Сосудистая головная боль не классифицированная в других рубриках
Рубрика МКБ-10: G44.1
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства / G44 Другие синдромы головной боли
Определение и общие сведения[править]
Височный артериит — системное заболевание, возникающее в пожилом возрасте и характеризующееся воспалительными инфильтратами из лимфоцитов и гигантских клеток в стенках артерий головы. Клинические проявления вариабельны, возможны головная боль в височной области, ухудшение зрения вплоть до слепоты, недомогание. При ухудшении зрения необходима неотложная помощь. Головная боль и болезненность височных артерий имеются лишь у половины больных, тогда как общие проявления (субфебрильная температура, снижение веса, потеря аппетита, общая слабость) наблюдаются практически во всех случаях. СОЭ всегда увеличена (обычно до 60—120 мм/ч). Заболевание редко начинается до 50 лет. Ишемическая боль жевательных мышц по типу «перемежающейся хромоты» — важнейший диагностический признак височного артериита. Ухудшение зрения вплоть до слепоты остается у 10—40% нелеченных больных. Остается неясным, как соотносятся височный артериит и ревматическая полимиалгия. Симптомы этих заболеваний во многом перекрываются, и у некоторых больных с ревматической полимиалгией при биопсии височной артерии выявляются признаки височного артериита.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках: Диагностика[править]
Диагноз должен быть подтвержден биопсией височной артерии. Эта простая манипуляция, проводимая под местной анестезией, может быть выполнена даже у тяжелых больных. Однако бывают случаи, когда при активном артериите биопсия дает отрицательные результаты, что обусловлено неравномерным поражением височной артерии.
В сомнительных случаях диагноз можно подтвердить с помощью ангиографии.
Дифференциальный диагноз[править]
Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках: Лечение[править]
1. Для предупреждения потери зрения немедленно назначают большие дозы кортикостероидов. При подозрении на височный артериит лечение нельзя откладывать до результатов биопсии. Преднизон (60 мг/сут) в большинстве случаев устраняет системные проявления и нормализует СОЭ в течение 4 нед, после чего дозу в течение нескольких месяцев постепенно уменьшают до 5—10 мг/сут.
2. Увеличение СОЭ или обострение общих проявлений часто требует временного увеличения дозы кортикостероидов.
3. Височный артериит обычно завершается выздоровлением, поэтому через 6—24 мес лечения кортикостероиды обычно отменяют.
4. При лечении высокими дозами кортикостероидов возможны осложнения, в том числе психоз, остеопороз, компрессионные переломы позвонков, желудочно-кишечные кровотечения.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Aiello, P. D., et al. Visual prognosis in giant cell arteritis. Ophthalmology 100:550, 1993.
2. Allison, M. C., and Gallagher, P. J. Temporal artery biopsy and corticosteroid treatment. Ann. Rheum. Dis. 43:416, 1984.
3. Bengtsson, B. A., and Malmvall, B. E. Prognosis in giant cell arteritis including temporal arteritis and polymyalgia rheumatica: A follow-up study on ninety patients treated with corticosteroids. Acta Med. Scand. 209:337, 1981.
4. Buchbinder, R., and Detsky, A. S. Management of suspected giant cell arteritis: A decision analysis. J. Rheumatol. 19:1120, 1992.
5. Chmelewski, W. L. et al. Presenting features and outcomes in patients undergoing temporal artery biopsy: A review of 98 patients. Arch. Intern. Med. 152:1690, 1992.
6. Genereau, T., and Cabane, J. Benefits of corticosteroids in the treatment of temporal arteritis and polymyalgia rheumatica: Advantages and disadvantages—a meta-analysis. Rev. Med. Interne 13:387, 1992.
7. Hunder, G. G., et al. Daily and alternate-day corticosteroid regimens in treatment of giant cell arteritis: Comparison in a prospective study. Ann. Intern. Med. 82:613, 1975.
Действующие вещества[править]
- Дротаверин
- Идебенон
- Ницерголин
Источник
На «сосуды» списывают мигрени, гипертензию и ВСД и безуспешно лечат их «сосудистыми» препаратами. Как разобраться в проблеме?
