Статистика мигрени в россии
Что такое мигрень
Мигренью называется неврологическое заболевание, которое проявляется сильной односторонней головной болью. Другое название болезни — гемикрания.
Страдающие от мигрени люди часто описывают ее как сильную пульсирующую, приступообразную головную боль с одной стороны, которая сопровождается тошнотой, рвотой и увеличенной чувствительностью к свету и звуку.
Статистика
Мигрень возникает у значительной части населения (1 из 5 женщин и 1 из 15 мужчин страдают от хронических головных болей). В среднем от болезни страдает 14% европейцев (Rasmussen BK et al., 1991). Заболеваемость мигренью в России превышает средние мировые цифры, по данным разных исследований она составляет 15,9-20,8% (Лебедева Е.Р. и соавт., 2015).
Чаще мигренью заболевают молодые люди в возрасте до 20 лет.
Хотя в среднем женщины болеют чаще, в детском возрасте мигрень чаще появляется у мальчиков. В среднем возрасте тяжесть болезни достигает пика, но со временем, после 60 лет, течение мигрени облегчается.
Симптомы мигрени
Как проявляется мигрень? Симптомы заболевания могут несколько отличаться у разных пациентов. Основной признак болезни — сильная головная боль, возникающая в лобной части головы одной стороны. Длительность приступа может быть от 4 до 72 часов.
Односторонняя боль – важнейший симптом мигрени
Дополнительные признаки мигрени включают:
- тошноту,
- рвоту,
- повышенную чувствительность к звукам и свету,
- повышенное потоотделение,
- неспособность концентрироваться на определенных целях и задачах,
- чувство жара или холода,
- боли в животе,
- диарею.
У некоторых пациентов появлению головной боли предшествует особое состояние или аура. Мигрень с аурой начинается с видения вспышек света или зигзагов, сужения полей зрения, чувства показывания или онемения в одной руке, постепенно переходящие на другую руку через голову и шею. Возможны головокружение, трудности с речью, чувство потери ориентации. Очень редко появлению головной боли предшествует потеря сознания.
Осложнения мигрени
Основные осложнения мигрени:
- переход заболевания в хроническую форму;
- мигренозный статус (затяжной приступ сильных головных болей длительностью более 3 дней);
- персистирующая аура без инфаркта (симптомы предвестников приступа мигрени, продолжающиеся более недели и не связанные с инсультом);
- аура с инфарктом (иногда симптомы предвестников приступа мигрени, длящиеся более 1 часа, могут быть признаком инсульта).
Можно ли умереть от мигрени? Сама мигрень не является причиной, приводящей к смерти, но она может влиять на общее здоровье. Исследования обнаружили связь между приступами головных болей с аурой и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Было установлено, что наличие мигрени с аурой свидетельствует о двукратном увеличении риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт).
Мигрень: прогноз заболевания
Каков прогноз, если диагноз — мигрень? Доказано, что головные боли серьезно снижают качество жизни и трудоспособность человека, страдающего от этого распространенного заболевания. По статистике, на характерные симптомы жалуются 19% женщин и 11% мужчин. Долгосрочный прогноз зависит от индивидуальных особенностей человека. Однако существуют данные, указывающие на ухудшение прогноза и увеличение риска развития хронической мигрени после каждого приступа мигрени. Современные способы лечения мигрени помогают большинству людей справиться с болезнью. У большинства женщин симптомы становятся мягче или проходят в период после менопаузы. Кроме того, постоянно разрабатываются новые средства от мигрени. Наиболее перспективным направлением в этой области считаетсяприменение препаратов ботулинического токсина при хронической форме болезни.
Причины мигрени Почему возникает мигрень?
Причины этого состояния остаются неизвестными. Считается, что некоторые нарушения в работе головного мозга могут приводить к головным болям. Вероятно, имеет место и наследственная предрасположенность. При мигрени нет серьезной органической патологии, связанной с травмами головы, инсультом, опухолями.
Триггеры мигрени
Гормональные, эмоциональные, физические, пищевые и средовые факторы могут провоцировать мигрень. Их часто называют триггерами, запускающими головную боль.
Основные триггеры мигрени:
- стрессы;
- -депрессия;
- беспокойство;
- шок; – дефицит сна;
- смена часовых поясов;
- низкий уровень сахара в крови;
- напряжение шеи и плеч; – работа в ночное время суток;
- обезвоживание;
- курение;
- прием алкоголя;
- нерегулярное питание;
- прием кофеин-содержащих продуктов;
- громкий шум;
- яркие мелькающие огни.
В 60-70% случаев мигрень носит наследственный характер.
