Сосудорасширяющие препараты при мигрени

С таким малоприятным явлением нередко сталкивается половина всего взрослого населения. Беспокоит оно молодых людей в период полового созревания, стареющих женщин и мужчин.  Доктора констатируют, что головные боли — это только сигналы о сбоях, первые  тревожные «звоночки» о том, что в организме что-то не так, развиваются патологические процессы. Поэтому при частых проявлениях таких болей стоит пройти полное обследование. А до этого необходимо вооружиться полезной информацией о средствах, которые помогают справиться с проблемой, механизме их действия. Одними из них являются сосудорасширяющие медикаменты.

Принцип действия

Поскольку боли в голове являются результатом спазмирования сосудов в мозге, перепадов кровяного давления, гипертонии, то терапевты часто прописывают в подобных ситуациях сосудорасширяющие медикаменты. Эти препараты еще именуют вазодилатирующими. Механизм их фармакологического действия состоит в расслаблении стенок сосудов крови, приведении их в нормальный тонус.

(Видео: «Сосудорасширяющие препараты. Нужно ли расширять сосуды медикаментами.»)

Происходит это благодаря блокаторам адренорецепторов. Кстати, при мигренях  важна стимуляция и других рецепторов, которые принадлежат к категории имидазолиновых. Сосудорасширяющие медикаменты (вазодилатики) параллельно с расслаблением ингибируют кальциевые каналы. Ведь именно повышение уровня кальция в организме часто провоцирует сосудистые боли в голове. Также все препараты сосудорасширяющей категории увеличивают уровень циклического гуанозинмонофосфата в сосудах.

Стоит отметить, что весь ассортимент вышеуказанных лекарств делят на 3 основные группы:

1. Действующие сугубо на венулы.
2. Воздействующие на артерии.
3. Влияющие на все виды наших сосудов.

Принадлежность медикамента к той или иной группе, целесообразность его использования в каждом конкретном случае должна определяться медицинским специалистом.

Популярные лекарственные средства от головной боли

Все существующие в фармакологии вазодилатики делят на несколько категорий. Вот основные:

1. Ноотропные. Их «плюсами» служат улучшение внимания и памяти; повышение эмоциональной устойчивости; защита мозга при интоксикации организма. Все ноотропы имеют антиоксидантный эффект. К таким медикаментам принадлежат Фенибут и Пирацетам, Глицин и Пантогам, Актовегин и Фенотропил, Кортексин и Церебролизин. Неврологи прописывают вышеуказанные лекарственные средства не только при головных болях, но и постинсультным больным, при астеническом синдроме, хронической ишемии.
2. Спазмолитики. Подбирая надежные медикаменты для стимуляции кровообращения, терапевты используют и эту категорию средств. Они расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, расширяя их просвет. К таким лекарственным средствам относят Спазмалгон и Но-шпу, Дротаверин и Папаверин. Следует учесть, что в вышеуказанных лекарствах меньше всего побочных реакций. Их назначают даже дошкольникам. Однако пожилым людям с головными болями их пить следует осторожно, сугубо по предписанию доктора. Ведь у людей в возрасте на сосудах, пораженных атеросклерозом, кровь распределяется неравномерно. Это чревато ухудшением самочувствия.  Теобромин тоже принадлежит к категории спазмолитиков. Средство по сравнению с другими обладает более выраженным возбуждающим действием. Прописывают его при возникновении резких и сильных болей в голове.
3. Миоторопные. Помимо вазодилатического эффекта, лекарства такой категории еще и успокаивают. К таким средствам относят Резерпин и Корвалол, Дибазол и Валидол. Седативный эффект они осуществляют благодаря расслаблению капиллярно-сосудистой системы.
4. Пилюли для улучшения работы сердца. Кардиологи такие средства часто прописывают людям старшего возраста, поскольку помимо основного действия, таблетки еще и улучшают кровообращение в мозгу. Речь идет об Адонизиде, Кардиовалене и Нитроглицерине.
5. Никотиноиды.  Поскольку одним препаратом редко можно излечить причинный фактор, вызвавший головную боль, врачи к этому вопросу подходят комплексно. Они советуют периодически принимать лекарства для нормализации тонуса оболочек сосудов. Укрепить их и улучшить местный метаболизм помогают Никошпан, Никотиновая кислота, Аципимокс.
6. Альфа-адреноблокаторы. Пилюли этой категории стимулируют метаболизм в сосудистом русле, мозговых капиллярах и в сонной артерии. Оптимально расширяя сосуды, они увеличивают объесть венозной крови, ее отток. Чаще невропатологи назначают Теразозин, Ницерголин, Сермион, Празозин. Препараты хорошо справляются с мигренями, нормализуют давление крови.
7. Дезагреганты. Их основная функция — антитромбмолическая, то есть, предупреждение формирования тромбов. Дезагреганты также улучшают местный метаболизм, препятствуют развитию инсультов. К лекарственным средствам такой категории относят Трентал и Радомин, Персантин и Клопидогрель, Вадинар и Курантил, Тиклопидин и Пентоксифиллин.
8. Витамины. Эти нутриенты относятся к вспомогательным препаратам, ведь они помогают сохранять эластичность сосудов, что актуально для людей в возрасте. К примеру, биофлавоноиды предотвращают мозговые кровотечения и служат профилактикой инсультов; эргокальциферол нормализует тонус крупных сосудов и действует как антиоксидант; токоферол препятствует ломкости капилляров. Также помогают противостоять возрастному ухудшению работы сосудов кремний, селен, калий. То есть, оптимальным вариантом поддерживающей терапии при болях в голове станет прием поливитаминов по рекомендации специалиста.

