Сильная головная боль перед

Сильная головная боль перед thumbnail

Большинство людей, испытывающих головные боли, предпочитают «заглушать» их таблетками, не задумываясь, что подобная реакция организма сама по себе — показатель проблем. Болезненные ощущения как таковые не являются заболеванием, но могут быть едва ли не единственным симптомом, позволяющим вовремя диагностировать целый ряд опасных болезней.

Причины возникновения головной боли

В зависимости от вида, болевые ощущения свидетельствуют о различных проблемах в организме.

Головная боль в висках может быть вызвана целым рядом причин — от резких перепадов артериального давления до интоксикации или инфекции. Для некоторых заболеваний височная боль является симптомом, позволяющим поставить диагноз на ранней стадии.

Причинами головной боли в затылке чаще всего являются такие болезни, как шейный остеохондроз, шейный спондилез, уплотнение (повышение тонуса) мышц шейного отдела, гипертония.

Возникновение головной боли в области лба может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях, таких как фронтит, о повышенном внутричерепном давлении, защемлении затылочного нерва. Этот вид болевых ощущений сопровождает и такие тяжелые болезни, как менингит, пневмония, малярия, тиф.

Боли в области глаз могут быть симптомом вегетативной дисфункции, мигрени, а также глаукомы и ряда иных глазных заболеваний. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным проблемам со зрением.

Обратите внимание!

Причиной частых головных болей может быть целый ряд факторов: стрессы, перенапряжения, различные инфекционные болезни и воспалительные процессы, пищевая непереносимость и многие другие. Регулярное повторение болевых ощущений свидетельствует о том, что проблемы в организме носят хронический характер и требуют обязательного обращения к специалисту для диагностики и лечения.

Сильные головные боли часто вызваны такими причинами, как мигрень, перепады давления, гайморит, черепно-мозговые травмы и инфекционные заболевания. Если болезненные ощущения нарастают — это верный признак отклонений в работе организма.

Длительные головные боли особенно опасны, так как являются симптомами таких серьезных заболеваний, как менингит, поражения нервной системы (арахноидит, энцефалит), туберкулез, сифилитическое поражение нервной системы, паразитарные заболевания. Продолжительные боли могут свидетельствовать и об опухоли мозга.

Причиной пульсирующей головной боли чаще всего оказывается мигрень. Но это не исключает и других возможных заболеваний: отит, заболевания глаз (например, глаукома), синуситы, проблемы с сосудами головного мозга (сосудистые поражения головного мозга, нарушение оттока ликвора, нарушение венозного оттока), различные инфекции. Степень опасности этого вида болевых ощущений зависит от их локализации, силы и продолжительности.

Резкая головная боль зачастую вызвана спазмами сосудов головного мозга при шейном остеохондрозе, гипертоническим кризом. Самые опасные — сосудистые катастрофы — разрыв аневризмы, внутричерепные кровоизлияния. Помимо этого, причиной болевых ощущений может стать стресс, нервное перенапряжение, прием некоторых препаратов и употребление вредных продуктов питания.

Виды заболевания

Мигрень обычно характеризуется сильной пульсирующей головной болью, сопровождающейся тошнотой, непереносимостью яркого света и сильных запахов, общей слабостью. Боль, как правило, имеет односторонний характер. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до трех дней. Наиболее подвержены мигрени женщины в возрасте от 25 до 35 лет.

Головная боль напряжения (боль тензионного типа, самая обычная и распространенная головная боль) чаще всего несильная, но может регулярно повторяться и продолжаться до недели. Характер боли давящий или сжимающий, может распространяться как на всю голову, так и на ее часть — затылок, лоб, темя. Возникает этот вид болевых ощущений у тех, кто по роду деятельности часто испытывает длительное мышечное напряжение (вынужденная поза во время работы за компьютером, вождения автомобиля, неудобное положение во время сна), постоянно подвергается психоэмоциональным нагрузкам.

