Стандарты при лечении мигрени
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа) согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 марта 2013 года,
регистрационный N 27821
Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1550н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: диагностика и лечение (купирование приступа)
Стадия: приступ (легкие; умеренные и тяжелые приступы мигрени)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ Х*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
G43.0 | Мигрень без ауры [простая мигрень] |
G43.1 | Мигрень с аурой [классическая мигрень] |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,2 | 1 |
В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный | 1 | 1 |
В01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,2 | 1 |
В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,25 | 1 |
B07.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,2 | 1 |
В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,2 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.30.008 | Магнитно-резонансная томография шеи | 0,2 | 1 |
А05.30.010 | Магнитно-резонансная томография головы | 0,2 | 1 |
А06.03.002 | Компьютерная томография головы | 0,2 | 1 |
А06.03.005 | Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях | 0,1 | 1 |
А06.03.011 | Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника | 0,05 | 1 |
А06.03.012 | Компьютерная томография шеи | 0,2 | 1 |
А06.09.007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
А06.30.002 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 |
А06.30.002.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 1 | 1 |
А06.30.002.002 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,1 | 1 |
В01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 1 | 2 |
В01.028.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 0,1 | 1 |
В01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 0,1 | 1 |
В01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,1 | 1 |
B01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усред- | Единицы изме- | ССД*** | СКД**** |
_______________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | 0,01 | ||||
Метоклопрамид | мг | 10 | 10 | |||
М01АВ | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,4 | ||||
Диклофенак | мг | 100 | 300 | |||
M01AC | Оксикамы | 0,2 | ||||
Лорноксикам | мг | 12 | 36 | |||
M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,4 | ||||
Ибупрофен | мг | 400 | 1200 | |||
N02BA | Салициловая кислота и ее производные | 0,5 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 1000 | 3000 | |||
N02BE | Анилиды | 0,2 | ||||
Парацетамол | мг | 1000 | 3000 | |||
N02CC | Селективные агонисты серотониновых 5НТ1-рецепторов | 1 | ||||
Суматриптан | мг | 50 | 100 | |||
Элетриптан | мг | 40 | 80 |
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 01.04.2013
Источник
- Главная
- >О клинике
- >Стандарты лечения
принципы доказательной медицины
В клинике головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна мы проводим лечение заболеваний в соответствии со стандартами Минздрава РФ, учитывая международные стандарты. Врачи клиники в своей практике применяют подход доказательной медицины. Применение подхода доказательной медицины подразумевает такой подход, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности. Известно, что многие, даже существующие длительное время медицинские традиции и «общепризнанные» методы до сих пор не были подвергнуты адекватной научной проверке. Врачи нашей клиники в основном используют методы лечения, прошедшие научную проверку и соответствующие принципам доказательной медицины уровня IА.
Уровень доказательной медицины IА означает, что на данные методы были проведены большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также использованы данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
Это означает, что в нашей клинике вы получаете только научно проверенное и доказанное лечение и самые современные методики.
Основные принципы доказательной медицины:
- В основе доказательной медицины лежит проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения. Под практикой доказательной медицины подразумевают использование данных, полученных из клинических исследований в повседневной клинической работе врача.
- В большинстве стран стали общепризнанными некоторые правила проведения клинических исследований.
- Результаты этих исследований позволяют пересмотреть устаревшие взгляды на определенную проблему с позиции доказательной медицины и отбросить малоэффективные и даже опасные методы лечения заболеваний.
Стандарты лечения головной боли напряжения Минздрава РФ
*выдержка из стандартов Минздрава РФ
Рекомендуется три подхода к лечению ГБН: поведенческая терапия, купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение.
Препараты для профилактического лечения ГБН
- Амитриптилин – уровень рекомендации IA
- Митразапин – уровень рекомендации B
- Венлафаксин – уровень рекомендации B
- Кломипрамин – уровень рекомендации B и др. препараты уровня доказательной медицины класса B
Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах.
Немедикаментозное лечение
- Психо-поведенческие методы Электромиографическая биологическая обратная связь (ЭМГ-БОС)- уровень рекомендация АI
Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение ГБН с немедикаментозными методами.
Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) для обучения пациентов с ГБН психологическому и мышечному расслаблению. Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня β-эндорфинов в плазме крови на фоне применения БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов головной боли напряжения и уровень тревоги. Рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и методы релаксации для уменьшения эмоционального напряжения.
Стандарты лечения мигрени Минздрава РФ
*выдержка из стандартов Минздрава РФ по лечению мигрени
Диагностика мигрени
Диагностика мигрени является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли и их соответствии диагностическим критериям МКГБ. Диагностическую ценность имеет дневник головной боли, который позволяет отличить приступ мигрени от приступа головной боли напряжения и других форм головной боли, а также выявить злоупотребление обезболивающими препаратами.