Сосудорасширяющие лекарства детям

Их прописывают лишь в тяжелых случаях. К таким относят, например, гидроцефалию и белую гипертермию. При этом юным пациентам прописывают медикаменты, действующие на гладкую мускулатуру сосудов. Такими являются Дибазол и Папаверин. Сегодня детские неврологи часто используют для расширения детских сосудов ганглиоблокаторы, к примеру Бензогексоний и Азаметоний.

Прописывают также Винпоцетин и Циннаризин. Неврологи и педиатры в своей практике назначают юным пациентам и Глицин, основой которого служит аминокислота.  Медикамент улучшает и работу спинного мозга,  действует оперативно. По сути, это средство с антитоксическим эффектом, которое характеризуется безопасностью. В тканях не накапливается, быстро расщепляется. Эффективно зарекомендовало себя средство при головных болях в пубертатном периоде, для их терапии при наркотической зависимости, алкогольной, интоксикациях. Глицин прописывают и взрослым, часто пациентам в возрасте, перенесшим инсульт.

О причинах головных болей

Их может быть немало. Сам пациент точно диагностировать причины не в состоянии. Специалисты называют среди основных такие:

1. Гипотония. В этом случае боль дает о себе знать утром, сразу после пробуждения, пульсацией в зоне висков.
2. Гипертония. Если у человека АД повышено постоянно, то головные боли возникают при этом не часто. Когда же речь идет о резком его скачке, то большинство пациентов это чувствуют именно болями в голове, сочетающимися с появлением перед глазами так называемых вспышек, подавленностью в задней части черепа, пульсации в лобной зоне, головокружениями. Эта причина болей — самая опасная, поскольку может быть преддверием гипертонического криза, инсульта.
3. Психогенные факторы. К таким относят сильное эмоциональное напряжение, физическое переутомление, хроническую усталость, депрессивные состояния. Боль в таких случаях может иметь разный характер: давящий с нарастанием, ноющий, пульсирующий.
4. Мигрени. Медицинская статистика свидетельствует, что заболевания чаще характерны представительницам слабого пола, связаны со сбоями тонуса мозговых сосудов. Характеризуются такие патологии сильным болевым синдромом, порой с затуманиванием зрения, рвотой, светобоязнью.
5. Менингит. В большинстве ситуаций при таком диагнозе спутником боли в голове еще является лихорадка и давление на глазницы. Менингит, как причину болевого синдрома в голове, диагностировать можно и самостоятельно. При этом недуге всегда очень трудно наклонять голову максимально вперед и коснуться подбородком к груди.
6. Инсульт. Пациенты, перенесшие такие патологии, характеризуют боль в голове как абсолютно невыносимую, максимально выраженную.
7. Мозговые опухоли. В этом случае боли начинаются при нормальном эмоциональном состоянии, абсолютно внезапно, они интенсивные, систематические. Могут сопровождаться разделением предметов, тошнотой, сильной слабостью, падением работоспособности.
8. Болезни позвоночника. Неврологическая практика констатирует, что чаще всего это остеохондроз в шейном отделе позвоночного столба, радикулит и спондилоартрит.
9. Гайморит. Отоларингический недуг сопровождается болевым синдромом в лобной и височной частях головы. Часто гайморит начинается именно с этого симптома, который беспокоит постоянно.
10. Отравление. Интоксикация химикатами, лекарствами и горячительными напитками провоцирует в начале спазм сосудов. Затем возникают симптомы со стороны системы пищеварения.

Помимо вышеуказанных причин патологии, реже могут встречаться и не обычные. К примеру, боль в голове как реакция на запахи (парфюм, табак, бензин); натянутую прическу у женщин; отсутствие привычной порции кофеина либо никотина. Боли в голове могут быть даже следствием употребления сыра с плесенью либо копченостей, в которых есть соли сернистой кислоты. Они всегда сосуды расширяют.