Кластерная головная боль (хортоновская) — один из самых тяжелых видов боли. Человек испытывает продолжительные приступы очень сильных болевых ощущений пульсирующего характера. Обычно боль односторонняя, в области лба или глаза, иногда сопровождается покраснением, отеком, слезами. Приступы, как правило, продолжаются от 20-ти минут до полутора часов, но в тяжелых случаях могут повторяться несколько раз в сутки в течение нескольких недель. Чаще всего этому виду боли подвержены мужчины среднего возраста.

Головная боль, вызванная инфекциями, обычно сопровождается температурой, ознобом. При ОРВИ и гриппе болевые ощущения не слишком сильные, как правило, в височной, лобной частях или у глаз. У больных проявляются типичные симптомы простудных заболеваний: кашель, насморк, слабость. По мере выздоровления или после принятия жаропонижающих препаратов болезненные ощущения снижаются или исчезают. При менингите головная боль острая, пульсирующая, с температурой 37,5 градусов и выше, дополнительным симптомом является рвота. В этом случае больному требуется срочная госпитализация. Реже встречаются другие инфекционные и бактериальные заболевания, при которых характер головной боли может быть разным, но почти всегда она сопровождается другими неврологическими симптомами.

Посттравматическая головная боль возникает при ушибе или сотрясении головного мозга, повреждении черепа или шейного отдела позвоночника. Характер и локализация боли напрямую зависят от типа травмы. Болевые ощущения могут проявиться сразу или по прошествии времени.

Синусная головная боль возникает из-за воспаления в области носовых пазух, обычно сопровождается отеками слизистой, выстилающей пазухи и носовую полость, заложенностью носа и насморком. Для этого типа характерны болезненные ощущения в лобной и околоносовой части лица, которые могут продолжаться до полного излечения основного заболевания.

Головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением, очень сильные, могут сопровождаться тошнотой, непереносимостью яркого света. Как правило, болит вся поверхность головы, иногда и область вокруг глаз. Болезненные ощущения «давящие» или «распирающие». Наиболее часто этот вид боли наблюдается у пациентов, когда-либо перенесших черепно-мозговые травмы, а также после родовых травм.

Головные боли, связанные с поражением тройничного нерва, обычно длятся всего несколько секунд, но очень мучительны. Боль возникает в любой области лица во время употребления пищи или разговора. По мнению большинства врачей, наиболее распространенной причиной поражения тройничного нерва и сопутствующих головных болей являются кариес, стоматит, неправильный прикус, а также гаймориты. В группу риска, таким образом, входят все, кто имеет проблемы с состоянием зубной полости.

Читайте также:  Препараты для лечения головной боли от шейного остеохондроза лечение

Диагностика

При обращении в клинику с жалобами на головную боль пациент проходит через несколько этапов обследования. Для начала врач в ходе опроса уточняет характер и продолжительность болевых ощущений, их локализацию, сопутствующие и провоцирующие факторы. Для первичной диагностики некоторых заболеваний достаточно пройти осмотр у специалистов: невролога, отоларинголога, стоматолога, окулиста. Но в ряде случаев не обойтись без современных медицинских исследований.

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) — позволяет судить о состоянии и работе головного мозга в целом, заметить отклонения от нормального функционирования, выявить сосудистые поражения мозга, косвенные признаки опухоли, гематомы.
  • Рентген — помогает определить наличие гидроцефалии, травмы, синусита.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики опухолей, хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, последствий инсульта, синуситов и многих других заболеваний.
  • Компьютерная томография (КТ) — показывает наличие кровоизлияний, изменения структуры ткани головного мозга, церебральных сосудов. КТ головного мозга позволяет определить наличие опухолей, кист, аневризм, тромбозов, атеросклероза.
  • Электромиография (ЭМГ) — применяется для диагностики заболеваний нейромышечной системы, повреждений нервов.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) головы выявляет атеросклероз, различные проблемы с сосудами (аномалии развития сосудов, изменение просвета артерий, изменение хода артерий в канале, связанные с выраженным остеохондрозом), аневризмы, патологии кровотока.
  • Лабораторные методы исследований применяются, главным образом, для обнаружения у пациента инфекций и воспалений, аутоиммунных процессов и нарушений обмена холестерина.

