Топирамат от мигрени дозировка

Карл Цинценато

Введение

Топирамат — вещество-блокбастер для предотвращения мигрени и эпилепсии собравшее “кассу” в миллиард долларов. Это один из наиболее часто назначаемых препаратов для профилактики мигрени в США. Так что же такое Топирамат?

Это противоэпилептическое (противосудорожное) лекарство. Такие препараты представляют собой класс лекарств, которые были разработаны для предотвращения судорог при эпилепсии.

Все началось с Topamax — торгового названия, разработанного подразделением Johnson&Johnson, которое получило патент на свою рецептуру в 1996 году. После истечения срока действия патента появился его более дешевый дженерик — действующее вещество топирамат. В 2009 году насчитывалось более 17 различных производителей дженериков.

Для приема топирамата нужен рецепт?

Да.

Как работает топирамат?

Краткий ответ: «На самом деле никто точно не знает».

Топирамат изначально был разработан как лекарство от эпилепсии. Пациенты с эпилепсией начали замечать улучшение и состояния с мигренью в нескольких тематических исследованиях и тогда было проведено исследование для пациентов с мигренью. То есть препарат не был разработан для лечения мигрени, но, похоже, является средством профилактики мигрени.

Эпилепсия и мигрень имеют общие биологические и клинические особенности (читайте про РКД — распространяющуюся корковую депрессию Лео, возможно, объясняющую ауру). По этой причине противосудорожные препараты могут давать терапевтическую пользу и для мигреников.

Научные исследования показали, что топирамат снижает повышенную возбудимость нейронов головного мозга, что, как считается, провоцирует приступы мигрени у восприимчивых к этому состоянию людей.

Механизм действия Топирамата может включать:

Уменьшает частоту возникновения потенциалов действия, характерных для нейрона в состоянии стойкой деполяризации
Потенцирует активность GABA в отношении некоторых подтипов GABA-рецепторов
Препятствует активации каинатом чувствительности каинат/АМПК-рецепторов к глутамату
Угнетает активность некоторых изоферментов карбоангидразы

Что все это значит в переводе с медицинского?

Что топирамат влияет на то, как работают определенные нейротрансмиттеры в мозге.

Насколько эффективен топирамат?

Краткий ответ — препарат считается эффективным для профилактики мигрени.

Как американская, так и европейская медицина присвоили топирамату уровень доказательности А.

Это самая высокая оценка, которую может получить лекарство — она означает, что лекарство показало эффективность в нескольких больших рандомизированных плацебо контролируемых клинических исследованиях.

По предотвращения приступов мигрени у взрослых топираматом были проведены такие клинические исследования.

Организация Кокрейн проанализировала 17 исследований и обнаружила, что у пациентов снижается частота мигреней в месяц по сравнению с плацебо. Они также обнаружили, что у пациентов было примерно в два раза большее уменьшение количества приступов на 50% и более при применении топирамата, чем при приеме плацебо.

Заключение этого метаанализа сообщает, что топирамат в дозе 100 мг/день может быть эффективным и при этом достаточно хорошо переносимым у взрослых пациентов.

Побочные эффекты

К сожалению, в том же Кокрейносвком обзоре было подтверждено, что, хотя на топирамате были хорошие результаты, побочные эффекты также были обычным явлением, хотя в целом они и незначительные.

Какие побочные эффекты считаются распространенными?

Все, что превышает 10%, считается «очень распространенным», в то время как все, что составляет 1–10%, считается «обычным».

Обратите внимание, как побочные эффекты могут увеличиваться с увеличением дозы от 50 до 100 мг. Выделенные числа являются побочными эффектами, которые считаются «очень распространенными».

Побочный эффект	50 мг топирамата / день	100 мг топирамата / день
Покалывания	35	51
Искажения вкусовых ощущений	15	8
Слабость	14	15
Инфекции дыхательных путей	13	14
Синусит	10	6
Анорексия	9	15
Тошнота	9	13
Диарея	9	11
Головокружение	8	9
Сонливость	8	7

Бывают побочные эффекты, название которых вы можете не знать:

Гипестезия — снижение чувства осязания или онемение
Диспепсия — боль или неприятные ощущения в кишечнике, включая рефлюкс (изжогу)
Энтерит — обычно называют «гастроэнтерит», расстройство желудка
Психомоторное замедление — замедление мышления и/или физической активности, например, замедленность движений или речи

Обратите внимание, что это неполный список возможных побочных эффектов. Могут быть и другие серьезные побочные эффекты, поэтому вам следует наблюдаться у врача, если вы решите постоянно принимать топирамат.

