты.При этом ЭЭГ не указывала на наличие эпи-очага, а лишь легкие изменения диэнцефальных структур головного мозга. Еще одно ЭЭГ почти сразу после приступа показало пароксизмальную активность. Но не эпелептическую. В общем, предположение об эпилепсии было выдвинуто эпилептологом и у других врачей, у которых я наблюдался, подтверждено не было. Однако, предположение об эпилепсии очень сильно повлияло на мое психическое состояние. Поэтому я неоднократно делал ЭЭГ, стараясь подловить момент приступа. Даже делал суточный ЭЭГ мониторинг. Легкие изменения ЭЭГ показывало, но без серьезных изменений. Кроме того, я сам читал медицинские статьи по диференциальной диагностике мигренозной ауры и эпилептической. Ни геометрические формы самих мерцаний, ни их продолжительность не говорят, в моем случае, в пользу эпилепсии. Что вижу я очень хорошо смоделировано в данном ролике:

В общем, антиконвульсанты я не начал принимать. Помимо МРТ головного мозга я также делал МРТ сосудов головного мозга, доплерографию сосудов головного мозга. Неоднократно сдавал кровь, могу, проверял почки, щитовидную железу, неоднократно делал осмотр у окулиста и проверял поля зрения. Лечаший врач ставил и ставит мне “соматоформную дисфункцию” (о слепой мигрени мне упоминали вскольз другие врачи и я сам пришел к такому выводу после просмотра роликов). Лечила она меня сначала самыми простыми глицинами и препаратами гингко-билобы, плюс Магне B6. Далее пошли препараты типа танакан или мексидол с церебрум-композитум. Наконец, мне решали поднимать уровень счастья за счет принудительного выделения серотонина с помощью Ципралекса. Конечно, все эти, а также многие другие препараты назначались не одновременно, а по мере продвижения моего лечения. Не один препарат больше месяца-двух не принимал. Моя лечащий врач надеется на компенсаторные возможности моего молодого организма (27 лет). Однако приступы мои сбивать удавалось максимум на 3 месяца. Да и было это уже полтора года назад. А так изначально я имел динамику приступов 1 раз в месяц. После светлого промежутка в 3 месяца где-то через год после лечения, пристпы несколько участились и начали происходить в среднем по два раза в месяц. В этом году у меня средняя месячная частота приступов составляет около 4-5. Только дважды в этом году у меня было 20-25 дней без мерцаний. Это все происходит на фоне продолжающегося и бесконечного для меня лечения. Поставленный знак вопроса об эпилепсии так и не дает мне покоя. Дело в том, что невозможность вылечить мерцания сосудистыми препаратами нет-нет да и возвращают меня к моим страхам об эпилепсии. На фоне страхов у меня начали проявляться вегетативные нарушения в виде бессонницы, легкого тремора пальцев рук, настоящих ПА, ночных очень сильных единоразовых вздрагиваний, в результате которых не мог заснуть (будят). Такие вздрагивания меня опять же пугают и опять я думаю об эпилепсии. В общем, сейчас помимо своих любимых сосудистых препаратов, я уже почти полгода сижу на Мелиторе и Стресаме. Эти назначения сделал мне уже психиатр. Моя лечащий врач (невропатолог) длительно мне такие препараты выписывать отказалась. В настоящий момент также принимаю Вазобрал (уже 5 месяцев) и Коэнзим Q10 (200 мг. в день).

Я прошу меня извинить за столь развернутое сообщение, но по другому не могу, так как от этого зависит адекватность Вашего ответа. А меня интересует следующее: какого характера данный зрительный феномен? Почему не помогают сосудистые препараты? Почему, не смотря на килограммы выпитах таблеток, количество приступов не удается не только уменьшить, но и хотя бы оставить на уровне 1 раз в месяц? Некоторые врачи говорят мне прекратить лечение и жить с этой проблемой. Но я так не могу. Несмотря на достаточно безобидный, не болевой характер приступов визуальные дефеты очень сильно снижают качество жизни. Они могут произойти в самый отвественные момент, когда они совсем не вовремя. И хотя я могу претворяться, что ничего не происходит и обманывать окружающих, однако внутри чувствую себя подавлено. Кроме того, негативная динамика, увеличение частоты приступов также пугают меня, потому что даже если отпустить мой самый страшный срах об эпилепсии и принять сосудистую природу приступов, то тогда у меня какая-то резистентность к препаратам, которые улушают мозговое кровообращение, а значит постоянная недостаточность кровообращения.

Последнее, о чем хотелось бы попросить, это высказать мнения относительно того, какими еще способами необходим обследоваться для того, чтобы все-таки докопаться до причины мерцаний. Я слышал, и это неоднократно подтверждается на англоязычных сайтах, о том, что открытое овальное окно вызывает как раз такие мерцательные феномены. То есть может быть необходимо проверить сердце? Кроме того, где-то читал о том, что скачкообразное АД может влиять на кровоток. Может быть сделать суточный АД мониторинг? Я писал о том, что в момент присутпов АД нормальное. Однако иногда, хотя это уже может быть последствие начавшихся ПА, у меня бывает эпизодическое повышенное АД. И я не уверен в частоте таких эпизодов. Возможно, какие-то способы исследования сосудов головного мозга я не делал еще. Пожалуйста, подскажите.

И наконец самое последнее))) Вспомнилось по ходу. В ходе одной из проверок у окулиста я проходил УЗИ глазного дна и сосудов глаза. Так вот, во время обследования врач сказала мне, что не видит на экране каких-то «задних ресничных артерий глаза». Поскольку данное обследование проводилось не в русскоязычной стране, я не могу зачитать из первоисточника. Закупорка таких артерий приводит к слепоте. Однако уже впоследствии уже отечественный врач заверил меня, что закупорки этих артерий у меня никак быть не может, так как я бы ничего не видел. Кроме того, он сказал, что на Украине данные артерии как правило не смотрят, так как они очень тонкие и не определяются аппаратами. Вместе с тем китайский врач говорила достаточно уверенно, что на ее одорудовании данные артерии должны быть видны. Следовательно, это может говорить о том, что данные артерии у меня были либо сильно спазмированы, либо они изначально уже биологической нормы. Не знаю, будет ли это полезным дополнением к предмету данной темы, однако все-таки решил написать также и об этом.

Спасибо за Ваше время!