Классификация мигрени
Существуют различные формы мигрени. Наиболее часто встречающиеся из них по МКБ-10:
- мигрень с аурой;
- мигрень без ауры;
- мигрень базилярного типа;
- семейная гемиплегическая мигрень;
- ретинальная мигрень;
- офтальмоплегическая мигрень;
- мигренозный статус;
- мигрень с осложнениями (с явныминеврологическими симптомами).
Диагностика мигрени
Диагностика мигрени основывается на характерных симптомах, при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. В российских рекомендациях по мигрени у взрослых не советуют использовать лабораторные и инструментальные исследования, если болезнь имеет типичное течение.
Диагностика мигрени
Для исключения физической патологии проводится ряд тестов и исследований с помощью всех доступных методов. Если у вас мигрень, обследование может понадобиться для проведения дифференциального диагноза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь исключить воспалительные заболевания, опухоли и другие органические поражения. При мигрени это исследование не показывает изменений. Специалисты рекомендуют вести специальный дневник, описывающий каждый приступ головных болей, причины, его провоцирующие, время и продолжительность атаки. Эти данные могут помочь специалисту систематизировать симптомы, определитьформу мигрени.
Лечение мигрени
Неизвестны точные причины, от которых возникает мигрень, поэтому лечение проводится симптоматически. Самое простое лекарство от мигрени — парацетамол. Некоторым больше помогает аспирин или ибупрофен. Желательно принимать обезболивающие препараты сразу после начала головной боли. Растворимые препараты от мигрени более эффективны, так как они быстрее всасываются в кишечнике.
Что делать, если простые препараты не в состоянии облегчить мигрень? Как снять боль другими способами? Некоторым пациентам помогают противорвотные лекарства. Однако механизм этого эффекта до сих пор остается предметом спора.
Частые головные боли значительно ухудшают качество жизни. Приступы могут продолжаться днями. В таких случаях лечение проводится комплексно, с применением анальгетиков, противорвотных средств, препаратов из группы триптанов и производных эрготамина. Важно избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Как лечить и предупреждать приступы головной боли в каждом конкретном случае — не всегда известно.
Лечение мигрени лекарственными препаратами
Существует несколько групп лекарственных средств, лечащих мигрень. Таблетки, спрей для носа или уколы — каждый страдающий от головной боли может выбрать оптимальную форму препарата. Рассмотрим основные лекарства от мигрени. Это анальгетики — аспирин, парацетамол, ибупрофен и их комбинации с кофеином (цитрамон, экседрин). От мигрени они помогают за счет своего обезболивающего действия. Кофеин вызывает спазм сосудов головного мозга, снижая проницаемость сосудистой стенки. Считается, что расширение мозговых артерий и вен является важным моментом при мигрени.
Диагностика мигрени
На этом принципе основано действие другой группы препаратов, которая называется «триптаны». От мигрени они помогают именно за счет выраженного сосудосуживающего действия, блокирующего боль. Это такие препараты, как золмитриптан (зомиг), элетриптан (релпакс), суматриптан (имигран, амигренин, имигран-спрей), фроватриптан, наратриптан, ризатриптан. Триптаны считаются самыми эффективными средствами от мигрени. Эрготамин (кафергот) и его производные также повышают тонус мозговых сосудов, но менее эффективны при мигрени. Все перечисленные препараты имеют побочные эффекты. Перед применением необходимаконсультация врача.
Профилактика мигрени
Как избавиться от мигрени? Можно ли победить мигрень? Лекарства только снимают симптомы, но не предупреждают развитие приступа. Однако средства от мигрени и некоторые препараты (противосудорожные средства, бета-блокаторы) могут приниматься регулярно, ежедневно, вне зависимости от наличия симптомов. В таких случаях целью назначения препарата является профилактика головной боли.
Чтобы избавиться от мигрени, необходимо придерживаться нескольких правил.
Это ведение дневника, куда нужно записывать дату и время начала приступа, симптомы и провоцирующие ситуации. Благодаря этому в скором времени вы поймете, что вызывает головную боль. Существуют и мобильные приложения, разработанные с этой целью.
Регулярные физические нагрузки и активный образ жизни, нормализация сна также предупреждают головные боли.
Питание и мигрень: диета, богатая тирамином (тирамин содержится в выдержанных сырах, обработанном мясе, оливках), алкоголь, шоколад, кофе, переедание могут провоцировать головные боли. Поэтому рационально избегать этих продуктов. Дополнительный прием пищевых добавок с витамином В2 может снижать частоту и тяжесть приступов мигрени
Источник
Различные типы мигрени
Хотя почти каждый пациент имеет различные симптомы, мигрень была категоризована Международным Обществом Головной боли (IHS) от стандартных симптомов головной боли. Две самых распространенных формы мигрени – это ‘простая’ мигрень, или мигрень без ауры и ‘классическая’ мигрень, или мигрень с аурой.
