Сон при головной боли

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Медицина для всех
№ 4, 1998 – »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

Я.И. ЛЕВИН, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Нарушения сна, наряду с головной болью, являются одной из наиболее частых проблем, встречающихся в деятельности врача общей практики

Взаимодействие и взаимовлияние сна и головной боли двойственны: с одной стороны, сон может быть провокатором головной боли, с другой – ее “облегчителем”. Ярче всего “облегчительная функция” сна по отношению к головным болям высвечивается на примере мигрени, атака которой купируется, если пациенту удается заснуть. Однако не все так просто, так как существует особая форма мигрени – “мигрень выходного дня”, когда головная боль возникает после пробуждения и является следствием избытка сна. Недостаток ночного сна, неудовлетворенность им часто приводят к утренним головным болям. Провоцирующая роль сна отчетливо просматривается у пациентов с кластерными головными болями, а облегчающую роль играет депривация (лишение) сна, однократное применение которой приводило к отсутствию атак кластерной цефалгии в течение 4 суток.
Одно из первых описаний связи приступов мигренозной головной боли со сном принадлежит Liveing, написавшим в 1873 году работу “Эффект сна на облегчение головной боли”. В 1953 году, после описания Aserinsky и Kleitman фазы быстрого сна (ФБС), Dexter высказал предположение о связи атак мигрени с определенными стадиями сна, в особенности с фазой быстрого сна (ФБС).
В настоящее время показана связь возникновения приступов головных болей, чаще всего с ФБС – редукция длительности этой фазы у пациентов с мигренью и возникновение пароксизмов болей при переходе от быстрого сна к медленному при кластерной головной боли и хронической пароксизмальной гемикрании. В послеприступный период у больных мигренью сновидения драматичны и нередко устрашающего характера, однако без сцен собственной смерти; при этом сновидения с подобными сюжетами не служат триггерами для мигренозных атак.
Если пациент, страдающий мигренью, жалуется на грубые нарушения сна, это определенный признак наличия у него других расстройств (тревоги и депрессии), которые и служат причиной нарушения сна, но не связаны напрямую с головной болью, так как приступы головных болей прерывают сон лишь на момент атаки, но не лишают его вообще.
Утренние головные боли, возникающие сразу после пробуждения, а иногда и сами пробуждающие пациентов, могут быть связаны с вертеброгенными факторами, затруднением венозного оттока и повышением внутричерепного давления. Два последних фактора, в частности, обсуждаются в генезе головных болей при синдроме “апноэ во сне” (САС). Для САС характерны утренние головные боли распирающего характера, в происхождении которых ведущая роль отводится повышению внутричерепного давления, и это наряду с дневной сонливостью, храпом, повышением артериального давления (преимущественно диастолического и в утренние часы) и беспокойным ночным сном – один из наиболее частых клинических феноменов САС. У пациентов с головными болями в 3 раза чаще, чем в популяции, наблюдается синдром “апноэ во сне”. В группах пациентов с мигренозными и кластерными цефалгиями превалировали апноэ обструктивного характера. У больных с головными болями чаще, чем в популяции, наблюдается сомнамбулизм, энурез, синдром беспокойных ног.
Анализ головной боли с точки зрения возникновения болевой атаки из бодрствования и из сна представляется важным как с клинических, так и с лечебных позиций. Две основные формы пароксизмальных головных болей – кластерная и мигрень – разделены на головные боли сна (приступы возникают из сна) и головные боли бодрствования (приступы возникают в бодрствовании).
В обеих выделенных группах (без дифференциации на боли сна и бодрствования) сон в безболевой период был изменен незначительно, хотя у больных мигренью в большей степени.
Анализ клинической симптоматики пациентов с разными формами головных болей демонстрирует изменение бодрствования у пациентов с ночными атаками головных болей в болевой период. У всех больных наблюдались дневная сонливость, вялость, слабость, разбитость, снижение трудоспособности, усиливающиеся ко второй половине дня. Многим пациентам после ночных приступов требовался дневной сон, они старались раньше лечь спать на следующий день. В безболевой период нарушений сна у этих людей отмечено не было. Представленность клинических феноменов в этих группах различна (см. табл. 1, 2).

Таблица 1.

