Свечи от мигрени с эрготамином
Как правильно подобрать препарат при самом коварном типе головной боли – мигрени? В какой момент принять таблетку, а когда – использовать свечу или укол? Какие важные нюансы могут ускорить или замедлить действие лекарства?
Советуют авторы бестселлера «Как укротить мигрень?» (издательство «Эксмо», Москва), члены Международного общества по изучению головной боли: доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, врач-невролог Елена Глебовна Филатова и кандидат медицинских наук, доцент той же кафедры Нина Владимировна Латышева.
Самое главное правило, которое нужно запомнить вам и вашим близким: при мигрени не нужно героически терпеть боль. Надо как можно скорее принять эффективное обезболивающее. Это не только облегчит состояние в текущий момент. Но и убережет вас от учащения приступов.
Таблетку от мигрени нужно выпить в течение двух часов после начала боли. И уж точно до появления тошноты и чувствительности к свету и звуку. Эти симптомы говорят о подключении не только сосудов, но и мозга. А значит, время для приема анальгетиков уже упущено.
Сегодня в аптеках представлена масса всяких обезболивающих. Все они обладают противовоспалительным действием. То есть прекращают воспаление в сосудистой стенке, которое и является причиной пульсирующей боли. Но из этого огромного разнообразия действительно хороши и безопасны при мигрени лишь немногие.
Начинать борьбу с болью всегда стоит с более простых – однокомпонентных анальгетиков. К ним относятся аспирин, анальгин, ибупрофен, парацетамол, диклофенак, напроксен, кеторолак и другие. И у каждого из них есть свои нюансы применения.
Например, аспирин может помочь при мигрени только в большой дозировке – две таблетки по 500 мг. Причем запить их лучше каким-нибудь содержащим кофеин напитком, например, крепким чаем или колой. Но проводить такой «трюк» можно только при здоровом желудке.
Анальгин считается небезопасным для системы крови. А парацетамол плохо влияет на печень. Так что при выборе «своей» таблетки нужно учесть все побочные эффекты.
Тройной удар
Если простой анальгетик трижды не помог, делаем следующий шаг – выбираем комбинированный препарат против боли. В состав таких лекарств введены специальные добавки, усиливающие действие основного компонента. В качестве таких добавок чаще всего используются кофеин, кодеин и фенобарбитал. Кофеин тонизирует сосуды, что бывает полезно при мигрени, когда они резко расширяются. Два других вещества снижают возбудимость коры головного мозга.
Среди таких комбинированных препаратов наиболее известны цитрамон П, аскофен, пенталгин, мигренол, каффетин и седальгин-нео.
Также существуют обезболивающие, в состав которых входит компонент против спазмов. Например, спазмалгон, брал, спазган. Но время приступа мигрени сосуды расширяются. А значит, об их спазме говорить уже поздно. Поэтому спазмолитики, включая всем известную но-шпу, при этом типе головной боли выручают редко. Не стоит терять драгоценное время на ожидание.
Укол, свечи, шипучка
К сожалению, некоторым пациентам даже после долгих лет стараний не удается найти таблетку, которая полностью бы снимала головную боль. И в итоге они предпочитают уколы.
Для внутримышечных инъекций в домашних условиях можно использовать баралгин. Это анальгин в ампулах. После укола препарат попадает в кровоток быстрее, чем из желудка. Эта разница особенно ощутима в случае тошноты. Ведь после ее начала таблетки почти перестают всасываться из желудка.
Также можно использовать инъекции кеторола. Одна его ампула содержит дозу, эквивалентную трем таблеткам.
Существуют и обезболивающие препараты в виде свечей. Эта форма предпочтительна для людей с тошнотой и рвотой при мигрени. Кроме того, свечи очень выручают пациентов, которым нельзя принимать таблетки из-за язвы желудка или болезни печени. Сегодня в виде свечей доступны диклофенак, парацетамол и индометацин.
А недавно на рынке появилось обезболивающее средство в форме порошка – вольтарен рапид саше. Это противовоспалительный препарат диклофенак, который действует гораздо быстрее, чем таблетки.
