Сколько длится головная боль после спинальной анестезии
Головные боли после спинальной анестезии – совсем не редкое явление. Они Возникают в тридцати процентах случаев и длятся от нескольких часов до суток. Могут сохраняться и дольше, но возникает такое осложнение реже – всего один процент на все проведенные операции под этим видом анестезии.
Чтобы разобраться, почему после спинномозгового наркоза болит голова, нужно сначала поговорить о том, что анестезия спинальная такое, и как она проводится.
Спинальная анестезия – метод регионарного обезболивания спектра. Ее действие распространяется на нижнюю половину тела, полностью блокируя любую чувствительность ниже пояса. Чаще всего применяется при операции «кесарево сечение», а также при протезировании коленных суставов и прочих вмешательствах, которые затрагивают нижние конечности и брюшную полость.
Выполняется спинальная анестезия с путем прокола тонкой иглой, через которую в организм подается лекарство, блокирующее нервные окончания, отвечающие за передачу информации о болевых ощущениях в мозговой центр. Игла проходит через позвонки в субарахноидальное пространство, после этого в организм вводится доза анестетика, и игла вынимается. К последствиям спинальной анестезии относится тот факт, что у пациента болит и кружится голова.
Так почему возникают головные боли после спинального наркоза?
Дело в том, что во время выполнения пункции происходит прокол оболочки, окружающей спинной мозг, а между ним и этой оболочкой находится спинномозговая жидкость. Во время прокола происходит некоторое излитие спинномозговой жидкости, за счет чего падает внутримозговое давление, а это является причиной того, что сильно болит голова после спинальной анестезии. Чем больше спинномозговой жидкости излилось, тем сильнее последствия, тем ощутимее и дольше головные боли.
Как избежать головной боли и тошноты после спинальной анестезии
Количество излитой спинномозговой жидкости напрямую зависит от размера прокола. По этому логично предположить, что самым лучшим способом избежать головных болей после спиналки будет использование при ней иглы более тонкого диаметра. И Так есть, и, более того, такие иглы существуют, и с успехом применяются. У специальных игл для спинальной анестезии меньший диаметр и специальный «карандашный» метод заточки. К сожалению, такие иглы очень дороги, и поэтому редко используются в нашей стране. В России до сих пор распространены «старые» иглы, которые имеют коническую заточку и достаточно большой диаметр, и именно это является причиной того, что множество людей продолжает жаловаться на головные боли после спинальной анестезии.
Сколько дней болит голова после спинальной анестезии
На вопрос, как долго длится головная боль после спинальной анестезии, нет однозначного ответа. Зависит Все, как мы говорили уже, от того, сколько спинномозговой жидкости организм потерял в частности, и от индивидуальных особенностей пациента в целом. Как правило, такие головные боли проходят за сутки, при длительном течении для предотвращения болезненных ощущений требуются дополнительные меры.
Что делать, когда болит голова после спинальной анестезии
В первые сутки после применения спинальной анестезии врачи рекомендуют, чтобы снизить неприятные ощущения, как можно больше находиться в горизонтальном положении и пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров. Если возникает вопрос, как снять сильные головные боли после спинальной анестезии с помощью медикаментов, допустим прием обезболивающих препаратов, таких, как парацетамол, цитрамон. Хорошее действие оказывает кофеин. Кстати, именно из-за содержания кофеина облегчают состояние такие напитки, как чай, кофе и «Кока-кола».
Боли в шее после анестезии спинальной
Основное последствие спинномозговой анестезии – головная боль. Но случается, что пациенты жалуются и на боли в шее. Что делать, если после спинальной анестезии болит шея? Решение проблемы точно такое же, как при головных болях, так как причина боли в шее – та же самая, нарушение внутримозгового давления из-за излития спинномозговой жидкости.
Лечение головной боли после спинальной анестезии
Когда после спинномозговой анестезии болит голова – первой мерой для ее ликвидации будет полный постельный режим. Нужно как можно реже вставать и по возможности обходиться без подушки. Мы уже упоминали про употребление большого количества жидкости и применение медикаментов. Но какое будет лечение головной боли после спинномозговой анестезии, если мигрень сохраняется и на вторые сутки, и на третьи?