Особенности клинических проявлений кластерной головной боли сна и кластерной головной боли бодрствования

кластерная головная боль бодрствования		кластерная головная боль сна
Показатель	В болевой период	В период ремиссии	В болевой период	В период ремиссии
Интенсивность и тяжесть боли	Интенсивность и тяжесть боли	–	больше, выражены вегетативные симптомы	–
Локализация	без акцента на определенную сторону	–	преимущественно левосторонние	–
Наличие расстройств сна	менее выраженные расстройства	сон не изменен	сон грубо нарушен	сохраняются нарушения сна

Таблица 2.

Особенности клинических проявлений мигрени сна и мигрени бодрствования

Показатель	мигрень сна		мигрень бодрствования
Показатель	В приступе	Вне приступа	В приступе	Вне приступа
Длительность заболевания	Больше		Меньше
Интенсивность боли	Больше	–	Меньше	–
Наличие ауры	Чаще формы с аурой	–	Чаще без ауры	–
Локализация	Преимущественно левосторонняя	–	Преимущественно правосторонняя	–
Предшествующие симптомы	Эмоциональная лабильность, астения	–	Чаще отсутствуют	–
Наличие нарушений сна	Выраженные	Имеются в незначительной степени	Отсутстствие нарушений сна, связанных с головными болями	Отсутствие нарушений сна, связанных с головными болями
Эмоционально-личностные особенности пациентов	–	Депрессивные, демонстративные, астено-ипохондрические черты личности	–	Стремление к межличностным контактам, общительность

При объективном полисомнографическом исследовании показано, что ночной сон прерывается только на период приступа, что существенно отличает этих пациентов от больных с классической инсомнией, у которых весь ночной сон перманентно плохой. Пациенты, страдающие мигренью сна, дольше засыпали, имели большее количество эпизодов бодрствования и движений внутри сна. В послеболевой период сон был более поверхностным, имелось уменьшение длительности ФБС, сокращение числа завершенных циклов сна, негативный, тревожно-кошмарный сюжет сновидений. Различий в структуре сна у пациентов в зависимости от стороны боли получено не было.
У пациентов с кластерной головной болью сна отмечены большие длительность бодрствования и движений внутри сна во время болевого периода, уменьшение длительности ФБС; сновидения в момент болевого пучка отсутствовали. После окончания ночных болей пациенты быстро вновь засыпали, и их сон характеризовался значительной представленностью глубоких стадий. Пациенты с левосторонней локализацией кластерной боли имели более выраженные расстройства сна, у пациентов с хронической формой кластерной головной боли сон был более нарушен, чем при эпизодической форме. По данным анкеты, для скрининга синдрома “апноэ во сне” храп был диагностирован у 82% больных.
Препараты, применяемые при головных болях сна и бодрствования, идентичны, однако должны быть по-разному распределены в течение суток. Это касается не купирования приступа, а систематического профилактического лечения. С целью профилактики ночных приступов головных болей рекомендуется сдвигать время приема препаратов ко второй половине дня с постепенным увеличением дозы препарата. С учетом пусть и негрубых, но все-таки существующих проблем с изменениями структуры сна у больных с головными болями, возникающими из сна, при наличии соответствующих жалоб, а еще оптимальнее – при нарушении структуры сна по результатам полисомнографии, в их комплексную терапию следует включать 10-14 – дневные курсы снотворных препаратов.

Головная боль (цефалгия) – симптом, который характерен для многих заболеваний. Болевые ощущения различной интенсивности, локализации, продолжительности провоцируют развитие депрессии, вегетативных расстройств, нарушения сна.

Ночью болит голова из-за неудобной подушки, положения во сне или причин, связанных с позвоночником, сосудами, психологическими перенапряжениями. Ночные боли возникают во время засыпания, сна или пробуждения. Выявить источник происхождения можно после обследования у специалиста.

Непатологические причины

Деятельность головного мозга нарушается при незначительных нарушениях кровоснабжения, обмена, иннервации. Причины цефалгии по ночам бывают безобидными:

недостаток кислорода;
жара в помещении;
алкоголь вечером;
бурное выяснение отношений;
переутомление.