Умные триптаны
Однако со временем к обычным обезболивающим организм привыкает. Они уже не оказывают прежнего действия. В то время как побочные эффекты проявляются все острее. Наступает момент, когда требуются специальные препараты – те, что способны влиять на сами механизмы развития мигрени. То есть сужать расширенные сосуды в оболочках головного мозга. И блокировать высвобождение особых веществ из окончаний тройничного нерва.
Этот принципиально новый класс обезболивающих называется триптанами. Они не действуют ни на какую другую головную боль, потому что не обладают классическим противовоспалительным эффектом, как аспирин, диклофенак или парацетамол. Триптаны нацелены на специфические изменения в сосудах во время мигрени. Поэтому намного более эффективны, чем любые другие средства, даже комбинированные.
Золотым стандартом среди этих препаратов считается суматриптан. Оригинальное средство продается в России под названием имигран в форме таблеток по 50 и 100 мг и виде спрея. За рубежом также доступны ампулы этого средства для подкожного введения. Их обычно используют врачи скорой помощи.
А в нашей стране более популярны копии первого, эталонного суматриптана – дженерики. По сравнению с оригиналом они намного дешевле и при этом обладают схожей эффективностью. Это российский препарат амигренин, польский сумамигрен и рапимед производства Исландии.
Кроме них, существуют другие триптаны – таблетки зомиг, релпакс и нарамиг.
Важные нюансы
С момента появления триптанов произошел настоящий прорыв в лечении мигрени. Огромное число пациентов впервые получило средство избавления от ужасной головной боли, тошноты и рвоты.
Однако надо отметить существенный нюанс. Эти лекарства работают в том числе за счет сужения сосудов в головном мозге. С одной стороны, это делает их очень эффективными при мигрени. А с другой – у них есть противопоказания, которые надо иметь в виду.
Несмотря на то, что триптаны избирательно действуют на сосуды головного мозга, нельзя исключить риск их слабого влияния на сосуды сердца. Поэтому нежелательно принимать эти препараты, если вы испытываете сердечные боли при нагрузке, а также боли в ногах при ходьбе. Это может быть следствием атеросклероза сосудов.
Триптаны нельзя применять, если у вас высокое кровяное давление, если оно резко меняется и плохо контролируется. И конечно, если у вас ишемическая болезнь сердца или случался инсульт.
В любом случае перед началом использования этих лекарств имеет смысл сделать ЭКГ и провести мониторинг давления.
И еще одно важное замечание. С осторожностью нужно принимать триптаны при мигрени с аурой. Это связано со сложными сосудистыми изменениями в этот период. Дело в том, что во время ауры сосуды в мозге сужаются. А уже затем, перед началом головной боли, расширяются. Так что лекарство нужно использовать только после окончания ауры.
Также имейте в виду, что триптаны нельзя сочетать с некоторыми другими лекарствами. Это специальные обезболивающие группы эрготамина и один вид средств против депрессии.
Алгоритм лечения
Многие пациенты спрашивают, каким должен быть порядок действий при мигрени. И как оценить эффективность лекарства. Особых сложностей здесь нет.
При появлении головной боли убедитесь, что у вас именно мигрень. Она всегда возникает локально, пульсируя у одного из висков или у глаза. Если в этом сомнений нет, как можно быстрее достаньте заранее приготовленные препараты – зомиг, имигран, амигренин или другие. И примите одну таблетку. Затем возможны три сценария.
- В течение сорока минут-двух часов боль проходит или становится незначительной. Это идеальный вариант. Значит, вы все сделали правильно. Вторую таблетку отложите до следующего приступа мигрени.
- В течение того же промежутка времени боль проходит или стихает, но возвращается через сутки. Это тоже хороший эффект. Чаще всего такое происходит, если приступ мигрени длится больше одного дня. Здесь срока действия одной таблетки может не хватить. Выпейте вторую таблетку. Но обязательно такую же. Разные триптаны во время одного приступа мигрени принимать нельзя. Но можно повышать дозировку – с 50 до 100 мг, если меньшей оказывается недостаточно.
