Ректальные свечи от мигрени
Как правильно подобрать препарат при самом коварном типе головной боли – мигрени? В какой момент принять таблетку, а когда – использовать свечу или укол? Какие важные нюансы могут ускорить или замедлить действие лекарства?
Советуют авторы бестселлера «Как укротить мигрень?» (издательство «Эксмо», Москва), члены Международного общества по изучению головной боли: доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, врач-невролог Елена Глебовна Филатова и кандидат медицинских наук, доцент той же кафедры Нина Владимировна Латышева.
Самое главное правило, которое нужно запомнить вам и вашим близким: при мигрени не нужно героически терпеть боль. Надо как можно скорее принять эффективное обезболивающее. Это не только облегчит состояние в текущий момент. Но и убережет вас от учащения приступов.
Таблетку от мигрени нужно выпить в течение двух часов после начала боли. И уж точно до появления тошноты и чувствительности к свету и звуку. Эти симптомы говорят о подключении не только сосудов, но и мозга. А значит, время для приема анальгетиков уже упущено.
Сегодня в аптеках представлена масса всяких обезболивающих. Все они обладают противовоспалительным действием. То есть прекращают воспаление в сосудистой стенке, которое и является причиной пульсирующей боли. Но из этого огромного разнообразия действительно хороши и безопасны при мигрени лишь немногие.
Начинать борьбу с болью всегда стоит с более простых – однокомпонентных анальгетиков. К ним относятся аспирин, анальгин, ибупрофен, парацетамол, диклофенак, напроксен, кеторолак и другие. И у каждого из них есть свои нюансы применения.
Например, аспирин может помочь при мигрени только в большой дозировке – две таблетки по 500 мг. Причем запить их лучше каким-нибудь содержащим кофеин напитком, например, крепким чаем или колой. Но проводить такой «трюк» можно только при здоровом желудке.
Анальгин считается небезопасным для системы крови. А парацетамол плохо влияет на печень. Так что при выборе «своей» таблетки нужно учесть все побочные эффекты.
Тройной удар
Если простой анальгетик трижды не помог, делаем следующий шаг – выбираем комбинированный препарат против боли. В состав таких лекарств введены специальные добавки, усиливающие действие основного компонента. В качестве таких добавок чаще всего используются кофеин, кодеин и фенобарбитал. Кофеин тонизирует сосуды, что бывает полезно при мигрени, когда они резко расширяются. Два других вещества снижают возбудимость коры головного мозга.
Среди таких комбинированных препаратов наиболее известны цитрамон П, аскофен, пенталгин, мигренол, каффетин и седальгин-нео.
Также существуют обезболивающие, в состав которых входит компонент против спазмов. Например, спазмалгон, брал, спазган. Но время приступа мигрени сосуды расширяются. А значит, об их спазме говорить уже поздно. Поэтому спазмолитики, включая всем известную но-шпу, при этом типе головной боли выручают редко. Не стоит терять драгоценное время на ожидание.
Укол, свечи, шипучка
К сожалению, некоторым пациентам даже после долгих лет стараний не удается найти таблетку, которая полностью бы снимала головную боль. И в итоге они предпочитают уколы.
Для внутримышечных инъекций в домашних условиях можно использовать баралгин. Это анальгин в ампулах. После укола препарат попадает в кровоток быстрее, чем из желудка. Эта разница особенно ощутима в случае тошноты. Ведь после ее начала таблетки почти перестают всасываться из желудка.
Также можно использовать инъекции кеторола. Одна его ампула содержит дозу, эквивалентную трем таблеткам.
Существуют и обезболивающие препараты в виде свечей. Эта форма предпочтительна для людей с тошнотой и рвотой при мигрени. Кроме того, свечи очень выручают пациентов, которым нельзя принимать таблетки из-за язвы желудка или болезни печени. Сегодня в виде свечей доступны диклофенак, парацетамол и индометацин.
А недавно на рынке появилось обезболивающее средство в форме порошка – вольтарен рапид саше. Это противовоспалительный препарат диклофенак, который действует гораздо быстрее, чем таблетки.