Здоровый сон зависит от постельных принадлежностей и позы. На высокой подушке сильно изгибается шейный отдел позвоночника. Даже, если не возникает дискомфорта во сне, напрягаются мышцы, нарушается кровоток. Со временем это может закончиться головной болью и бессонницей. Сон на ровном месте без подушки тоже может вызвать болевые ощущения в шее и голове. Некачественные красители ткани, кондиционеры, используемые после стирки постельного белья, часто содержат вредные компоненты, вызывающие проблемы с дыханием и цефалгию.

Переживания, интенсивная умственная деятельность накануне приводят к перенапряжению мозга. Ночью он не может отключиться. Переутомление мешает уснуть, после пробуждения ощущается дискомфорт, болевые ощущения в голове, усталость.

Правильная организация спального места, режим, умение расслабиться помогут нормализовать ночной отдых и устранить ночные головные боли. Нервное возбуждение перед сном помогают снять ванны с маслом лаванды, ромашки, аутотренинг. Для создания благоприятного микроклимата в комнате нужно обеспечить приток воздуха, зимой решить проблему с увлажнением.

Патологические причины

Самая частая причина цефалгии посреди ночи – недостаток кислорода. Он может быть обусловлен заболеваниями дыхательных путей и аномалиями носовых ходов.

Кровоснабжение мозга нарушается при гипотензии. За счет снижения тонуса внутричерепных вен ухудшается отток крови. После пробуждения ощущается давящая тяжесть, головные боли по ночам локализуются в затылочной области.

У гипертоников АД в ночное время поднимается при тяжелом засыпании, возрастных изменениях, апноэ, нарушении режима. Нарушают сосудистый тонус болезни щитовидной железы, сердца. Ночная гипертония опасна развитием сердечной недостаточности, инсульта. Боль, как правило, возникает в ночное или утреннее время. Повышение АД часто сопровождается кошмарными сновидениями, паникой, нехваткой воздуха.

Читайте также: Мазь от головной боли

Стрессы, психические травмы, тревога влияют на нервную систему и изменяют тонус сосудов. Это может спровоцировать повышение АД, раздражение болевых рецепторов в стенках сосудов. Ночные головные боли, вызванные психогенными причинами, разнообразны по характеру, сопровождаются раздражительностью, тахикардией. Болевые ощущения не купируются анальгетиками.
Спровоцировать цефалгию ночью могут патологии позвоночника, радикулит, остеохондроз, невралгия нижней челюсти. При болях в спине человек вынужден принимать не всегда удобное положение, которое вызывает спазмы мышц шеи. Цефалгия беспокоит вечером и ночью, при расслаблении напряженных мышц.

Несоблюдение дозировки препаратов, отказ от ужина при сахарном диабете заканчивается резким снижением сахара и сильной головной болью.

Для гистаминовой болезни характерны длительные приступы острой боли в вечернее и ночное время в области глазниц.

Цефалгия при опухолях головного мозга особенно выражена по утрам и ночью, по мере развития болезни она усиливается. Голова болит при смене положения, немеют руки.

При мигрени в утренние часы ощущается пульсирующая интенсивная боль в лобной части или одной половине головы. Часто она усиливается при включении света, сопровождается тошнотой, рвотой.

Для инфекций головного мозга характерна резко выраженная цефалгия ночью и днем, светобоязнь, тошнота, ночные кошмары.

Кластерные головные боли

Болевые атаки протекают приступообразно и тяжело переносятся. Пронизывающие болевые ощущения:

локализуются в области глаза;
отдают в лоб, щеку, висок;
сопровождаются потливостью лба, слезотечением, приливом крови к лицу;
в лежачем положении ощущаются более остро;
начинаются и проходят внезапно.

Ночные головные боли: с чем связаны и что с этим делать?
Голова начинает болеть без причины между 21 и 9 часами, пиковое время – с 0 часов до 3 утра. Атаки происходят циклически, сменяются безболезненными периодами. Приступы наблюдаются в основном у представителей мужского пола, отягощаются потреблением алкоголя. К фактору риска относятся мужчины, родственники которых страдают кластерными болями. Риск повышается при травмах головы, нарушениях сна, мигрени, физическом и умственном перенапряжении. К возможным причинам расстройства относят аномалии гипоталамуса, патологии кровеносных сосудов, сбой циркадных ритмов. Острый приступ дома снимают лидокаиновыми каплями в нос. Для симптоматической терапии назначают специальные препараты и кислородные ингаляции, в сложных случаях выполняется электростимуляция мозга, удаляются нервы, вызывающие боль.В кластерный период рекомендуется отказаться от никотина и алкоголя.