- Боль не прошла и даже не уменьшилась. Это повод обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз. Триптаны устраняют только мигренозную головную боль. Может быть, в этот раз голова болела по другим причинам? Есть и другое вероятное объяснение: вы слишком поздно приняли таблетку.
Другой вариант
На протяжении многих лет в России и за рубежом использовались специальные противомигренозные анальгетики другого класса – производные эрготамина. Они очень быстро сужают расширенные сосуды мозга и проводят к прекращению боли. Однако большие дозы этих препаратов чаще вызывают побочные действия, чем триптаны и остальные анальгетики. Поэтому их применение для рутинного снятия приступа во многих странах ограничено.
Дома, самостоятельно можно принимать лишь таблетки с невысоким содержанием эрготамина. В России зарегистрировано три таких препарата – номигрен, синкаптон и кофетамин. В их состав входят четыре, три и два компонента соответственно. Один из них оказывает специфическое противомигренозное действие. Кофеин тонизирует сосуды и повышает всасывание таблеток. Третий компонент обладает обезболивающим действием. А четвертый уменьшает тошноту.
Обычно, чтобы избавиться от приступа, достаточно принять одну-две таблетки номигрена. Но если вы решили использовать указанные препараты, будьте внимательны. Ни в коем случае не принимайте их вместе с триптанами. Это может привести к слишком длительному спазму сосудов в мозге.
Противопоказаниями к лечению этими средствами являются заболевания сосудов, гипертония, стенокардия и глаукома. А также периоды беременности и кормления грудью.
Полезные сочетания
Головная боль во время приступа часто сопровождается тошнотой. Мало того, что эти ощущения крайне неприятны, тошнота еще и затрудняет работу обезболивающих. А если началась рвота, таблетка вообще не успеет попасть в кровь. Поэтому даже при небольшой тошноте любое лекарство нужно принимать вместе с противорвотным средством – таблеткой церукала или реглана.
Есть и еще один чрезвычайно важный момент. Если вы принимаете препарат в самом начале приступа, то, хотя тошноты еще нет, желудок уже перестает работать правильно. Съеденная ранее пища задерживается в нем и мешает лекарствам пройти в кишечник, где они всасываются. В итоге обезболивающие таблетки лежат в желудке и раздражают его слизистую оболочку. А их всасывание и начало обезболивающего действия откладываются.
Именно поэтому большинство обезболивающих нужно принимать вместе с препаратами, которые усиливают сокращения в желудке. Для этого отлично подойдет мотилиум. Это средство от переедания, но в данном случае оно эффективно продвигает обезболивающие в кишечник. Мотилиум не снимает чувства тошноты, зато считается более безопасным лекарством, чем церукал.
Применяя разные схемы борьбы, вы наверняка найдете управу даже на самую упрямую мигрень. А если возникнут проблемы – мы всегда вам поможем в клинике.
Ольга ИВЛИЕВА
Источник
Действующие вещества
Форма выпуска
Таблетки
Состав
Действующее вещество: Суматриптан (Sumatriptanum)Концентрация действующего вещества (мг): 50
Противомигренозный препарат. Специфический селективный агонист серотониновых 5HT1B-1D-рецепторов (5-гидрокситриптамин-1-подобных), расположенных преимущественно в гладкой мускулатуре стенок кровеносных сосудов головного мозга. Стимуляция 5HT1-рецепторов приводит к избирательному сужению сосудов в системе сонных артерий и уменьшению процессов нейрогенного воспаления, не оказывая при этом существенного влияния на церебральный кровоток. Кроме того, экспериментально установлено, что суматриптан ингибирует активность тройничного нерва.Полагают, что указанные эффекты способствуют снижению выраженности болевого синдрома при мигрени.Клинический эффект отмечается через 30 мин после перорального приема препарата.