Умные триптаны
Однако со временем к обычным обезболивающим организм привыкает. Они уже не оказывают прежнего действия. В то время как побочные эффекты проявляются все острее. Наступает момент, когда требуются специальные препараты – те, что способны влиять на сами механизмы развития мигрени. То есть сужать расширенные сосуды в оболочках головного мозга. И блокировать высвобождение особых веществ из окончаний тройничного нерва.
Этот принципиально новый класс обезболивающих называется триптанами. Они не действуют ни на какую другую головную боль, потому что не обладают классическим противовоспалительным эффектом, как аспирин, диклофенак или парацетамол. Триптаны нацелены на специфические изменения в сосудах во время мигрени. Поэтому намного более эффективны, чем любые другие средства, даже комбинированные.
Золотым стандартом среди этих препаратов считается суматриптан. Оригинальное средство продается в России под названием имигран в форме таблеток по 50 и 100 мг и виде спрея. За рубежом также доступны ампулы этого средства для подкожного введения. Их обычно используют врачи скорой помощи.
А в нашей стране более популярны копии первого, эталонного суматриптана – дженерики. По сравнению с оригиналом они намного дешевле и при этом обладают схожей эффективностью. Это российский препарат амигренин, польский сумамигрен и рапимед производства Исландии.
Кроме них, существуют другие триптаны – таблетки зомиг, релпакс и нарамиг.
Важные нюансы
С момента появления триптанов произошел настоящий прорыв в лечении мигрени. Огромное число пациентов впервые получило средство избавления от ужасной головной боли, тошноты и рвоты.
Однако надо отметить существенный нюанс. Эти лекарства работают в том числе за счет сужения сосудов в головном мозге. С одной стороны, это делает их очень эффективными при мигрени. А с другой – у них есть противопоказания, которые надо иметь в виду.
Несмотря на то, что триптаны избирательно действуют на сосуды головного мозга, нельзя исключить риск их слабого влияния на сосуды сердца. Поэтому нежелательно принимать эти препараты, если вы испытываете сердечные боли при нагрузке, а также боли в ногах при ходьбе. Это может быть следствием атеросклероза сосудов.
Триптаны нельзя применять, если у вас высокое кровяное давление, если оно резко меняется и плохо контролируется. И конечно, если у вас ишемическая болезнь сердца или случался инсульт.
В любом случае перед началом использования этих лекарств имеет смысл сделать ЭКГ и провести мониторинг давления.
И еще одно важное замечание. С осторожностью нужно принимать триптаны при мигрени с аурой. Это связано со сложными сосудистыми изменениями в этот период. Дело в том, что во время ауры сосуды в мозге сужаются. А уже затем, перед началом головной боли, расширяются. Так что лекарство нужно использовать только после окончания ауры.
Также имейте в виду, что триптаны нельзя сочетать с некоторыми другими лекарствами. Это специальные обезболивающие группы эрготамина и один вид средств против депрессии.
Алгоритм лечения
Многие пациенты спрашивают, каким должен быть порядок действий при мигрени. И как оценить эффективность лекарства. Особых сложностей здесь нет.
При появлении головной боли убедитесь, что у вас именно мигрень. Она всегда возникает локально, пульсируя у одного из висков или у глаза. Если в этом сомнений нет, как можно быстрее достаньте заранее приготовленные препараты – зомиг, имигран, амигренин или другие. И примите одну таблетку. Затем возможны три сценария.
- В течение сорока минут-двух часов боль проходит или становится незначительной. Это идеальный вариант. Значит, вы все сделали правильно. Вторую таблетку отложите до следующего приступа мигрени.
- В течение того же промежутка времени боль проходит или стихает, но возвращается через сутки. Это тоже хороший эффект. Чаще всего такое происходит, если приступ мигрени длится больше одного дня. Здесь срока действия одной таблетки может не хватить. Выпейте вторую таблетку. Но обязательно такую же. Разные триптаны во время одного приступа мигрени принимать нельзя. Но можно повышать дозировку – с 50 до 100 мг, если меньшей оказывается недостаточно.
- Боль не прошла и даже не уменьшилась. Это повод обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз. Триптаны устраняют только мигренозную головную боль. Может быть, в этот раз голова болела по другим причинам? Есть и другое вероятное объяснение: вы слишком поздно приняли таблетку.
