Сестринский план ухода при головной боли

Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.

Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).

Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: одышка.

Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Проблемы пациента Цели План Реализация Оценка эффективности ухода краткосрочные долгосрочные Настоящая: Головная боль, связанная с высоким артериальным давлением.   Потенциальная: Ухудшение сос-тояния здоровья пациента.   Артериальное давление у паци-ента постепенно снизится в течение 60 минут.   К моменту выписки артериальное давление у пациента стабилизируется.   1. Вызвать врача.   2. Выполнять врачебные назначения.   3. Придать пациенту удобное положение, создать условия пребывания в палате.   4. Следить за основными параметрами жизнедеятельности пациента. Зависимая: 1. М/с вызвала врача.   2.1. М/с дала пациенту 30-40 капель настойки валерианы. 2.2. М/с набрала растворы: диабазол, пентамин.   Независимая: 3.1. М/с уложила пациента с приподнятым головным концом. 3.2. Положила грелку к стопам. 3.3. Создала максимально спокойную обстановку в палате ( выключила яркий свет, устранила посторонний шум, успокоила пациента). 3.4. Положила горчичники на область затылка.   4. М/с измеряет АД, ЧДД, следит за пульсом каждые 10-15 минут.   Цель достигнута полностью: к моменту выписки у пациента нормализовалось артериальное давление. Карта сестринского процесса. Сестринский диагноз: влажный кашель. Проблемы пациента Цели План Реализация Оценка эффективности ухода краткосрочные долгосрочные Настоящая: Влажный кашель.     Потенциальная: Ухудшение сос-тояния здоровья пациента.   У пациента уменьшится кашель через 2-3 дня.   Пациент выписан без кашля через месяц.   1. Обеспечить пациента плевательницей.     2. Наблюдать за характером выделяемой мокроты.   3. Обеспечить питьем.   4. Обучить пациента.     5. Обеспечить комфортные условия в палате, в постели.     6. Выполнять врачебные назначения.     7. Подготовить пациента к анализам. Независимая: 1. М/с обеспечит индивидуальной плевательницей с крышкой и дез. раствором.   2. Её количеством, цветом, кон-систенцией.   3. Теплое щелочное питье несколько раз в день.   4.1. Дыхательной гимнастике. 4.2. Дисциплине кашля.   5.1. Проветривание по 20 минут 2 раза в день. 5.2. Влажная уборка палаты 2 раза в день. 5.3. Позиционный дренаж.   Зависимая: 6.1. Массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут. 6.2. Прием отхаркивающих средств и бронхолитиков.   Взаимозависимая: 7. Собрать мокроту на общий анализ, на ВК, чувствительность к антибиотикам.   Цель достигнута полностью: к моменту выписки у пациента нет кашля. Карта сестринского процесса. Сестринский диагноз: кровохарканье. Проблемы пациента Цели План Реализация Оценка эффективности ухода краткосрочные долгосрочные Настоящая: Кровохарканье.   Потенциальная: Ухудшение сос-тояния здоровья пациента.   У пациента кровохарканье не усилится в течение недели.   К моменту вы-писки у пациента постепенно уменьшится и прекратится кровохарканье.   1. Немедленно вызвать врача.   2. Создать пациенту физический и психологический покой.     3. Обеспечить плевательницей.   4. Проводить дезинфек-цию плевательницы.     5. Обеспечить пациента пищей и питьем.   6. Наблюдать за общим состоянием и основными параметрами жизнедея-тельности.   7. Выполнять врачебные назначения. Независимая: 1. М/с пригласит врача по телефону или через кого-нибудь.   2.1. Положение пациента в постели с приподнятым головным концом. 2.2. Успокоить пациента.   3. Индивидуальная плевательница с крышкой и дез. раствором.   4. Погружать в 5% раствор хлора-мина с последующим ополаски-ванием под проточной водой.   5. Пища и питье в охлажденном виде, часто и мелкими порциями.   6.1. Цветом кожных покровов. 6.2. Характером мокроты. 6.3. Измерять АД, ЧДД и пульс.   Зависимая: 7. Приготовить и вводить крово-останавливающие препараты (1% р-р викасола, 10% р-р хлорида кальция, 5% р-р аминокапроновой кислоты).   Цель достигнута полностью: у пациента прекратилось кровохарканье к моменту выписки. Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 5297 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов Читайте также: Рекомендуемый контект: Поиск на сайте: © 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление

Ген: 0.002 с.

Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.

Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).

Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: одышка.

Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9243 — | 7358 — или читать все.

Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.

Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.

Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.

Сестринское дело

Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.

Желание уменьшить боль – основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.

Основные задачи медицинского ухода:

• создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
• восстановление после проявления мигрени,
• уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.

Определение целей сестринского ухода

Основная цель плана ухода за больным – решение его проблем.

Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.

Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.

Основные проблемы при приступе мигрени:

• головная боль и дискомфорт,
• светобоязнь,
• невозможность найти комфортное положение тела,
• реакция на запахи,
• реакция на звуки,
• бессонница,
• нехватка воздуха,
• беспокойство,
• приступы тошноты,
• рвота,
• нарушение зрения,
• субфебрильная температура,
• продолжительность приступа.

Первичная оценка боли

Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.

Основным методом оценки болевых ощущений является:

• описание ощущений самим пациентом,
• выявление возможных причин,
• анализ наблюдения за реакцией человека на боль.

Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:

• возможная причина и время появления мигрени,
• длительность
• что способствует усилению или ослаблению проявлений.

Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:

• вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) – помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
• простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) – получаем информацию не вербально,
• визуальная таблица оценки (удобна для детей),
• таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
• карты самооценки болевых ощущений,
• информация о предыдущих состояниях.