Фармакокинетика
ВсасываниеПри приеме препарата внутрь суматриптан быстро абсорбируется из ЖКТ, через 45 мин его концентрация в плазме достигает 70% от Сmax. Абсолютная биодоступность при приеме внутрь за счет пресистемного метаболизма и неполного всасывания составляет в среднем 14%.РаспределениеСвязывание с белками плазмы составляет 14-21%.МетаболизмБиотрансформируется с образованием метаболитов, основным из которых является индолуксусный аналог суматриптана.ВыведениеT1/2 составляет 2 ч. Основной метаболит суматриптана выводится преимущественно с мочой в виде свободной кислоты или глюкуронидного конъюгата.
Показания
Купирование острых приступов мигрени (с аурой и без нее).
Индивидуальная непереносимость препарата, ишемическая болезнь сердца, стенокардия; гемиплегическая, базилярная или офтальмоплегическая формы мигрени, окк-люзионные заболевания периферических артерий, неконтролируемая артериальная гипертен-зия; инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; печеночная недостаточность, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст, пожилой возраст (более 65 лет), одновременное применение с эрготамином и его производными. С осторожностью – эпилепсия (в т.ч. любые состояния со сниженным эпилептическим порогом), артериальная гипертензия (контролируемая), одновременный прием препаратов, ингибиторов МАО, и период до 14 дней после их отмены.
Меры предосторожности
Не превышать рекомендованные дозы.
Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Способ применения и дозы
Внутрь. Таблетку проглатывают целиком, запивая водой. Взрослым: разовая доза 0,05 г, в некоторых случаях – 0,1 г. Максимальная суточная доза 0,3 г. Если симптомы мигрени не исчезают и не уменьшаются после приема первой дозы препарата, то прием второй дозы для купирования этого же приступа назначать не следует. Если симптомы уменьшились или прошли, а затем вновь возобновились, можно принять вторую дозу в течение следующих 24 часов. Интервал между дозами составляет не менее 2-х часов.
Побочные действия
Ощущение покалывания, тепла, тяжести, давления или в различных частях тела гиперемия кожи и слизистых оболочек; головокружение, усталость, слабость, сонливость; приступ стено-кардии, гипотония, тахикардия, сердцебиение, транзиторное повышение АД, преходящие изменения ЭКГ ишемического типа, брадикардия, в единичных случаях – синдром Рейно; ощущение дискомфорта в животе, дисфагия, тошнота, рвота, ишеми-ческий колит; нарушения зрения (диплопия, скотома, снижение остроты зрения); аллергические реакции: сыпь, крапивница, зуд, эритема, анафилаксия: изменение функциональных печеночных проб; миалгия.
Передозировка
Лечение: в случае передозировки следует наблюдать больного в течение 10 ч, проводя симптоматическую терапию по мере необходимости.
Взаимодействие с другими препаратами
При одновременном приеме с эрготамином отмечался длительный спазм сосудов. Амигренин можно назначать не ранее чем через 24 ч после приема препаратов, содержащих эрготамин.Возможно взаимодействие между суматриптаном и ингибиторами МАО, их одновременное применение противопоказано.Имеются отдельные сообщения о развитии слабости, гиперрефлексии и нарушении координации у пациентов после одновременного приема суматриптана и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Не следует одновременно назначать Амигренин и препараты этой группы.Не следует одновременно назначать Амигренин и препараты лития.
С особой осторожностью следует назначать суматриптан при эпилепсии (в т.ч. при любых состояниях со снижением порога судорожной готовности), а также пациентам с контролируемой артериальной гипертензией.При назначении Амигренина пациентам с впервые выявленной мигренью или при мигрени, протекающей с атипичными симптомами, следует исключить другие потенциально опасные неврологические заболевания. Необходимо иметь в виду, что у пациентов с мигренью существует риск развития цереброваскулярных осложнений (в т.ч. инсульта или преходящих нарушений мозгового кровообращения).Препарат не следует назначать пациентам, относящимся к группе риска развития патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, без предварительного обследования с целью исключения заболевания. Первые 2-3 приема препарата следует проводить под наблюдением врача (т.к. возможен спазм коронарных артерий).У пациентов с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам при приеме суматриптана возможно развитие аллергических реакций, которые варьируют от кожных проявлений до анафилактического шока.При отсутствии эффекта на введение первой дозы следует уточнить диагноз.Клинический опыт применения препарата у пациентов в возрасте старше 65 лет ограничен (значительной разницы в фармакокинетике по сравнению с более молодыми пациентами не наблюдается).Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиНа фоне терапии суматриптаном возможно развитие сонливости. Поэтому в период применения препарата пациентам следует с особой осторожностью управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими высокой скорости психомоторных реакций.
