Релаксанты от головной боли
Многие люди сталкиваются с таким неприятным явлением, как мышечные спазмы. Порой это приносит достаточно существенную боль, и тогда на выручку приходят миорелаксанты. С их помощью можно устранить болевые симптомы, расслабить мышцы и уменьшить тонус. Мы расскажем про рейтинг лучших миорелаксантов для снятия мышечных спазмов на 2021 год/
Что такое миорелаксанты?
Словом «миорелаксанты» принято называть медикаменты, уменьшающие тонус скелетной мускулатуры. Когда их вводят в человеческий организм происходит блокировка нейромышечных импульсов, благодаря этому действию поперечно полосатая мускулатура становится расслабленной.
Какие бывают виды
Существует два основных варианта препарата — это центральные миорелаксанты и лекарства периферического действия.
Первая группа влияет на двигательные нейроны, расположенные в зоне головного и спинного мозга. Вторая группа вызывает нарушения химических реакций в местах нервно-мышечного соединения.
Также существуют разделения по времени воздействия медикаментов: ультракороткое, короткое, среднее и длительное. О том, какое средство лучше подобрать подскажет врач, ставящий Вам диагноз. А в нашей статье вы узнаете рейтинг качественных препаратов.
Рейтинг лучших миорелаксантов для снятия мышечных спазмов на 2021 год
Баклофен
По мнению покупателей, хорошо себя зарекомендовал Баклофен, препарат, относящийся к виду центрального действия. Выпускается в виде небольших таблеток, на которых есть риска, пометка позволяющая разделить медикамент пополам. Главное действующее вещество — баклофен, его функционал направлен на снижение возбудимости нервных волокон, угнетение промежуточных нейронов и подавление передачи импульсов. Баклофен замечательно уменьшает напряжение мышечных веретен и при этом не затрагивает нервно-мышечную передачу. Показания к применению включают в себя спастичность мышц, устранение болевых спазмов, избавление от клонических судорог и облегчение при массаже и физических упражнениях. Начальная минимальная доза равняется 15 мг в сутки, разделенная на три приема. Максимальная доза должна быть не более 25 мг. Некоторые покупатели отметили у медикамента интересную особенность, он вызывает сонливость, что не очень хорошо, если вы собираетесь сесть за руль, но отлично, если у вас ранее была бессонница. После первого применения сразу ощущается как мышцы начинают расслабляться, но у всех по-разному протекает эта стадия.
Приобрести можно по цене от 300 рублей за упаковку, содержащую 50 таблеток.
Баклофен
Достоинства:
- Подходит для спины при остеохондрозе;
- Дает мышцам расслабление;
- Помогает при нарушениях сна;
- Успокаивающий эффект;
- Доступная стоимость;
- Улучшает настроение;
- Небольшой размер таблеток.
Недостатки:
- Много противопоказаний;
- Присутствует легкий наркотический эффект.
Хлорзоксазон
При острых и болезненных ощущениях в органах опорно-двигательного аппарата хорошо себя зарекомендовал Хлорзоксазон. Выпускается в виде таблеток. Показания к применению: лечение спазмов скелетных мышц. Если имеются нарушения функции печени, то прием Хлорзоксазона будет противопоказан. Насчет беременных и кормящих женщин однозначной рекомендации нет, никаких исследований в этом направлении у препарата не проводилось, поэтому принимать Хлорзоксазон можно только в том случае, если польза перевесит риски. Является миорелаксантом центрального действия, поэтому эффективность функционирует на уровне спинного мозга. В момент использования средства не стоит садиться за руль автомобиля, потому что среди побочных явлений возможны сонливость и головокружение. Режим дозирования подбирается врачом индивидуально. В среднем для взрослого человека доза будет составлять от 250 до 750 мг, а для ребенка — от 125 до 500 мг. Прием осуществляется 3-4 раза за сутки.