Другой вариант
На протяжении многих лет в России и за рубежом использовались специальные противомигренозные анальгетики другого класса – производные эрготамина. Они очень быстро сужают расширенные сосуды мозга и проводят к прекращению боли. Однако большие дозы этих препаратов чаще вызывают побочные действия, чем триптаны и остальные анальгетики. Поэтому их применение для рутинного снятия приступа во многих странах ограничено.
Дома, самостоятельно можно принимать лишь таблетки с невысоким содержанием эрготамина. В России зарегистрировано три таких препарата – номигрен, синкаптон и кофетамин. В их состав входят четыре, три и два компонента соответственно. Один из них оказывает специфическое противомигренозное действие. Кофеин тонизирует сосуды и повышает всасывание таблеток. Третий компонент обладает обезболивающим действием. А четвертый уменьшает тошноту.
Обычно, чтобы избавиться от приступа, достаточно принять одну-две таблетки номигрена. Но если вы решили использовать указанные препараты, будьте внимательны. Ни в коем случае не принимайте их вместе с триптанами. Это может привести к слишком длительному спазму сосудов в мозге.
Противопоказаниями к лечению этими средствами являются заболевания сосудов, гипертония, стенокардия и глаукома. А также периоды беременности и кормления грудью.
Полезные сочетания
Головная боль во время приступа часто сопровождается тошнотой. Мало того, что эти ощущения крайне неприятны, тошнота еще и затрудняет работу обезболивающих. А если началась рвота, таблетка вообще не успеет попасть в кровь. Поэтому даже при небольшой тошноте любое лекарство нужно принимать вместе с противорвотным средством – таблеткой церукала или реглана.
Есть и еще один чрезвычайно важный момент. Если вы принимаете препарат в самом начале приступа, то, хотя тошноты еще нет, желудок уже перестает работать правильно. Съеденная ранее пища задерживается в нем и мешает лекарствам пройти в кишечник, где они всасываются. В итоге обезболивающие таблетки лежат в желудке и раздражают его слизистую оболочку. А их всасывание и начало обезболивающего действия откладываются.
Именно поэтому большинство обезболивающих нужно принимать вместе с препаратами, которые усиливают сокращения в желудке. Для этого отлично подойдет мотилиум. Это средство от переедания, но в данном случае оно эффективно продвигает обезболивающие в кишечник. Мотилиум не снимает чувства тошноты, зато считается более безопасным лекарством, чем церукал.
Применяя разные схемы борьбы, вы наверняка найдете управу даже на самую упрямую мигрень. А если возникнут проблемы – мы всегда вам поможем в клинике.
Ольга ИВЛИЕВА
Источник
Вследствие эпизодического характера и отсутствия тяжелых последствий обычно мигрени (М) не уделяется должного внимания. Однако мигренозные цефалгии часто сопровождаются снижением трудоспособности, значительно ограничивают социальную активность и могут приводить к злоупотреблению медикаментами с последующим развитием лекарственно–индуцированнной головной боли. Основные симптомы М включают пульсирующую боль с одной или обеих сторон головы, сопровождающуюся тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к движению, свету, шуму или запаху. До приступа М некоторые люди также испытывают нарушения зрения (зрительная аура) в виде точек, фигуры или мерцающих огней. В индустриальных странах данные об эпидемиологическом распространении М неоднородны и колеблются от 3 до 35% [1]. Согласно результатам популяционного исследования в США М встречается у 17,6% женщин и 6% мужчин или у 1 из 11 американцев в возрасте 35–45 лет. Но 85% мужчин и 72% женщин, участвовавших в этом исследовании, никогда ранее не обращались к врачу и не знали свой диагноз [2,3]. Возможно, это отражает редкость приступов у некоторых из них и/или осознание отсутствия адекватной терапии [3]. Распространенность М с аурой почти в два раза меньше М без ауры. Причем если соотношение мужчины/женщины при М без ауры составляет 1:2 или 1:3, то при М с аурой оно становится 2:3. Превалирование женщин может быть следствием их более частого обращения к врачам, но более вероятно то, что различие по полу отражает неоднородное влияние женских гормонов на развитие двух форм М, более выраженное при М без ауры [4].