Мой личный опыт

Как человек, который принимал Топамакс в течение нескольких лет, я и сам заметил несколько симптомов, когда принимал дозировку от 25 до 100 мг в день.

Во-первых, покалывание. Я почувствовал покалывание почти сразу же после моей первой таблетки и к этому оказался не готов. Но, поговорив с врачом и убедившись, что все в порядке, я продолжил лечение и, в течение первой недели, покалывание полностью исчезло.

Во-вторых, появилась вялость, которую я чувствовал по утрам. Стало труднее вставать с постели. Я чувствовал усталость, как будто не выспался.

Я бы не называл себя “жаворонком”, но этот побочный эффект заставлял моих домашних ходить на цыпочках еще полчаса после того, как я вставал — такой я был сонный.

Последними двумя заметными побочными эффектами, которые были у меня, стали плохое настроение и нарушение когнитивных функций, включая проблемы с памятью.

«Тупамат» — так некоторые прозвали препарат. На самом деле, хорошо описывает, как вы можете себя чувствовать на топирамате. Когда принимаешь препарат постоянно этот симптом может усиливаться со временем. Я принимал Topamax в течение многих лет … и к концу я ощутил снижение когнитивных функций примерно на 30%. Это довольно заметное влияние на скорость, четкость и ясность мысли, если сравнивать с тем, как я мыслил без топирамата.

Наибольший дискомфорт доставляло то, что мне трудно стало запоминать названия и имена, а еще, в какой-то степени, подводила память о недавно произошедших событиях.

Самым неприятным побочным эффектом стали скачки настроения. Я стал более возбужденным и раздражительным. У меня никогда раньше не было такой вспыльчивости, как на топиромате.

Поскольку мое состояние улучшилось благодаря топирамату и профилактическим подходам, я постепенно перестал принимать топирамат. Побочные эффекты также сошли на нет.

К счастью, у меня не было серьезных побочных эффектов, которые могли бы помешать мне принимать топамакс в течение нескольких лет. Некоторые из тех побочек, которые я испытывал, перечислены в инструкции к препарату. Согласно исследованиям, ни один из этих побочных эффектов не является достаточно распространенным, чтобы быть упомянутым в приведенной выше таблице.

Если есть распространенные серьезные побочные эффекты, препарат вряд ли будет одобрен регулирующими органами, такими как FDA США.

Безопасность

Топирамат, считается довольно безопасным и одобренным лечением по всему миру, если назначается врачом, который учитывает вашу историю болезни, ваши лекарства и ваше состояние здоровья.

Однако, есть важные меры предосторожности, которые сопровождают лечение топираматом.

Например, никогда не прекращайте принимать лекарство внезапно. При отмене топирамата требуется постепенное снижение дозы. Если внезапно прекратить прием, то могут возникнуть судороги, даже если у вас их не было до приема топирамата.

Топирамат также имеет несколько редких, но серьезных побочных эффектов:

Проблемы со зрением, в том числе сильная близорукость, накопление жидкости в глазу (которая может привести к слепоте, если ее не лечить).
Гипераммонемия — высокий уровень аммиака в крови.
Метаболический ацидоз, который является повышенным уровнем кислотности крови.
Энцефалопатия и другие повреждения мозга
Суицидальные мысли и поведение могут быть активнее у пациентов, принимающих топирамат
Фетальная токсичность. Топирамат может вызвать врожденные дефекты у неродившегося ребенка у беременной женщины. Также не подходит для кормящей матери или будущей матери, планирующей беременность.
Камни в почках могут быть вызваны топираматом. Врачи советуют пациентам пить много воды в течение дня, чтобы предотвратить осложнения со стороны почек.

Взаимодействие с другими лекарствами

Топирамат, как и многие другие лекарства, взаимодействует с другими лекарствами и это взаимодействие может иметь опасные последствия. Убедитесь, что у вашего врача есть полный список препаратов, которые вы в настоящее время принимаете.