Отпуск по рецепту
Да
Источник
Один суппозиторий содержит
активное вещество – суматриптана сукцинат 25 мг; 50 мг;
вспомогательные вещества – жир твёрдый (витепсол (марки Н 15, W 35), суппосир (марки NA 15, NAS 50)) – достаточное количество до получения суппозитория массой 1,25 г.
Описание:Суппозитории белого или почти белого цвета, торпедообразной формы.Фармакотерапевтическая группа:Противомигренозное средство.АТХ:  
N.02.C Противомигренозные препараты
Фармакодинамика:
Тримигрен® (суматриптан) противомигренозный препарат для купирования приступов мигрени средней и высокой интенсивности. Тримигрен® является средством патогенетической терапии, устраняет головную боль и сопутствующие тошноту и рвоту, фоно- и фотофобию.
Тримигрен® в виде ректальных суппозиториев имеет дополнительное преимущество в терапии мигрени в ситуациях, когда сопровождающие приступ тошнота и рвота ограничивают применение и эффективность таблетированной формы суматриптана, а также других противомигренозных средств.
Суматриптан – селективный агонист 5-HT1- серотониновых рецепторов (подтип 5-НТI D), не влияет на другие подтипы гидрокситриптаминовых рецепторов (5НТ2-7).
Механизм действия суматриптана заключается в вазоконстрикции интракраниальных экстрацеребральных сосудов, угнетении активности периферических нейронов тригеминальной системы с торможением выделения медиаторов нейрогенного воспаления (вазоактивного интестинального пептида, субстанции Р и др.) и блокировании передачи в ядрах тройничного нерва.
Фармакокинетика:
При ректальном введении суматриптана в дозе 25 мг максимальная концентрация (Сmах) 27 нг/мл достигается через 1,5 ч (Тmах), период полувыведения (Т1/2) – 1,8 ч, площадь под кривой “концентрация-время” (AUC) – 77,8 нг*ч/мл. Для суппозиториев 50 мг эти показатели составляют 50,1 нг/мл, 2,5 ч, 2,1 ч и 172,3 нг*ч/мл соответственно. Связь с белками плазмы составляет 14 – 21%, кажущийся объем распределения – 2,4 л/кг. Суматриптан метаболизируется путем окисления при участии моноаминооксидаз (преимущественно изофермента А) с образованием метаболитов, основным из которых является индолуксусный аналог суматриптана и его глюкуронид. Плазменный клиренс – 1160 мл/мин, почечный клиренс – 260 мл/мин; внепочечный клиренс – 40% (после приема внутрь). Выводится почками, преимущественно в виде метаболитов – свободной кислоты или конъюгата с глюкуроновой кислотой.
Недостаточность функции печени и слабо или умеренно выраженная почечная недостаточность существенного влияния на фармакокинетику суматриптана не оказывают.
Показания:
Мигрень с аурой и без нее (купирование приступов).
Тримигрен® может применяться только при достоверно установленном диагнозе.