Как правило, возраст начала М приходится на второе и третье десятилетие жизни (около 70%) [5]. Исследования школьников выявили распространение М от 1% в 6–летнем возрасте до 5% к 15 годам. Различие по полу появлялось после 11–летнего возраста в виде превалирования девочек, причем как при М с аурой, так и при М без ауры. В более старшем возрасте (после 50 лет) наблюдается низкая представленность М по сравнению с молодой возрастной группой [4,6], что, возможно, является следствием ряда причин: спонтанной ремиссии М; более эффективной ее терапии благодаря высокому проценту консультаций у врачей; «забывания» (или «отторжения») факта наличия головных болей; а также, вероятно, увеличения смертности среди пожилых людей вследствие повышенной уязвимости к другим, фатальным болезням [7]. Таким образом, в наиболее продуктивные годы своей жизни пациенты страдают от головных болей. Кроме значительного снижения (либо прерывания) работоспособности, связанной с приступами М, многие из них живут в ожидании следующего приступа, что приводит к снижению качества жизни, ограничению социальной активности и контактов и заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью [8–10].
Тактика лечения М складывается из двух направлений – купирования пароксизмов головной боли и назначения профилактической терапии [11,12]. Учитывая, что многих пациентов, страдающих мигренью, дезадаптирует страх, связанный с ожиданием приступа, важно проработать вместе с пациентом тактику лечения при различных сценариях развития мигрени. Научив пациента выявлять предвестники, идентифицировать триггеры мигрени и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень (резкие запахи, яркий свет, громкий звук, изменение погодных условий, нарушение режима труда и отдыха и др.), ограничить употребление продуктов, содержащих тирамин: шоколад, какао, орехи, цитрусовые, бобы, помидоры, сельдерей, сыры, а также алкогольные напитки, в том числе сухие, особенно красные, вина, шампанское, пиво, можно добиться предотвращения или значительного снижения количества приступов без применения лекарств. Когда наличие триггеров мигрени не очевидно, целесообразно ведение дневника головной боли, который помогает распознать факторы, провоцирующие развитие мигрени. Многим пациентам с частыми пароксизмами М (более 2 раз в неделю) и/или когда поведенческие и фармакологические мероприятия малоэффективны, необходимо назначение профилактических курсов терапии. Так как нестабильность центральной серотонинергической нейротрансмиссии играет ключевую роль в обеспечении болевого порога у пациентов, страдающих М, среди различных лекарственных препаратов средством выбора часто являются медикаменты, изменяющие серотонинергическую активность: агонисты и антагонисты серотонина, антидепрессанты и нестероидные противовоспалительные препараты [3,13–16]. Показаниями для профилактического лечения являются также некоторые особые формы мигрени: гемиплегическая мигрень или мигрень с аурой с устойчивым неврологическим дефицитом.
Всем пациентам с мигренью показано медикаментозное купирование приступа. Важно помнить, что регулярное (более 2 дней в неделю) применение препаратов для купирования приступа головной боли является фактором риска возникновения лекарственно–индуцированной головной боли. Лекарственная терапия приступа мигрени заключается в том, что подбор купирующего препарата определяется поэтапно: купирование трех приступов на каждом этапе с последующим возможным переходом на другой. Итак, первый этап – симптоматическое лечение приступа мигрени: простой анальгетик в сочетании при необходимости с противорвотным препаратом. Согласно Европейским принципам ведения пациентов с мигренью в качестве простых анальгетиков рекомендуются ацетилсалициловая кислота (900–1000 мг) или ибупрофен (400–800 мг), или диклофенак (50–100 мг), или напроксен 500–1000 мг или при наличии противопоказаний парацетамол (1000 мг). Однако указывается, что доказательная база для парацетамола ограничена, поэтому он не является препаратом первого выбора. На данном этапе рекомендуется придерживаться определенных принципов по выбору формы и дозы препаратов. Так, например, предпочтение отдается растворимым или рассасываемым формам. Отмечается необходимость приема адекватной дозы анальгетика в самом начале приступа, а также повышение биодоступности пероральных препаратов для купирования приступов при приеме противорвотных средств, улучшающих моторику желудочно–кишечного тракта, и тем самым уменьшает гастростаз. В случае наличия у пациента рвоты предпочтение отдается анальгетикам и противорвотным препаратам в виде ректальных свечей. Также отмечается, что на первом этапе возможно комбинирование простых анальгетиков прежде, чем будет рекомендован переход на следующий этап – этап специфической терапии приступа мигрени – применение триптанов [17]. «Золотым стандартом» является суматриптан. Эффективность и безопасность суматриптана изучались при 300 тыс. атаках у более чем 60 тыс. пациентов в клинических испытаниях и при 200 млн. атак в клинической практике за 15 лет его применения. Удовлетворенность пациентов данным препаратом составляет 63% и значительно превышает удовлетворенность препаратами других классов, которые используются для купирования мигрени [18].