Топирамат может вступить во взаимодействие с:

Другими противоэпилептические препаратами
Депрессантами центральной нервной системы
Оральными контрацептивами (КОК)
Литием
Ингибиторами карбоангидразы (например, зонисамидом или ацетазоламидом)
Гидрохлоротиазидом
Пиоглитазоном
Амитриптилином

Вы не должны принимать топирамат, если относитесь к одной из следующих групп:

Женщины, беременные или планирующие забеременеть, кормящие матери.
Дети в возрасте до 12 лет (Для детского возраста не были оценены эффективность и безопасность для профилактики мигрени. Субъективное замечание: я бы спросил доктора, какое влияние может оказать топирамат на развивающийся мозг. По своему опыту, я бы не стал это рассматривать в качестве первого варианта для ребенка с мигренью.)
Пациенты с почечной недостаточностью или находящиеся на гемодиализе

Дозировка

В диапазоне от 25 до 200 мг в сутки.

Топирамат является одним из тех методов лечения, в которых очень уместно использовать “низкий старт”. Дозировка часто начинается с 25 мг в день с постепенным увеличением до вашей максимально переносимой дозы.

Максимальная переносимая доза — это то, сколько вы сможете принимать без побочных эффектов, бОльших, чем польза от лечения.

В клинических испытаниях часто исследовали максимальную дозу 200 мг. Интересно, что при эпилепсии исследовали дозировки до 400 мг.

Важно

Если будете лечить зубы, сообщите стоматологу о приеме препарата.

Отзывы

Большая часть того, что я писал до сих пор, основана на клинических исследованиях или их метаанализах. Давайте теперь посмотрим на отзывы в интернете на топирамат.

Отзывы-на-топирамат

В опросе на сайте Patients Like Me, было опрошено 375 участников (n = 375):

35% пациентов заметили значительное улучшение,
30% пациентов заметили умеренное улучшение,
18% — небольшое улучшение,
27% не имели улучшения или не могли сказать определенно.

По отзывам пользователей, 48% пациентов сообщают о тяжелых или умеренных побочных эффектах на топирамате. Наиболее распространенным побочным эффектом является потеря веса, за которой следуют туман в голове, проблемы с памятью, покалывание рук и забывчивость слов.

Вывод

На всех сайтах отзывов прослеживается тенденция, что по крайней мере 30% испытывают умеренное улучшение, а еще 11% — 35% испытывают значительное улучшение (в зависимости от источника).

Это сходно с кокрейновским метаанализом клинических исследований, где вдвое больше пациентов сообщают о снижении частоты головной боли на 50% по сравнению с плацебо.

Побочные эффекты от топирамата весьма распространены… Правда, некоторые могут посчитать потерю веса желательным побочным эффектом ????

Такие побочки, как покалывания или потеря слов “на кончике языка”, могут не казаться серьезными, но они пугают… При этом у каждого свой список побочных эффектов. Единицы не испытывают побочных эффектов совсем. Есть и такие, кто находит побочные эффекты невыносимыми.

Если вы можете переносить побочные эффекты, то топирамат можно считать эффективным и полезным средством лечения мигрени.

А что насчет вас? Принимали ли вы топирамат? Был ли ваш опыт применения топирамата положительным или отрицательным?

Источник

Нарушения работы нервной системы самым негативным образом отражаются на функциональности всего организма. Например, при таком заболевании, как эпилепсия, человек получает пожизненную инвалидность. Естественно, с такой патологией приходится все время бороться, чтобы снизить частоту или предупредить проявление приступов. Препарат «Топирамат», инструкция по применению которого будет изложена далее, как раз и предназначен для лечения этой патологии. Кроме того, его можно использовать и для борьбы с другими заболеваниями. Этот препарат предназначен для длительного употребления.

Общее описание и состав препарата

«Топирамат», инструкция по применению которого должна быть обязательно разъяснена пациенту, является противоэпилептическим средством, которое используется для купирования и предотвращения приступов. Чаще всего препарат производится в виде таблеток, внутри которых наблюдается белый порошок. Таблетки в блистерах оранжевые. В одной из них может содержаться 25 или 10 мг действующего вещества – топирамата. Кроме того, в состав изделия входит дигидрат гидрофосфата кальция, стеарат магния, крахмал, тяжелый магния гидроксикарбонат. Вещество может блокировать действие вторичных импульсов и предотвращать эпилептические припадки.