Лечение мигрени
Лечение мигрени в первую очередь направлено на облегчение течения заболевания (приступов головной боли и межприступного периода), улучшение качества жизни пациентов и предотвращение хронизации заболевания. Лечение мигрени включает: 1) купирование болевого приступа; 2) профилактическую терапию; 3) обучение пациента (поведенческую терапию). Лечение пациентов с неосложненной мигернью может осуществляться на этапе первичной помощи как неврологом, так и врачом общей практики. Пациенты с тяжелым течением мигрени, в т. ч. с хронической мигренью, множественными коморбидными нарушениями, лекарственным абузусом оптимально должны наблюдаться в специализированных центрах головной боли.
Лечение приступа мигрени направлено на уменьшение интенсивности, длительности болевого эпизода и сопутствующих симптомов, а также на восстановление общего состояния пациента. Для купирования приступа мигрени используются анальгетики и/или НПВС (предпочтительно некомбинированные), триптаны, реже эрготамин-содержащие препараты. Лечение приступа следует начинать как можно раньше (в течение первых 30 мин приступа). У пациентов с непродолжительным анамнезом мигрени и легкими приступами хороший эффект оказывают простые анальгетики.
Препараты для лечения мигрени
Анальгетики, обладающие доказанной эффективностью в купировании приступа мигрени:
- Ацетилсалициловая кислота – уровень рекомендаций IА
- Ибупрфен – уровень рекомендаций IА
- Напроксен – уровень рекомендаций IА
- Диклофенак – уровень рекомендаций IА
- Парацетамол – уровень рекомендаций IА
Наибольшей эффективностью и высоким уровнем доказательности (А) обладают специфические препараты – агонисты серотониновых рецепторов типа триптаны, показанием к применению которых является купирование приступа мигрени. Триптаны обладают преимуществом у пациентов с исходно тяжелыми приступами и выраженной дезадаптацией, а также при длительном анамнезе мигрени, когда эффективность анальгетиков существенно снижается.
- Суматриптан – уровень рекомендаций IА
- Элетриптан – уровень рекомендаций IА
- Золмитриптан – уровень рекомендаций IА
- Наратриптан – уровень рекомендаций IА
Лекарственные средства с доказанной эффективностью, рекомендуемые для профилактики мигрени
- B-блокаторы – уровень рекомендаций IА
- Антогонисты рецепторов ангиотензина – уровень рекомендаций IА
- Антикольвунсанты – уровень рекомендаций IА
- Ботулотоксин типа А – уровень рекомендаций IА
- Антидепрессанты – уровень рекомендаций В
Профилактическое лечение показано пациентам с частой эпизодической и хронической формами мигрени. Превентивное лечение направлено на снижение частоты и тяжести приступов, преодоление злоупотребления лекарственными препаратами для купирования головной боли, лечение коморбидных нарушений и повышение качества жизни пациентов.
-
Наприенко Маргарита Валентиновна
Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории -
Филатова Елена Глебовна
Невролог, профессор, доктор медицинских наук -
Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор медицинских наук, профессор -
Латышева Нина Владимировна
Невролог, кандидат медицинских наук
Источник
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (профилактическое лечение)
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1551н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ МИГРЕНИ
(ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: диагностика и лечение (профилактическое лечение)
Стадия: средняя и тяжелая (3 и 4 ступень дезадаптации по шкале MIDAS или HALT)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <1> | Усредненный показатель кратности применения |
B01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога первичный | 0,2 | 1 |
B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный | 1 | 1 |
B01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога | 0,2 | 1 |
B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога первичный | 0,25 | 1 |
B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта первичный | 0,2 | 1 |
B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- эндокринолога первичный | 0,2 | 1 |
——————————–
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A05.23.001 | Электроэнцефалография | 0,1 | 1 |
A05.30.008 | Магнитно-резонансная томография шеи | 0,2 | 1 |
A05.30.010 | Магнитно-резонансная томография головы | 0,2 | 1 |
A06.03.002 | Компьютерная томография головы | 0,2 | 1 |
A06.03.005 | Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях | 0,1 | 1 |
A06.03.011 | Рентгенография шейно- дорсального отдела позвоночника | 0,05 | 1 |
A06.03.013 | Рентгенография дорсального отдела позвоночника | 0,2 | 1 |
A06.30.002.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 1 | 1 |
A06.30.002.002 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога повторный | 0,1 | 1 |
B01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный | 1 | 2 |
B01.028.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога повторный | 0,1 | 1 |
B01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога повторный | 0,25 | 1 |
B01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта повторный | 0,1 | 1 |
B01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача- эндокринолога повторный | 0,1 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
A13.29.008 | Психотерапия | 0,25 | 10 |
A19.23.002 | Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
C07AA | Неселективные бета- адреноблокаторы | 0,5 | ||||
Пропранолол | мг | 80 | 29200 | |||
C07AB | Селективные бета- адреноблокаторы | 0,5 | ||||
Метопролол | мг | 100 | 36500 | |||
Атенолол | мг | 100 | 36500 | |||
N03AG | Производные жирных кислот | 0,5 | ||||
Вальпроевая кислота | мг | 1000 | 365000 | |||
N03AX | Другие противоэпилептические препараты | 0,5 | ||||
Топирамат | мг | 100 | 36500 | |||
N06AA | Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов | 0,05 | ||||
Амитриптилин | мг | 50 | 18250 |
——————————–
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Источник