Препарат сложно найти в аптеках, продажа чаще всего осуществляется по предварительному заказу, поэтому стоимость надо уточнять. К медикаментам, которые содержат Хлорзоксазон относятся Миолгин (цена от 230 рублей) и Ацетазон форте.
Хлорзоксазон
Достоинства:
- Облегчает острые и болезненные ощущения опорно-двигательного аппарата;
- Устраняет мышечный спазм;
- Повышает настроение;
- Можно использовать для детей;
- Снижает тонус скелетной мускулатуры;
- Подходит для снятия спазмов спины.
Недостатки:
- Возможно появление анафилактический реакции;
- Трудно найти в продаже.
Мидокалм
Еще одним миорелаксантом центрального действия является мидокалм. Выпускается в виде круглых, выпуклых таблеток белого цвета с характерным ароматом. Главное действующее вещество толперизона гидрохлорид обладает существенной активностью к нервной ткани и хорошо тормозит спинальные рефлекторные дуги. Показания к применению включают в себя лечение спастичности у взрослых после инсульта, лечение болезненного мышечного сжатия, болезнь Литтла и другие аналогичные заболевания. К противопоказаниям относятся беременность, период лактации, детский возраст до 3 лет, а также повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Как правило, рекомендуемая доза 150-450 мг должна быть разделена на три приема. Препарат часто назначают при остеохондрозе, так как он хорошо снимает боль и помогает для снятия спазмов шеи и против болей в спине. Лекарственный продукт выпускают в дозировках 50 и 150 мг.
Стоимость: от 370 до 600 рублей.
Мидокалм
Достоинства:
- Подходит для снятия спазмов в шее и для снятия спазмов спины;
- Снижает тонус скелетной мускулатуры;
- Быстрый эффект;
- Улучшает подвижность позвоночника;
- Помогает при защемлении нерва.
Недостатки:
- Может негативно отразиться на работе желудочно кишечного тракта;
- Могут вызывать тошноту и сонливость.
Толперил
Хорошее лекарство, направленное на снижение гипертонуса мышц, Толперил. Оно обладает отличным спазмолитическим эффектом и выпускается производителем в таблетированной форме. Также имеется выпуск средства в виде раствора для инъекций. Применение Толперила дает возможность уменьшить тонус мускулатуры, остановить мышечные контрактуры и убрать спазмы. Лекарство назначают при гипертонусе и судорогах, спровоцированных ЦНС (инсульт, склероз и др.), заболевания опорно-двигательного аппарата, для восстановления после различных травм. Режим дозирования и длительность лечения определяется врачом, но обычно суточная норма препарата для людей старше 14 лет варьируется от 150 до 450 мг. Объем лекарства делится на три приема за сутки, принимать желательно после еды, запивать только кипяченой водой. Если пить лекарство натощак, то его биологическая составляющая снижается. Детям пить Толперил можно, но только после 6 лет и по медицинскому предписанию.
Приобрести можно от 250 рублей и выше за 30 таблеток.
Толперил
Достоинства:
- Подходит для лечения шейного остеохондроза и при болях в спине;
- Высокая эффективность;
- Доступная стоимость;
- Форма выпуска в двух вариациях;
- Снимает гипертонус и судороги.
Недостатки:
- У 2% пациентов были отмечены побочные явления;
- Трудно купить в аптеке.
Сирдалуд
Отлично устраняет мышечные спазмы Сирдалуд. Главное действующее вещество — тизанидина гидрохлорид. Это миорелаксант центрального действия, устраняющий избыточный мышечный тонус и избавляющий от болевых симптомов. Благодаря уменьшению спастичности и судорог увеличивается объем активных движений и снижаются, так называемые, пассивные движения. Кроме того, в Сирдалуде присутствует небольшой анальгезирующий эффект. За счет этого эффекта, становится легче уснуть и организм максимально расслабляется. Показания к применению широкие, к ним относят болезненный мышечный спазм при различных заболеваниях и спастичность скелетных мышц при невралгии. Часто у людей, которые ведут сидячий образ жизни «заклинивает» спину, и тогда Сирдалуд способен прекрасно помочь, не хуже специальных инъекций. Бывает боли в спине или шее возникают во время долгих перелетов, и тогда принятие лекарства способно облегчить ситуацию. Дозу подбирают в зависимости от потребностей пациента, но обычно, чтобы ушел мышечный спазм, требуется 2 или 4 мг три раза в сутки. Отличительным свойством Сирдалуда является повышение функционала нестероидных противовоспалительных препаратов.