Альтернативный взгляд на причины и диагностику головных болей

Традиционная китайская медицина (ТКМ) к данной проблеме относится иначе. Для восточного доктора боль — симптом дисбаланса в организме. Нарушить баланс могут различные патогенные факторы:

  • внешние патогены — это ветер, холод, сырость и жара. Они могут воздействовать на организм как по отдельности, так и в совокупности;
  • внутренние факторы — патологии селезенки, печени, почек. Патологию внутренних органов вызывает чрезмерное употребление сладкой и жирной пищи, перенапряжение, образ жизни в отрыве от биологических часов, депрессия, длительный прием антидепрессантов и других лекарственных препаратов, а также травмы ветвей кровеносных сосудов (коллатерий).

Внешние и внутренние патогены нарушают циркуляцию жизненной энергии Ци и крови. Это вызывает интоксикацию организма, и в результате возникает головная боль.

Диагностика головной боли доктором ТКМ

Диагностика по традициям Востока проводится без аппаратных исследований и анализов. Доктор ТКМ опрашивает пациента, оценивает запах тела, состояние глаз, кожи, волос, смотрит на осанку, движения пациента, слушает громкость голоса, частоту дыхания. Особое внимание уделяет пульсовой диагностике.

В ходе диагностики китайский специалист определяет первопричину заболевания и назначает индивидуальную программу лечения. В зависимости от причины ставят один из восьми диагнозов:

  1. Мигрень. Застой крови.
    Головная боль распространяется по всей зоне поражения. Периодически может наблюдаться невосприимчивость к лечению. Сопровождается тошнотой, повышением давления, непереносимостью громкого шума или яркого света. Пульс — слабый. Язык — красный или с красными пятнами.
  2. Мигрень. Недостаточность снабжения печени кровью.
    Причина — в нарушении функции селезенки, а именно в ее неспособности производить достаточно крови. Головная боль сопровождается учащенным сердцебиением, чувством беспокойства, плохим аппетитом, вялостью, усталостью. Пульс — слабый. Язык — с тонким белым налетом.
  3. Мигрень. Реакция печени на стресс, гнев.
    Головная боль поражает правую или левую сторону головы. Сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, раздражительностью, ощущением удушья, покрасневшим лицом. Может появиться сухость и горький привкус во рту, звон в ушах. Пульс — напряженный. Язык — красный с тонким желтым налетом.
  4. Мигрень. Застой Ци.
    Головная боль часто появляется из-за слишком долгого сна или недосыпания. Сопровождается появлением варикоза, сосудистой сетки, раздражительностью. У женщин могут наблюдаться темные менструальные выделения. Пульс — волнообразный.
  5. Головная боль. Атака холодного ветра.
    Холод и ветер препятствуют течению Ци и крови. Острая боль распространяется на затылок и шею, может сопровождаться болью в костях и суставах. Пульс становится напряженным. Язык покрывается тонким белым налетом.
  6. Головная боль. Атака сырого ветра и блокировка сыростью.
    Тупая, тяжелая или ноющая головная боль в области затылка и шеи. Сопровождается онемением мышц, лихорадкой, плохим аппетитом, тяжестью в конечностях, отвращением к сырости и холоду. Может появиться боль в животе, рвота, обильное мочеиспускание, диарея. Пульс — медленный. Язык — с белым жирным налетом.
  7. Головная боль. Недостаточность Инь печени.
    Боль сопровождается ночной потливостью, ощущением жжения лица, ступней и ладоней, нарушением мочеиспускания, сухостью глаз, сухим стулом, жаждой, усталостью днем и вечером. У женщин, помимо прочего, наблюдаются также приливы.
  8. Головная боль. Атака жаркого ветра.
    Боль сопровождается покраснением лица и глаз, лихорадкой, жаждой, запорами. Пульс учащенный. Язык покрывается желтоватым налетом.