топирамат инструкция по применению

После того как пациент примет вещество, оно очень быстро всасывается в желудке и кишечнике. С белками крови главное действующее вещество связывается всего на 13-17%. Максимальное количество топирамата в крови наблюдается уже через 120 минут. Выведение лекарства и его метаболитов производится преимущественно с мочой. Период полувыведения препарата составляет 21 час. Хотя этот период может увеличиваться в случае проблем с печенью и почками.

Показания к применению

Если вам был назначен препарат «Топирамат», инструкция по применению говорит о таких показаниях:

Припадки, спровоцированные синдромом Леннокса-Гасто (как поддерживающий препарат).
Парциальные или тонико-клонические генерализированные судороги (монотерапия).
Эпилепсия у детей от 3-х лет и взрослых (впервые установленная).
Для профилактики мигрени у взрослых.
Нейропатия.
Посттравматические стрессы.
Синдром алкоголизма.
Маниакально-депрессивные формы психоза.
Биполярное расстройство.

Лекарство способно нормализовать настроение. Как видите, «Топирамат», инструкция по применению которого всегда находится в упаковке с препаратом, имеет небольшой спектр использования. Однако даже в этих случаях необходимо быть осторожными с его приемом, так как это лекарство считается сильным.

Противопоказания и ограничения к применению

Несмотря на всю эффективность этого средства, в некоторых случаях назначать его не рекомендуется. Среди противопоказаний можно выделить такие:

Детский возраст (до 2-х лет). Препарат является слишком сильным для детского организма.
Непереносимость средства или некоторых его компонентов.
Период беременности и лактации. Главное действующее вещество способно через все барьеры проникать в грудное молоко.
Склонность к образованию камней в почках.
Серьезные воспалительные процессы в организме, тяжелые хронические патологии.

Назначая лекарство «Топирамат» при мигрени, доктору нужно быть особо внимательным к тем пациентам, у которых существуют проблемы с функциональностью почек и печени. Выведение средства из организма в этом случае замедляется, поэтому могут возникнуть неожиданные осложнения.

Какие побочные эффекты могут наблюдаться?

Если вам был назначен медикамент «Топирамат», инструкция предусматривает появление таких нежелательных реакций:

Головокружение, боль в голове, проблемы со зрением, нарушение речи, повышенная нервозность. Может появляться психомоторная заторможенность, усталость, невозможность концентрации внимания.
Сонливость, эмоциональная лабильность, депрессивное состояние.
В редких случаях возможна кратковременная потеря памяти, спутанность сознания, нарушение вкусовых ощущений.
Тошнота и рвота.
Печеночная недостаточность.
Неинфекционный гепатит.
Снижение массы тела.
Боль в животе.
Озноб.
Иногда может повышаться температура.
Отсутствие менструации, носовое кровотечение, снижение уровня лейкоцитов в крови.
В крайне редких случаях могут наблюдаться галлюцинации.
Снижение остроты зрения и нарушение двигательной функции век (они двигаются самопроизвольно). Еще может наблюдаться воспаление конъюнктивы.
Воспаление десен.
Сухость в ротовой полости.
Снижение либидо у мужчин и женщин. У первых может даже наступать импотенция.
Гастрит и язва желудка.
Понос или запоры.
Неприятный запах изо рта.
Боль в мышцах, слабость.
Шум или звон в ушах, а иногда и нарушение слуха.
Нарушение письма и чтения у детей.
Онемение конечностей.
Замедление роста у детей, ослабление прочности костей.
Аллергические реакции, проявляющиеся на коже: зуд, сыпь, раны.

Как видите, препарат «Топирамат» при мигрени тоже надо принимать очень осторожно. Особенно тяжелым он является для детей. Поэтому нужно строго соблюдать дозировку. При этом и врач, и родители должны все время наблюдать за состоянием малыша.

Особенности дозировки и применения

Назначать представленный препарат может только врач. Самостоятельно начинать его прием нельзя, так как есть возможность ухудшения состояния. Кроме того, это лекарство продается по рецепту.

Если вам был прописано средство «Топирамат», инструкция предусматривает пероральный его прием, независимо от формы выпуска. Пить лекарство можно совместно с едой, тем более что она никак не влияет на действие таблеток. Желательно производить прием препарата в одно и то же время. Не следует разжевывать или раскусывать таблетки, так как они имеют горький привкус. Кроме того, измельчение лекарства может негативным образом сказаться на его эффективности.