Цена: от 220 до 600 рублей.
Сирдалуд
Достоинства:
- Замечательно справляется с болезненными мышечными спазмами;
- Воздействуют на двигательные нейроны;
- Идеальны для спины при остеохондрозе;
- Снижают тонус скелетной мускулатуры;
- Подходит для снятия спазмов ног;
- Подходят при сидящем образе жизни.
Недостатки:
- Обширный список побочных явлений.
Тизанил
Тизанил является препаратом, подавляющим высвобождение возбуждающих аминокислот, в результате чего, начинается подавление полисинаптической передачи возбуждения. Это означает, что мышечный тонус начинает снижаться и болезненное мышечное сжатие отпускает. Врачи часто назначают тизанил при спастичности скелетной мускулатуры, возникающий при разного рода невротических заболеваниях. Также медикамент хорош после хирургических вмешательств и при болезнях позвоночника. При сильных болях в мышцах назначают по 2-4 мг три раза/сут, а в особенно тяжелых случаях еще дополнительно такое же количество. У тизанила имеются побочные действия, например, возникновение сонливости, головокружений, желудочных расстройств и снижение артериального давления. В редких случаях возможны галлюцинации. Детям тизанил категорически нельзя, принимать можно только с 18 лет.
Стоимость: от 140 рублей.
Тизанил
Достоинства:
- Бюджетная цена;
- Эффективные;
- Подходит для расслабления мышц;
- Устраняет болевые спазмы;
- Можно использовать для снятия спазмов челюсти.
Недостатки:
- Нельзя детям, беременным, кормящим и людям с нарушениями функции печени.
Спазмол
Спазмолитиком миотропного действия является Спазмол. Его назначают при профилактике и лечении спазма гладкой мускулатуры (они случаются при проблемах с желудочно кишечным трактом), при спазмах сосудов головного мозга, при спазмы периферических сосудов и других случаях. Режим дозирования для взрослых по 40-80 мг (1-2 таб.) 2-3 раза в сутки. Детям дозировка в несколько раз меньше, подбирается лечащим врачом. Примечательно, что спазмол очень ценят женщины, ведь он способен спасти при сильных сжатиях в области живота во время менструации. Средство дешевое, поэтому пользуется большой популярностью в народе, но перед покупкой нужно помнить, что у спазмола имеются серьезные противопоказания. Например, AV-блокада II и III степени, почечная недостаточность и сердечная недостаточность. Кроме того, он противопоказан при выраженной печеночной недостаточности.
Купить можно от 40 рублей.
Спазмол
Достоинства:
- Самая бюджетная стоимость;
- Помогает при женских недомоганиях;
- Снимает спазмы головного мозга;
- Устраняет спазмы при болезнях желудочно кишечного тракта.
Недостатки:
- Имеются серьезные противопоказания.
Ардуан
При бруксизме во время стоматологических процедур, для снятия спазмов челюсти часто назначают Ардуан. Его фармакологическое действие направлено на блокировку передачи сигнала от нервных окончаний к мышечным волокнам. Помимо бруксизма, показанием к применению считается эндотрахеальная интубация и расслабление скелетной мускулатуры во время разных хирургических вмешательств, когда требуется получасовая миорелаксация. Это недеполяризующий милорелаксант, выпускаемый в форме раствора, применять его можно только в/в в свежеприготовленном виде. Назначают для детей старше 14 лет и взрослых. Для детей младше 14 лет дозировку назначает врач, в зависимости от заболевания или процедуры. Среди побочных действий отмечены слабость мускулатуры, сонливость, угнетение дыхания и другие симптомы. Но возникают они редко и обычно составляют один случай из ста. Обратите внимание, на то что препарат используют чаще всего в условиях стационара или операционной.
