Рефлексотерапия в лечении мигрени

Головная боль (ГБ) может быть ведущим, а иногда и единственным симпто­мом приблизительно при 50 различных заболеваниях [129]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что головными болями страдают до 80% трудоспо­собного населения европейских стран. Чаще всего встречается ГБ напряжения (70-75%), второе место (16%) занимает мигрень.

ГБ может возникать при артериальной гипертонии, гипогликемии, глаукоме, инфекциях и интоксикациях, при посттравматических синдромах, медицинских процедурах (люмбальная пункция, перидуральная анестезия), при синдромах по­ражения симпатических ганглиев шейного отдела симпатического ствола и т.д. Острая нарастающая ГБ может указывать на опасное для жизни заболевание, по­этому при подходах к лечению прежде всего следует выявить провоцирующие факторы и их устранить, ориентироваться на точный клинический диагноз, сим­птомом которого является головная боль.

Основными источниками ГБ являются ноцицепторы твёрдой мозговой обо­лочки и тканей, покрывающих череп, артерии основания черепа и внечерепные артерии, черепные нервы, первый и второй шейные спинномозговые нервные ко­решки. ГБ, имеющая различные клинические проявления, нередко развиваются по аналогичным патофизиологическим механизмам.

Дифференцированный диагноз требует исключить арахноидит, субарахнои-дальное кровоизлияние, аневризму, опухоль головного мозга, менингит, гипогли­кемию, отит, черепномозговую травму, при которых применяется неотложная медикаментозная и другая специальная терапия.

Мигрень (М) и ряд других ГБ представляют собой синдромы вегетативной дистонии (ВД); по А.М.Вейну, М трактуется как психовегетативный синдром ВД [16], поскольку в генезе М имеет место наличие психовегетативно-эндокринно-соматического звена. Клинически М рассматривают как пароксизмальные состо­яния, проявляющиеся приступами ГБ пульсирующего характера, обычно односто­ронней, преимущественно в глазнично-лобно-височной области; болеют чаще женщины (60-75%).

Основным патогенетическим механизмом М является спазм мозговых сосу­дов с последующим их патологическим расширением, отёком мозга и его оболо­чек. Патогенез М связывают с нарушением нейрогуморальных механизмов регу­ляции сосудистого тонуса. Нарушается обмен серотонина, гистамина и других вазоактивных веществ. Предполагается врождённая недостаточность опиоид- и адренэргических механизмов контроля боли [53].

Приступы М и других ГБ могут провоцироваться эмоциональным стрессом, раздражением зрительного анализатора (яркий свет), перегреванием, изменения­ми атмосферного давления, действием некоторых, в том числе пищевых, аллерге­нов, могут возникать в предменструальном периоде, при обострении аллергичес­кой патологии.

Классическая форма At имеет продромальный период: за 10-20 мин до нача­ла приступа ГБ возникает зрительная аура в виде затуманивания зрения, искаже-

234 Лекции по рефлексотерапии

ния предметов, мелькания мушек перед глазами, озноба, онемения конечностей. Затем возникает односторонняя пульсирующая ГБ, нарастающая в течение 1-6 ч;

боль отличается высокой интенсивностью, сопровождается тошнотой, иногда рво­той, гиперестезией к звуковым и зрительным раздражителям, недомоганием, раз­дражительностью.

Среди других форм М выделяются:

• простая М— ГБ пульсирующего характера, начинается без продромальных зрительных расстройств, приступ продолжается дольше, чем при классичес­кой форме;

• ассоциированная М, при которой ГБ сочетается с преходящими неврологичес­кими расстройствами, аурой (по А.М.Вейну, классическая форма М является частной формой ассоциированной М). В ассоциированной форме М выделя­ют а) офтальмическую М, при которой возникают яркие фотопсии, кратков­ременное снижение зрения, б) офтальмоплегическую М (болезнь Мебиуса) — на фоне ГБ возникают гаазодвигательные расстройства (птоз, диплопия), в) гемип-легическую М — с развитием гемипареза, гемианестезии на стороне, проти­воположной ГБ, г) афатическую М — с речевыми расстройствами, д) вести­булярную М — с головокружениями, е) мозжечковую — с расстройствами координации, ж) базилярную М — с различными симптомами, обусловленны­ми нарушением кровообращения в бассейне базилярной артерии и (или) её ветвей;

• особые формы М’. а) вегетативная форма ассоциированной М, б) брюшная М, в) лицевые формы М с локализацией ГБ в одной, часто — в нижней, полови­не лица, с тошнотой и рвотой, г) синкопальная М, при которой на фоне ГБ развивается обморок, д) шейная М (синдром Барре-Лье, задний шейный сим­патический синдром, развивается чаще на фоне остеохондроза шейного отде­ла позвоночника), при которой ГБ локализуется в области затылка с ирради­ацией по всей голове, с вестибулярными, слуховыми, зрительными, вегето-сосудистыми расстройствами;

• осложнённая М— при ней неврологические расстройства сохраняются длитель­но, возникает чаще при ишемическом инсульте и в постинсультном периоде;

• хроническая ежедневная ГБ при мигрени — тупая, диффузная, редко со рво­той и тошнотой, возникает чаще при злоупотреблении снотворными, нарко­тическими средствами;

• мигренозный статус — приступы М следуют друг за другом несколько дней,

сопровождаются рвотой, тошнотой, головной болью.