Аура – медицинский термин, используемый для описания спектра неврологических симптомов, которые могут сопровождать мигрень: чаще всего они включают нарушения зрения, но также ощущение онемения или покалывания, головокружения или даже чувства нарушенного чувства равновесия или головокружения.
‘Простая’ мигрень (мигрень без ауры)
Большинство пациентов мигрени, приблизительно 85 процентов, страдает мигренью без ауры. Симптомы включают тяжелые рецидивирующие головные боли, которые возникают в основном на одной стороне головы, но могут переходить на другую сторону во время приступа, или менять сторону от одного приступа к следующему или даже распространяться постепенно по всей голове.
При ‘простой’ мигрени, острая, пульсирующая боль обычно сопровождается тошнотой, рвотой и сверхчувствительностью к свету, звуку и запахам. Приступы могут длиться от четырех до 72 часов. Во время приступа мигрени у страдающего часто нет другого выбора, кроме как лежать в затемненной комнате до тех пор, пока симптомы не утихнут.
‘Классическая’ мигрень (мигрень с аурой)
Приблизительно для 15 процентов страдающих началом настоящего приступа мигрени является аура. Эта фаза характеризуется диапазоном неврологических симптомов (симптомы ауры), которые обычно быстро усиливаются в пределах от пяти до 20 минут и длятся в общей сложности от 30 до 60 минут.
Четыре фазы мигрени
Приступ мигрени разделяется на четыре различных стадии, которые меняются по интенсивности от пациента к пациенту и которые могут изменяться во времени.
Продромальная стадия
Приступ мигрени обычно заявляет о себе за несколько часов или дней посредством чувства утомляемости, раздражительности, эйфории, сниженного или усиленного аппетита и/или уменьшающейся способности переносить нагрузку.
Стадия ауры
Приблизительно у 15 процентов пациентов началом приступа мигрени является аура. Эта фаза характеризуется спектром неврологических симптомов, включающих ухудшенное зрение, потерю концентрации и затрудненности речи, сенсорных симптомов, таких как покалывание и чувство дискомфорта на одной стороне тела. Обычно симптомы быстро нарастают в пределах от пяти до 20 минут и длятся в общей сложности от 30 до 60 минут.
Фаза головной боли (основной приступ)
Эта стадия состоит из сильной головной боли и может сопровождаться у некоторых пациентов, следующими симптомами, такими как тошнота, рвота и диарея. Поскольку каждодневные сенсорные раздражители, такие как солнечный свет или музыка усиливают боль, многие пациенты удаляются в темное и успокаивающее помещение. Без лечения эта стадия может продлиться от четырех до 72 часов.
Фаза выздоровления (постдром)
Во время этой фазы симптомы мигрени медленно отступают, однако многие пациенты полностью истощены, страдают от смены настроения и могут иметь трудности концентрации в течение двух дней после приступа.
Источник
Автор Предложить Статью На чтение 8 мин. Опубликовано 01.06.2015 19:50
Обновлено 07.03.2018 11:10
Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений — занимает первый раздел классификации головных болей, впервые разработанной Международным обществом головной боли (ГБ) в 1991 г. В 2001 г. на последнем международном конгрессе по головной боли в Нью-Йорке был представлен новый переработанный вариант классификации.
Фото: Википедия
Распространенность мигрени
Реальную распространенность мигрени в популяции оценить довольно сложно ежегодно лишь 15-30% больных мигренью обращаются к врачу в связи со своими головными болями. По данным крупнейшего в Японии эпидемиологического исследования, включавшего 4029 больных с цефалгиями. 69,4% пациентов с мигренью никогда не обращались к врачу по поводу своей головной боли, лишь незначительное количество мигренозных пациентов предполагали, что страдают именно мигренью. Распространенность мигрени (процент лиц в популяции, имеющих мигрень на протяжении определенного периода времени) по различным данным колеблется у женщин от 11% до 25%, у мужчин — от 4% до 10%. В Американском мигренозном исследовании, в котором приняли участие 15 тыс американцев, распространенность мигрени составила у женщин 17 6%, у мужчин — 6%; показатели для мигрени без ауры и с аурой составили 5,8% и 2,6%, соответственно.