Для ее купирования применяется метод, который называется «кровяная заплатка». Выполняет процедуру, опять же, врач-анестезиолог. Для установки «кровяной заплатки» берется кровь из вены пациента и вводится именно в ту область, где ранее была проведена пункция для спинальной анестезии. Кровь, за счет естественных ее свойств, сворачивается и полностью закупоривает отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость. Головная боль, после установки такой «заплатки» обычно проходит в течение суток. Если же этого не произошло, манипуляция выполняется повторно, что уже дает стопроцентную гарантию положительного результата. К сожалению, метод не безопасен, он чреват возникновением инфекции, кровотечением, нарушением чувствительности нижних конечностей.
Как альтернативу крови некоторые специалисты используют физраствор. С одной стороны, это гораздо стерильнее, и риск побочных эффектов, соответственно, ниже, но при этом, физраствор отлично впитывается, поэтому и эффект «заплатки» может не получиться.
Источник
Прежде всего хотела сказать вам всем спасибо за неравнодушие и слова поддержки! Простите, но сил нет ни физических ни душевных ответить каждой из вас лично! Пишу с телефона, поэтому сразу извиняюсь за опечатки!
Далее под кат…
Все вы знаете, что я была в больнице! Давление мое так и держалось 140/150, а нижнее – 100. Белок в моче был в районе 4, то больше, то меньше. Но каждый анализ крови показывал уменьшение тромбоцитов, врачи говорили, что это плохо! А вот отеки становились просто безумными! Ощущение, что на ногах кожа просто лопнет с минуты на минуту, прд коленями все в синяках от лопнувших сосудов, на бедрах появились венозные узлы. В день я стала прибавлять 500-1000г. Это ужасно! Потерялась резкозть зрения, видеть стала, как сквозь мутное стекло. Оно не вернулось до сих пор, поэтому писать реально тяжело! И вообще, состояние было разбитое и слабое, так как в основном я лежала, подключенная к перфузору с магнием. В общем, на пятницу 2 декабря было назначено пкс, я всю ночь глаз не сомкнула, очень переживала! Последнее узи в среду показало, что девочки весят 1750 и 1350, я этому была рада, надеялась на лучшее!
С вечера четверга я не кушала, последний глоточек воды сделала ночью. Клизмирование мне было противопоказано! Ночью я обнаружило, что у меня безумно болит горло. Это был просто финиш!
Я понимала, что у меня ничего нет, чтобы его лечить, нужно было терпеть!
А утром в пятницу мне сообщают, что мое пкс отменяется и меня переводят в реанимацию снова! Все вещи, включая телефон снова забрали, я только успела разрыдаться в трубку мужу и сообщить, чтобы о моем состоянии узнавал сам, звоня в больницу!
Снова катетеры, снова весь этот ужас! Ко мне приходиди разные врачи, включая главврача, говорили, что решили меня еще потянуть! Я просто смирилась и терпела. Всем говорила, что у меня болит горло, но, будто, этого никто не слышал, а боль реально адская была, я думала на ангину! Плюс добавьте к этому ощущение крайней сухости в носу, горле, глазах от бесконечного получения магния… В итоге в 6 вечера я попросила, чтобы позвали мне заведующего реанимации. Когда он пришел я просто в слезах уже взмолилась, чтобы кто-нибудь наконец-то позвонил моему мужу и попросил его привезти его что-нибудь от горла. Это я все просто прохрипела. Он дал мне свой телефон и я позвонила. Через пол часа муж приволок мне мирамистин, лизобакт, гербион, гексорал и еще что-то. А меня перевели в отдельный бокс, температура была 37,5. К утру она спала.