Противопоказания:Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата; гемиплегическая, базилярная или офтальмоплегическая формы мигрени (см.раздел “Особые указания”), ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (в т.ч. в анамнезе), постинфарктный кардиосклероз, вазоспастическая стенокардия (Принцметала), любые аритмии, в особенности тахиаритмии, сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия, инсульт и транзиторные нарушения мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе), окклюзионные заболевания периферических сосудов, синдром Рейно; эпилепсия, судороги и любые состояния со снижением порога судорожной готовности; тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность; возраст до 18 лет и старше 65 лет (безопасность и эффективность не установлены), одновременный прием средств, содержащих алкалоиды спорыньи (производные эрготамина, включая метисергид), других агонистов 5-НТ1 серотониновых рецепторов, ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) (см. раздел “Взаимодействие с другими лекарственными препаратами”).С осторожностью:Беременность и лактация; контролируемая артериальная гипертензия, сахарный диабет, воспалительные заболевания, кровотечения, опухоли прямой кишки и заднего прохода; курение, одновременный прием препаратов лития, ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), известная гиперчувствительность к сульфаниламидным препаратам (см. раздел “Особые указания”).Беременность и лактация:Тримигрен® во время беременности и в период лактации можно применять только по назначению врача; рекомендовано применение с осторожностью. При применении в период лактации не рекомендуется кормить ребенка грудью в течение 24 часов после приема препарата.Способ применения и дозы:
Ректально, по 1 суппозиторию, при возникновении приступа мигрени.
Оптимальная разовая доза суматриптана в суппозиториях составляет 25 мг. При высокой
интенсивности приступа может потребоваться 50 мг.
Несмотря на то, что Тримигрен® устраняет головную боль и сопутствующие явления на любом этапе приступа, рекомендуется принять препарат как можно раньше с момента развития приступа.
Если симптомы уменьшились или прошли, а затем возобновились, можно принять вторую дозу, соблюдая интервал между приемами не менее 2 часов и строго не превышая максимальную суточную дозу (в течение любого 24-часового интервала). Если после введения первой дозы устранения или облегчения симптомов не достигнуто, то повторно для купирования продолжающегося приступа препарат Тримигрен® принимать не следует.
Разовая доза Тримигрена® определяется врачом в зависимости от клинического течения и интенсивности приступа.
В отличие от прочих лекарственных форм, максимальная доза суматриптана в ректальных
суппозиториях не должна превышать 100 мг в течение 24-часового периода.
Важно! Следует учитывать всю принятую дозу суматриптана в течение любого 24- часового периода, например, если суматриптан под другими торговыми названиями в других лекарственных формах (аэрозоль, таблетки, раствор для инъекций) вводился в организм любым путем (вспрыскивание в нос, прием внутрь, подкожная инъекция).
Побочные эффекты:
Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: очень часто – более 10%; часто – более 1 и менее 10%; нечасто – более 0.1 и менее 1%; редко – более 0.01 и менее 0.1%; очень редко – менее 0.01%.
Наиболее характерные нежелательные реакции, связанные с лечением суматриптаном: головокружение, тошнота, сонливость, снижение внимания, боли в груди и шее. Для суппозиториев с суматриптаном характерны лишь сонливость и местные реакции.
Со стороны нервной системы: часто – головокружение, сонливость, нарушения чувствительности, включая парестезии и снижение чувствительности; очень редко – тревога, тремор, дистония, нистагм, скотома; судороги отмечались у пациентов, имевших судороги в анамнезе и у пациентов с судорожной готовностью, обусловленной сопутствующими заболеваниями.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – преходящее повышение артериального давления, “приливы”; очень редко – брадикардия, тахикардия, ощущение сердцебиения, нарушения сердечного ритма, преходящие изменения ЭКГ ишемического типа, спазм коронарных сосудов, стенокардия, инфаркт миокарда, снижение артериального давления, синдром Рейно.
Со стороны дыхательной системы: часто – одышка.
Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота, рвота, которые, возможно, являются симптомами мигрени; очень редко – дисфагия, ощущение дискомфорта в животе, незначительное повышение активности “печеночных” трансаминаз, ишемический колит, диарея.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: часто – миалгия, очень редко – артралгия, ограничение подвижности шеи.
Со стороны органов чувств: очень редко – диплопия, мелькание мушек перед глазами, снижение остроты зрения. Связь с приемом препарата не доказана, нарушения зрения могут быть связаны с приступом мигрени.