Важной эпидемиологической характеристикой считают встречаемость заболевания в течение жизни (life prevalence), т.е. число лиц, хотя бы однажды на протяжении жизни перенесших то или иное заболевание (состояние). Показатели встречаемости в течение жизни для всех форм головной боли составляют у женщин и мужчин 99% и 93%, соответственно. Это означает, что головная боль хотя бы раз в жизни возникает у 99% женщин и 93% мужчин из общей популяции. Аналогичные показатели для мигрени составляют 25% и 8%, т.е. мигренозный приступ хотя бы раз в жизни переносят 25% женщин и 8% мужчин.
В исследовании Stewart et al показано, что у мужчин пик заболеваемости мигренью без ауры (первое проявление мигрени) приходился на возраст 10-11 лет, мигренью с аурой — на 5-6 лет. Дебют мигрени после 20 лет мужчин отмечался редко. У женщин аналогичные пики приходились на 14-17 лет (для мигрени без ауры) и на 12-13 (для мигрени с аурой). Таким образом, мигрень раньше начинается у мужчин, кроме того, мигрень с аурой имеет более ранний дебют, чем мигрень без ауры.
Наследственная предрасположенность мигрени
Семейная предрасположенность к мигрени была отмечена еще в 1790 г. Tisso. С тех пор многие исследователи изучали передачу мигрени по наследству к ближайшим родственникам, частоту мигрени у близнецов и «привязанность» мигрени к определенным хромосомным локусам. В 1995 году в крупном исследовании Russel и Olesen проводили прямой телефонный опрос ближайших родственников своих пациентов с мигренью и обнаружили, что риск заболеваемости мигренью у ближайших родственников лиц, имеющих мигрень без ауры, повышен в 2 раза; если же пробанд (предок) страдает мигренью с аурой, риск развития мигрени у его ближайших потомков повышается почти в 4 раза. По различным данным у 60-70% больных мигрень имеет наследственный характер, причем у 50-60% пациентов мигренью страдал один из родителей; до 80% имеют по меньшей мере одного близкого родственника с мигренью. В Японском исследовании положительный ответ на вопрос анкеты «Страдает ли кто-нибудь из ваших родственников такой же головной болью, как ваша?» дали 40,4% больных мигренью.
Мигрень — симптомы
Мигрень проявляется периодическими приступами головной боли, которая сопровождается рядом типичных симптомов и некоторыми другими проявлениями. Основными характеристиками приступа являются частота (число приступов в месяц), интенсивность (чаще оценивается по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 и выражается в процентах) и продолжительность (обычно выражается в часах). Исследователь, который поставит своей целью дать полную клиническую характеристику мигрени, наряду с упомянутыми основными характеристиками должен будет исследовать следующие аспекты: частоту наследственного анамнеза; локализацию, характер и время возникновения боли; характер предвестников, провокаторов приступа и факторов, облегчающих его; сопровождающие симптомы, в том числе атипичные; характер сопутствующих заболеваний и нарушений; состояние в межприступном периоде; применяемое пациентом лечение, а также качество жизни в целом. В большинстве клинико-эпидемиологических работ изучаются лишь некоторые из этих характеристик. В настоящее время ученые изучают не только характер и представленность всех этих важных клинических и психологических параметров у большой популяции больных, но оценивается их взаимосвязь и степень их влияния на течение мигрени и качество жизни больных. Оставляя в стороне общеизвестные сведения о клинических проявлениях мигрени.
Интенсивность приступов мигрени
Чаще всего сила головной боли (ГБ) оценивается с помощью 4-х бальной (чаще вербальной) или 10-бальной (визуальной аналоговой) шкалы (ВАШ). Интересный подход был применен в Японском исследовании: сила ГБ оценивалась с учетом степени нарушения активности пациента, т.е. чем больше нарушение активности, тем сильнее боль.
В одной работе у женщин с мигренью исследовали связь между основными симптомами приступа (односторонний характер, тошнота, фотофобия и др.) и силой боли. Оказалось, что чем выше сила боли, тем чаще возникают типичные симптомы приступа. Таким образом, по мере нарастания интенсивности приступов мигрени увеличивается их типичность.
Продолжительность приступа мигрени обычно составляет от нескольких часов до суток, однако в ряде случаев атаки могут длиться гораздо дольше. При продолжительности приступа более 3-х суток говорят о наличии мигренозного статуса
Предвестники мигренозной атаки описываются нечасто. В Датском исследовании, включавшем 484 пациента с мигренью, частота продромальных симптомов составила при мигрени без ауры 8%, при мигрени с аурой — 7%.
По другим данным предвестники гипоталамической природы (депрессия, сонливость, изменение аппетита) встречаются у 25% больных, изменение настроения и вегетативные продромальные симптомы — у 6 % (186).