Лечение

Необходимость лечения тем или иным способом определяет врач. Чаще всего это невролог, однако разные причины головной боли могут привести вас в кабинет и к специалисту другого профиля, который также назначит необходимые процедуры. Надеяться на то, что «само пройдет», доктора настоятельно не рекомендуют. Развитие болевого синдрома может привести к усугублению проблем, приводя к спазмам мышц, лимфостазам, гипоксии мозга.

Основные виды лечения, применяемые при головных болях:

  • медикаментозное лечение. Пациенту назначают прием препаратов в таблетках или инъекции противовоспалительных средств, обладающих также обезболивающим действием либо местным анестезирующим действием. Иногда оказывается достаточным приема безрецептурных лекарств, а в некоторых сложных случаях приходится проходить целый курс медикаментозных блокад с использованием гормональных препаратов;
  • мануальная терапия. Помогает при головной боли напряжения и мигренях. Мануальный терапевт выявит источник боли и поможет вам избавиться от нее. Однако зачастую только мануальной терапии недостаточно, она является лишь дополнительным методом лечения;
  • массаж. Также не самостоятельный метод, но важная часть комплексного лечения. Тем не менее, неврологи часто назначают массаж при головной боли после травм, при хронических мигренях и т. д.;
  • иглорефлексотерапия — основной метод лечения в ТКМ, признанный также ВОЗ. Заключается в воздействии на определенные точки кратковременным иглоукалыванием. Это активизирует работу органов, связанных с нервными окончаниями, находящимися в этих точках. Запускается процесс самовосстановления организма. Часто пациенты чувствуют улучшение уже после одного–двух сеансов терапии. После курса иглоукалывания, как правило, не только исчезают головные боли, но и улучшается общее состояние организма. Дополнительно к иглорефлексотерапии врач ТКМ может порекомендовать точечный массаж Туйна, скребковый массаж Гуаша и вакуум-терапию для снятия спазмов мышц и улучшения циркуляции крови;
  • остеопатия. Еще один вид мануального воздействия: остеопат устраняет причины головной боли, работая с патологическими изменениями в мышцах, суставах, органах. Назначается в комплексе с другими методами;
  • физиотерапия. Лечение с помощью ультразвука, воздействия постоянного или переменного тока, магнитного поля, тепла и других физических явлений. Давно доказано, что эффективность физиотерапии превосходит многие другие методы, поэтому для лечения головных болей различного типа часто назначают именно этот метод;
  • лечебная физкультура. Еще один из сопутствующих методов. Тщательно подобранные и рассчитанные нагрузки помогают справиться с болевым синдромом, вызванным травмой или перенапряжением;
  • инъекции ботокса. Назначаются при головных болях напряжения и мигренях. Препарат вводят в участки спазмированных мышц, что позволяет снять спазм и тем самым купировать головную боль;
  • методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ). Назначаются при таких заболеваниях, как атеросклероз сосудов головного мозга. Терапия основана на «очищении» крови от избытка холестерина и других веществ, формирующих атеросклеротические бляшки, которые нарушают кровоснабжение органа. Также ЭГ, удаляя из кровотока аутоантитела, существенно повышает эффективность лечения рассеянного склероза и других заболеваний иммунной системы;
  • народные средства. Конечно, существует и множество способов избавления от головной боли, известных еще со времен наших бабушек. Это и прикладывание к больному месту разных примочек, и арома-, и фитотерапия. Их эффективность не всегда подтверждается. Следует помнить, что никакие народные «чудодейственные» рецепты не заменят похода к врачу и могут являться лишь дополнительным методом лечения.
Читайте также:  Головные боли название заболевания

Профилактика головных болей

Лучшей профилактикой является выяснение причин болей и их полное устранение. Но впоследствии болевой синдром может возникнуть и из-за других факторов: перенапряжения, скачков давления, депрессии и многих других. Чтобы снизить риск появления неприятных ощущений, нужно попросту избегать ситуаций, в которых они могут возникнуть: стараться высыпаться, избегать переутомления, не злоупотреблять напитками с кофеином. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и свежий воздух — главные факторы поддержания организма в хорошем состоянии.