топирамат инструкция по применению аналоги

Применять вещество надо так:

Если таблетки «Топирамат» входят в состав комплексной противосудорожной терапии, то суточная норма препарата может колебаться в пределах 200-400 мг. Эту норму обычно разделяют на 2 приема. Лучше всего начинать лечение с небольших доз (25-50 мг), которые принимаются на протяжении 7 дней раз в сутки. Далее, доза постепенно увеличивается на 25 или 50 мг на протяжении недели-двух до достижения оптимального количества, дающего положительный эффект. Принимать лекарство в этом случае следует дважды в день. Максимальная доза, которую взрослый пациент может принять в сутки, составляет 1600 мг.
Если врач назначил ребенку старше 2-х лет «Топирамат», применение этого лекарства производится по такой схеме: начинать пить таблетки нужно с дозы в 25 мг дважды в день. Общее количество препарата в сутки составляет 5-9 мг/кг массы тела. Лучше всего применять лекарство в вечернее время, перед отходом ко сну, чтобы снизить риск проявления побочных эффектов. Первичный курс лечения составляет 7 дней. При надобности дозировка на протяжении одной-двух недель увеличивается на 1-3 мг/кг. Прием делится на 2 раза.
Если препарат будет использован для монотерапии, то врач должен проявить к пациенту повышенное внимание. Он должен контролировать частоту проявления приступов после замены противосудорожной терапии другими лекарствами. Начинать прием следует с минимального количества: 25 мг в сутки один раз в день. Далее, доза может повышаться, но делается это постепенно, на протяжении 1-2-х недель.
Если пациент не переносит такой терапии, ее интенсивность можно уменьшить, или же растянуть интервал увеличения нормы приема.

Для того чтобы частота припадков не возросла, необходимо проводить отмену лекарства постепенно. Еженедельно дозировка препарата уменьшается на 100 мг.

Передозировка

Если вам назначено средство «Топирамат», инструкция по применению (аналоги вы рассмотрите позже) существует для того, чтобы избежать последствий, вызванных чрезмерными дозами препарата. Однако бывают случаи, когда пациент по каким-то причинам принимает таблеток больше, чем необходимо. Тогда может наступить передозировка.

топирамат инструкция по применению синонимы

Она характеризуется усилением судорог, появлением сонливости, нарушением зрения, координации и мышления. Возможные побочные эффекты при передозировке способны усиливаться. Естественно, в этом случае необходимо принять экстренные меры, которые помогут избежать попадания большого количества вещества в системный кровоток.

Прежде всего, следует вызвать скорую помощь. Далее, проводится процедура промывания желудка. Также больному необходимо принять абсорбирующие препараты: «Энтеросгель», активированный уголь. Если положение слишком тяжелое, то пациент в срочном порядке госпитализируется. Для выведения препарата из крови применяется процедура гемодиализа.

Особенности взаимодействия с другими препаратами

Если вам необходимо принимать «Топирамат», инструкция по применению (синонимы могут оказывать такое же действие на организм) говорит о том, что он совместим не со всеми лекарствами. Например, его можно комбинировать с вальпроевой кислотой, «Фенобарбиталом», «Карбамазепином». Эти лекарства предназначены для терапии нервных расстройств. Совместный прием представленных средств не влияет на концентрацию их в плазме крови. Однако доза «Топирамата» может уменьшаться. В любом случае при назначении этих препаратов для комбинированного лечения, дозировку всех средств нужно соответствующе скорректировать.

Если доктор решил прописать представленное лекарство совместно с «Пиоглитазоном», то необходимо следить за диабетическим статусом больного. При комбинировании «Топирамата» с «Метформином» возможно нарушение углеводного обмена в организме. Совместный прием указанного лекарства с «Ацетазоламидом» и его аналогами повышает риск образования почечных камней.

Учтите также и тот факт, что для очищения организма от лекарства и его метаболитов требуется несколько дней. У людей с нарушенной функцией почек это время может увеличиваться в два раза. Это нужно знать, так как придется скорректировать дозировку. Норму приема лекарства врач рассчитывает в каждом отдельном случае.