Мигренью страдает каждый пятый человек. На современном этапе изучения проблемы радикальное средство, избавляющее от этого недуга, пока не найдено. Универсальной таблетки от мигрени не существует. Больные гемикранией могут лишь подобрать себе эффективное патогенетическое или симптоматическое лекарство от мигрени. Этиологическое лечение провести невозможно.

Выбор препарата при мигрени

Препараты от мигрени ранжируются на составляющие: для купирования возникшего мигренозного приступа и для профилактики пароксизмов заболевания. Сила болевого симптома во время мигренозного пароксизма варьирует от слабого до очень сильного. Частота пароксизмов влияет на выбор адекватного препарата. У пациента может быть один эпизод заболевания в месяц, или мигренозные атаки могут быть ежедневными. Поэтому препараты для лечения мигрени должны влиять как на силу болевого приступа, так и на частоту их возникновения.

1. Препараты для снятия слабых болей и купирования редких мигренозных приступов в начале их развития.

Это средство от мигрени актуально и эффективно, когда заболевание атакует лишь несколько раз в месяц. Привыкания к таким таблеткам не возникает. Могут быть использованы простые анальгетики и антивовоспалительные лекарства. Главным условием их назначения является своевременность приема. Максимальный эффект развивается, если больной успевает их употребить в самом начале приступа с первых признаков мигрени, когда появляются лишь его предвестники.

Представителями данной группы являются следующие лекарственные средства:

• Аспирин;
• Парацетамол;
• Напроксен;
• Ибупрофен;
• Диклофенак калия.

2. Лекарства для снятия для часто проявляющихся интенсивных болей, а также в случае, когда анальгетик оказывается неэффективным.

Через год многие пациенты обращают внимание, что привычный им анальгетик перестает работать. Это проявляется в недостаточном обезболивающем эффекте. Им приходится увеличивать разовую дозировку или наращивать кратность приема таблеток. Суммарная доза начинает превышать максимально допустимую. Врач должен проанализировать причины возникшей резистентности. Только грамотный анализ ситуации позволит найти корректное решение проблемы.

Причины, приводящие к снижению эффективности средства для купирования приступа мигрени:

• Возникновение привыкания к болеутоляющим лекарствам от мигрени;
• Прогрессирование заболевания;
• Присоединение сопутствующей патологии (например, другого вида головных болей);
• Атипическая реакция сосудов головного мозга на вазодилатирующие сосудорасширяющие препараты;
• Прием необоснованно больших дозировок препаратов.

Решением проблемы резистентности будет прием комбинированных лекарственных средств во время приступов мигрени. Какие таблетки помогают при этом:

• Цитрамон П;
• Аскофен;
• Солпадеин;
• Седалгин-Нео;
• Мигренол Экстра.

Если в состав лекарственного средства входит несколько действующих веществ, то побочных эффектов будет больше, чем у таблетки с одним действующим веществом.

3. Таблетки для купирования очень сильных мигренозных болей.

Для снятия цефалгий помогут лишь антимигренозные медикаментозные таблетки, которые служат основой терапии. Помощь при мигрени оказывают две группы препаратов: триптановые средства (для краткости их обозначают как триптаны) и производные спорыньи.

К группе триптанов относят:

• Суматриптан;
• Производные суматирптана (имигрен, амигренин, сумамигрен, тримигрен);
• Золмитриптан (зомиг);
• Элетриптан (релпакс).

Производные спорыньи еще известны под названием производные эрготамина. Они купируют очень сильные мигренозные боли. К ним принадлежат:

• Эрготамин;
• Дигидроэрготамин;
• Кофетамин;
• Номигрен.

Принципы профилактической терапии мигрени

Профилактические нелекарственные меры сводятся к выполнению следующих рекомендаций:

• Исключить употребление энергетических, спиртных напитков;
• Бросить курить;
• Сбалансированно питаться;
• Соблюдать полноценность сна;
• Заниматься оздоровительной гимнастикой;
• Применять релаксирующие аутотренинги, терапию музыкой;

Блокаторы мигрени для ежедневного приема

Основной постулат профилактического назначения медикаментозного средства заключается в предотвращении возникновения сильной головной боли. С целью профилактики их возникновения можно принимать таблетки из следующих групп:

• Блокаторы β-рецепторов (атенолол);
• Блокаторы ά-рецепторов (дигидроэргокриптин);
• Блокаторы Са каналов (верапамил, нимодипин, флунаризин);
• Антидепрессанты:
• Амитриптилин;
• Флуоксетин;
• Венлафаксин.
• НПВС (нурофен);
• Антиконвульсаты (ламотриджин);
• Производные алкалоида спорыньи (эрготамин).

С целью профилактики средства применяются в течение нескольких недель.

Анальгетики

Спазмолитики, показания и ограничения в применении

Против мигрени можно выпить таблетки, которые обладают спазмолитическим действием. Эффективным средством являются но-шпа и спазмалгон.