В большинстве случаев головные боли быстро исчезают, не вызывая осложнений, — скорее всего, причиной является стресс или переутомление. Однако если боль не проходит долгое время или возвращается вновь и вновь, не откладывайте визит к врачу — это может быть опасно для здоровья и даже жизни.

Источник

Менструальная мигрень – это подтип мигрени без ауры. Голова может начать болеть во время месячных (в первый день), перед или после месячных (если не имеет место задержка месячных, т.к., в таком случае, может идти речь и мигрени во время беременности).

В патофизиологии основной причиной того, почему болит голова во время (в первый или любой последующий день) или после месячных, считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла и увеличение простагландинов во время первых 48 часов после начала месячных (опять же, исключается задержка ввиду того, что во время беременности эти фазы отсутствуют, хотя голова болит по подобной причине – из-за дисбаланса гормонов).

Острое лечение и профилактика менструальной мигрени ничем не отличается от обычной терапии. Профилактическое лечение использует триптаны, гормональную профилактику, направленную на стабилизацию высоких или низких уровней эстрогена.

Менструальная мигрень – основная характеристика

Мигрень, возникновение которой связано с периодом менструации (голова болит во время месячных – в первый или любой последующий день, непосредственно перед и сразу после окончания месячных) называется менструальной. С минимальными исключениями, речь идёт о мигрени без ауры.

Патофизиология заболевания является очень сложной, и существует целый ряд гипотез, которые пытаются объяснить тот факт, почему болит голова во время, перед или после месячных. Учитываются низкие или, наоборот, высокие уровни прогестерона, низкие или высокие уровни эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, высокое соотношение эстрогена к прогестерону, низкий или высокий уровень пролактина, увеличение высвобождения простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунологических параметрах и многое другое.

Если имеет место задержка и может идти речь о том, что голова болит во время беременности, причина, чаще всего, заключается в резко наступившем неравновесии гормонов, которые готовят тело к его естественной роли.

Первое точное описание менструальной мигрени подал в 1660 г. Дж А. ван дер Линден. В своей работе он описывает приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Более 50% женщин указывает на время месячных, как на триггер мигрени. Международная классификация головной боли определяет 2 подтипа заболевания.

Читайте также:  Температура насморк головная боль болезнь

1. Настоящая менструальная мигрень. Определяется, как состояние, при котором болит голова, исключительно, в 1-й день месячных плюс 2 дня до и 2 дня после этой даты (всего 5 дней), как минимум, в течение 2-3 циклов подряд.

2. Ложная менструальная мигрень также связана с менструацией, но характеризуется приступами, как 1-й день менструации (± 2 дня), но и в любое другое время вне этого периода.

3. Предменструальная мигрень. Приступ может наступить в период между 7-м и 2-м днём до менструации, никогда – после неё. У женщины, как правило, проявляются все симптомы ПМС: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота, общий дискомфорт.

Лечение

Известно, что приступы менструальной мигрени, обычно, сильнее, длятся дольше, часто в течение нескольких дней и являются устойчивыми к обычному лечению. На этот факт, вероятно, оказывает влияние гормональная ситуация и связанная с ним психическая нестабильность. Тактика лечения заболевания должна учитывать тот факт, что частота приступов может быть предсказана, что позволяет ввести профилактическое лечение.

Однако, если у вас задержка, и речь может идти о головной боли во время беременности, с выбором метода лечения следует проявить крайнюю осторожность, т.к., большинство лекарств в этот период противопоказаны!