Важно понимать, что термин «сосудистая головная боль» не является официальным обозначением какого-то заболевания. Тем не менее пациенты часто слышат от своих врачей о «сосудистой» боли.
В нашей стране «сосудистыми болями» называют и вегетативную дистонию, и мигрень, и головную боль на фоне повышенного давления и нарушение венозного оттока. При этом «вегетативная дистония» сама по себе тоже не является корректным диагнозом, однако на практике этот диагноз выставляют и сваливают в него разнообразные неврологические проблемы.
Плохо то, что, используя столь общий термин, врач и сам зачастую не вникает в детали. В результате неточный диагноз приводит к выбору неправильного лечения.
Первичные и вторичные боли
Хотя диагноз «сосудистые головные боли» — не совсем корректный, никто не спорит, что в развитии головной боли нередко участвуют сосуды. Однако нарушение тонуса сосудов или их повреждение НИКОГДА не является единственной причиной головной боли, а лишь одним из этапов развития болевого эпизода! Появление боли всегда является результатом сложного каскада реакций всех систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других).
Различают первичные головные боли (которые не являются результатом какого-то другого заболевания) и вторичные боли.
Первичные боли, такие как кластерные боли и мигрень, действительно связаны с нарушением тонуса сосудов. Однако нарушение тонуса, как было сказано выше, — всего лишь один из многочисленных этапов развития болевого приступа. Механизмы развития мигрени и кластерной боли изучаются до сих пор. Для мигреней характерны односторонние пульсирующие боли, кластерные боли чаще проявляются колющими, пронизывающими болями в области глаз.
Вторичные головные боли сосудистого происхождения возникают в случае повреждения сосудов при ишемии головного мозга или гипертензии. Могут быть разрывы или тромбозы сосудов, кровоизлияния. Головные боли при этом могут быть и давящими, и раскалывающими, и острыми режущими. Вторичные боли встречаются достаточно редко, примерно в 5 % случаев всех головных болей.
Как заподозрить вторичную боль?
Вторичные головные боли, в отличие от первичных, в большинстве случаев опасны для здоровья и для жизни.
Заподозрить вторичный характер боли врач может, если у пациента есть какое-то другое заболевание (например, гипертоническая болезнь, васкулит, онкологическое заболевание). Иногда врача могут насторожить необычные жалобы пациента (например, громоподобная головная боль), особенности течения болезни (например, если головная боль впервые появилась после 50 лет).
Изменения в неврологическом статусе у пациента с головными болями всегда настораживают (обычно при этом в первую очередь исключают опухоли головного мозга). Если у пациента с головными болями появились воспалительные изменения в общем анализе крови, то это тоже должно насторожить лечащего врача.
Сложности диагностики первичных болей
Первичные «сосудистые» головные боли — мигрень и кластерные боли — также с трудом диагностируются не только терапевтами, но и неврологами. Это было показано в нескольких крупных российских исследованиях.
Пациент может получать лечение от чего угодно — от вегетативной дистонии с цефалгическим синдромом, хронической ишемии головного мозга, посттравматической головной боли и даже внутричерепной гипертензии. В этих случаях пациент будет получать лечение сосудистыми препаратами, но результата не будет, потому что диагноз неправильный.
От «высокого кровяного давления» голова реально может болеть при цифрах систолического давления выше 170 мм рт. ст. В этих случаях присоединяются ликворные и венозные нарушения. Обычно все случаи головной боли ниже этих значений имеют другую причину (например, головные боли напряжения).
Методы обследования
Здесь спектр очень широкий. В зависимости от предполагаемой причины головной боли пациент может быть направлен на магнитно-резонансную томографию с контрастом или в сосудистом режиме, на ангиографию, на биопсию артерии, на люмбальную пункцию, на УЗИ сосудов. В большинстве случаев, если не списывать всё на «сосуды», а отнестись к решению проблемы со всей тщательностью, реальную причину удается установить.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина специально для Apteka.RU
Источник
Каждый из нас не понаслышке знаком с головной болью. Однако зачастую это состояние ошибочно воспринимается, как нормальное состояние жизни современного человека. В ход идет необоснованный и бесконтрольный прием анальгетиков, способствующий хронизации процесса, развитию дополнительных видов головной боли, а в ряде случаев и поражению желудочно-кишечного тракта на фоне приема различных противовоспалительных препаратов.