Аллергические реакции: очень редко – от кожных реакций (сыпь, зуд, эритема, крапивница) до анафилаксии.
Местные реакции: зуд и жжение в области ануса, учащение дефекации.
Прочие: часто – чувство тяжести, сдавливания или сжатия, боль, ощущение покалывания, жжения, жара или холода в разных участках тела, относительно чаще в грудной клетке и горле. Эти симптомы независимо от их интенсивности являются преходящими.
Передозировка:
Данных о передозировке суппозиториев Тримигрен® нет.
Известно, что суматриптан перорально в дозе более 400 мг, подкожно в дозе 16 мг и интраназально 40 мг каких-либо побочных эффектов, помимо перечисленных выше, не вызывает.
Лечение: симптоматическое; наблюдение за состоянием пациента не менее 10 ч, при необходимости – стандартная поддерживающая терапия. Специфических антидотов и антагонистов нет. Нет данных о влиянии гемодиализа или перитонеального диализа на концентрацию суматриптана в крови.
Взаимодействие:
Недопустим одновременный прием средств, содержащих алкалоиды спорыньи (эрготамин), ингибиторов МАО, других триптанов (элетриптан, наратриптан, золмитриптан, фроваритриптан, пр.).
Одновременное применение ингибиторов обратного захвата серотонина, препаратов лития возможно только при строгой клинической обоснованности и под врачебным контролем.
При одновременном приеме с эрготамином отмечался длительный спазм сосудов. В связи с чем Тримигрен® можно назначать не ранее чем через 24 ч после приема препаратов, содержащих эрготамин и его производные, включая метисергид; и наоборот, препараты, содержащие эрготамин, можно назначать не ранее чем через 24 ч после приема препарата Тримигрен®.
Тримигрен® можно назначать не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов моноаминооксидазы.
Прием суматриптана на фоне препаратов зверобоя продырявленного (Hypericumperforatum) может повысить риск развития и степень выраженности нежелательных (побочных) лекарственных реакций.
Одновременное применение суматриптана (и суматриптан-содержащих препаратов) и препаратов из группы СИОЗС часто вызывает слабость, гиперрефлексию и нарушение координации. Возможно развитие серотонинового синдрома; симптомы: миоклония, ажитация, схваткообразные боли в животе, гиперпирексия, повышение артериального давления. Есть также риск фармакодинамического взаимодействия суматриптана с трициклическими антидепрессантами (неселективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина).
Взаимодействия с пропранололом, флунаризином, пизотифеном и этиловым спиртом не отмечалось.
Особые указания:
При назначении Тримигрена® , как и любых триптанов, следует ограничиваться минимально эффективной разовой дозой, частотой приема не более 10 дней в течение 1 месяца, учитывать значимые лекарственные взаимодействия (см. раздел “Взаимодействие…”).
Тримигрен® нельзя использовать в профилактических целях.
Назначение препарата возможно только в том случае, если диагноз не вызывает сомнения, при частоте приступов не менее пяти в год.
При таких формах мигрени, как гемиплегическая, базилярная, офтальмоплегическая, триптаны, в том числе Тримигрен®, противопоказаны. С целью предотвращения неправильного применения препарата далее приводится описание характерных симптомов указанных форм мигрени. Следует помнить, что диагностику мигрени с установлением ее формы способен только врач, имеющий специальную квалификацию. Не следует использовать нижеследующую информацию для самостоятельной диагностики. Гемиплегическая форма сопровождается двигательными и сенсорными нарушениями (затруднения движения, легкой слабости, неловкости в руке, нарушение чувствительности вплоть до паралича), расстройством речи. Базилярная мигрень проявляется выраженным головокружением, нарушением равновесия и координации движений (атаксия), шумом в ушах, слепотой на оба глаза, нарушением произношения (дизартрией), чувством онемения, покалывания, жжения (парестезии) в конечностях, иногда кратковременной (на 15-20 секунд) потерей сознания. Встречается у девочек в период полового созревания. Для офтальмоплегической мигрени характерны односторонний птоз (опущение верхнего века), двоение в глазах (диплопия), расширение зрачка на стороне боли, косоглазие. При назначении пациентам с ранее не диагностированной мигренью или у пациентов с атипичной мигренью необходимо исключить другие серьезные неврологические состояния (как и при применении других противомигренозных средств). Следует иметь ввиду, что у пациентов с мигренью повышен риск развития цереброваскулярных нарушений, таких как инсульт и транзиторная ишемическая атака.