Ардуан продается по цене от 1750 рублей.
Ардуан
Достоинства:
- Обеспечивает миорелаксирующий эффект;
- Используется при лечении бруксизма во время стоматологических процедур;
- Снижает тонус скелетной мускулатуры.
Недостатки:
- Высокая цена.
Тизанидин-тева
При ломоте в воротниковой зоне, тянущих болях руках и ногах и болезненном сжатии скелетных мышц хорошо помогает Тизанидин-тева. Форма выпуска — таблетки белоснежного цвета с риской на одной стороне. Главное действующее вещество тизанидина гидрохлорид. Фармакологический функционал включает в себя уменьшение повышенного тонуса скелетных мышц, уменьшение сопротивляемости мышц во время пассивных движений и увеличение силы произвольных сокращений. Назначают Тизанидин-тева чаще всего из-за спастического состояния скелетных мышц. Чтобы устранить неприятный, болезненный спазм медикамент применяют по 2-4 мг 3 раза в сутки. При других симптомах дозировка подбирается в индивидуальном порядке, только важно помнить, что запрещено превышать дозу 36 мг в сутки. В редких случаях отмечены такие побочные явления, как сухость во рту, головокружения, тошнота, бессонница и мышечная слабость.
Купить можно от 140 рублей.
Тизанидин-тева
Достоинства:
- Быстрая эффективность;
- Недорогой;
- Таблеток хватает надолго;
- Для снятия спазмов шеи;
- Помогает от шейного остеохондроза.
Недостатки:
- Хоть в побочках указана бессонница, но чаще пациенты жалуются на возникающую сонливость.
Заключение
Если у вас есть проблемы со спиной, шеей, различными мышцами и часто возникают спазмы, то нет смысла терпеть и ждать, когда все пройдет. Современная фармакология давно придумала миорелаксанты, которые помогают расслабить мускулатуру вплоть до полного обездвиживания. Чтобы не делать ошибки при выборе, стоит обращаться к проверенным специалистам, которые подберут необходимый медикамент на основе сданных вами анализов. Многие пациенты хотят найти мази для уменьшения судорог, и при этом не учитывают такой момент, что миорелаксанты в виде крема или мази не стоит применять из-за минимальной эффективности. Самая частая форма выпуска — это таблетки и растворы для инъекций, остальное несерьезно.
У всех миорелаксантов есть внушительный список побочных действий, поэтому имейте в виду, что могут возникнуть нежелательные реакции. Использование таких лекарственных препаратов должно проводиться при строгом контроле специалиста, тогда облегчение наступит максимально быстро.
Источник
Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович. |
При лечении ГБН применяют следующие виды лекарственных препаратов:
Терапия, направленная на купирование острого эпизода боли:
- простые анальгетики;
- нестероидные противовоспалительные препараты.
Профилактическая терапия:
- антидепрессанты;
- миорелаксанты;
- токсин ботулизма типа А;
- ингибиторы синтеза оксида азота (NO);
- антагонисты NMDA-рецепторов.
Лечение эпизодической головной боли напряжения
Основными препаратами для лечения острого приступа головной боли напряжения являются ненаркотические анальгетики (простые или комбинированные) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (см. табл. 1). При выборе конкретной лекарственной формы для купирования эпизода ГБ напряжения целесообразно двигаться от простого к сложному. Основные требования, предъявляемые к препаратам — эффективность, безопасность, быстрота действия.
