Сбор анамнеза при головной боли
Обследование при хронической головной боли. Анамнез при хронической головной боли.В большинстве случаев анамнез является наиболее важным фактором постановки точного диагноза. Обычно полезно попросить пациента описать беспокоящие его типичные головные боли, начиная с момента их появления. Важно помнить, что около 30—40 % больных с головными болями страдают от головных болей нескольких типов. Поскольку голова не является изолированным органом, патология других органов и систем может вызывать или изменять головную боль. Поэтому врач должен расспросить об общих симптомах и признаках дисфункции ЦНС и провести детальный анализ анамнеза болезни. При сборе анамнеза головной боли в беседу необходимо включать специфические вопросы, касающиеся следующих областей. 1. Возраст начала заболевания. Большинство синдромов доброкачественной головной боли начинают проявляться в молодом возрасте, обычно начиная с детства до 30 лет, хотя головная боль напряжения может возникнуть в любом возрасте. Начало заболевания в более пожилом возрасте может говорить о более серьезных заболеваниях. 2. Локализация и иррадиация головной боли. Локализация головной боли может помочь в определении ее этиологии. Мигрень часто односторонняя, переходит с одной стороны головы на другую и захватывает височную или ретроорбитальную области. Головная боль напряжения обычно двусторонняя, локализуется в лобной или затылочной области и иррадиирует в шею и плечи. Короткие приступы строго односторонней орбитальной боли предполагают наличие кластерной головной боли или хронической пароксизмальной гемикрании. Заболевания зубов, глаз и синусов часто вызывают боль в области лба. Место локализации головной боли у больных с объемными поражениями головного мозга, как упоминалось выше, может подсказать область расположения патологического процесса.
3. Временная структура. Синдромы головной боли могут иметь характерную временную структуру по длительности и частоте. Как правило, хронические головные боли чаще являются доброкачественными, особенно когда головная боль постоянна на протяжении нескольких месяцев и более, не меняет своего характера и не сопровождается появлением новых признаков. Головная боль, возникающая в результате менингита, может быть постоянной, но обычно не длится очень долго. Для синдромов доброкачественной головной боли типично эпизодическое течение. Например, мигрень, как правило, продолжается несколько часов и возникает несколько раз в месяц. Кластерная головная боль имеет характерную периодичность. Острая головная боль напряжения обычно недолговременная и связана с эмоциональным стрессом, но при хронической форме этого заболевания головная боль становится более частой, продолжительной или постоянной и теряет свою связь с психосоциальными стрессами. Характер развития приступа также может дать полезную информацию. Развивается головная боль постепенно или возникает внезапно? Внезапное наступление головной боли вызывает большие опасения, поскольку может указывать на внутрипаренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние. 4. Характер и выраженность боли очень часто с трудом поддаются словесному описанию со стороны пациентов. Больные склонны описывать скорее выраженность головной боли, чем ее характерные признаки. Возможно, врачу следует привести в качестве примера некоторые характеристики боли, чтобы пациент мог выбрать соответствующие его случаю. Так, например, мигрень и головная боль, связанная с лихорадкой, имеют обычно пульсирующий характер. Головная боль напряжения чаще описывается как тупая и ноющая, стягивающая и сжимающая, или в виде ощущения, что голова туго перевязана бинтом. Опухоль и менингит обычно вызывают постоянную, тупую, ноющую, но неинтенсивную боль. Интенсивность головной боли можно ранжировать по шкале от 1 до 10 баллов. Другим, косвенным показателем выраженности головной боли является ее связь с обычной деятельностью, такой как работа, занятия в школе и социальная активность. 5. Продромальные и сопутствующие симптомы. Симптомы, которые предшествуют приступу головной боли или совпадают с ним, могут явиться ценной подсказкой причины, лежащей в основе возникновения боли. У пациентов с мигренью за несколько дней до появления головной боли могут наблюдаться изменения настроения и поведения. Мерцание перед глазами и появление арочного спектра характерны для продромы мигрени, однако зрительные симптомы могут также быть связаны с расслоением стенки сонной артерии и затылочными артериовенозными мальформациями. Ипсилатеральные признаки вегетативной дисфункции почти всегда наблюдаются при кластерной головной боли, пароксизмальной гемикрании, продолжающейся гемикрании и непродолжительной односторонней невралгиеподобной головной боли с инъекцией конъюнктив и слезотечением (SUNCT). 6. Провоцирующие факторы могут подсказать правильный диагноз. Так, кожная стимуляция в зоне иннервации вызывает стреляющую боль при невралгии тройничного нерва, а приступ мигренозной головной боли возникает после употребления определенных пищевых продуктов или алкоголя или в ответ на стресс, яркий свет, гипогликемию или недосыпание. Жевательные движения могут вызывать боль у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или гигантоклеточным артериитом. Выявление провоцирующих факторов может также оказаться полезным при выборе лечения. 