Медицинская сестра выполняет назначения врача

Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:

• пациент побледнел,
• участилось дыхание,
• поднимается артериальное давление,
• усилилось потоотделение,
• слышен скрежет зубами,
• больной закусывает губу,
• морщит лоб,
• плачет или стонет,
• отказывается от еды,
• принимает вынужденное положение.

Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.

Сестринские вмешательства

Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.

Основные задачи ухода:

• обеспечить больному физический и психический покой,
• провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
• устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
• оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
• сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
• поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
• провести тугое перевязывание головы,
• сделать горячие или холодные компрессы,
• гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).

Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.

Основным критерием оценки является ответ на вопрос – решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.

Для оценивания используют:

• шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
• шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.

Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.

Что представляет собой головная боль?

Жалобы на головную боль — симптом различных заболеваний. Около 90% головных болей обусловлены сосудистыми нарушениями, или напряжением, или сочетанием этих двух факторов; 10% — патологическими процессами, протекающими внутри черепа, и заболеваниями, влияющими на весь организм в целом, или нервными расстройствами.

Мигрени, на изучение которых, возможно, потрачено более всего усилий, представляют собой пульсирующие головные боли сосудистого характера, которые обычно начинаются в детском или подростковом возрасте и продолжаются в дальнейшем. Мигренями страдают 10% американцев, причем женщины чаще, чем мужчины.

Каковы причины головных болей?

Обычно хроническая головная боль появляется в результате напряжения или сокращения мышц, которые вызываются эмоциональным стрессом, усталостью, менструациями или раздражающими факторами (шумом, скученностью людей или ярким светом).

Глаукома (повышенное внутриглазное давление, приводящее к слепоте), воспаление глаз, синусит, внутричерепные заболевания, зубная боль, отит, сокращения лицевых мышц, шеи или плечевого пояса также могут быть причиной головных болей. Кроме того, головные боли могут вызываться лекарствами и другими веществами, которые расширяют кровеносные сосуды (нитратами, алкоголем и гистамином). При заболеваниях общего характера, недостаточности кислорода в крови, высоком кровяном давлении, кровотечениях, абсцессах, аневризме и опухолях мозга также наблюдаются головные боли.

Считают, что мигрени связаны с сужением и расширением артерий. Возможно, во время приступов мигрени происходят определенные биохимические изменения (например, недостаточность в артериях нейрокинина, расширяющего артерии, или снижение содержания серотонина, участвующего в передаче сигналов в мозг).

Источником головной боли являются чувствительные к раздражению структуры кожи, мягких тканей головы, артерий и вен, а также черепные и шейные нервы.

Каковы проявления головной боли?

И сосудистые, и вызываемые напряжениями головные боли могут быть тупыми и упорными, могут охватывать отдельные участки головы и шеи, могут вызывать ощущение сжатия «обручем». Часто боли бывают интенсивными и длительными. Если боли вызваны внутричерепным кровоизлиянием, их не удается снять болеутоляющими средствами. Такие головные боли могут привести к проблемам с нервной системой; при этом возможны нарушения чувствительности и мышечная слабость. Головные боли, вызванные опухолью мозга, обычно усиливаются при пробуждении.

При мигренях сначала появляется односторонняя пульсирующая боль, постепенно распространяющаяся на другие участки головы. Часто головная боль сопровождается необычными визуальными ощущениями. Перед глазами может появиться светящийся объект с зигзагообразными очертаниями. Поле зрения при этом наполовину сужается. Возникают и другие необычные ощущения — покалывания с одной стороны тела, расстройства речи. Человек становится раздражительным, теряет аппетит, появляется тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету.

Какие изменения следует внести в диету тем, кто страдает головными болями сосудистого характера

Внесите изменения в свой рацион — это поможет вам предотвратить головные боли сосудистого характера. Дело в том, что некоторые химические вещества, содержащиеся в определенных видах пищи, влияют на кровеносные сосуды таким образом, что может появиться головная боль. Ниже приводится таблица, в которой перечисляются продукты, которых вам следует избегать, а также рекомендуются совершенно безопасные для вас продукты, которые вы можете употреблять смело.

Группы продуктов Избегайте Употребляйте

Хлеб и каши • Горячий, свежий домашний дрожжевой хлеб, хлеб из кислого теста, пончики

• Хлеб или крекеры с сыром

• Хлебобулочные изделия с шоколадом или орехами

• Баранки, крекеры, французские булочки, ржаной, белый французский и итальянский хлеб, хлеб из муки с отрубями, тосты

• Сливочное масло и сметана

• Сыры камамбер, чеддер, гауда, пармезан, моцарелла, рокфор, стильтон, швейцарский (эмментальский)

• Цельное молоко с жирностью 2% и 1%

• Творог, мягкий сыр

Мясо, рыба, птица

• Консервированные мясо и рыба; мясо и рыба, прошедшие обработку, горячие сосиски в тесте, консервированная ветчина, соленая сельдь, бекон, мясо холодного копчения

• Мясо, приготовленное с пищевыми добавками, мясо в соевом соусе или в дрожжевом экстракте

• Свежая или мороженая говядина, баранина, свинина, птица и телятина

• Яйца (не более трех штук в неделю)

• Яблоки, яблочный сок, абрикосы, авокадо, вишни, фиги, фруктовые смеси, папайя, персики, груши, изюм и черные сливы

• Конские бобы, фасоль обыкновенная, фасоль лимская, фасоль вьющаяся, нут обыкновенный, чечевица, оливки, лук (кроме как для заправки), пикули

• Все фрукты и овощи, кроме перечисленных в соседней колонке

• Цитрусовые (не более 1/2 чашки в день)

Конфеты и десерты

Пироги с мясным фаршем

• Торты и кондитерские изделия без шоколада, дрожже