Препаратом «первой линии» при лечении легкой или умеренной головной боли считается парацетамол. Парацетамол понижает активность 5-НТ2А-рецепторов, которые участвуют в передачи боли и является селективным ингибитором ЦОГ-3 в коре головного мозга. Парацетамол считается одним из наиболее безопасных средств для уменьшения болей, имеет хороший анальгетический эффект и слабое противовоспалительное действие Для лечения умеренной или выраженной головной боли применяют НПВС (см. табл. 1). Анальгетическое и противовоспалительное действие НПВС связаны с ослаблением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством торможения активности циклооксигеназы. Препараты из этой группы отличаются по силе и продолжительности действия. Так T½ напроксена составляет 14 часов, что дает возможность его применения у пациентов с более длительными болями. Ибупрофен в дозе 200 мг эффективнее, чем аспирин 500 мг, а в дозе 400 мг эффективнее парацетамола 1000 мг. Кетопрофен 50 мг более эффективен, чем 200 мг ибупрофена или 1000 мг парацетамола и аналогичен 400 мг ибупрофена.
Большой популярностью в лечении эпизода боли пользуются комбинированные препараты, которые помимо НПВС содержат другие компоненты, потенцирующие терапевтический эффект НПВС (например, кодеин, фенобарбитал, кофеин). Однако следует помнить, что при использовании таких препаратов выше риск развития привыкания и абузусной головной боли.
Кодеин — препарат, действующий через опиатные рецепторы. В дозах 10-20 мг оказывает обезболивающее и легкое седативное действие. При пероральном приеме очень хорошо всасывается. Кодеин потенцирует обезболивающее действие анальгетиков.
Фенобарбитал оказывает седативное, миорелаксирующее действие и усиливает эффект анальгетиков.
Кофеин оказывает тонизирующее влияние на сосуды головного мозга. Он также способствует повышению работоспособности пациентов, устраняет ощущение вялости. Кроме того, кофеин препятствует проявлению чрезмерного седативного действия фенобарбитала и кодеина.
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты обладают рядом побочных эффектов, которые связаны с ингибированием ЦОГ-1. В первую очередь это проявляется в повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и развитии нефропатии (см. табл. 1).
В связи с этим вопросы безопасности пациентов становятся особенно актуальны в условиях самолечения и безрецептурного отпуска болеутоляющих средств. Крупномасштабное исследование, проведенное с участием более 8000 человек, по сравнительной безопасности аспирина, парацетамола и ибупрофена показало, что лучшей переносимостью при отсутствии существенных побочных эффектов в терапевтических дозах обладают парацетамол и ибупрофен, в то время как аспирин приводит к достоверно большему количеству осложнений. [Moore N. et al. The PAIN study: paracetamol, aspirin and ibuprofen new tolerability study // Clin. Drug. Invest. — 1999. — Vol. 18 (2). — P. 89-98]. Следует помнить, что при частом использовании анальгетиков (более 2-х дней в неделю) необходима особая осторожность, поскольку имеется опасность развития лекарственного абузуса. У больного, принимающего лекарства ежедневно или каждый второй день, через несколько месяцев может сформироваться абузусная головная боль, т.е. препарат от головной боли сам её и провоцирует в дальнейшем.
Показаниями к профилактической терапии при эпизодической ГБН являются:
- частота приступов головной более 2-х раз в неделю;
- продолжительность приступа более 3-4 часов;
- выраженная интенсивность боли.
На первое место в профилактической терапии эпизодической ГБН выходят нефармакологические методы. Необходимо подключать курсы психотерапевтического лечения, методики биологической обратной связи, массаж, постизометрическую релаксацию, занятия аутогенной тренировкой, лечебной физкультурой. Если эпизодическая ГБН сопровождается напряжением мышц, бывает эффективно назначение мышечных релаксантов типа тизанидина (Сирдалуд) в качестве профилактической терапии.
Обоснованием патогенетического действия тизанидина (Сирдалуда) является комплексный механизм: сочетание миорелаксантного, уменьшающего болевой поток из перикраниальных мышц и центрального психотропного действия, тесно сопряженного с усилением активности антиноцицептивных норадренэргических систем.