Утром снова обходы с разыми врачами, главврач в очередной раз заявила, что кесарево все-таки будет сегодня, мои показания по анализам упали еще. Назначили на 16 часов, так как утром мне уже дали завтрак! Сказали, что места в детской реанимации готовы. Честно, я уже была рада, мне казалось, что я умираю уже и что девочкам тоже плохо! Моя старшенькая, которая побольше последние два дня прямо бесперерывно пиналась, я не знала, что и думать, по ктг пульс стал в районе 150-160, до этого был 130-135. Мне казалось это плохим показателям, а врачам – нет.
Итог -в 16 часов меня привезли в операционную, сделали спинальную анестезию и началось. Не буду долго описывать. Но я была реально при смерти, потеря крови, вливание плазмы, резкие скачки давление, брызги крови в лицо. Ощущение, что на меня натягивали какой-то пиджак, который мал и пытались застегнуть его на мне. Внутри все было в отеках, жидкость текла.
Детей мне не показали, я слышала толтко легкое, похожее на кошачье, мау-мау. Пока меня зашивали, у меня отхаркнулась слизь из горла и резкая боль резко уменьшилась, видимо тоже был отек. Я стала спрашивать про малышек, подошла педиатр, назвала вес – 1460 и 990 соответственно. Я была в шоке, такие крошки.
В животе у меня был дренаж, правда жидкость, почему-то выходила не только по нему, но и через дырку, куда он был вставлен, столько ее было. На утро при осмотре было принято решение наложить какие-то дополнительные швы, что-то протекало. Так под ледокаином меня еще разок подшили. Перфузор с магнием пока не отключили. Я лежала и просто терпела, старалась быть спокойной, думала о малышках. Днем меня к ним, конечно, не пустили, но ходил муж, он их сфоткал и прислал фото мне ( после операции мне отдали хотя бы телефон), а я не могла их хорошо рассмотреть из-за зрения, начала рыдать в голос, давление опять взлетело, магния прибавили, какой-то замкнутый круг! Пытались меня успокоить. И только мысль о том, что я должна восстановиться как можно быстрее, чтобы пойти в реанимацию меня сдержала от истерики и я взяла себя в руки.
Потом вытаскивали дренаж из живота. Это реально больно и ужасно! Как эта толстенная трубка во мне умещалась! Самое паршивое – это отхаркивающий кашель, который и до сих пор еще немного остался! Очень больно животу кашлять!
В понедельник я сама села на кровати, но слабость была жуткая. Все же меня перевели в послеродовое, в двухместную палату с девочкой и ее дочкой! Дочка спокойная, поспать дает, но мне тяжело это все наблюдать! Я себя мамой в полной мере до сих пор не ощутила, так как даже не прикоснулась к дочкам!
Врачи все приходили, беспокоятся за меня, поддерживают, это приятно! Живот заживает, а вот зрение до сих пор нечеткое, это пугает!
В понедельник я все же на последних силах потащилась в детскую реанимацию! Было очень тяжело, думала упаду в обморок, сил у меня совсем не осталось! Встретились там с мужем, буквально 15 минут глянули на девочек и я потащилась обратно, хотя очень по нему соскучилась и с дочками хотела быть подольше, но ноги подкпшивались и голова кружилась. Вчера снова ходили, было чуточку легче, видимо, я выспалась и поднакопила сил. Зато у меня онемела правая сторона лица, теперь оно перекошено, не могу улыбаться, жевать, закрывать до конца глаз. Невролог уже была, защемлен лицевой нерв, я без поеятия, как долго это будет лечиться и вылечится ли вообще.. Офтальмолог так до сих пор у меня и не был – на больничном! А сегодня ночью так разболелась голова и болит до сих пор. Пока я беременная с давлением ходила ни разу вот не болела, а сеголня просто какой-то кошмар, ощущение, что взорвется, постовая акушерка только померяла давление 130/80, сказала, чтобы я ждала врача, может, это связано с защемлением нерва? Вот пока жду врача, пишу сюда!
На ступнях отеки еще есть и большие, хотя писаю, кажется, больше, чем пью.