Разработка триптанов стала революционным решением проблемы купирования мигренозных приступов. В России в настоящее время данная группа препаратов представлена различными формами: таблетки для перорального приема, интраназальный спрей, ректальные суппозитории. Индивидуальные клинические особенности приступа М определяют для каждого конкретного пациента выбор триптана и форму его применения. В частности, такие сопутствующие симптомы, как тошнота и рвота, оказывают значительное негативное влияние на усвоение пероральных форм [19], а также у пациентов, имеющих трудности с глотанием таблеток по разным причинам. По мнению канадских ученых, это важно, поскольку эпидемиологические исследования М показывают, что большинство пациентов (>90%) испытывают тошноту во время приступа М, а почти у 70% больных имеет место рвота. Нетаблетированные формы триптанов позволяют данным пациентам управлять приступом М в любое время и в любом месте, в начале приступа, что способствует быстрому началу действия препарата. Это особенно важно в целях предотвращения развития центральной сенсибилизации у пациентов с М и позволяет рассматривать данные формы, как препараты первой линии у отдельных пациентов [20–22]. При этом доказана более высокая биодоступность суматриптана в виде ректальных суппозиториев, чем таблетированных и интраназальных форм [23].
Отдельно следует выделить приступы М, которые связаны с менструальным циклом у женщин или приступы, которые могут усугубляться при циклическом приеме оральных контрацептивов. Для их купирования рекомендуется применение ректальных суппозиториев с суматриптаном (Тримигрен). В сравнительном исследовании итальянскими учеными был продемонстрирован более быстрый положительный эффект 25 мг суматриптана (ректальные свечи) по сравнению с 50 мг суматриптана (таблетки) в первые 2 часа терапии. Через 4 часа после приема терапевтической купирующей дозы суматриптана различий среди пациенток, принимающих разные формы препарата, выявлено не было. Обе лекарственные формы хорошо переносились. Было показано: одной дозы препарата достаточно, для облегчения боли без рецидивов в 47,4% случаев мигренозных атак (66% менструальной М и 33% М на фоне приема контрацептивов)[24].
Эффективность и безопасность суппозиториев ректальных Тримигрен (50 мг) в сравнении с таблетированной формой (50 мг) в купировании приступов мигрени изучалась российскими исследователями Ю.Э. Азимовой и Г.Р. Табеевой у 80 пациентов с мигренью с аурой или без ауры. Первичным показателем эффективности служила динамика интенсивности головной боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) через 30 мин, 1, 2, 6 и 24 ч после приема первой дозы препарата. Вторичными показателями эффективности были интенсивность по ВАШ тошноты, рвоты, фотофобии, фонофобии, длительность каждого приступа мигрени, показатель качества жизни пациента в приступе мигрени по данным 24–часового опросника, тяжесть течения мигрени по шкале MIDAS1, процент пациентов с полным регрессом головной боли, по крайней мере, в двух приступах из трех. Для оценки безопасности препарата учитывались любые нежелательные явления, данные лабораторных методов исследования (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи), ЭКГ. Исследователями были получены свидетельства более быстрого развития эффекта снижения головной боли при использовании ректальных свечей по сравнению с таблетками. Динамика интенсивности сопутствующих симптомов – тошноты, рвоты, фото– и фонофобии была сходной в обеих группах, по другим вторичным показателям эффективности группы также достоверно не различались. В группе, лечившейся ректальными свечами, было 9 (22,5%) пациентов с 12 нежелательными явлениями; в группе, получавшей таблетки – 15 (37,5%) с 22, при этом нежелательные явления со стороны сердечно–сосудистой системы достоверно реже отмечались в группе, лечившейся ректальными свечами (6,6 и 32% соответственно, p=0,004) [25].