Silberstein добавляет к этому перечню такие провокаторы, как шум, вынужденная поза (мышечное напряжение), высокая влажность. Во многих эпидемиологических исследованиях наряду с основными характеристиками приступа проводится анализ представленности провокаторов атаки. Однако «ассортимент» мигренозных триггеров и частота их встречаемости в различных описаниях варьирует. По данным американских авторов наиболее частые провокаторы приступа мигрени распределились следующим образом. Заслуживают внимания два аспекта. Во-первых, американские авторы используют более точную, чем большинство других исследователей формулировку, а именно: «состояние расслабления после стресса», подчеркивая тем самым важность не самого эмоционального напряжения, а фактора расслабления после него. Во-вторых, вызывает интерес внимание к особенностям триггеров у женщин и мужчин с мигренью. По их данным, четверка лидирующих провокаторов атаки у женщин и мужчин выглядит по-разному (в порядке убывания частоты встречаемости факторов).
Факторы, облегчающие приступ мигрени. Помимо анальгетиков, к этим факторам причисляют: стягивание головы, сон, массаж, применение холода или тепла на область головы, крепкий кофе или чай, секс и др. Следует отметить, что у других пациентов некоторые из этих факторов, напротив, являются провокаторами приступов. Хорошо известен облегчающий эффект беременности на течение мигрени. Около 70% женщин с мигренью во время беременности отмечают уменьшение или прекращение приступов, 3-5% — учащение атак и около 30% не замечают изменений в течении мигрени.
Время возникновения приступов мигрени
До недавнего времени вопросы представленности и выраженности болевых синдромов в цикле сон-бодрствование и их влияние на качество жизни практически не рассматривались. За последние годы наиболее масштабные исследования в этом направлении были проведены в США По данным массового телефонного опроса (1997-1998г ) населения старше 18 лет было показано, что жалобы на ночные боли имели около 94 млн. человек. Позднее было показано, что среди них доминируют боли в спине (64%) и головные боли (56%).
Известно, что у подавляющего большинства больных мигренью приступы возникают во время активного бодрствования. Некоторые пациенты наряду с дневными атаками имеют и ночные приступы. Приступы мигрени, возникающие во время ночного сна, больше характерны для больных старшего возраста; есть данные о возможной эффективности препаратов лития при ночной мигрени.
Особенности мигрени бодрствования и мигрени сна впервые рассматривались в работе нашей сотрудницы Л.А. Бобейко (1994 г.), однако сравниваемые группы не были в полной мере «полярными»: в них вошли больные с преимущественно (а не исключительно) ночными и дневными атаками мигрени. Было показано, что мигрень сна характеризуется полиморфизмом психо-вегетативных нарушений, преобладанием левосторонних приступов, нарушениями сна в периоды между атаками, наличием вегетативных расстройств во время сна, что было расценено как предпосылка для развития приступа сна.
Неврологическая картина при мигрени
Большинство исследователей мигрени подчеркивают, что у больных с мигренью органические неврологические симптомы обнаруживаются редко. По данным Lipton et Silberstein у пациентов с тяжелыми частыми атаками мигрени с аурой при исследовании неврологического статуса могут обнаруживаться некоторые органические симптомы (односторонняя слабость лицевой мускулатуры, асимметрия рефлексов, пирамидные знаки). Выявление этих и других органических признаков является показанием для детального исследования больного с целью исключения более серьезного заболевания (сосудистая мальформация, объемное образование головного мозга и др.). При осмотре пациента с мигренью нередко можно выявить признаки вегетативной дисфункции (гипергидроз, с-м Хвостека, изменение температуры и окраски пальцев кистей и др.).
Состояние в межприступном периоде
Большинство зарубежных исследователей лишь констатирует, что вне приступов мигрени больные чувствуют себя «удовлетворительно». Среди наиболее частых нарушений, обнаруживаемых у пациентов с мигренью вне приступов, эмоциональные, а также перманентные и пароксизмальные вегетативные расстройства, болевые синдромы другой локализации, нарушения сна и другие.
Качество жизни пациентов при мигрени
Несмотря на то, что мигрень не относится к фатальным заболеваниям и очень редко сопровождается серьезными осложнениями, она, тем не менее, существенно нарушает социальную адаптацию и качество жизни (КЖ) пациентов. Однако большинство работ, посвященных проблеме КЖ при мигрени, направлено на оценку состояния различных сфер жизни пациентов (социальной, профессиональной, семейной и др.) и на определение степени нарушения качества жизни в целом.
Источник