При неэффективности вышеуказанных мероприятий с целью предупреждения развития абузусной головной боли и перехода ее в хроническую форму показано назначение антидепрессантов (см. лечение ХГБН).
Итак, основные препараты для купирования эпизода ГБН — простые анальгетики и НПВС. В основном используют классические НПВС и комбинированные препараты. Не ясно, насколько эффективны селективные ингибиторы ЦОГ-2. Среди показаний к их применению нет ГБН, крупных исследований, посвящённых этому вопросу, пока также нет. Комбинированные препараты (анальгетики+транквилизаторы, седативные средства) более эффективны, чем НПВС, но следует учитывать возможность развития лекарственной зависимости и головной боли отмены. Препарат выбора для лечения острого эпизода ГБН — ибупрофен.
Таблица 1. Препараты применяемые при лечении ГБН.
| Название | Доза | Побочное действие | Противопоказания |
|---|---|---|---|
| Терапия острого эпизода боли | |||
| Парацетамол | 1000 мг | Сыпь, панцитопения, поражение печени | Гиперчувствительность |
| Аспирин | 1000 мг | Боли в желудке, желудочные кровотечения, тромбоцитопения | Гиперчувствительность, «аспириновая астма», прогрессирующая почечная недостаточность |
| Напроксен | 660-750 мг | Дискомфорт в желудке, пептические язвы, тромбоцитопения | Гиперчувствительность, «аспириновая астма», прогрессирующая почечная недостаточность |
| Кетопрофен | 12,5-50 мг | Головокружение, шум в ушах, боль в животе, пептические язвы | Гиперчувствительность, «аспириновая астма», крапивница, прогрессирующая почечная недостаточность |
| Ибупрофен | 400 мг | Дискомфорт в желудке, пептические язвы, тромбоцитопения | Гиперчувствительность, «аспириновая астма», прогрессирующая почечная недостаточность |
| Кеторолак | 60 мг | Головокружение, аритмия, диспепсия, тромбоцитопения, почечная недостаточность | Гиперчувствительность, язвенная болезнь в стадии обострения, прогрессирующая почечная недостаточность |
| Профилактическая терапия | |||
| Амитриптилин | 25-90 мг/сут | Седативный эффект, сухость во рту, тахикардия, задержка мочеиспускания, нечеткость зрения | Гиперчувствительность, прием ингибиторов МАО, глаукома, аденома предстательной железы |
| Венлафаксин | 37,5-300 мг/сут | Головная боль, сонливость, потеря веса | Гиперчувствительность, прием ингибиторов МАО |
| Тизанидин (сирдалуд) | 2-8 мг/сут | Сухость во рту, сонливость, гепатотоксичность | Гиперчувствительность |
| Токсин ботулизма типа А | 50-100 ед | Сыпь, мышечная слабость, дисфагия, анафилактические реакции | Гиперчувствительность, воспалительный процесс в зоне инъекции |
Лечение хронической головной боли напряжения
Современный подход к лечению хронических ГБН практически обязательно предполагает назначение антидепрессантов. Препаратами выбора при лечении ХГБН являются трициклические антидепрессанты в частности, амитриптилин в дозе не менее 75 мг/сут на протяжении 2-3 мес. Амитриптилин — единственный препарат, эффективность которого подтверждена при головной боли напряжения в различных плацебо — контролируемых исследованиях. Однако следует помнить о наличии побочных эффектов, в частности, антихолинергического действия препарата и противопоказаниях к его применению (см. табл. 1).
В настоящее время все большую актуальность приобретают антидепрессанты нового поколения, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинапрической мембране. Препараты этого класса действуют только на серотонинергические системы, их антидепрессивное действие не уступает ТЦА и при этом они лишены многочисленных побочных проявлений, свойственных ТЦА. К этим препаратам относятся флуоксетин, пароксетин, серталин. Однако пока есть только единичные работы, показывающие превосходство этих препаратов над плацебо при ГБН. Препараты с двойным механизмом действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) также показаны для лечения хронической ГБН. Так в исследовании Adelman L. C. et al. венлафаксин оказался эффективным в профилактической терапии ХГБН.