Как правило, установить истинную причину головной боли и поставить диагноз возможно на этапе сбора анамнеза (сведений о больном, его заболевании и т. д.).
В МКБ-10 (международная классификация болезней) головная боль представлена в рубрике эпизодических и пароксизмальных (внезапно возникающих) расстройств:
– мигрень;
– мигрень без ауры (простая мигрень);
– мигрень с аурой (классическая мигрень);
– мигренозный статус;
– осложненная мигрень;
– другая мигрень;
– мигрень неуточненная;
– другие синдромы головной боли;
– синдром «гистаминовой» головной боли;
– сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках;
– головная боль напряженного типа;
– хроническая посттравматическая головная боль;
– головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках;
– другой уточненный синдром головной боли.
Наиболее частыми являются головные боли напряжения, а также мигрени.
Эпизодическая головная боль является основным и зачастую единственным проявлением мигрени. Заболеванием чаще страдают женщины: первые приступы начинаются в возрасте до 30 лет. При классической мигрени сначала появляется аура в виде феноменов восприятия со стороны зрительного, обонятельного или слухового анализаторов, затем нарастает пульсирующая головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, звуко- и светобоязнью.
Существует множество других форм мигрени. Иногда приступы могут следовать один за другим в течение нескольких дней, сопровождаясь тошнотой и рвотой. Такое состояние носит название мигренозного статуса.
Головная боль напряжения развивается вследствие рефлекторного напряжения мышц, окружающих череп, на фоне продолжительных психоэмоциональных нагрузок. Интенсивность головной боли нечасто достигает высокого уровня, однако ежедневное присутствие головной боли снижает качество жизни.
Психогенная головная боль появляется вследствие длительного существующего напряжения психического или физического характера, а также при тревожных состояниях и депрессии.
Гипертоническая болезнь редко вызывает ежедневную головную боль, если давление повышено постоянно, но если уровень давления повысился быстро, большинство людей ощущает головную боль и шум в ушах в сочетании с мельканием мушек перед глазами, чувством давления в затылке, стуком в висках, головокружением. К такому состоянию стоит отнестись серьезно, именно оно должно заставить задуматься о развивающемся гипертоническом кризе, который, в свою очередь, может привести к осложнениям: инсульту и инфаркту миокарда.
Хортоновская (гистаминовая) головная боль проявляется периодическими короткими (15 мин. – 2 ч.) приступами. Обычно такие головные боли возникают поздно ночью или рано утром. Боль чрезвычайно сильная, жгучая, сверлящая, пронизывающая, появляется внезапно и сосредоточена обычно с одной стороны в области глазницы. Во время приступа больной вынужден перемещаться. Как правило, приступы возникают ежедневно на протяжении нескольких недель или даже месяцев, после чего исчезают на годы. Чаще всего хортоновской головной болью страдают мужчины старше 20 лет.
Если сильная головная боль возникла одновременно с лихорадкой, это может сигнализировать о начале менингита – воспаления мозговых оболочек. При менингите головная боль может быть сильной, давящей на глаза, сопровождаться тошнотой и рвотой. С другой стороны, высокая температура сама по себе вызывает головную боль, которая, впрочем, проходит после приема аспирина или парацетамола.
Внезапная сильная головная боль может появиться при кровоизлиянии в мозг (геморрагическом инсульте). Как правило, оно происходит при повышении артериального давления, атеросклерозе мозговых сосудов, разрыве аневризмы или сосудистой мальформации (аномалии развития сосудов головного мозга). Прогноз во многом зависит от своевременной и квалифицированной врачебной помощи, поэтому в таких случаях «скорую помощь» надо вызывать незамедлительно.
Если приступы головной боли начались на фоне полного благополучия и быстро стали регулярными и интенсивными, не стоит откладывать визит к неврологу – такая боль часто бывает первым проявлением опухоли головного мозга.