Цефалгия при синдроме обструктивного апноэ сна

Во время приступов останавливается дыхание, органы недополучает кислород. В ответ усиливается выработка адреналина и норадреналина, которые вызывают сосудистые спазмы и повышение АД. Головная боль появляется ночью во сне и в утренние часы.

Гипническая головная боль

Легкие или умеренные болевые ощущения наблюдаются только в период сна и пробуждения. За ночь может случиться несколько приступов, длящихся от 15 минут до 3-х часов. После пробуждения усиливается чувствительность к свету и звукам. Патологическое состояние не связно внутричерепными нарушениями, возникает в пожилом возрасте. Замечено, что гипнотическая головная боль чаще возникает при повышении АД и в быструю фазу сна. Болевые приступы сохраняются до конца жизни, купируются аспирином и препаратами лития.

Диагностика и лечение

Специалист учитывает клинические данные, назначаются дополнительные исследования:

УЗДГ сосудов головы и шеи;
электромиография;
электрокардиография;
диагностическая спинномозговая пункция (при подозрении на нейроинфекцию).

При цефалгии, спровоцированной гипоксией, принимают обезболивающие препараты.

Ночные головные боли, вызванные психоэмоциональным напряжением, обычно проходят самостоятельно после отдыха, массажа.Для снижения интенсивности назначают успокоительные и анальгетики.

При нарушениях АД назначают лекарства, нормализующие давление.

При инфекционных заболеваниях боль купируется обезболивающими средствами, проводится лечение для устранения возбудителя.

Мигрень лечится суматриптанами, для расслабления спазмированных сосудов накладываются горячие компрессы.

Для профилактики головных болей рекомендуется:

проветривать помещение перед сном:
контролировать АД;
своевременно выявлять инфекционные и неврологические заболевания;
лечить патологии позвоночника;
заниматься спортом;
правильно питаться;
снизить массу тела;
устранить причины храпа;
отказаться от вредных привычек;
соблюдать режим сна.

Однократные эпизоды ночной цефалгии устраняются анальгетиками, но если они повторяются регулярно, необходимо обращаться к терапевту или невропатологу, которые при необходимости направят к узким специалистам.

Список использованной литературы:

Zepelin H. Normal age related changes in sleep // Sleep Disorders: Basic and Clinical Research / ed. by M. Chase, E. D. Weitzman. — New York : SP Medical, 1983г.
Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M. Sleep and epilepsy: what we know, don’t know, and need to know. // J Clin Neurophysiol. — 2006г.
Полуэктов М.Г. (ред.) Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.Н. Вейна и Я.И. Левина М.: “Медфорум”, 2016г.

Источник

В основном, нарушение не воспринимается как серьёзная патология, поэтому его обычно заглушают таблетками. Если это случилось единожды, то ситуация не критична. В случаях, когда неприятное ощущение посещает постоянно следует обратиться к врачу. Головная боль во сне может являться симптомом опасного заболевания.

Что это такое

Мозг — это часть тела не способная накапливать кислород на будущее. Он нуждается в нем постоянно. Если кислорода не хватает, мозг даёт сигнал в виде боли.

Так как в ночное время организм расслаблен, неприятные ощущения выражаются намного ярче, чем днём. Такое нарушение заставляет человека проснуться, что приводит к недосыпанию.

Причины

Доказано, что терзионная боль и мигрени образуются от сбоя в режиме сна. Часто они посещают человека, вынужденного работать по ночам. На образование хронической мигрени влияет постоянный недосып или пересып.

Патологические

Главной причиной образования головных болей ночью является поражение артерий. Происходит сужение сосудов из-за тромбоэмболии или атеросклероза.

Также ночными спазмами в голове сопровождаются инфекционные заболевания.

Когда у человека повышается температура происходит нарушение кровотока в мозге.

Появляется шум в ушах. Данные симптомы говорят о гипоксии.

Ночью может болеть голова и по причине:

ущемления нервных волокон;
воспаления среднего уха;
болезни челюстного сустава;
нарушения гормонального фона;
сахарного диабета;
наличия психогенных патологий.

