Снотворное от головной боли

Снотворные средства делятся на две группы: в первую группу входят барбитураты, бромиды, средства алифатического ряда — бромизовал, хлоралгидрат, производные пиперидина (ноксирон) и хиназолина (метаквалон); во вторую группу — психотропные средства: производные бензодиазепинов, некоторые нейролептики и антидепрессанты.

Барбитураты оказывают снотворный эффект, влияют на нейромедиаторные системы головного мозга, что косвенно подтверждает неспецифическую природу их действия, в основе которой лежит мембраностабилизирующий эффект.

Они активируют бензодиазепиновую часть рецепторного комплекса ГАМК и увеличивают связывание бензодиазепиновых препаратов с соответствующими рецепторами.

Эта способность убывает в следующем ряду препаратов: пентобарбитал — амобарбитал — фенобарбитал — барбитал. Барбитураты существенно изменяют структуру сна: укорачиваются III и IV стадии, увеличивается продолжительность II стадии, значительно укорачивается фаза быстрого сна. Продолжением основного действия препаратов является постсомнический синдром: чувство вялости, сонливости, разбитости, головная боль.

Особенности фармакокинетики барбитуратов позволяют выделить короткодействующие препараты (гексобарбитал), препараты средней продолжительности действия (барбамил, амитал-натрий) и длительно действующие (фенобарбитал и барбитал), полувыведение которых занимает около 3 сут. При заболеваниях печени и почек нарушается выведение барбитуратов, они кумулируют в организме, и при длительном приеме развивается физическая и психическая зависимость [Харкевич Д.А., 1981; Leuten V., 1982].

При длительном непрерывном применении барбитуратов наблюдается психическая и физическая зависимость, а также кумуляция медленно метаболизируемых препаратов, например фенобарбитала. При выраженной кумуляции наступает хроническая интоксикация: вялость, сонливость, апатия, нарушение восприятия, головная боль, головокружение, неуверенная походка, судорожные состояния.

Передозировка барбитуратов может вызвать тяжелое острое отравление — коматозное состояние, угнетение дыхания и падение АД. Острое отравление лечат в реанимационном отделении (адекватная вентиляция легких, промывание желудка, адсорбирующие средства, солевые слабительные).

Для выведения всосавшегося вещества применяют осмотические мочегонные средства и фуросемид, для предупреждения гиповолемического шока — электролитные растворы, а также раствор натрия бикарбоната. При высокой концентрации барбитуратов в крови, а также при явлениях почечной недостаточности (олигурия, анурия) проводят перитонеальный диализ или гемодиализ. В тяжелых случаях отравления аналептики не способствуют восстановлению дыхания.

После длительного лечения барбитуратами у 75% больных возникает синдром отмены — беспокойство, тревога, депрессия, нарушение сна, устрашающие сновидения. Последнее связывают с увеличением фазы быстрого сна, который был подавлен барбитуратами [Харкевич Д.А., 1981; Martin W.R., 1982].

Нецелесообразно одновременно назначать барбитураты и лекарства, которые быстро метаболизируются ферментами печени: антикоагулянты, антиконвульсанты, стероидные гормоны. Барбитураты усиливают действие средств для наркоза и всех психотропных препаратов с седативным компонентом действия. Они противопоказаны при порфирии, тяжелом нарушении функции печени и почек, выраженной сердечной недостаточности.

Средство алифатического ряда хлоралгидрат редко применяется как снотворное. Сохраняет свое значение как препарат выбора при лечении судорожных припадков. Оказывает токсическое действие на сердце, печень, почки, особенно при заболеваниях этих органов.

В последние годы интенсивно изучается защитная роль барбитуратов при гипоксии мозга [Боголепов Н.Н., Бурд Г.С., 1981]. Барбитураты снижают энергетический обмен мозга, угнетают перекисное окисление липидов и нормализуют мембранный транспорт ионов [Astrup J. et al, 1979], снижают чувствительность сосудов мозга к вазонейроактивным веществам, уменьшают паретическую вазодилатацию и вазогенный отек мозга [Akigushi J. et al. 1980; ShinozukaT., Nemoto E., 1981]. В 76% случаев барбитураты уменьшают внутричерепную гипертензию, не купирующуюся другими средствами [Marshall L.S., Shapiro Н.М., 1979; Escuret E. etal., 1979].