Экстренное лечение

При сильных приступах следует выбирать сильные препараты, в зависимости от интенсивности боли. При более слабых приступах терапия может быть начата с приёма простых анальгетиков. Это правило не относится к тем случаям, когда имеется задержка менструации, поскольку присутствует возможность беременности, после наступления которой ограничивается медикаментозное лечение.

Учитывая возможность меноррагии, ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием являются менее подходящими (то же самое правило относится к ситуации, когда присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана).

Можно использовать такие обезболивающие препараты, как Парацетамол, Парален или Панадол однократной дозой в 1000 мг перорально. Эти препараты можно принять (в меньшей дозе) в случае, если имеется задержка, т.к. они являются наиболее безопасными и позволенными в период беременности.

Анальгетики, содержащие парацетамол (лекарства с содержанием кодеина противопоказаны в период беременности, вот почему их не следует принимать, если имеется задержка):

1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).

2. Корилан (парацетамол + кодеин).

3. Ультракод (парацетамол + кодеин).

4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).

5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).

6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).

7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).

8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).

Аналогичного эффекта можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Указанные препараты не следует принимать, если у вас задержка, они не рекомендуются при беременности.

Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При приступе мигрени доходит к замедлению опорожнения желудка и уменьшению всасывания веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, кроме того, регулируют функцию желудка и ускоряют опорожнение желудка. Тем самым облегчается всасывание перорально вводимых препаратов. Полученный эффект заключается в облегчении головной боли, тошноты и рвоты. Проявите осторожность с противорвотными препаратами, если присутствует задержка!

Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов, увеличение агрегации тромбоцитов и, вероятно, оказывают центральный эффект. Недостатком являются побочные реакции, в основном, в области желудочно-кишечного тракта. НПВС включают Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен, Нимесулид.

Если после использования предыдущей группы препаратов не наблюдается должный эффект, вводится приём триптанов, селективных агонистов серотониновых 1B/1D рецепторов. При настоящей менструальной мигрени приступы характерны сильной интенсивностью и низкой частотой, так что, можно принять и наиболее эффективные триптаны. Предпочтительно Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.

Практически того же эффекта можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хорошее терапевтическое действие наступает после приёма Суматриптана 100 мг.

Наиболее сильной является инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Его эффективность продемонстрировало недавнее исследование; улучшение состояния наступило у 71% больных, однако была также описана высокая частота рецидивов спазмов (53%).

В случае 3 или более приступов подряд, в некоторых случаях, рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с биологическим периодом полураспада 6 часов, и Фроватриптан спериодом полураспада даже 26 часов.

Внимание! Препараты из группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте с ними осторожны, если присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности!

Профилактическое лечение

В дополнение к обычной медицинской терапии существует ещё и гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране до сих пор не обрело широкого применения. Внедрение такой терапии сдерживается ввиду отсутствия опыта и ограничения лекарств. В будущем, это направление будет нуждаться в более тесном сотрудничестве с гинекологами и по-видимому, перенаправлении лечения в специализированные центры.

Медикаментозное профилактическое лечение

Критерии для введения профилактического лечения:

1. Частота приступов составляет 3 или более в месяц.

2. Интенсивность и продолжительности приступов (сильная интенсивность, длительность – 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни).

3. Неэффективность экстренного лечения (или противопоказания).

Если какой-либо из критериев выполняется, пациент может выбрать соответствующую профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:

1. Бета-блокаторы.

2. Блокаторы кальциевых каналов.

3. Противосудорожные препараты.

4. Трициклические антидепрессанты.

5. Антагонисты серотонина.

Тремя наиболее широко используемыми лекарственными средствами в профилактическом лечении являются:

1. Вальпроат и Вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.

2. Топирамат, вводимый в 2-х суточных дозах 50-100 мг ежедневно.

3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.

Кожа человека – все о красоте, косметологии и заболеваниях. Гинеколог — Ваш специалист по женской репродуктивной системе.

Источник