По этиологическому признаку выделяется также ГБ: а) психогенная — тупая, сжимающая, почти всегда двухсторонняя, диффузная, часто постоянная, сопровождается депрессией, тревожностью, возникает на фоне психического, мышечного напряжения, б) атипичная — тупая, одно — или двусторонняя, сопро­вождается депрессией, иногда — психозом; в) при синуситах, тупая или острая, длительность приступа вариирует, сопровождается ринореей; г) при посткомма-ционном синдроме ГБ сопровождается нистагмом, головокружением, светобояз­нью, непереносимостью громких звуков (посткоммационная церебрастения).

Среди ГБ с яркими симптомами выделяют пучковую ГБ (синонимы: гистами-новая невралгия Хортона, мигренозная невралгия Харриса), которая характеризу-

Лекции по рефлексотерапии 235

ется кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами односторонней ГБ без продромальных явлений с локализацией чаще в области глазницы.Боль имеет жгучий, пронизывающий, сверлящий характер, без тошноты, рвоты; приступы возникают сериями, «пучками». На стороне боли — гиперемия лица, синдром Гор-нера, заложенность носа, слезотечение. Мужчины болеют в 5 раз чаще женщин, обострения возникают после приёма алкоголя.

Приступ мигрени протекает в три фазы: 1 — продромальная (снижение на­строения, вялость, сонливость, затем нарастающая ГБ и симптомы соответствен­но форме мигрени), 2 — фаза интенсивной ГБ, 3 — фаза снижения боли, общей вялости, разбитости, сонливости; иногда развивается мигренозный статус.

Цель лечения М — предотвратить приступ, купировать его в фазе ауры и в фазе развёрнутого приступа. Лечение проводится на фоне исключения аллергенов, санации провоцирующих очагов инфекции, нормализации режима труда и отды­ха, психотерапии, аутотренинга. Выбор метода лечения назначают с учётом фор­мы М и фазы болезни (вне приступа, во время приступа, на фоне предвестников приступа) и её сочетания с другими симптомами.

Лечение М включает аналгетики, препараты, нормализующие обмен серото-нина (дизерил, стугерон) и улучшающие мозговой кровоток (инстенон, сермион), а также беллоид, элениум, амитриптилин, седуксен, оказывающие седативное дей­ствие, противорвотные, гомеопатические средства (спигелон и др.). Базовым пре­паратом считается ацетилсалицилловая кислота.

РТ — компонент лечения во время приступа, на этапе предвестников приступа может быть самостоятельным методом терапии. При ГБ другой этиологии РТ про­водится на фоне специальной медикаментозной терапии, назначаемой в соответ­ствии с основным заболеванием, симптомом которого является ГБ. При психоген­ной ГБ, симптомах тревожности, депрессии РТ проводится на фоне психотерапии.

Рефлексотерапия при ГБ применяется с целью достижения аналгезирующе-го, миорелаксирующего, антидепрессивного действия и лечения функциональных расстройств, которые провоцируют ГБ. При мигрени и других головных болях используются АП, краниопунктура, ЭП, ЭАП, МП, точечный массаж, ПИУ, цубо-РТ, микроигло-РТ с дифференцированным подходом в продромальную фазу, в пе­риод приступа и в межприступный период, а также с учётом формы М, локализа­ции ГБ и факторов, провоцирующих развитие приступа М.

При выборе рецептов ТА используются аурикулодиагностика [88] и ЭП-ди-агностика по R. Voll [87,94,139].

В продромальную фазу М методами выбора являются аурикуло-корпоральная АП, цубо — и микроигло-РТ, при появлении симптомов ГБ — МП с помощью маг-нитов-аппликаторов в корпоральных ТА с магнитной индукцией 80 мтл, в AT — 40 мтл и экспозицией магнитов от нескольких часов до нескольких дней. В период приступа М оптимальна ЭАП с частотой импульсов 3-15 Гц и пороговой амплиту­дой тока в течение 30-60-90 мин. В межприступном периоде оптимальны АП, мик­роигло-РТ, цубо-РТ, ПИУ (средней интенсивности), точечный массаж по тормоз­ному методу.