Раньше считали, что перечисленные эффекты достигаются на уровне барбитуровой комы, а в последнее время их наблюдают и при дозе, в 4—5 раз меньше токсической [Попова Л.М., 1985].

Бензодиазепиновые препараты (БДП) способствуют сну, активируя ГАМК-ионофор-бензодиазепиновый комплекс ЦНС. Они отличаются от барбитуратов: даже в высоких дозах не оказывают наркотического действия, мало нарушают фазовую структуру сна, в частности не изменяют быструю фазу. Действие этих препаратов наступает в течение 30 мин и продолжается 6—8 ч. Сон не имеет «наркотических» характеристик, больного можно разбудить в любое время. После пробуждения обычно нет чувства разбитости и сонливости.

Препараты этой группы лишь усиливают механизмы торможения и даже в сверхвысоких дозах [нитразепам — 1000 мг, флуразепам — 2400 мг, флунитразепам — 140 мг, диазепам — 2000 мг] не приводят к летальному исходу. При длительном приеме толерантность и зависимость выражены значительно меньше, чем при лечении барбитуратами. Синдром отмены наблюдается реже и выражен слабее, чем при отмене барбитуратов.

Препараты этой группы в гипногенных дозах не проявляют нежелательного взаимодействия с антикоагулянтами, стероидными средствами и сульфаниламидами. Их нельзя назначать в I триместре беременности, при миастении, аденоме предстательной железы и глаукоме из-за сопутствующего холинолитического эффекта, лицам, работа которых связана с необходимостью концентрации внимания и быстротой реакции.

Снотворные средства небензодиазепиновой природы. Золпидем (ивадал, санвал) относится к группе имидазолиновых средств. Изучение структурно-функциональных особенностей ГАМК-бензодиазепинового рецепторного комплекса показало, что бензодиазепиновая часть рецептора представлена разными подтипами. Подтип col локализуется преимущественно в корковых и подкорковых областях мозга и непосредственно связан с гипнотической функцией.

Подтипы со2 и со5 локализуются преимущественно в периферической нервной системе и обеспечивают в большей мере миорелаксирующий, антиконвульсивный и седативный эффекты.

Золпидем представляет собой сильный избирательный агонист именно гипнотического подтипа col-рецепторов. Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг, назначается по 5 мг или 10 мг на ночь. Особенно рекомендуется при расстройстве сна в связи с психоэмоциональным стрессом, соматическими заболеваниями и хроническим болевым синдромом.

Препарат не вызывает выраженного миорелаксирующего и седативного эффекта. Побочные эффекты наблюдают редко, чаще у пожилых людей. Они проявляются тошнотой, нарушением координации движений, сонливостью в течение дня, головной болью и головокружением. Отмена препарата прекращает эти явления.

Зопиклон (пиклодорм, имован, сомнол) относится к ряду циклопирролонов и является небензодиазепиновым лигандом ГАМК-хлорнонной субъединицы ГАМК-БД-рецепторного комплекса, усиливает проводимость этого комплекса, связывается только с центральными рецепторами этого рода и не имеет сродства к периферическим БД- рецепторам, сохраняет продолжительность фазы БДГ сна, пролонгирует медленноволновую фазу. Выпускается в таблетках по 7,5 мг.

Назначают перед сном 0,5—1 таблетку. Показан для лечения нарушений сна любой природы. У больных с депрессией может сочетаться с антидепрессантами.

Клометиазол (геминеврин) выпускается в капсулах по 300 мг и во флаконах с лиофилизированным порошком в комплекте с растворителем. Применяют при всех видах нарушения сна, а также у больных с психомоторным возбуждением, алкогольной абстиненцией и делирием (внутривенные вливания только в стационаре, так как возможны апноэ, обструкция дыхательных путей, падение АД).