У спазмолитиков существуют определенные ограничения в применении из-за их системного действия:

• Ингибирование кроветворения в костном мозге;
• Болезни сердечной мышцы и сосудов (различные варианты стенокардии, сердечная недостаточность, тахиаритмии);
• Дефицит гранулоцитов;
• Цирроз печени;
• Гломерулонефрит с ПН.

Антидепрессанты

В 20 веке в медицине появилось понятие психосоматическое заболевание с нарушением функционирования центральной нервной системы. Проявлением ее нарушения является патология любого другого органа. Ярким примером является возникновение гемикрании на фоне депрессии. Грусть, апатия, адинамия провоцируют болезненность в голове. Для таких пациентов идеальными лекарственными препаратами для лечения мигрени будут антидепрессанты.

Список эффективных антидепрессантов при психосоматической форме заболевания:

• Ингибиторы обратного захвата моноаминоксидазы;
• Трициклические (амитриптилин);
• Селективные блокаторы обратного захвата серотонина (флоксет, паксил);
• Селективные блокаторы обратного захвата серотонина и адреналина (велаксин, дулоксетин)

Амитриптилин. Самая известная таблетка для облегчения симптомов депрессии. Он снимает апатию, плаксивость, перепады настроения. Для достижения наибольшей эффективности от терапии предложена комбинация двух таблеток: антидепрессанта и адреноблокатора (амитриптилин и атенолол).

Лекарственные средства, содержащие кофеин

К лекарствам от гемикрании быстрого действия относятся таблетки, которые в своем составе содержат биоактивное вещество кофеин.

Таблетки быстрого действия с кофеином по скорости наступления эффекта и силе обезболивания можно представить следующим образом (от наименее эффективного к наиболее действенному):

• Цитрамон П;
• Аскофен;
• Экседрин;
• Мигренол экстра.

Триптаны от мигрени

Препараты при мигрени, представленные медикаментами триптановой группы, неврологами относятся к специфической терапии. Они могут быть назначены только специалистами после уточнения диагноза. Их употребление нельзя рекомендовать пациентам с обычной цефалгией. Их основной задачей является обезболить больного с тяжелой формой заболевания, например, мигренью с аурой.

Плюсы и минусы триптанов

Что следует помнить о триптанах?

Триптаны от мигрени противопоказаны в следующих случаях:

• Ишемическая болезнь сердца;
• АГ;
• Бронхиальная астма;
• Анурия;
• Цирроз печени;
• Аллергические реакции на действующее вещество.

Суматриптан (сумамигрен) является препаратом первого поколения в данной группе. По нему рассчитывается эффективность других противомигренозных средств.

Препараты, содержащие эрготамин

Эрготамин при мигрени – это препарат из спорыньи. Терапевтическая польза объясняется непосредственным влиянием на сосуды головного мозга, активностью против серотонина. Средство от мигрени в домашних условиях следует принимать аккуратно.

Эрготамины для устранения мигренозной ауры

Главным условием эффективности таблеток выступает прием сразу после развития мигрени.

Новые лекарства от мигрени

В настоящее время синтезируются как совершенно новые противомигренозные препараты, так и новые формы введения существующих средств.

Перспективнон направление лечения пациентов, страдающих от мигрени, — применение ботокса. Инъекции ботулотоксина в специфические точки на голове надолго избавляют пациента от приступов мигрени.

Ведутся клинические испытания блокаторов рецепторов CGRP: телкагепант (в таблетках), олцегепант (для внутривенных инъекций). Достоинством новых таблеток в том, что они инертны по отношению к сосудистой стенке. Они необходимы больным мигренью и АГ, ИБС.

Новые формы введения существующих лекарственных средств:

• Кожный пластырь с суматриптаном;
• Безыгольная инъекция суматриптана;
• Назальные ингаляции, ингаляции через рот эрготамина и его производных;

Поэтапная формула приема лекарств во время приступа

Согласно ступенчатости купирования мигренозных приступов, каждый пациент должен пройти купирование 3 приступов на каждом из трех этапов, прежде чем он перейдет на ступень выше. Цель этой стратегии – достижение рационального и приемлемого по цене индивидуального плана лечения.

На 1 этапе применяется только симптоматическая терапия. Используется таблетка простого анальгетика (ацетилсалициловая кислота или ибупрофен или диклофенак или напроксен или парацетамол). Если приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, добавляется обычное противорвотное средство (домперидон, метоклопрамид).

На 2 этапе назначается специфическая терапия (перпарты эрготамина и триптаны).

3 этап – это лечение рецидива головной боли (сочетание специфической терапии и НПВС).

Грамотное назначение соответствующего препарата в необходимой дозировке позволит избежать побочных эффектов, резистентности к терапии.