В рецепты включают ЭАК Yang LV (TE5-GB(VB)41) и Yin LV (PC(MC)6-SP(RP)4); при лю­бой ГБ применяются корпоральные ТА: Ы4,11; LU(P)7, BL(V)60, GB(VB)38.39; GB(VB)14, LR(F)2,3, аурикулярные — АТ26а,34,55,78,95. Чжу Лянь рекомендует использовать только

236 Лекции по рефлексотерапии

ТА дистальных отделов конечностей на стороне головной боли, основные из кото­рых — LI(GI)4, SP(RP)6, GB(VB)39, LR(F)2. Метод воздействия — II ВТМ [123].

По Г.Лувсану, во время приступа любой головной боли ТА неотложной помо­щи являются LU(P)7, LI(GI)4, SI(IG)3, BL(V)10, EX-HN3 (инь-тан).

Рекомендуемые аурикулярные и корпоралъные ТА при головной боли различной локализации (предлагаемые ТА могут использоваться при М и при другой ГБ со­судистой этиологии, но с включением в рецепты ТА для лечения основного забо­левания, провоцирующего ГБ):

• в лобной области: ТА общего действия — LI(GI)4, ST(E)40,41,44; BL(V)60,62; GB(VB)44; ло­кальные — ST(E)8, GB(VB)1,14; BL(V)3-5, TE(TR)23, CV24, EX-HN3 (инь-тан); аурикуляр­ные—АТЗЗ (2);

• в височной области: ТА общего действия — LU(P)7, SP(RP)4, SI(IG)2-4, TE(TR)2-6, GB(VB)38, локальные— TE(TR) 12,18,20,21,23; GB(VB) 1,3-5,7; ST(E)2,8; CV22,23; EX-HN9 (тай-ян), аурикулярные — AT35 на стороне боли;

• в затылочной области: ТА общего действия — SI(IG)2,3; BL(V)64.65; GB(VB)36, локаль­ные BL(V)11.GB(VB) 12,20; GV20; аурикулярные — АТ29,37 (2);

• в теменной области: ТА общего действия — BL(V)58,60; локальные — GV20, BL(V)6-9; GB(VB)7,13; аурикулярные — АТ36,55,78;

• в области лица: ТА общего действия — LI(GI)4, ST(E)40,41; локальные — LI(GI)18, ST(E)2,6; GB(VB)1, TE(TR)22,23; EX-HN3 (инь-тан), аурикулярные—АТ26а,11,33 гомо— или билатерально;

• гемикрания: ТА общего действия — LI(GI)4,7; GB(VB)39, локальные — GB(VB)20, болез­ненные ТА при пальпации на стороне боли, аурикулярные — АТ34,35,55 на стороне боли;

• диффузная: 1 вариант: LI(GI)4, ST(E)41.44; GB(VB)20, GV20, аурикулярные — АТ29,55,78 (2); 2 вариант: PC(MC)5,6; SP(RP)6, CV5,20; болезненные при пальпации ТА в области головы, аурикулярные — АТ29,55,78 (2);

• вестибулярная: ТА общего действия — SI(IG)3, BL(V)62, TE(TR)5, местные — SI(IG)19, TE17,19,21;cerMeHT(C)apHbie—BL(V) 11, GB(VB)20, аурикулярные— ATI 3,16,20,34,55,78;

• мозжечковая: ТА общего действия — GB(VB)39, местные — TE(TR)17, GB(VB)20; аурику­лярные — АТ29,37,112 (2);

• абдоминальная (обусловленная расстройством функции желудка, кишечника, желчного пузыря): ТА общего действия — LI(GI)10, ST(E)36, SP(RP)4, SI(IG)4, PC(MC)6, KI(R)6, GB(VB)38, сегментарные — ST(E)25, BL(V)17,19,43; LR(F)14, CV12J5; аурикулярные — АТ22,104 гомо — или билатерально и AT по соматотопии с учётом жалоб;

• менструального типа (развивается чаще на фоне синдрома предменстру-ального напряжения): ТА общего действия — LU(P)7, LI(GI)4, SP(RP)6,9; PC(MC)4,6,9;

BL(V)60, KI(R)6, GB(VB)41, LR(F)2,3; CV3-5, GV4, LR(F)2; аурикулярные—АТ22,23,56,58 и AT с учётом локализации ГБ; по другим авторам — ТА BL(V)31,34,64;

СУЗ,4,5; АТ56,58; РТ начинается за 4-5 дней до начала менструаций и имеет целью не только активацию АНС, но и нормализацию реакций ней-роэндокринной системы, активацию адренергического отдела ВНС во вто­рую фазу цикла [34];

• на фоне аллергизации: ТА общего действия — LU(P)7, LI(GI)4,11; TE(TR)5, сегментар­ные—BL(V)11,13,43; АТ13,33,34,55,71;