Некоторые нейролептики и антидепрессанты применяют как снотворные в тех случаях, когда рассчитывают не только на их гипногенное, но и на антипсихотическое и антидепрессивное действие. При назначении нейролептиков в качестве снотворных целесообразно выбрать хлорпромазин (аминазин), клозапин (лепонекс), тиоридазин (меллерил, сонапакс), левомепромазин (тизерцин), а из антидепрессантов — амитриптилин (триптизол).

Учитывая роль серотонинергических систем в опосредованиии сна, в последние годы изучается гипногенный эффект предшественника серотонина — аминокислоты L-триптофана [назначают в дозе от 0,04 до 2 г на ночь].

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

В современном мире головной болью никого не удивишь, так как этот недуг преследует каждого третьего жителя нашей планеты. Однако мигрень, стоит особняком среди остальных видов боли, так как интенсивность болей и сопутствующая симптоматика порой зашкаливает. Как лечить подобное заболевание и какие таблетки от мигрени должны быть в аптечке каждого больного, рассмотрим в данной статье.

Классификация лекарств

Мигрень, заболевание, которое известно человечеству еще со времен Гиппократа. Уже тогда, люди искали, какое лекарство окажется наиболее эффективным. Однако развитость медицины времен Гиппократа была существенно ниже. Сегодня по сравнению с давними временами победить приступы мигрени можно множеством способов.

Существует три группы лекарств, применяющихся в лечении мигрени, а именно:

Симптоматические.
Абортивные.
Превентивные.

Симптоматические лекарства

Данная группа предназначена для борьбы с сопутствующими проявлениями мигрени (тошнота, рвота, общее болезненное состояние).

Как правило, симптоматические препараты угнетают центральную нервную систему, успокаивая ее и устраняя неприятные ощущения, вызванные ее возбуждением.

Список эффективных лекарств данной группы:

фенерган (данное средство обладает противорвотным эффектом, а также может выступать в роли снотворного);
компазин (угнетает ЦНС, способствует прекращению рвотных рефлексов и тошноты);
торазин (сильнодействующее успокоительное, осуществляет угнетение ЦНС);
диакарб (способствует выведению жидкости из организма).

Лекарственные средства данной группы всегда назначаются в комплексе с абортивными препаратами, так как только они могут помочь человеку избавиться от головной боли.

Абортивные лекарства

Данная группа препаратов направлена на устранение головной боли. Лекарства из данной группы принимаются самыми первыми, так как помогают снять приступ.

К данной группе относят обезболивающие таблетки как широкого спектра действия, так и узконаправленного, к ним относят:

кетанов;
нурофен;
пикамилон;
сумамигрен;
кеторол;
актовегин;
спазмалгон;
парацетамол;
нимесил;
аскофен;
экседрин;
аспирин.

Превентивные лекарства

Из названия понятно, что данные лекарства используются до начала приступа и призваны предотвратить его задолго до формирования.

Как правило, это препараты, которые предотвращают сужение кровеносных сосудов в головном мозге, а также поднимают сердечный тонус больного.

Обычно подобная практика помогает больным, у которых приступы мигрени имеют затянувшийся характер.

нейрофулол;
индерал;
топрал;
кардизем;
ципрогептадин.

Спазмолитики, анальгетики и противосудорожные

В зависимости от интенсивности мигренозных приступов к лекарственным средствам, предотвращающим головные боли, относят:

Спазмолитики.
Анальгетики.
Успокоительные средства.

Спазмолитики являются слабо эффективным средством и оказывают помощь только в случае слабовыраженных болевых синдромах. Принцип действия основан на снятии спазмов в головном мозге. Так, к ним относят препараты:

но-шпа;
дибазол;
никотиновая кислота.