7. Связь приступа со сном. Мигрень, гипертензия и кластерная головная боль могут пробуждать пациента ото сна. При головной боли напряжения такое наблюдается редко. 8. Факторы, ослабляющие или усиливающие головную боль. Пациенты с мигренью обычно утверждают, что боль у них усиливается при движениях, наклонах, напряжении и кашле, а ослабевает в спокойном положении лежа, при устранении яркого света и иногда при надавливании на поверхностную височную артерию или после рвоты. Боль после ЛП характерно связана с изменением положения тела. 9. Семейный анамнез. От 20 до 60 % больных мигренью утверждают, что по крайней мере один из членов их семьи страдает от этого заболевания. Однако о наличии мигрени сообщают 6 % мужчин и 18 % женщин, поэтому нет ничего необычного в том, что семейный анамнез мигрени имеется даже у пациентов с другими типами головной боли. – Также рекомендуем “Клиническое обследование при хронической головной боли. Объективное обследование при хронической головной боли.” Оглавление темы “Хронические головные боли. Боли в шее.”: |
Источник
Этапы диагностики головных болей:
• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• специальное обследование.
При диагностике большинства патологических состояний только тщательный сбор анамнеза позволяет обнаружить причины возникновения головной боли и определить тактику наиболее эффективного лечения.
Дополнительное обследование может выявить случайные находки, несмотря на то, что объективное обследование и специальные методы диагностики полностью подтверждают или опровергают предварительные диагнозы, поставленные на основании тщательного сбора анамнеза.
Сбор анамнеза у пациента с головной болью
Пациентов, обращающихся с жалобами на головную боль или на изменение характера головной боли, необходимо расспросить не только о характере головной боли, но и о состоянии здоровья в целом. Необходимо задавать дополнительные вопросы для уточнения предварительного диагноза, определения показаний для дополнительных методов исследования.
Во всех случаях необходимо выявлять, сколько разных типов головных болей имеется у пациента.
Если имеется более одного типа головной боли, необходимо расспросить о наиболее и наименее интенсивных болях в отдельности. Довольно часто у пациентов, жалующихся на более двух типов головных болей, на самом деле присутствует только один или два, которые имеют разную интенсивность.
Опросник, используемый для сбора анамнеза при диагностике головных болей
1. Сколько разных типов головной боли имеется у Вас? Если более одного, отвечайте на перечисленные ниже вопросы, характеризуя отдельно наиболее и наименее интенсивные головные боли
2. В течение какого времени характер головных болей не меняется? Если за последние 2 года возникли новые типы головных болей или изменилась характеристика прежних, необходимо использовать дополнительные методы диагностики (например, методы нейровизуализации)
3. Как часто Вы испытываете головную боль? Бывают ли дни, когда головные боли не беспокоят Вас совсем? Пациентов, у которых головные боли бывают чаще 3 дней в неделю, расспросите о возможном избыточном употреблении лекарственных средств. Таким пациентам следует назначать профилактическое лечение
4. Насколько продолжителен каждый эпизод головной боли? Большинство головных болей длится 8-12 ч. Короткая продолжительность (<2 ч) характерна для пучковой головной боли. Лечение головных болей продолжительностью 12 ч и более может потребовать длительно действующих лекарственных средств
5. Что Вы обычно делаете при возникновении головных болей? Способны ли Вы соблюдать привычный ритм жизни или приходится ограничивать активность? Повседневная активность пациентов, страдающих головной болью напряжения, обычно не меняется, а при мигрени пациенты нередко стремятся к темноте, покою и изоляции (что обусловлено развитием светои звукобоязни).
Нередко прекращению мигрени способствует сон. Если головная боль хроническая и значительно снижает трудоспособность, это, как правило, мигрень. В отличие от мигрени, приступ кластерной головной боли вызывает возбуждение у пациентов: они мечутся, курят, покрываются испариной или бьют себя по голове
6. Не появляются ли у Вас неприятные ощущения или боли в желудке во время головных болей? Пациенты с головной болью напряжения могут терять аппетит, но тошнота для них нехарактерна. Нередко мигрени сопутствует тошнота, а рвота, как правило, ослабляет симптомы мигрени
7. Ощущаете ли Вы в данный момент головную боль? Если да, то отличается ли ее интенсивность от обычной? Внимательно изучив поведение пациента с головной болью во время визита, выявите характерные нарушения его поведения или повышенную чувствительность к громкости нормальной разговорной речи или нормальному комнатному освещению
8. В каком месте у Вас болит голова? Всегда ли она болит в определенном участке и меняется ли сторона головной боли? Нередко локализация головных болей напряжения различна. Кластерные головные боли практически всегда затрагивают параорбитальную область одной и той же стороны. Как правило, мигрень поражает одну сторону головы, но обычно переходит и на другую сторону.