Таким образом, показанием к назначению ректальных суппозиториев суматриптана (в частности, Тримигрена) является купирование приступа мигрени. Противопоказания к применению Тримигрена являются таковыми, как и для всей группы триптанов.
Тримигрен также, как и все триптаны, не предназначен для профилактики мигрени. Препарат используется только при установленном диагнозе и во время приступа. Применение до возникновения приступа или во время ауры может не купировать приступ.
При применении триптанов необходимо придерживаться следующих принципов:
• При отсутствии противопоказаний триптаны показаны всем пациентам для купирования приступа мигрени, которым не удалось помочь на первом этапе.
• Триптаны более эффективны, если применяются в начале приступа, когда головная боль еще слабая, и у пациентов, которые четко отличают мигрень от головной боли напряжения.
• Триптаны нельзя применять регулярно более 10 дней в месяц, т.к. это увеличивает риск развития лекарственно–индуцированной головной боли.
• Выбор антимигренозных препаратов индивидуален для каждого больного и подбирается наиболее подходящий триптан. Имеет место выраженная вариабельность эффективности препаратов внутри триптанового ряда в зависимости от индивидуальной чувствительности. Важно терпеливо подбирать из имеющегося арсенала то средство, которое будет эффективно у данного пациента [26].
• Первая доза любого триптана – минимальная терапевтическая доза.
• В случае неэффективности первой дозы триптана прием второй дозы не рекомендуется большинством производителей, однако у некоторых пациентов вторая доза может оказаться эффективной.
• При наличии тошноты рекомендуется принять домперидон 20 мг или метоклопамид 10 мг.
• Наличие тошноты и рвоты определяет рекомендации назначения суматриптана в виде ректальных свечей (в частности, Тримигрена).
• При использовании триптанов следует помнить, что у 40% пациентов с хорошим ответом на триптаны в течение 48 часов отмечается рецидив приступа мигрени. У таких больных назначение второй дозы, как правило, дает положительный эффект. Если и после второй дозы имеет место рецидив головной боли, и подобное происходит регулярно – следует сменить триптан. Также при наличии рецидива мигрени эффективной альтернативой триптанам могут быть НПВП, комбинацию с которыми можно рекомендовать к применению спустя 6–12 часов после приема триптана с целью профилактики рецидива приступа [25].
1 Шкала MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). В основу шкалы заложена оценка влияния М на повседневную активность
пациента. В зависимости от ответов на пять простых вопросов о потере времени из-за головной боли в трех основных сферах
жизни (учеба и трудовая деятельность, работа по дому и семейная жизнь, спортивная или общественная активность) определяет-
ся степень тяжести мигрени. Шкала MIDAS делит пациентов на 4 группы, где группа I соответствует минимальному нарушению
повседневной активности и слабой интенсивности головной боли, а группа IV характеризуется тяжелой степенью дезадаптации
и выраженной головной болью [Lipton R.B., Stewart W.F., 1998]. Для каждой группы предлагаются свои лекарственные препараты.
Литература
1. Silberstein SD, Lipton RB. Headache epidemiology. Emphasis on migraine. Neurol Clin 1996 May, 14: 2, 421–34
2. Sanvito WL et al. The epidemiology of migraine in medical students. Headache 1996 May, 36; 5, 316–9
3. Вершинина С.В. Клинико–нейропсихофизиологическая характеристика больных с мигренью и головной болью напряжения.//Дисс. на соиск. уч. степ к.м.н. – М. – 1997. – 180 с
4. Stang PE, Osterhaus JT. Impact of Migraine in the United States: Data from the National Health Interview Survey. Headache 1993; 33: 29–35
5. Rasmussen BK. Migraine and Tension–Type Headache in a General Population: Precipitating Factors, Female Hormones, Sleep Pattern and Relation to Lifestyle. Pain 1993; 53: 65–72.