Анальгетики, в свою очередь, являются более сильными обезболивающими. Иногда ими выступают препараты широкого спектра действия:

анальгин;
цитрамон;
найз;
пенталгин;
аспирин;
ибупрофен.

Успокоительные средства также являются одним из вариантов борьбы с головными болями, хотя и не таким эффективным, как обезболивающее средство или анальгетик. Как правило, успокоительные препараты назначают в составе комплексной терапии.

Триптаны

Существуют специально созданные для лечения мигрени препараты, которые называются триптаны. Данная группа лекарственных средств является одной из самых действенных, так как направлена именно для борьбы с мигренозными приступами. Но на первоначальном этапе эти препараты не назначаются врачом (если есть вероятность избавиться от симптоматики с помощью других лекарств).

Принцип действия триптанов заключается в сужении сосудов головного мозга, что в конечном итоге приводит к устранению причины мигрени, а не самой головной боли, как симптома. Из-за этого не рекомендуется принимать данные лекарства людям, у кого был или имеется атеросклероз сосудов головного мозга (возможно, закупоривание сосудов), лицам, перенесшим инсульт, а также страдающим повышенным давлением.

Кроме того, наличие мигрени с аурой должно стать для больного причиной внимательней отнестись к приему триптанов, так как при подобном течении болезни сосуды сначала сужаются, а уже потом расширяются. А если учесть, что триптаны сужают сосуды головного мозга, эти действия могут навредить.

Наиболее распространенный триптан — это суматриптан. Но в России он известен под названием имигран. Именно имигран действует на основе активного вещества суматриптана. Также известны производные имиграна (дженерики), такие как амигренин, сумамигрен, рапимед.

В современной фармацевтике существуют триптаны, с другим активным действующим веществом, а именно:

зомиг;
релпакс;
фрамиг;
рапимиг.

Комбинированные препараты при мигрени

К комбинированным препаратам при борьбе с мигренью прибегают в том случае, когда однокомпонентные не оказывают должного действия. Кодеин, кофеин, фенобарбитал — компоненты, на основе которых создаются препараты. Сборный состав таблеток — то, что помогает воздействовать на мигрень с большей эффективностью.

К данным препаратам относятся:

стопмигрен (борется со светобоязнью, тошнотой, при почечной недостаточности и ишемических болезнях сердца таблетки противопоказан);
солпадеин (снижает жар, обезболивает также повышает жизненный тонус; противопоказания — детский возраст, артериальная гипертензия);
тетралгин (устраняет сосудистые спазмы, головокружение; противопоказание — алкогольная и наркотическая зависимость);
спазмалгон (обезболивает, снимая спазм; противопоказания — глаукома, непроходимость ЖКТ, беременность);
спазган (не вызывает побочных эффектов, для беременных женщин и кормящих матерей препарат запрещен);
брал (успокаивает и быстро снимает боль, противопоказания — аритмия, тахикардия, заболевания крови).

Эти лекарства начинают действовать уже через 20 минут, устраняя неприятные ощущения. Единственный недостаток этих средств — слабое влияние на сложные и тяжелые формы мигрени.

Многих волнует, какие препараты против мигрени являются более действенными: свечи, спреи или таблетки. Инъекции и таблетки, безусловно, оказывают хорошее действие. Но бывает так, что больной по какой-то причине не может пить пилюли. Свечи (Тримирген) и спреи (Имигран) — неплохая альтернатива таблеткам, принимаемым вовнутрь. Однако назальные спреи действуют медленнее.

Побочные действия

Несмотря на широкий выбор средств для борьбы с мигренью, принимать их нужно только по назначению врача. Ведь сильнейшие компоненты, находящиеся в их составе, часто оказывают побочные эффекты. Они выражаются в воздействии на сердечно-сосудистую систему, во влиянии на ЦНС. Важно также не использовать лекарственные вещества слишком часто, потому что к ним наступает привыкание.

Таблетки для профилактики мигрени

Профилактика приступов мигрени выражается в следующих действиях:

Избегание стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок.
Достаточное количество сна и отдыха.
Хорошее питание, отказ от вредных привычек.