Пациентам с факторами риска ишемической болезни сердца и другой сердечнососудистой патологии, в частности женщинам в естественной или хирургической менопаузе, мужчинам в возрасте старше 40 лет, суматриптан можно назначать только после предварительного обследования, исключив противопоказания со стороны сердечнососудистой системы. Факторами риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы являются гиперхолестеринемия, курение, ожирение, сахарный диабет, отягощенный семейный анамнез (возникновение заболевания сердца у отца / брата в возрасте до 55 лет, у матери / сестры в возрасте до 65 лет). Повышенный риск развития кардиологических осложнений – при сочетании трех и более из перечисленных факторов. После применения суматриптана в любых лекарственных формах, включая Тримигрен® суппозитории ректальные, возможно развитие побочного эффекта – боли и/или чувства сдавливания в горле или грудной клетке. Такая реакция может продолжаться от 30 минут до 2 часов. Если же боль в грудной клетке продолжается дольше, необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку продолжительная боль в грудной клетке может быть признаком коронароспазма и ишемии сердца.
Женщинам, принимающим пероральные контрацептивы, Тримигрен® следует принимать только после консультации с врачом. Особую бдительность должны проявлять пациентки с мигренью с аурой, с недолгим анамнезом мигрени (менее 3 месяцев) и в случае, если отмечается ухудшение симптомов мигрени.
Во время лечения необходимо соблюдать диету, исключить продукты, содержащие тирамин (шоколад, какао, орехи, цитрусовые, бобы, помидоры, сельдерей, сыры), а также алкогольные напитки (в т.ч. сухие, особенно красные, вина, шампанское, пиво). При гиперчувствительности к сульфаниламидам повышен риск развития аллергических реакций.
Если прием Тримигрена® не устранил головную боль, возможно применение “обычных” обезболивающих препаратов.
Злоупотребление Тримигреном®, как и прочими противомигренозными препаратами, приводит к хронической, так называемой “абузусной” головной боли. Абузусные головные боли устраняются отменой препарата.
Необходимо обратиться к врачу в перечисленных ниже случаях:
– Если приступ мигрени продолжается более 24 часов, как и в случае более четырех приступов в месяц.
– Если отмечаются изменения привычных симптомов мигрени, например, возросла интенсивность боли, увеличилась частота приступов, или какие-либо симптомы купируются не полностью, несмотря на прием лекарственных препаратов.
– Если приступообразные головные боли впервые появились в возрасте старше 50 лет.
– Если прием Тримигрена® не устранил головную боль и потребовалось принять обезболивающее средство.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:В период применения препарата пациентам следует с особой осторожностью управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими высокой скорости психомоторных реакций, ввиду возможной сонливости и зрительных нарушений.Форма выпуска/дозировка:
Суппозитории ректальные 25 мг и 50 мг.
Упаковка:
1, 2 или 5 суппозиториев в контурной ячейковой упаковке.
Одна контурная ячейковая упаковка вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещена в пачку из картона.
Условия хранения:Хранить при температуре не выше 20°С. Хранить в недоступном для детей месте.Срок годности:2 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.Условия отпуска из аптек:Без рецептаРегистрационный номер:ЛС-002245Дата регистрации:20.04.2012Владелец Регистрационного удостоверения:НИЖФАРМ, АО НИЖФАРМ, АО РоссияПроизводитель:  Дата обновления информации:  04.09.2015Иллюстрированные инструкции
Инструкции
Источник