Если при мигрени болит только одна сторона головы, необходимо проводить более тщательное обследование, например с помощью методов визуализации, чтобы исключить причинную патологию, такую, как артериовенозная мальформация
9. Появились ли у Вас какие-либо другие проблемы со здоровьем после того, как начались головные боли или изменился их характер? Пациенты с дополнительными жалобами на соматические или неврологические расстройства подлежат более тщательному обследованию
10. Связываете ли Вы возобновление или усиление головных болей с чем-то конкретно? Пациенты могут подозревать о конкретных провоцирующих факторах. Ведение дневника (смотрите ниже) позволит подтвердить или опровергнуть наличие этих факторов
11. Какие лекарственные средства Вы принимаете? Что используете во время головных болей? Принимаете ли Вы безрецептурные препараты, травы или натуральные добавки? Не пришлось ли Вам в последнее время заменить ранее применяемые лекарственные средства другими? Часто головная боль обусловлена побочным действием лекарственных средств. Вследствие приема повышенных доз обезболивающих препаратов может развиться лекарственная головная боль.
Для безопасности назначаемого лечения необходима информированность обо всех лекарственных средствах, применяемых пациентом (включая безрецептурные препараты и натуральные добавки)
Ведение ежедневника при головных болях
Изучение собранной пациентом информации о головной боли дополняет анамнез заболевания. Ведение дневника, отражающего характер головных болей, — прекрасный и доступный пациенту способ сбора информации о головной боли и методах ее лечения.
Попросив пациентов фиксировать по нескольку раз в день интенсивность и частоту возникновения головных болей, можно получить важные сведения о продолжительности головных болей и колебаниях их интенсивности. Образец ежедневника представлен на рисунке.
Для установления правильного диагноза и назначения наиболее эффективного лечения всем пациентам с впервые выявленными головными болями следует в течение 1-2 мес вести ежедневник. Дневники могут быть полезными в случае изменения характера головных болей и для оценки эффективности проводимого лечения.
– Читать “Объективное обследование при головных болях”
Оглавление темы “Обследование при головных болях”:
- Головные боли у детей – признаки, частота
- Сбор анамнеза у пациента с головной болью – опросник
- Объективное обследование при головных болях
- Лабораторные и инструментальные методы исследования при головных болях
- Обследование при черепно-мозговой травме легкой степени тяжести и головных болях
- Обследование беременных и кормящих мам с головными болями
- Алгоритм дифференциации первичных и вторичных головных болей
- Причины вторичных головных болей – принципы дифференциации
- Причины первичных головных болей – принципы дифференциации
- Мигрень у взрослых – клиника, диагностика, стадии
Источник
Анамнез
У большинства больных причину острой головной боли можно выяснить на основании тщательно собранного анамнеза.
Субъективные данные
История настоящего заболевания. При сборе анамнеза заболевания отмечают начало боли, локализацию и частоту возникновения приступов, а также качественные характеристики и интенсивность боли, наличие сопутствующих симптомов.
Является ли боль постоянной или возникает периодически? Если головная боль носит приступообразный характер, то какова длительность приступов? Наблюдаются ли такие сопутствующие симптомы как нарушения зрения, тошнота, рвота и головокружение? Не перенес ли пациент травму головы? Были ли у пациента обмороки или судороги?
Отмечались ли у больного затруднение дыхания через нос или выделения из носа. Отмечает ли больной увеличение или снижение интенсивности боли? Что было предпринято для облегчения боли?
Информация, касающаяся изменения психического состояния пациента, включая смену настроения, изменения привычек, наличия бреда или галлюцинаций, может быть получена от самого больного и членов его семьи.
Остальные вопросы могут зависеть от конкретных обстоятельств. Отмечаются ли боли в периферических суставах (артериит поверхностной височной артерии в сочетании с рассеянными ревматическими мышечными болями)? Не перенес ли больной в недавнем прошлом инфекционные заболевания с поражением среднего уха или анатомических структур, расположенных в средней части лица (абсцесс мозга)?