Существуют таблетки, которые можно выпить в целях профилактики мигрени, например, Топирамат, Пикамилон, Анаприлин.

Выбирая тот или иной препарат для профилактики или лечения мигрени, важно удостовериться, что они не навредят здоровью и окажутся неопасными для других органов

Передозировка

Следует внимательно относиться к назначенной дозе препаратов. Передозировка вызывает проблемы с ЖКТ — тошноту, рвоту, изжогу. Она случается, если из-за очень сильных приступов, человек принимает лишнюю дозу препарата или пьет его не по инструкции. Это бывает при остром приступе. Особенно это повредит лицам с проблемами печени и почек. Излишняя доза принятых препаратов от мигрени чревата проявлением множества побочных эффектов.

Что делать, если передозировка все-таки произошла:

промыть желудок и выпить активированный уголь;
провести терапевтический осмотр;
в течение 24 часов внимательно следить за состоянием человека.

Взаимодействие с другими препаратами

Практически все лекарства для лечения мигрени не рекомендуется сочетать с другими препаратами, потому что они имеют плохое взаимодействие с ними. Многие средства содержат в себе довольно сильные компоненты, которые при приеме лекарства проникают во все ткани и органы. Лечение мигрени сильнодействующими препаратами — это также большая нагрузка на сердце, печень, почки.

Если же принимать другие препараты необходимо, то сделать это следует через 24 часа. К этому времени действие лекарства от мигрени уже будет минимальным, а возможно, оно совсем выведется из организма. В любом случае эффекты от взаимодействия препаратов не будут перекрывать друг друга.

Но все-таки есть препараты, с которыми можно совмещать прием таблеток от мигрени — это лекарства на натуральной основе. Единственное правило — они не должны быть на спирту. Для людей с почечной и печеночной недостаточностью спирт, содержащийся в основе таких средств, опасен.

Чем еще можно лечить мигрень

В XXI веке мигрень лечат также и с помощью инновационных технологий. А именно — ботулинотерапии. Используют уколы ботокса, лантокса, ксеомина, диспорта. Ботулинотерапия подходит для тех, кто не хочет принимать таблетки постоянно. Процедура проводится однократно и повторяется лишь через 6 месяцев. Плюс этого метода также в том, что его можно применять вместе с приемом обычных медикаментов.

Приступы мигрени можно также снимать с помощью пластыря. Стоит он относительно недорого и успешно справляется с головной болью. Пластина клеится на кожу в область проявления болевых ощущений. Пластыри имеют инструкцию по применению, которую необходимо соблюдать. Также, важно удостовериться об отсутствии аллергии на компоненты лечебного средства.

Бороться с мигренью помогут и гомеопатические препараты. Для их применения нужно точно знать причину болей, их локализацию, интенсивность, характер. Гомеопатия часто дает очень хорошие результаты, вплоть до полного выздоровления. На время применения отменяется прием химических препаратов. К гомеопатическим лекарствам относятся Арника, Арсеник, Бреония, Колоцинт, Кокулюс, Рус, Вератрум и другие.

Лечение мигрени при беременности

Причины появления сильных болей у будущих матерей могут быть самыми разными (стресс, аллергия на продукты, влияние погодных условий). Беременные женщины доверяют народным методам в лечении мигрени, потому что они не имеют побочных эффектов и безопасны для плода. К тому же, они являются довольно дешевыми.

крепкий сладкий чай;
компрессы (например, из капустного листа);
мешочки со льдом;
использование лавандовой воды;
массаж.

Каждый человек, столкнувшийся с мигренью, понимает, что перетерпеть эту боль нельзя. При выборе препарата от этого недуга, нужно опираться на рекомендации терапевта, чтобы учесть все нюансы. Также, важно внимательно читать инструкции к препаратам, так как передозировка опасна побочными эффектами и осложнениями.

Источник: https://nervivporyadke.ru/