6. Pryse–Phillips W, Findlay H, Tugwell P, Edmeads J, Murray TJ, Nelson RF. A Canadian Population Survey on the Clinical, Epidemiologic and Societal Impact of Migraine and Tension–Type Headache. Can J Neurol Sci 1992; 19: 333–9
7. Rasmussen B. Epidemiology of migraine. In: C. Rose F. (ed.) Towards Migraine 2000.– London: Elsevier Science B.V., 1996: 1–12
8. Langeveld JN, Koot HM et al. A quality of life instrument for adolescents with chronic headache. Cephalalgia 1996; 16; 183–97
9. Osterhaus J, Well N and Rawlins E. The burden of migraine. News in headache. 1992 Aug, V. 2, № 3, 3–5
10. Wagner TH et al. A new instrument to assess the long–term quality of life effects from migraine: development and psychometric testing of the MSQOL. Headache, 1996 Sep, 36:8, 484–92
11. Leone M, Grazzi L et al. A review of the treatment of primary headaches. Ital J Neurol. 1995 Dec, 16: 9, 577–86
12. Saper JR. Diagnosis and symptomatic treatment of migraine. Headache, 1997, 37 Suppl 1: s1–14
13. Henry P et al. Efficacy and tolerance of an effervescent aspirin–metoclopramide combination in the treatment of a migraine attack. Randomized double–blind study using a placebo.Presse Med, 1995 Feb 4, 24:5, 254–8
14. Schmuck K et al. Activation of meningeal 5–HT2B receptors: an early step in the generation of migraine headache? Eur J Neurosci, 1996 May, 8:5, 959–67
15. Tfelt–Hansen P et al. The combination of oral lysine–acetylsalicylate and metoclopramide compared with oral sumatriptan in the treatment of migraine attacks. Ugeskr Laeger, 1996 Nov 4, 158:45, 6435–9
16. Tietjen G. Migraine with aura and without aura: one entity, two, or more? Cephalalgia 1995; 15; 182–90
17. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике. Стайнер Т.Дж. с соавторами//J. of eadache and Pain, 2007; 8 (suppl. 1) В переводе Азимовой Ю.А. с соавторам. – М.:ООО»ОГГИ. Рекламная продукция», 2010.–56 с
18. Pascual J, Mateos V, Roig C, Sanchez–Del–Rio M, Jimenez D. Marketed oral triptans in the acute treatment of migraine: a systematic review on efficacy and tolerability.//Headache. 2007 Sep;47(8):1152–68.
19. Bigal ME, Bordini CA, Antoniazzi AL, Speciali JG. The triptan formulations: a critical evaluation.// Arq Neuropsiquiatr. 2003 Jun;61(2A):313–20
20. Gladstone JP, Gawel M. Newer formulations of the triptans: advances in migraine management.//Drugs. 2003;63(21):2285–305.
21. Tepper SJ, Cochran A, Hobbs S, Woessner M. Sumatriptan suppositories for the acute treatment of migraine. S2B351 Study Group.// Int J Clin Pract.1998 Jan–Feb;52(1):31–5.
22. Kunka RL, Hussey EK, Shaw S, Warner P, Aubert B, Richard I, Fowler PA, Pakes GE. Safety, tolerability, and pharmacokinetics of sumatriptan suppositories following single and multiple doses in healthy volunteers.// Cephalalgia. 1997 Jun;17(4):532–40
23. Duquesnoy C, Mamet JP, Sumner D, Fuseau E. Comparative clinical pharmacokinetics of single doses of sumatriptan following subcutaneous, oral, rectal and intranasal administration.// Eur J Pharm Sci. 1998 Apr;6(2):99–104
24. Facchinetti F, Allais G, Nappi RE, Gabellari IC, Di Renzo GC, Genazzani AR, Bellafronte M, Roncolato M, Benedetto C. Sumatriptan (50 mg tablets vs. 25 mg suppositories) in the acute treatment of menstrually related migraine and oral contraceptive–induced menstrual migraine: a pilot study.//Gynecol Endocrinol. 2010 Oct;26(10):773–9
25. Азимова Ю. Э. , Табеева Г. Р. Тримигрен в купировании приступа мигрени: открытое проспективное мультицентровое сравнительное исследование ректальных свечей и таблетированной формы суматриптана //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2009;109(12):71–5
26. Rapoport AM, Tepper SJ, Bigal ME, Sheftell FD. The triptan formulations : how to match patients and products.//CNS Drugs. 2003;17(6):431–47
Источник