Не занимался ли больной охотой (туляремия), не употреблял ли недостаточно обработанную свинину (трихинеллез), не выезжал ли в тропические районы (малярия). Не применял ли пациент средства для чистки одежды (четыреххлористый углерод), аэрозоли против насекомых (инсектициды), не ремонтировал ли автомобиль в закрытом гараже (окись углерода)?
Не применял ли больной(ая) недавно лекарственные препараты, не используемые им ранее (индометацин, вазодилататоры или пероральные противозачаточные средства)? Отмечаются ли генерализованные приливы (карциноидный синдром), боли в глазах (глаукома), нарушение зрения доброкачественная внутричерепная гипертензия) или боли в челюсти (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава)?
Семейный анамнез
Наличие в семейном анамнезе головных болей, связанных с мигренью, отмечается приблизительно у половины лиц, страдающих этим заболеванием. Важными компонентами семейного анамнеза являются также артериальная гипертензия, инсульт, психические расстройства, перенесенные недавно членами семьи заболевания с повышением температуры тела, вредные привычки и глаукома.
Социальный и профессиональный анамнез
Какова профессия больного и с какими возможными причинами головной боли он сталкивается? Переживает ли пациент стрессовые ситуации на работе или дома? Каковы привычки больного в отношении сна, физических упражнений и питания?
Вредные привычки
Анализ вредных привычек может дать важную информацию, включая показатель тяжести головной боли. При его сборе необходимо выяснить привычки больного относительно употребления табака, алкоголя и кофеина.
Перенесенные ранее заболевания
Отмечались ли ранее головные боли любого характера? Перенес ли пациент ранения, прежде всего, травмы головы и шеи? Страдал ли больной такими инфекционными заболеваниями головного мозга как менингит или энцефалит?
Отмечались ли судороги или принимал ли больной противосудорожные средства? Болел ли пациент туберкулезом, венерическими болезнями или раком? Перенес ли больной хирургическое вмешательство или находился на стационарном лечении по другим причинам?
Общие положения
На начальном этапе выяснения причины острой головной боли врач должен выяснить, что больной ожидает от посещения медицинского учреждения. Является ли целью обращения к врачу облегчение боли, устранение причины боли, пытается ли он извлечь выгоду из своего болезненного состояния или преследует иные цели? Какое влияние головная боль оказывает на повседневную деятельность? Не использует ли больной наличие симптомов головной боли в корыстных целях?
Обязательные вопросы анамнеза
Важная информация может быть получена на основании следующих 10 вопросов:
1. В каком месте локализуется головная боль? Мышечные головные боли наиболее сильно выражены в задней части шеи (в 62т% случаев), в то время как голодные боли при мигрени чаще локализуются в области глаз (в 60,2% случаев). Согласно описаниям, головная боль при артериальной гипертензии часто локализуется в задней или верхней части головы.
2. Появляется ли Ваша головная боль в определенное время суток? Боли при мигрени часто возникают во время сна, боли при артериальной гипертензии обычно наиболее выражены по утрам, а головные боли вследствие напряжения мышц могут усиливаться в течение дня. Боли, связанные с опухолями головного мозга, нередко появляются утром и ослабевают в течение дня.
3. Видите ли Вы перед глазами пятна, темные точки или вспышки света? Подобные симптомы отмечаются у 40,8% больных мигренью.
4. Имеется ли связь между головной болью и травмой или физическими упражнениями? Утвердительный ответ свидетельствует о наличии субарахноидального кровоизлияния, сотрясения мозга, опухолях или артериальной гипертензии.
5. Не перенесли ли Вы недавно заболевание, протекавшее с повышением температуры тела? Если это так, то причиной острой головной боли может быть внутри- или внечерепное инфекционное заболевание.
6. Не подвергались ли Вы оперативным вмешательствам на легких, молочной железе или других органах? Если это так, необходимо исключить метастатический процесс.
7. Отмечаете ли Вы слабость в руках или ногах? Утвердительный ответ решительно свидетельствует в пользу внутричерепного поражения.
8. С каким видом стресса Вы сталкиваетесь в настоящий период? Этот вопрос заставляет больного задуматься об эмоциональных причинах головной боли.
9. Какие лекарственные препараты Вы принимаете — бесконтрольно, по назначению врача. Опрашивающий должен иметь в виду как побочные эффекты препаратов, так и возможность существования синдрома их отмены.
10. Принимали Вы когда-либо препараты спорыньи? Одна четвертая больных мигренью дают положительный ответ на этот вопрос.
Тейлор Р.Б.
Опубликовал Константин Моканов
Источник