Иногда спровоцировать спазм может гипотония или гипертензия. В первом случае неприятные ощущения проходят после чашки кофе, а во втором потребуется прием медикаментов.

Постоянные усиливающиеся болезненные проявления могут быть признаком опухолей в мозге. Дополнительными симптомами являются тошнота и рвота.

Непатологические

К внешним факторам, которые могут провоцировать головные боли по ночам, относятся:

Спертый воздух в комнате. По этой причине перед сном рекомендуется проветривать помещение.
Большие умственные нагрузки в течение дня. Мозгу может быть тяжело справляться с получаемой информацией, что приводит к спазму.
Неправильно подобранные подушка и матрас. В этом случае происходит искривление позвоночника, который может пережимать кровеносные сосуды, питающие мозг.

В большинстве случаев избавиться от патологии поможет полноценный отдых, который включает в себя 8 часовой сон.

Виды и особенности

Неприятные проявления делят на два типа: первичные и вторичные.

Первые не несут вреда организму, вторые являются симптомами других болезней.

Ночные головные боли относятся к атипичным видам. В основном они встречаются у людей склонных к мигреням.

Чаще появляются, с одной стороны. У них может быть различная степень выраженности и продолжительности.

Иногда развиваются кластерные головные спазмы в ночное время. Они длятся от нескольких минут до 3 часов. Могут повториться днём.

Данные симптомы появляются при хронической пароксизмальной гемикрании. Такие приступы могут лишь прервать сон, но не длятся всю ночь.

Диагностика

Понять, почему болит голова ночью во время сна сможет только врач. Для этого применяется поэтапная диагностика.

Первым делом на приеме врач уточняет характер и длительность спазма, место его локализации и что может спровоцировать. После он даёт направление на осмотр у невролога, окулиста, стоматолога и отоларинголога.

Для уточнения диагноза используют следующие медицинские исследования:

Электроэнцефалография. Позволяет выявить сосудистые поражения в мозге, даёт возможность увидеть наличие опухолей и гематом.
Рентген. Расскажет об гидроцефалии, травмах и синуситах.
Магнитно-резонансная томография. Используют при подозрении на опухоли, острые нарушения в кровотоке мозга. Также МРТ проводят для диагностики последствий инсульта.
Компьютерная томография. Даёт возможность увидеть изменения в мозге, сосудах, наличие опухолей, кист, аневризм и тромб.
Электромиография. Применяется при повреждении нервов.
УЗИ. Используется, чтобы выявить атеросклероз, патологию сосудов, кровотока и наличие аневризмы.

Лабораторное обследование помогают обнаружить воспаления, инфекций, нарушения в обмене холестерина и аутоиммунные процессы.

Методы лечения

В основном головные боли по ночам лечит невролог. Для этого может использоваться:

Медикаментозное лечение. Это таблетки, инъекции, которые обладают обезболивающим действием. В некоторых случаях необходимо пройти курс медикаментозных блокад с применением гормональных средств.
Мануальная терапия. Она поможет при сильных эмоциональных и физических напряжениях, мигренях. Является дополнительным методом лечения.
Экстракорпоральная гемокоррекция. Назначается при атеросклерозе.
Иглорефлексотерапия. Проводиться совместно с мануальной терапией.
Остеопатия. Входит в комплексную терапию, направлена на устранение причины, при помощи воздействия на патологические изменения в теле человека.
Физиотерапия. Назначается наиболее часто и является высокоэффективным способом терапии. Лечение проводиться при помощи воздействия тепла, магнитного поля или тока.
Инъекции ботокса. Их назначают при мигренях. Препарат вводят в спазмированные мышцы. Это позволяет убрать спазм и купировать нарушение.

К народным методам относятся различные товары, настои, арома и физиотерапию. Но самостоятельно назначать их себе не стоит. Любой способ лечения должен согласовываться с врачом.

Профилактика

Чтобы избежать появления болей во время сна следует отказаться от кофе, неправильного питания, стрессов. Необходимо высыпаться и избегать переутомления.

Необходимо регулярно проводить уборку в спальне, подобрать для сна водный матрас и подушку, всегда отдыхать после умственной работы.

Также хорошей профилактикой станут регулярные прогулки на свежем воздухе и занятия спортом.

Полезное видео: сильные головные боли — как победить