Теперь о главном, о девочках. Мое сердце разрывается от боли, как только я начинаю о них думать, слезы бесперерывнр текут. Я честно стараюсь брать себя в пуки, ради них же, но это сложно! Они лежат все в трубках, иголках. Их крошечные пальчики на ножках исколоты, так как каждые 2 часа берут кровь и исследуют на показатели кислорода и чего-то там еще. Я вот думаю, как вообще можно вставить им катеторы или капельницы в их крохотные ручки? Где там венки? Как
де им больно, наверное.. Маленькая, хоть и меньше по весу, но оказалась сильнее. Ее уже сняли с ивл, она сама дышит, но с поддержкой какого-то другого аппарата. Но это уже очень хорошо! Сама писакт и какаиет в пасперс, который на ней просто висит!
С большенькой все сложнее, ее легкие почти не функционируют, плюс есть воспаление. И моя крошка уже получает антибиотики! Бедняжка! Ее мучали сильные судороги, поэтому она принудительно в коматозном состоянии. Ее головной мозг совсем еще не дозрел!
Врачи не дают никаких прогнозов, не вселяют надежду, зря не обнадеживают, но и не расстраивают, что все катастрофично!
Я знаю, что выхаживают и с 500г, просто о таких случаях громко заявляют, но ведь никто не трубит, сколько деток умирают! Конечно, я верю в лучшее, молюсь и плачу! Как начинаю их предстаалять, Господи, как же мне их жаль, такие малютки, ангелочки, а столько терпят!
Я пыталась винить себя, что я не спрааилась, что я их не доносила, но от этого тоже никому лучше не становится, наоборот, кажется, вот теперь я и с лицом косым!
Восстановление будет долгим и по всем фронтам!
А я теперь даже думать боюсь, а раньше мечтала, как пойду за мальчиком!
Спасибо, что дочитали, наверное, я что-то упустиоа из своих приплючений, например, как ночью почему-то протекал мочевой катетер, а стали на воды думать, как не могут уже кровь из вен брать, почему-то не текла, и вообще, руки – это сплошные синяки! Это уже не важно!
Главное, чтобы мои малышки поправились, были сильными! Ну и чтобы мне хорошо видеть и лицо восстановить!
Источник
Головная боль после спинальной анестезии или постпункционная головная боль (ПГБ) — это одно из наиболее распространенных осложнений, связанных с эпидуральной и спинальной анестезией. По данным закрытого исследования Американской ассоциации анестезиологов, головная боль после спинальной анестезии была второй из часто встречающихся причин судебных разбирательств в акушерской анестезиологии.
Причины
Поперечный срез твердой мозговой оболочки после пункции иглами различного типа:
А — режущие иглы (Quincke); Б — атравматические спинальные иглы (Whitacre, Sprotte).
Быстрое снижение объема спинномозговой жидкости может привести к дислокации содержимого полости черепа, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль, вероятно, возникает в результате растяжения и сдавления сосудов менингеальной оболочки вследствие опущения головного мозга. По тройничному нерву проводятся болевые импульсы, возникающие выше намета мозжечка, тогда как по блуждающему нерву и нервам верхнего отдела шейного сплетения — в шею и затылочную область. Часто вовлекаются другие черепно-мозговые нервы. Потеря ликвора ведет к компенсаторным механизмам поддержания нормального внутричерепного объема, включающим вазодилатацию мозговых сосудов, увеличение гипофиза и полнокровие церебральных венозных синусов. Считают, что данный вазодилатационный компонент также является одним из механизмов боли.