Противоболевое действие антидепрессантов имеет несколько механизмов. Во-первых, анальгетический эффект достигается благодаря снижению депрессии. Во-вторых, антидепрессанты потенцируют как экзогенные, так и эндогенные анальгетические вещества, в основном опиоидные пептиды. В-третьих, антидепрессанты с серотонинмиметическим действием активируют нисходящие противоболевые антиноцицептивные системы. Причем анальгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее и при меньших дозах, чем эффект антидепрессивный. Рекомендуемый курс лечения антидепрессантами обычно составляет от 3 до 6 мес. Резко прерывать курс лечения не рекомендуется, напротив, всегда следует постепенно снижать дозы антидепрессантов.
Миорелаксанты и токсин ботулизма типа А.
Участие в патогенезе хронической ГБН продолжительного напряжения перикраниальной мускулатуры является основанием для применения в лечении этой формы головной боли миорелаксантов и инъекций токсина ботулизма.
Обоснованием патогенетического применения тизанидина (сирдалуда) является комплексный механизм действия: сочетание миорелаксирующего и антиноцицептивного эффектов. Точкой приложения препарата являются вставочные интернейроны спинного мозга: уменьшая активность возбудительных интернейронов, сирдалуд воздействует на активность альфа-2 мотонейронов, снижая тем самым мышечный тонус, существенно не влияя на силу мышц. Антиноцицептивный эффект препарата связывают с усилением активности антиноцицептивных норадренэргических систем. [Murros K., Kataja M. et al. Modified-release formulatioin of tizanidine in cronic tension-type headache// Headache, 2000.- 40 (8).- p.633-637].
Токсин ботулизма типа А является блокатором высвобождения ацетилхолина из пресинаптической мембраны холинергических синапсов: при внутримышечном введении препарат блокирует нервно-мышечную передачу, оказывая локальное миорелаксирующее действие. Некоторые авторы [Артеменко А. Р., Орлова О. Р.] рассматривают и антиноцицептивное влияние токсина ботулизма:
- ослабляя длительное мышечное сокращение, ботулотоксин может уменьшать высвобождение различных веществ, приводящих к сенситизации мышечных ноцицепторов;
- воздействуя на активность мышечных веретен, ботулотоксин может опосредованно уменьшать мышечную боль, связанную с избыточным мышечным сокращением. Поскольку афференты мышечных веретен имеют важные супраспинальные проекции, изменение их активности после инъекций ботулотоксина может изменять активность сенсорных систем на уровне ЦНС;
- ботулотоксин может подавлять нейрогенное воспаление;
- ботулотоксин может нарушать высвобождение не только ацетилхолина, но и других нейротрансмиттеров.
Показанием к применению инъекций токсина ботулизма при хронической ГБН является неэффективность предшествующего традиционного консервативного лечения (включая прием антидепрессантов). Препарат вводят в наиболее вовлеченные перикраниальные мышцы (височные, лобные, затылочные, грудино-ключично-сосцевидные). Суммарная доза определяется количеством вовлеченных мышц, их размером и степенью напряженности и составляет от 25 до 100 ед препарата.
В настоящее время получены противоречивые данные об эффективности токсина ботулизма при хронической ГБН. Ряд исследователей [Smuts et al, Burch et al] отметили снижение интенсивности боли и/или сокращение частоты приступов, уменьшение болезненности перикраниальной мускулатуры при пальпации, в то время как Schmitt W. J. et al, Gobel H. et al, Rollinik J. D. et al не обнаружили достоверного снижения интенсивности и частоты приступов головной боли по сравнения с плацебо.
Поэтому необходимо проведение дальнейших рандомизированных, мультицентровых исследований для определения эффективности токсина ботулизма при хронической ГБН.