Лекциипо рефлексотерапии 237

• при умственном перенапряжении: ТА общего действия — LU(P)7, LI(GI)4,11; TE5, местные — GB(VB)1.14; TE21; аурикулярные — АТЗЗ,34,35;

• офтальмоплегическая М, офтальмическая ГБ (например, при острой травме или воспалении глаз): ТА общего действия — GV3J4; SI(IG)3, BL(V)60, аурикуляр­ные — АТЗЗ,55; (фр. — LU(P)7 и BL(V)60 перекрёстно), а также воздействие II ВТМ в ТА LU(P)5,7 на стороне боли и П ВВМ — в ТА LU(P)9, ST(E)36, BL(V)60, GB(VB)39 здоро­вой стороны;

• метеопатического характера — TE(TR)З на стороне боли, SP(RP)4 на противополож­ной стороне; аурикулярные — АТ51,55,59 (2);

• наследственная форма мигрени: ТА общего действия — PC(MC)6, локальные — BL(V)2,10,15; сегментарные — GB(VB)20, GV20; аурикулярные — АТ34,55,78,95;

• на фоне обострения шейных дорсопатий («шейная мигрень»): ТА общего действия — SI(IG)3, BL(V)62; сегментарные — BL(V)11, GV14; аурикулярные — АТ26а,29,37,41;

• на фоне артериальной гипотонии: ТА общего действия — LI(GI)11, ST(E)36, SP(RP)6, BL(V)67, GB(VB)43, GV4, аурикулярные — АТ13,51;

• синкопальная М: при этой форме М применяются меры неотложной помощи:

внутривенное или внутримышечное введение растворов кофеина, эфедрина, кордиамина, АП GV26 I ВВМ, затем применение рецептов ТА с учётом фор­мы мигрени;

• ГБ при синдроме позвоночного нерва и позвоночной артерии: ТА общего дей­ствия — LI(GI)4,10,11; BL(V)62, SI(IG)3, TE5, сегментарные — SI(IG)15,16; LI(GI)15, BL(V)11, GB(VB)21, GV14, точка позвоночной артерии (на 2/3 расстояния от остистого от­ростка С2 позвонка до сосцевидного отростка);

• ГБ при посткоммационном синдроме: ТА общего действия — BL(V)62, СУЗ,14,20; PC(MC)6, SP(RP)6; ТА шейно-воротниковой зоны, аурикулярные — AT — 34,55,78,95;

• ГБ после перидуральной анестезии, спинномозговой пункции: основные ТА:

PC(MC)6, GB(VB)34.39; АТ25,29.

В процессе процедуры используется ПИУ средней интенсивности шейно-воротниковой зоны, точечный массаж, для пролонгирования эффекта — микроиг-ло-РТ, МП, цубо-РТ в аурикулярных точках с экспозицией 3-5 дней.

При хронической ГБ используют главным образом аурикулярные и корпораль-ные ТА общерегулирующего действия с целью нормализации психоэмоциональ­ного состояния, купирования тревожности, а также ТА экстраординарных каналов.

Курсы РТ индивидуальны — от 3-5 до 15-20 процедур. Проводятся 2-3 курса РТ с интервалами между курсами 10-20-30 дней, затем проводится поддерживаю­щая терапия в виде отдельных процедур 1 раз в 10-15-20-30 дней.

Вопросы для самоконтроля к главе 14.

1. Выберите рецепт ТА при головной боли в затылочной области:

a) SI(IG)8, BL(V)11.60; АТ29; б) LI(GI)4, ST(E)41, ST(E)6, АТЗЗ;

в) SI(IG)2, BL(V)11,64; GV14, АТ37; г) LI(GI)10, ST(E)40, GV14, АТ35.

2. Выберите рецепт при офтальмоплегической форме мигрени:

a) LI(GI)3, BL(V)60, ST(E)8, АТЗЗ; б) LI(GI)4, ST(E)2,41; АТ8,55; в) BL(V)58, GB(VB)7, BL(V)6, АТ36;

г) ST(E)40, GB(VB)44, ST(E)8, GB(VB)14, EX-HN3 (инь-тан), АТЗЗ.

238 Лекции по рефлексотерапии

3. Рефлексотерапия противопоказана при головной боли, вызванной:

а) мигренью, б) посттравматической энцефалопатией, в) наличием опухоли головного мозга, г) предменструальным напряжением.

4. При ГБ в теменной области методом выбора являются ТА:

a) BL(V)60, BL(V)6; б) BL(V)58.9; в) GB(VB)39J; г) KI(R)6, CV21.

5. При ГБ в височной области в связи с метеопатическими реакциями основны­ми являются ТА канала (ов);

а) TE(TR), б) SP(RP), в) SI(IG), г) ST(E), д) LI(GI).

Лекции по рефлексотерапии 239