Постпункционная головная боль: лечение
А. Осмотрите пациента. Симптомы головной боли после спинальной анестезии обычно появляются через 24-48 ч после пункции. Острота начала и тяжесть постпункционной головной боли определяется величиной и скоростью потери ликвора, и скоростью, с которой происходит восстановление потери. Наиболее характерные проявления головной боли после спинальной анестезии описаны в таблице ниже.
| Симптомы | Процент |
|---|---|
| Головная боль | 97 |
| Боль в шее | 87 |
| Тошнота и рвота (вестибулярные нарушения) | 69 |
| Слуховые расстройства | 36 |
| Нарушения зрения | 36 |
Наиболее часто головная боль локализуется в затылочной области, иррадиирует в область висков, лба и описывается как острая, стреляющая боль, усиливающаяся при кашле и резких движениях. Также с потерей ликвора связано двустороннее вовлечение слуховых, вестибулярных и приводящих нервов. Дифференциальный диагноз проводится с тромбозом корковых вен, мигренью, менингитом, гипертензией и метаболическими нарушениями. Для постановки диагноза в трудных случаях выполните МРТ. Типичные МРТ-признаки включают провисание головного мозга и диффузное утолщение менингеальных оболочек. Размер и конфигурация иглы, которой пунктируют твердую мозговую оболочку, являются важными факторами, определяющими встречаемость головной боли после спинальной анестезии. Атравматические спинальные иглы (Whitacre, Sprotte) реже вызывают ПГБ, менее 1% случаев, по сравнению с режущими иглами (Quincke). Выбор спинальной иглы определяется факторами риска и вероятными трудностями постановки блока. У женщин головная боль после спинальной анестезии развивается в два раза чаще. Редко ПГБ развивается у детей и пожилых; наиболее часто она встречается у женщин детородного возраста. Тучные пациенты имеют меньший риск развития постпункционной головной боли.
Б. Симптомы головной боли после спинальной анестезии иногда слабо выражены и проходят в течение 2-3 дней, но некоторые пациенты страдают от сильной боли в течение нескольких недель. Для лучшего исхода начинайте лечение как можно раньше. Для лечения постпункционной головной боли используют несколько режимов и специальных манипуляций. Поддерживайте адекватную гидратацию для обеспечения максимальной скорости продукции ликвора (гидратация не приводит к избыточной продукции ликвора). Пациенты могут быть склонны к гиповолемии вследствие кровопотери, снижения перорального питьевого режима и рвоты. Постельный режим уменьшает симптомы ПГБ, но некоторые исследования показали, что длительность постельного режима не влияет на частоту, тяжесть и продолжительность головной боли после спинальной анестезии. Проводите симптоматическую терапию, включая применение различных анальгетиков, седативных и, по необходимости, противорвотных препаратов.
В. В идеале цели лечения включают восстановление внутричерепного объема, герметизацию отверстия, контроль или уменьшение церебральной вазодилатации. Вазоконстрикторы, такие как суматриптан, кофеин, теофиллин были предложены в качестве терапевтических препаратов, но ни один из них не доказал свою эффективность в больших исследованиях. Эпидуральное пломбирование кровью является наиболее эффективным способом лечения постпункционной головной боли вероятно, благодаря двум терапевтическим механизмам. Введение крови в эпидуральное пространство приводит к повышению внутричерепного давления ввиду положительного объемного эффекта, одновременно пломбируется отверстие в твердой мозговой оболочке для предотвращения дальнейшего истечения ликвора. Теория давления пломбы подтверждена MPT-исследованиями после пломбирования эпидурального пространства кровью. По данным МРТ, предполагается, что 20 мл крови закрывают 6 сегментов позвоночника и распространяются преимущественно в краниальном направлении. После пломбирования эпидурального пространства кровью пациенты должны находиться в горизонтальном положении как минимум в течении 1 ч, прежде чем можно будет оценить положительный эффект проведенной манипуляции. Частота положительного результата при большем объеме (> 15 мл) должна быть более 80%. Характерные побочные эффекты процедуры включают парестезии, боль в шее, боль в спине, транзиторную брадикардию. Серьезные осложнения обычно не возникают. Некоторый положительный эффект был получен при профилактическом введении крови в эпидуральное пространство через имеющийся эпидуральный катетер, но данная манипуляция не должна выполняться до тех пор, пока не закончится действие местного анестетика. Противопоказания включают септицемию, местную инфекцию, тромбоцитопению, нарушение коагуляции. Введение декстранов или других препаратов в эпидуральное пространство требует дальнейшего изучения.
Источник