Ингибиторы синтеза оксида азота.
Оксид азота (NO), выделяясь из клеток, взаимодействует с пресинаптическими терминалями С-афферентов, усиливая выброс из них глутамата и нейрокининов, т.е. учавствует в механизмах активации ноцицептивных нейронов на уровне тригемино-цервикального комплекса и центральных модулирующих систем. Интравенозное введение донора оксида азота глицерил тринитрата (GTN) незамедлительно приводит к возникновению сильной головной боли у пациентов с ГБН. Введение ингибитора оксида азота L-N- метил-аргинин-гидрохлорида (L-NMMA) приводит к достоверно большему, чем плацебо уменьшению боли (32% и 9% соответственно).
[Ashina M., Bendtsen L., Jensen R., et al. Possible mechanisms of action of nitric oxide synthase inhibitors in chronic tension-type headache.// Brain, 1999.- 122. p.1629-1635].
Антагонисты NMDA-рецепторов.
В норме ионные каналы NMDA-рецепторов блокируются ионами магния Мg2+ изнутри клеток и высвобождение глутамата из пресинаптических нервных окончаний не вызывая их открытия. В процессе формирования стойкой деполяризации клеточной мембраны, возникающей под воздействием усиленного выброса глутамата и высвобождения нейропептидов, устраняется блокада NMDA-регулируемых каналов ионами Мg2+, происходит массивное поступление ионов Са2+ в клетку, изменяя ее функциональную активность. Развивается стойкая гипервозбудимость нейронов.
Таким образом, магний можно рассматривать как антагонист NMDA-рецепторов. Mauskop A. et al указывает на пониженный уровень Мg2+ в плазме у пациентов с ХГБН. Внутривенное введение сульфата магния при различных вариантах головной боли, включая ХГБН, вызвало быстрое ослабление боли у 80% пациентов.
[Mauskop A, Altura B. T., et al. Intravenous magnesium sulfate rapidly alleviates headaches of various types// Headache, 1996.- 36(3). p. 154-160].
Однако для определения роли магния в лечении ГБН необходимо проведение дальнейших исследований.
Итак, препаратами выбора при ХГБН являются антидепрессанты. Обычно используют амитриптилин, обладающий независимым от антидепрессивного противоболевым эффектом. Следует плавно наращивать дозу и продолжать лечение в течение 6 месяцев. Возможно, другие антидепрессанты также эффективны, однако пока на эту тему не достаточно доказательных данных.
Однако большинство пациентов с ХГБН нуждаются в профилактическом лечении, сочетающем психотерапию, фармакотерапию и физиотерапию.
- Очень важен стресс-менеджмент — обучение пациента релаксационным техникам, физическим упражнениям, управлению временем.
- При выборе лекарственного препарата следует учитывать возможные побочные эффекты, сопутствующие заболевания, специфические показания и противопоказания. Лечение начинают с маленьких доз, постепенно наращивая их.
- Злоупотребление анальгетиками часто приводит к хронической ГБН и затрудняет профилактическое лечение. Необходимо убедиться, что пациент не продолжает принимать препараты для купирования острых эпизодов.
- При неэффективности одного препарата следует перейти к средствам из другого лекарственного класса.
- Предпочтительна монотерапия, хотя иногда требуется комбинированное применение препаратов.
- Курсы комбинированного фармакологического и нефармакологического лечения должны быть достаточно продолжительными (не менее 4-6 мес).
Лечение головной боли напряжения
- Фармакотерапия при головной боли напряжения
- Что такое психологическое лечение?
- Как психотерапия воздействует на головную боль?
- Кому может помочь психологическое лечение?
- Насколько эффективно психологическое лечение?
- Как снизить затраты на психотерапию?
- Как сочетать психотерапию и фармакотерапию?
Новости на тему
Опрос о бремени болезни среди пациентов
Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!
Пройти опрос
Источник