Особые указания

Если вам приходится применять «Топирамат», таблетки (инструкция по применению является главным документом, контролирующим прием препарата) нужно пить в соответствии с указаниями лечащего врача. Однако есть некоторые особые указания, которые не следует игнорировать:

В случае отмены лекарства нельзя делать это резко. Дело в том, что существует возможность того, что частота и интенсивность припадков увеличится. Поэтому снижение нормы препарата нужно делать постепенно.
Одним из побочных эффектов лекарства может стать анорексия, которая приводит к сильнейшему истощению организма вследствие потери веса. Чтобы этого не случилось, проконсультируйтесь с диетологом. Режим питания должен быть скорректирован так, чтобы в организм поступали все необходимые витамины и минералы для его нормальной работы.
Во время терапии не следует употреблять психотропные средства и алкоголь.
Лекарство «Топирамат» (инструкция, отзывы и наличие аналогов является очень важной информацией для пациента) оказывает сильное влияние на скорость реакции, поэтому водить автомобиль или управлять сложными механизмами во время лечении не следует.
Нельзя давать таблетки детям, не достигшим 2-хлетнего возраста.
Очень внимательными нужно быть тем пациентам, у которых наблюдается нарушение функциональности почек и печени.
Если вы забыли принять таблетки строго по времени, то постарайтесь выпить их тогда, когда вспомните. Однако если уже подошло время для очередного приема, то для наверстывания упущенного не следует принимать двойную дозу. Лучше продолжить пить лекарство по назначенному плану.
Достоверных сведений о мутагенном действии препарата на организм человека нет. Однако при исследовании на крысах лекарство спровоцировало появление опухолей мочевого пузыря. Однако это случалось при превышении допустимой нормы и в редких случаях.

Меры предосторожности

Если вы принимаете препарат «Топирамат», инструкция по применению (отзывы о лекарстве узнаете далее) говорит о некоторых мерах предосторожности, которые вы обязаны соблюдать во избежание появления нежелательных реакций:

Если больной находится на гемодиализе, то для эффективного действия препарата необходимо дополнительно назначить половину суточной дозы до начала процедуры очищения крови и после нее.
Во время отмены препарата следует увеличить объем потребляемой жидкости. Это предотвратит отложение камней в почках.
Если наблюдается серьезная потеря веса, то можно наладит рацион питания и добавить в него биологически активные добавки, способствующие усвоению полезных веществ.
Нежелательно совместно с «Топираматом» принимать вещества, которые провоцируют угнетение нервной системы.

Как видите, этот препарат является очень серьезным, поэтому заниматься самолечением не следует, так как можно сделать еще хуже.

Особенности хранения, аналоги и отзывы

Если вам не подходит представленное средство, вы можете спросить об аналогах такого препарата, как «Топирамат». «Топамакс», инструкция по применению которого во многом схожа с предыдущим описанием, является одним из них. Он имеет то же действующее вещество. Существуют и другие аналоги лекарства: «Топсавер», «Тореал», «Макситопир». Самостоятельно переходить на эти препараты нельзя. Возможно, они не дадут положительного эффекта, ведь их состав может отличаться. Перед началом приема представленных лекарств необходимо проконсультироваться с врачом. Тем более что без рецепта их вряд ли кто-то выпишет.

Держать вещество необходимо в темном месте, куда не проникнет малейший луч света, влага. Не кладите вещество рядом с источниками тепла. Гарантийный срок годности составляет 2 года. По истечении этого времени препарат следует утилизировать. Причем сделать это надо так, чтобы к нему не могли добраться дети.

топирамат инструкция по применению отзывы

Что касается отзывов, то они разные. Пациенты отмечают высокую эффективность лекарства при борьбе с судорогами. Он хорошо помогает при мигренях. Однако средство имеет достаточно высокую стоимость. Например, цена одной упаковки может составлять 600 рублей и более. Если правильно использовать препарат, то он помогает добиться длительной ремиссии. Хотя есть и другие мнения. Например, в некоторых случаях у детей наблюдается ухудшение памяти и внимания, задержка развития, а кому-то лекарство вообще не помогает. Отмечается также ухудшение состояния почек.

Нужно отметить, что в некоторых регионах страны представленное лекарство можно получить по бесплатному рецепту, при наличии определенных льгот. Но перед тем как приобрести средство, необходимо проконсультироваться с врачом, который даст соответствующее разрешение. Запомните, самолечение чревато серьезными осложнениями. Нами было рассмотрено действие такого препарата как «Топирамат», инструкция, отзывы при мигрени и многое другое. Консультируйтесь с врачами и будьте здоровы!