Довольно часто причиной головной боли является заболевание анатомически близко расположенных органов. Например, дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника часто сопровождаются головной болью. Причиной боли в лобной и височных областях может стать воспаление придаточных пазух носа – например, гайморит или фронтит. При отите головные боли захватывают область уха, могут быть очень сильными и острыми («стреляет в ухе»). Усиление головной боли на фоне отита или распространение ее на другие участки головы, одновременно с возникновением тошноты и рвоты может быть признаком распространения инфекции и требует немедленного обращения к врачу. Нарушение чувствительности лица и/или головная боль могут быть проявлением невралгии тройничного нерва. «Маскироваться» головной болью могут также заболевания суставов нижней челюсти.
Еще одна разновидность головной боли – токсическая. Она возникает при отравлениях различными химикатами или как побочный эффект от приема лекарственных препаратов. Частным случаем токсической головной боли является известное похмелье; при нем голова болит из-за воздействия уксусного альдегида – токсичного продукта распада этилового спирта.
Разлитая головная боль может возникнуть у совершенно здорового человека в душном помещении (из-за банальной нехватки кислорода для мозга). Ее могут вызвать угарный газ, автомобильные выхлопы, испарения от сохнущей краски и просто резкие запахи, пусть даже приятные. Сильная головная боль сопровождает солнечный и тепловой удары.
Для обследования пациентов с головной болью применяют следующие методы:
– ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга (допплер, дуплексное сканирование);
– ЭЭГ (электроэнцефалография);
– МРТ или КТ головного мозга и/или шейного отдела позвоночника;
– при необходимости: консультация ЛОР-врача или стоматолога.
В структуре схем лечения используются:
– коррекция фоновой патологии (гипертоническая болезнь, заболевания ЛОР-органов, стоматологических проблем и др.);
– подбор адекватной медикаментозной терапии, реабилитационной программы;
– рекомендации по диете, режиму, обсуждение вероятных провоцирующих факторов.
В REACLINIC Вы можете получить консультацию специалиста, обследование и рекомендации по лечению головной боли. Запись на прием осуществляется по телефону (812)3855809.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
G44,2 Головная боль напряженного типа.
Виды головной боли
Описание
Головная боль напряжения. Средняя или сильная боль во всей голове или в отдельной ее части, причиной которой часто является стресс. Чаще всего наблюдается у женщин старше 20 лет. Фактором риска является стресс. Генетика значения не имеет.
Головная боль напряжения часто является результатом стресса или неправильного положения тела, вызывающего напряжение мышц головы и шеиРецидивирующие головные боли напряжения часто поражают людей во время депрессии или живущих в постоянной стрессовой обстановке на работе и домаШум и пребывание в переполненном людьми помещении только усиливает головную боль напряжения.
Для головной боли напряжения характерны следующие симптомы:
- постоянная боль, которая может быть пульсирующей (чаще болит над глазами или вся голова);
- ощущение давления в глазах;
- напряжение шейных мышц;
- ощущение скованности головы.
От головных болей напряжения часто страдают школьники. Такие боли обычно возникают днем, длятся не более 24 часов, они могут быть связаны с эмоциональным стрессом в школе или дома. Если родители подозревают, что головные боли ребенка связаны с напряжением, следует постараться определить их причину.
Головную боль напряжения помогают снять анальгетики. Однако продолжительное применение этих препаратов само может вызвать головную боль. Если сильная головная боль не проходит 24 часа, не снимается анальгетиками, либо сопровождается другими симптомами, такими, как двоение в глазах, рвота, следует срочно обратиться к врачу.
На приеме у врача следует описать силу, локализацию и частоту приступов боли напряжения, а также указать на симптомы стрессового состояния или депрессии.
Диагноз головной боли напряжения часто понятен уже по описанию симптомов, но для определения причины боли необходимо сделать компьютерную томографию или магнитно-резонансное сканирование головного мозга.
Для коррекции стрессового состояния могут быть полезны занятия йогой или упражнения по релаксации. В более серьезных случаях врач может назначить анксиолитики, а если будет установлено наличие у пациента депрессии — антидепрессанты.
Список литературы
•.
• Полный медицинский справочник/Пер. С англ. Е. Махияновой и И. Древаль. – М. : АСТ, Астрель, 2006. – 1104 с.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник